中小城市急救中心管理难点及对策.ppt

中小城市急救中心管理难点及对策,承德市中心医院承德市急救中心 程瑞年,一、如何选择特色专科 1、牛顿第一定律2、牛顿第二定律3、荒漠下有宝藏4、两粒米与两碗米，打井启示5、把平凡做到极至或把不可能变成 可能就是伟大,二 难点与对策难点一：规模过于大成本高，规模小，难以承担大型公共突发事件，内部结构不合理。对策：1、整合在当地一家有条件的大医院，合理设急救分站，充分发挥大医院设备先进、科室齐全、精良的优势。2、建立院前、院中、急诊ICU三位一体的急诊科。3、建立院内医疗急救团队：（1）针对院内突发急危重症（2）针对院外大型突发急危重症,难点二：沟通、协调难：与各医院及社会各有关部门沟通协调沟通难。对策：1、与各医院签属有目的有实效的协议2、与相关部门110、119、122，救助站等 建立相互依赖信任的友好关系（座谈会定期开、联谊会不定期开、健康体检每年一次，急救培训健康讲座按要求开，给相关部门解决实际问题）。3、与院内各科室 给院内相关科室设身处地解决相关实际问题。（收病人的时机，心肺复苏，气管插管，病抢救，床旁血液净化，呼吸机，监护仪，输液泵，除颤器，床单元等医疗资源共享，年轻医师急救技能培训）。,难点三：人员难固定、专业不专，小病不愿治，大病治不了。对策：1、公开招聘，竞争上岗，淘汰制，专业固定。2、提高待遇，改善工作环境模式。3、专业进修，内部持续培训，外地专业进修有针对性，短期人员内部培训有细节、标准、连续 4、留住专业人才的三个法宝（1）经济收入（2）职业生涯前景（3）快乐工作，工作快乐,难点四：内部管理难（由于工作特点是突然性、多变性，流动性，独立性，不规范性）。对 策：1、制定宏观的应激预案原则 2、制定岗位工作流程规范 3、岗位责任制度方法 4、分级管理及绩效考核方案,1、制定宏观的应激预案原则目 录,1、总预案2、突发重大公共事件应急救治预案3、市重大活动医疗保障预案4、突发群体中毒紧急救治预案5、重大创伤紧急预案6、院内突发危重症及心脏骤停现场急救应急预案7、复杂疑难及复杂危重病例会诊预案8、心、肺、脑急救绿色通道总预案9、急性冠状动脉综合症应急救治预案10、肺血栓栓塞症应急救治预案11、出血性脑卒中应急救治预案12、上消化道大出血应急救治预案13、胸腹腔心脏大血管严重创伤紧急救治预案14、新生儿危重症应急救治预案,15、孕产妇危重症应急救治预案16、医疗风险防范预案17、封存病理程序18、突发公共卫生事件应急防治预案19、检验危机值应急救治预案20、医务人员发生职业暴露应急预案21、危机值预案22、医务人员防护标准23、急性呼吸道发热病人院内会诊组名单24、急性呼吸道传染病应急救护队名单25、急救中心突发火灾应急预案26、劫持人质现场紧急救治预案27、停水和突然停水的应急程序,复杂疑难及复杂危重病例会诊预案,一、目的为规范诊疗行为和流程，强化复杂、疑难、危重症患者的管理，提高诊疗水平，保证医疗质量特制定本预案。二、范围1、复杂疑难病例：病种或病情复杂；或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病；诊断治疗均有很大难度、费用较高、预后差的病例。2、复杂危重病例：病情危重、随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢等功能衰竭病变之一者,三、启动方法发现上述病例，立即由所在科室科主任以书面或电话方式向医务科提请会诊。说明会诊目的、时间、地点、参加人员。经业务院长核准，医务科组织实施。四、反馈、考核1、会诊后，请会诊科室认真执行会诊意见，并在24小时内将会诊后 情况反馈到医务科。医务科对会诊病例记录、备案，井对会诊结果、转归情况进行追踪2、在平时检查时，发现符合本预案而未启动的科室医务科将进行质量裁决。,胸腹腔心脏大血管严重创伤紧急救治预案,一、总则为进一步提高开放性及闭合性胸腹联合伤所造成心脏、大血管损伤、重度失血性休克的抢救成功率，为了充分体现我院在急诊、急救方面的优势，充分发挥全院各科室职责，整合全院技术资源，采用系统化的急救管理机制，力争在最短的时间内完成手术，最大限度挽救病人生命，特制定此预案。