中暑淹溺电击急救.ppt
家庭紧急救护 物理性损伤的救护,教学内容,7、电击（P174-176）8、淹溺（P176-178）11、中暑（补充,P184）12、冻伤（补充）,7、电 击,教学目标,触电（电烧伤）定义,指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度的损伤或器官功能障碍、甚至死亡。,发病机制,电流对人体的伤害包括：电流本身损伤机体的效应：引起心室颤动心脏停搏（低电压触电）延髓对呼吸中枢的损害呼吸抑制、麻痹（高电压触电）电流转化为电能后的热和光效应：多见于高压电流对人体的电烧伤，引起组织缺氧。,触电方式,单相触电：最常见。站立地面，触及一根电线，电流由触电处通过身体，与地面相通而触电二相触电：比单相触电严重。人体两处部位触及两条电线，构成电流环路而触电。跨步电压触电：一根电线落地，以落地点为圆心，形成20M半径内有电流电压，当进入10M以内的半径、双脚迈开0.8M以上时，形成跨步电压，电流由高到低通过人体而触电。,影响触电损伤程度的因素,电流种类、电流强度、电压高低、电阻大小、通电途径、电流接触时间有关触电时间越长、电流越大、电压越高，组织电阻越小、损伤越严重。人体电阻，从小大:血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织。干燥皮肤电阻500001000000(欧姆)，湿润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻300500。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数：左手双脚6.7、右手双脚3.7、右手左手3.3、左脚右脚0.4。交流电比直流电杀伤力大。雷电的电压高达几千万伏特，故危害极大,病情评估（P169）,受伤史：临床表现：轻型：面色苍白、精神紧张；瞬间感觉异常；晕厥、短暂 意识丧失；R、HR增快，心率不齐；重型：电击局部或出现点状或大片状严重烧伤。心律不齐、心跳、呼吸骤停并发症：高钾血症、酸中毒；受伤肢体可出现暂时瘫痪、外伤、出血、骨折。后遗症：失明、耳聋、精神异常、定向力丧失。,触电现场救护,迅速脱离电源1、关闭电掣2、挑开电线：用干燥木棍3、切断电线4、拉开触电者,注意事项：1、保持自身安全2、雨天失去绝缘性能3、在20m以外切断电源4、避免给触电者造成 其他伤害,院外救护,轻型触电：就地休息1-2小时重型触电：脱离电源后,立即行CPR、转运,医院内救护,保持呼吸道通畅，维持有效通气维持有效循环：CPR、电除颤、持续心电监护、BP、尿量监测。维持水电解质平衡：脑水肿防治：头部冰敷合并伤的处理：清创缝合、注射破伤风疫苗加强基础护理,8、淹溺（Drowning）,概述,概念：人淹没于水中或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉 挛，从而发生窒息和缺氧，造成临床死亡状态的急症。溺死者：神志丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。近乎淹溺者：水中救出后，暂时性地窒息，但心搏未停止者。症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、寒战、抽搐。体征：神志改变、面部青紫肿胀、眼结膜充血；肺部罗音、心律失常、心音弱或消失；腹部膨隆、四肢厥冷。,分类,1、干性淹溺：占10%。指入水后，因惊慌、恐惧、骤然寒冷等强烈刺激，引起喉头痉挛，从而导致窒息。2、湿性淹溺：占90%。指入水后，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡，而发生窒息。海水淹溺：高渗性液体 淡水淹溺：低渗性液体,发病机制,海水淹溺的发病机制,海水-淡水淹溺的比较,救护原则（P177-178，掌握）,1、水中救护：自救、他救2、岸边救护：1）倒水 2）清理呼吸道 3）心肺复苏3、护送入院,1、水中救护：自救、他救,自救：仰面位，头顶向后、口向上方；深吸气、浅呼气,他救：从其背后抱住头颈、手臂；防止被溺水者紧紧抱住。,2、岸边救护,保持呼吸道通畅 倒水处理 膝顶法 肩顶法 抱腹法 心肺复苏,倒水处理,膝顶法,肩顶法,抱腹法,倒水的注意事项,保持淹溺者头胸部下垂位置，以利积水流出。尽量避免：因倒水时间过长，而延误CPR等措施的进行。,3、医院内救护,置于抢救室维持呼吸功能维持循环功能对症治疗,对症治疗,1 纠正血容量:海水淹溺：5%葡萄糖或血浆，忌输生理盐水。淡水淹溺：23%氯化钠、全血、红细胞2 肺水肿处理：3 防止脑水肿：4 防治肺部感染5 保护肾功能，促进脑功能恢复6 并发症处理：肺部感染,护理要点,1 密切观察病情变化:神志、呼吸、循环、尿量情况2 保持呼吸道通畅：3 输液的护理：输液速度、量4 心理护理。,中暑（heart stroke）（补充内容）,教学目标,了解：中暑的病因、发病机制,理解：重症中暑的临床特征,掌握：中暑的救护原则,中暑的定义,机体处于高热环境中（高温闷热天气或烈日暴晒下），由于体温调节功能障碍、汗腺功能衰竭、水电解质紊乱或脑组织细胞受损，而出现的以高热、无汗、意识丧失或惊厥等临床表现为特征的一种急性病。