临床补钾方法及注意事项.ppt

临床补钾方法及注意事项,正常人日常生理一般钾需要量3.0g（75mmol）10%氯化钾越60ml补钾和不氯化钾不是一回事,氯化钾5.6g,谷氨酸钾17g,枸盐酸钾8g,醋酸钾7g,钾离子3.0g,补钾量,轻度缺钾：血钾3-3.5mmol/l，补钾100mmol（8g氯化钾）中度缺钾：血钾2.5-3.0mmol/l，补钾300mmol（24g氯化钾）重度缺钾：血钾2.0-2.5mmol/l，补钾500mmol（40g氯化钾）注意：应分3-4天补足！,补钾原则：,1无尿一般不补；2不可静脉推注；3严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时1gKCL，一般每小时0.75g；4注意补钾过快造成的高钾血症。3-4.5g KCL可使血钾暂升高1-1.5mmol/L，补10-12gKCL可使血钾暂时升高2.5-3.5mmol/L，但不久还可下降；5不能操之过急，每日6g 为宜；6注意补Mg；7补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。,安全补钾的关键不是浓度，而是速度20MMOL/h（华盛顿内科手册第30版）。而具体的方法应当遵循以下原则：1.重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注泵。浓度最高不超过千分之60。最常用KCL 1g1.5g/50ml，（千分之2030）速度不超过20mmol/H（1.5g/H）。由于浓度较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和/或心脏停搏.,2.血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅。口服和静脉同时进行。浓度超过0.6%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成，同时由于局部高浓度K+离子的刺激，患者的痛感强烈。因此，无论在国内还是国外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过0.6%的K+溶液，也就是说外周最高浓度是0.45%。,一般来说，国内除ICU以外，基本上外周静脉补钾都使用0.3%的氯化钾溶液，补充速度虽然慢一点，但是安全系数则要高得多,口服补钾：对于严重低钾患者，给予10的氯化钾溶液，每次10ml，每日34次。可以加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾（100ml/瓶，1g枸橼酸钾含钾4.5mmol），20-30ml tid。不建议口服补达秀，因补达秀补钾较氯化钾溶液慢。,3.还可以灌肠补钾，但应用较少。可用生理盐水20ml+10%KCL30ml保留灌肠，保留时间最好在15-20分钟以上，1-2次/天，（间隔时间10-12小时）。危重病例不宜灌肠补钾 4.观察是否存在其他问题，是否有稀释性的低纳血症，查血气，纠正代谢性碱中毒，补钾的同时补点镁。,5.关于补钾所用液体：补充KCl,用葡萄糖液不是理想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病人.注意很多人喜欢用极化液补钾，这个时候先不要加用胰岛素，以免进一步减低血钾水平 配液选择：稀释氯化钾应选择盐水，尽量避免使用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液，因为葡萄糖进入体内后会增加胰岛素的分泌，从而促使钾离子向细胞内转移而加重低钾血症。,配液浓度、补液速度：常规补钾原则是浓度不大于 0.3%、速度不大于 60 滴/分钟、见尿补钾。,特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全而又低血钾时怎么办？解决这一矛盾的唯一办法就是提高氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度，最好方法是采用 微量泵 控制输液，可用 30mL 盐或糖水加氯化钾 20mL 以 2025mL/h 速度给药，既控制了液体量又补充了钾。对于一时难以纠正的重症低钾血症患者应该考虑控制液体的入量，因为大量盐水输入体内后会导致渗透性利尿从而增加钾的排出，不利于低血钾的纠正，此时采取“微量泵补钾”技术不失为一选择方法。,新规,目前认为，引起心跳骤停的主要因素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13版实用内科学不在规定补钾浓度上限，而对补钾速度作出严格控制。,速度：静脉20-40mmol/h（氯化钾1.5-3.0g/h）为宜，50-60mmol/h，（氯化钾3.75-4.5g/h）,谢谢！,