,二：成员组成组 长：雷 威、程瑞年成 员：刘建伟、李晓峰、石秀霞、姚秀霞 孙国良、陈望军、邢景祥、胡 杰 彭印明、张节茹、李立平、闫红焱 王 宏、张国良、陈治国、周景霞 曹志民、刘有为、齐丽敏、刘跃会,三、启动程序急救中心首诊医生为本预案启动者，本预案成员为手术决定及参与者。1、急救中心首诊医生在诊室、在现场接诊此类伤员后，立即建立静脉通道、吸氧、尽力止血、生命支持；立即判断有无危及生命的内脏大出血、张力性气胸、呼吸道梗阻等紧急情况；边抢救边转运；同时启动此预案：通知120指挥平台；由120指挥平台通知相关手术决定组成员，总值班、值班护士长、医务科长、麻醉科、超声科主任紧急到急救中心集合，准备或参与抢救，报告主管院长,2、手术决定组第一梯队组成员：刘建伟、姚秀霞、孙国良、陈望军 张节茹、李立平、张国良 第二梯队组成员：李晓峰、石秀霞、曹志民、陈治国 周景霞 以上任何两人即可决定手术，确有疑难请雷威、程瑞年决定。3、急救中心医生填写检查单，加盖“绿色通道章”急救中心护士抽血取血样，先电话通知血库，由抽血护士负责送血、取血、输血工作；如病人已进入手术室，抽血护士将血液送到手术室，并做好交接、签字工作。,4、急救中心医生根据病人具体情况完成相应床旁超声、心电图、x线及CT检查，急救中心护士及早完成备皮、下胃管、导尿等术前准备工作5、一经决定手术，电话通知手术室做相应准备，急救中心可直接送患者进入手术室。与病情相关的科室主任、医师同时进入手术室，共同协作完成手术6、无家属且需紧急手术救治的病人由总值班或医务科主任或主管院长或急救中心主任代为签字；按卫生行业的相关规定，挽救病人生命,急救中心突发火灾应急预案,1、全体医务人员都要知道防火的重要性，知道灭火器、消防栓的位置并会使用。2、对急救中心各个通道、路口、走廊、门等均要认真检查，确保畅通无阻。3、勤查电源开关、插座、接线板、医疗仪器的插销、微波炉、电灯开关等，有无破损，防患于未然。,4、禁止吸烟，更不能把烟头放在废纸篓中或在床上吸烟。5、如发生火灾，医护人员沉着冷静，相互配合，首先保证患者安全，不得以任何理由置病人于不顾而逃离现场。6、如是小火灾，立即呼救寻求帮助并用灭火器灭火，关闭相应电源，及时扑灭并上报登记。,7、如火势扩大不能立即扑灭，立即拨打119火警电话，要及时砸破窗户玻璃，我科观察2室、ICU走廊、主任办公室及休息室窗户没护栏，可以逃生。如不能及时转移用湿布堵住口鼻头低或匍匐向外转移。8、尽最大能力抢救患者及贵重仪器设备，外科医生和病房护士负责观5至观8，内科医生及ICU护士负责ICU及观1至观4，往诊护士负责抢救室及处置室，担架工及司机积极协助。9、严格执行上报登记制度。,2、制定岗位工作流程规范,疾病抢救诊治流程医疗工作流程目录,疾病抢救诊治流程目录,1、急诊常用抢救药物成人用法2、儿科急症院前往诊流程3、妇产科急症院前往诊流程4、危重症抢救流程5、创伤急诊救治流程6、休克的处理原则7、卒中急诊救治流程图8、危重病CBP 治疗流程图9、急性冠脉综合征救治流程图10、危重病CBP 治疗流程图11、肺血栓栓塞症12、肺血栓栓塞症急诊诊治流程13、高渗性非酮症糖尿病昏迷,14、急性胰腺炎诊断流程图15、有机磷杀虫药中毒解毒药剂量16、上消化道出血救治流程图17、低血糖急诊救治流程图18、缺血性胸痛患者诊治流程19、室速诊治流程20、急性酒精中毒救治流程21、一般药物中毒的首诊处理原则22、不同年龄患者气管插管的内径及长度23、气管插管的操作流程图,儿科急症院前往诊流程,卒中急诊救治流程图,医疗工作流程目录目录,1、急诊外科院前往诊工作流程2、急诊外科院内工作流程图3、急救中心医疗风险防范工作流程,急诊外科院前往诊工作流程,急诊外科院内工作流程图,急救中心医疗风险防范工作流程,一、120指挥平台流程1、经常对设备进行检查，做好设备保养，确保120系统正常运行。