,中暑的诱发因素,肥胖者、产妇（散热不足、环境通风不良）酷暑季节（室温超过35）老年人、久病卧床者（热调节能力差）过度劳累、睡眠不足饮酒、饱食后，立即进行高温环境下劳作伴发潜在性的疾病：甲亢、糖尿病、心血管病、先天性汗腺缺乏症、下丘脑病某些药物的应用：阿托品、巴比妥类,中暑的分型（P148）,先兆中暑 按轻重分 轻度中暑 重度中暑 _ 中暑高热(热射病)中暑痉挛（热痉挛）中暑衰竭（热衰竭）日射病,中暑的发病机制,正常机体散热调节方式：在下丘脑体温调节中枢的控制下，体内产热与散热处于动态平衡，使机体体温维持在37 左右。主要方式：辐射、传导与对流 蒸发 呼吸 大、小便的排出,重度中暑的发病机制（P148）,当外界环境温度升高一定程度时，或机体热调节能力下降时：高热环境下CNS兴奋内分泌机能亢进机体新陈代谢增快产热增加、散热又不足时体内热量将蓄积体表温度进一步升高达40。-中暑高热（热射病）烈日暴晒或强烈热辐射时（打铁、炼钢）热直接作用于头部脑组织温度高达4042 脑组织充血、水肿。-日射病,重度中暑的发病机制（续，P148）,高热环境下机体大量出汗失水、失盐机体脱水若未及时补水、盐血液浓缩、血容量不足周围循环衰竭CNS、肝肾功能衰竭。-中暑衰竭（热衰竭）高热环境下机体大量出汗失水、失盐机体脱水、电介质紊乱若只补水、不补盐稀释性低钠血症四肢无力、肌肉痉挛。-中暑痉挛（热痉挛）,中暑的临床表现(P148）,先兆中暑:在高温条件下劳作时，出现：1、头晕眼花耳鸣、口渴、恶心、心悸、出汗、四肢无力。2、体温正常或略升高，不超过38。轻度中暑:除先兆中暑的症状外，还出现：1、面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心率加快 2、体温在38以上3、早期周围循环衰竭表现：恶心呕吐、面色苍白、四肢湿冷、P细速、BP下降,重症中暑的临床表现(掌握，P148）,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,多见于：老人，为致死性急症。表现为：高热、无汗、意识障碍 的“三联征”。重者患者肺水肿、心衰、肝肾功衰竭、DIC,多见于：青壮年，高温下剧烈运动后补水未补盐。表现为：四肢无力、肌肉对称性、阵发性、痉挛性疼痛；体温多正常。,最常见于：老人、儿童、热适应差者。表现为：周围循环衰竭表现；体温多正常。,多见于：烈日下暴晒、头部无保护时，脑组织温度达40-42，但体温不高。表现为：剧烈头痛、头晕、耳鸣眼花、呕吐、烦躁不安、惊厥。,中暑高热(热射病),中暑痉挛(热痉挛),中暑衰竭(热衰竭),日射病,实验室检查,血常规：中性粒细胞增高为主（热射病）尿常规：蛋白尿、血尿、管形尿血生化：BUN、Cr增高（肾衰）血电解质：低K、低Na、低Cl（热痉挛）,中暑的救治原则（P149）,护理要点（P150）,1、有效降温：调节室温、准确执行各种降温措施。2、密切观察病情变化：降温效果；神志、生命体征、周围循环情况。3、保持呼吸道通畅：休克病人应注意。4、加强基础护理，防止并发症。饮食护理、口腔护理、皮肤护理、高热惊厥的护理,男性，农民，56岁，中午在烈日下进行田间劳动，1h后感恶心、头晕、头痛、面色苍白，大汗淋漓，脉速、呼吸浅快，意识不清，BP10.5/6.5kPa。该病人应考虑：A、中毒 B、热衰竭 C、热痉挛 D、热射病 E、日射病,病案讨论1,某病人在高温环境中劳动后，出现胸闷、口渴、面色冷汗淋漓，T37、5，血压14/6.6kPa,哪种护理措施不当：A、立即移至阴凉通风处 B、取平卧位 C、建立静脉通道 D、头部置冰帽，四肢冰水敷擦 E、给予清凉饮料,病案讨论2,冷冻伤救护,概 述,急救和治疗原则:迅速脱离寒冷环境；尽早快速复温：保暖、42的温水快速复温。严禁：火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部！局部涂冻伤膏、抽水疱、感染引流、清除坏死；改善局部微循环：抗休克、保暖；内服活血化瘀药；二、三度冻伤未能分清者：按三度冻伤治疗；冻伤的手术应尽量减少伤残，最大限度保留肢体。抗感染、注射TAT：,冻结性损伤,非冻结性损伤,冻疮:寒冷潮湿、气温多冰点以上(010)。好发手指、手背、足趾、足跟、耳廊等。局部红斑，弥漫性水肿，大小不等结节，感觉灼痒，胀痛，有时水疱。水疱破溃成溃疡，渗出浆液，可感染化脓。水浸足或水浸手：手和足长时间浸渍于寒冷的水中。战壕足：战时长时间站立于潮湿寒冷的战壕。防空壕足 二战年老体弱，防空壕(洞)内蹲坐或蜷屈。,治疗：42温水浸泡20分钟，毛巾擦干；保持室温15以上，注意保暖，可按摩或透热。破溃感染涂冻伤膏。民间用辣椒杆加花椒煎水浸泡患部。预防：1、锻炼增强体质，提高耐寒能力:爬山、滑雪，跑步等 坚持冷水洗手、洗脸、洗脚和擦浴。2、掌握冻伤规律，抓住防冻重点。3、切忌：立即用火烤或用雪擦受冻部位。,课后思考题,1、简述中暑的急救原则。2、重度中暑病人如何降温？3、触电病人的紧急救护？4、简述淹溺的输液救治原则。,