2、接到报警电话后，问清病人大概病情、人数、地址、周围标志性建筑物、联系电话。遇外地区求救电话通知对方联系就近医院，并同时协助联系就近医院出诊。3、迅速通知医生、护士、司机、担架员，下达出诊指令。需要备血、备带呼吸机时及时通知出诊医生、护士做好准备。4、两辆车同时出诊时及时启动第3辆车备班。遇重大特殊情况上报队长、主任、护士长。5、与110、122建立良好的协作关系，做到迅速有效的联动反应。6、保持室内清洁，防火、防盗。7、接诊电话如有疑问，及时与值班队长联系。,二、往诊流程1、医护、司机、担架工接到往诊广播后，备好抢救药品、物品、设备，迅速出诊，医生为指挥者，遇堵车等特殊情况及到达现场后与120平台联系，到达现场后迅速进行现场安全评估及病员评估。2、呼吸心跳停止病人就地抢救（持续心脏按压100次/分，气囊或气管插管辅助呼吸，建立静脉液路，肾上腺素1mg每35分钟静注，心电监护，室颤病人立即除颤），初步抢救成功后迅速转院，如遇特殊情况、特殊现场可边抢救边转运。3、外伤病人现场包扎、止血、固定、建立静脉液路等处置后迅速转院。4、重度休克病人有紧急手术指征，紧急处理后边抢救边转运。为早期手术创造机会。,5、根据病人伤情及病人人数及时通知120平台及主任护士长，启动相关紧急救治预案。6、交通事故、服毒、中毒、自杀、刑事案件等涉及法律者，应立即通知有关部门，如110、122、卫生监督所等。7、儿科、妇科往诊，应迅速出诊，同时通知儿科、妇科医生随后迅速赶到现场。8、除癌症晚期家属拒绝抢救，死亡时间过长（一般指出现尸斑为证），躯干离断伤可不抢救外，其他病人均应积极抢救。9、大面积重度烧伤病人可直接送附属医院烧伤科。10、接诊病人明确为传染病者直接送传染病医院，不能明确诊断者，接回检查、会诊、确诊后再送传染病医院。,11、保管好病人物品，交通伤病人做好现场标记，抽血以备122使用。12、车祸及其他特殊现场仔细寻找病人，防止遗漏病人、防止遗漏病人断肢，妥善保管好病人离断肢体，以备断指再植。13、医护积极配合，加强沟通，指挥担架工工作，合理使用药品物品及设备，以防引起纠纷。14、接诊转运危重病人，向家属交待病情，取得家属同意、理解、配合、签字后再转运。15、往诊时如病人拒绝来院，做好病历记载，必要时请病人及家属签字。16、往诊时如遇病人及家属要求转到其它医院，尊重病人选择，与接收医院做好交接手续，收费后通知家属7日内来领取发票。,三、急救中心诊治流程1、严格执行首诊首问负责制。2、呼吸心跳骤停病人外科进抢救室，内科进ICU，按2005年心肺复苏指南积极进行抢救。3、外科危重复合伤病人进抢救室积极救治，请相关科室会诊，病情基本稳定后，完善相关检查，收住院治疗。有手术指征力争在30分钟内送到手术室。4、有明确住院指征急诊初步处理后，完善相关检查，直接送住院治疗。5、病情较轻、生命体征平稳、有留观指征者检查后先治疗，先安排观察床位，待检查结果回报后再进一步处置。6、危重病人及车祸伤暂无主病人可先检查后交费。,7、急性腹痛病人完善相关检查，诊断明确，有手术或住院指征者收住院治疗。诊断不明确，科内会诊，必要时请相关科室会诊。留观46小时腹痛不缓解收住院治疗。内科普通腹痛病人诊断明确不需住院治疗者可在急诊科内治疗。8、急性胸痛病人常规查心电图、胸片，必要时查胸部CT、心脏血管超声、心肌酶、D-2聚体等，请相关科室会诊。9、昏迷病人常规查血糖、头颅CT、电解质、血气分析。10、年龄较大、收住院有困难、外伤明确、或伴有较严重内科疾病收EICU观察治疗。11、骨折、肌腱损伤、较严重的皮肤、肌肉软组织损伤收住院治疗。面部外伤及面部伤口请五官科会诊处理。合并内科疾患请内科会诊。,12、心、脑、肺及消化道出血病人及时启动相应绿色通道。非特殊情况夜间病人，等第二天主任查房后再决定是否住院。13、加强医护沟通，缝合、处置、抢救时医护要积极配合，危重病人检查、住院、转运途中医护人员共同陪护。14、各班护士提前10分钟到岗，清点物品、药品、随时检查药品、物品、设备是否充足完好，医生要熟知诊包中药品、物品、设备情况，保证正常使用，发现问题及时上报组长、护士长。,15、认真书写各种医疗文件，保证书写质量，医护记录内容要吻合，保证公安门诊公平公正，坚决杜绝人情收住院、人情拒收住院、人情用药检查治疗，妥善保管好病历，病人离科时要写明去向、注意事项、复查时间、休息时间，建议病情变化随诊，必要时请患方签字。16、严格执行交接班制度、查房、巡查制度、收住院及留观制度。17、严格执行抢救程序和诊疗技术操作规程，做到安全医疗，严防差错事故发生。18、打针、输液、用药时严格执行“三查、七对”。19、按规定合理收费、合理检查、合理用药。20、保持各房间卫生，严禁任何人在诊室、病房、处置室吸烟，主任、护士长不定时检查，发现违反规定者扣当班组奖金10元。,四、急救中心人员要求24小时手机畅通，工作中及工作前8小时禁止饮酒，严格按抢救制度，观察室制度，急诊监护病房（EICU）制度及收治范围，重大事件上报制度，急诊出诊及就诊登记制度，急诊医疗查房及会诊制度，急诊病情告知及患方知情签字制度，内外科医师职责，各班护士职责，司机担架工职责及工作范围，完成诊疗工作。,3、岗位责任制度方法目录,急诊范围急诊科工作制度急诊科医疗查房及会诊制度首诊负责制度院前急救工作制度急诊科观察室工作制度急诊科分诊室工作制度抢救室工作制度急诊科抢救制度急诊科抢救器械管理制度急诊科抢救设备管理制度ICU收治范围EICU病历书写规定急诊科病人检查及住院护送制度病历管理制度急诊科病情告知及患方知情签字制度病历借阅复印管理规定,重大事件上报制度120急救中心转诊制度急诊科就诊及出诊登记制度急诊科护理工作制度护理人员工作规范护士值班及交接班制度120平台工作纪律120平台工作制度救护车司机工作制度救护车司机工作补充规定急诊科环境保洁制度急诊范围急诊科工作制度急诊科医疗查房及会诊制度首诊负责制度院前急救工作制度康复助理工作要求,院前急救工作制度,一、120指挥中心负责接听、记录医疗呼救电话，并下达院前急救指令。二、出诊医师是院前急救的指挥者，负责现场急救的指挥及医疗工作。三、值班医师、护士、司机、救护员等出诊人员，接到出诊指令后，迅速携带抢救设备、器械及药品等立即出诊。四、出车要及时，在保证安全的前提下要快速行驶，途中要及时与现场联系，掌握病人情况并指导初级救护。五、医护人员要迅速判断病情，及时处理患者最主要病症，果断决定进一步救治方向。一旦条件允许，应尽快转运至急救中心或就近医院。,六、医师须认真书写急诊双联病历，及时向患方交待病情，危重及特殊情况须有患方人员知情签字。护士须及时记录抢救记录单。七、如遇重大伤害、灾害及突发公共卫生事件等，要立即启动相应应急救治预案。及时通过指挥中心，根据事件级别，报请科主任、总值班及主管院领导等组织抢救。八、对交通事故、服毒、自杀、刑事案件等涉及法律的事件，应立即通知110、122、保卫科等有关部门处理。九、任务完成后，护士负责器械的维护、清点、清洗，药品及一次性消耗物品的清点、补充，收费及转交收费收据等工作。十、保证出诊的医疗安全及行车安全。,120急救中心转诊制度,1、急救中心负责我院与外院之间的转诊工作。相关科室予以配合。2、转诊需由经治科室提出，医务科或主管院长批准。转诊、转治目的要明确，家属要同意。3、做出转诊决定后，由科室领导与急救中心主任联系，急救中心做转诊前准备。4、原诊疗科室要在转诊前与接受医院取得联系，以便患者到达后能被顺利接收。5、急救中心医护人员要掌握患者病情，及时告知转运途中可能存在的风险，患方须签转运同意书。6、转运时要携带必要的抢救设备及药品，途中须密切观察病情变化，及时予以处理。7、到达接受医院后，指导患者及家属就医，并做好患者的病情交接工作。,120平台工作制度,1.提前10分钟到岗，进行工作交接。2.进行仪器及其他物品交接，交接不清，接者负责。3.着装整齐，佩带胸牌，注意工作形象。4.接线业务熟练，语言文明、清晰、简捷、迅速、准确。5.接诊电话如有疑问及时与值班队长联系。6.注意仪器保养，定期清洁检查。7.保持室内清洁，防火、防盗。8.严禁用120电话聊天或打私人电话。9.严禁无关人员进入室内。,4、分级管理及绩效考核方案,目标责任制分级责权利，分四个队，每队一名副主任，带一线班，下配一名队长，做助手，下分内科组、外科组、护理组、司机后勤组，每人有利、权、责,绩效考核目录,1、急救中心绩效考核方案2、急救中心质量管理流程图3、急诊科主任及护士长工作分工4、队长组长工作质量评价表5、急诊科奖励措施6、关于变更急救中心司机班奖金核算办法7、急救中心减轻患者经济负担措施,8、急救中心外县区往诊奖金再分配管理办法9、急救中心2008年护理质量管理绩效考核管理方案10、急诊科奖金分配方案11、急诊科5s管理12、急诊科细节管理13、急诊科便民服务举措,急救中心质量管理流程图,队长组长工作质量评价表,急诊科奖金分配方案,一、奖金分配管理小组组长：程瑞年组员：张国良 陈治国 周景霞 曹志民 刘有为 齐丽敏二、奖金分配原则按劳分配，多劳多得，质量控制，奖罚分明。,三、奖金核算方法收入指标：外科：3000元/人/月内科：3000元/人/月白班护士：300元/人/月计算方法：总奖金-绩效工资-主任带班补助-护工、卫生员奖金-夜班补助-队组长津贴-外县及外地往诊补助-心肺脑复苏等其他奖励=参加核算奖金参加核算奖金参加核算分配人数=平均奖平均奖110%=院长、护士长奖参加核算奖金-院长、护士长奖=分配奖分配奖0.3=超额奖总数分配奖0.7=基础奖总数基础奖人数=基础奖/人超额计算公式：超额系数=超额奖总数总超额数超额=收入-定额指数-支出超额奖=超额系数个人奖金计算：基础奖超额奖夜班费质量裁决奖罚数=个人总奖金,急诊科奖金分配补充规定一、医务人员休病假7天内扣发7天奖金，休病假超过7天扣发当月奖金。二、医务人员休事假3天内扣发3天奖金，休事假超过3天扣发当月奖金。三、医务人员休产假、流产假及年休假不享受奖金。四、新毕业护士大学生1年以内，每月给予奖金补助100元。一年以上能够单独值班奖金待遇与组内其他护士一样。五、到急诊科转科的医生大学生（工作1年以上的），发放奖金300元。六、定急诊科的医生大学生（工作3年以上），回到急诊科后1年以内享受平均奖的40%奖金。1年以后能够单独值班有处方权，发放科内平均奖 的70%。能够单独往诊享受100%奖金。七、120平台调度员转正后每月奖金300元。八、120平台调度组长、急救员组长每月享受奖金20元。九、护理组长每月享受职务津贴400元（平均），按绩效成绩分档发放。十、队长每月享受职务津贴400元（平均），发放时按绩效成绩分档发放。十一、带班主任每月享受组内平均奖金的120%。十二、倒班的医务人员每月享受倒班补贴40元。十三、中秋节、春节倒班的每队医务人员补贴200元。,急诊科5s管理,急诊仪器物品责任区分配表,难点五：“三无”人员管理难。对策：1、拿起法律武器（2003年6月26日国务院列381号令）争得当地政府支持，（市政府出台文件），求得有关部门的同情，合作、支持。2、内部制定严密的管理办法，有方法，有检查、审核，有图影、文学记录。3、经常向政府、社会、媒体公布宣传、宣扬。4、发动社会建专项基金，树形象扬名气。,难点六：我们会干什么？我们该干什么？对策：1、我们的特专业特长没有专业是我们的专业：综合全面机动快速，设备精良的特种兵（急诊CT、移动X光机、心腹彩超、急诊、检验，抢救监护设备、全院共享），什么武器都能使，都不精拿手的是心肺复苏与各种中毒。2、我们的目标：（1）挽救和稳定生命体征；（2）缓解症状；（3）协调关系；（4）安全转运。,3、资源整合，承担风险（1）市内各种突发事件医疗救援（2）市内各种大型活动医疗安全保障（3）国家省市领导在承德期间医疗保健（4）全市院前急救网络的建设组织协调，公众急救 培训，经过四年时间我们培训了五万人次（5）院内突发危重症医疗救助团队（6）转运危重症人去京津大医院（7）院内危重症抢救中心；抢救设备调配中心；医护人员调配中心；急诊入院病人分流调计中心,4、由单纯救治型科室院向教学救治型科室转变 院内年轻医师培训必修课；县级医院急救医师培训基地：定期培训班，常年接收进修培训乡镇社区医师（三年二千人次）编写实用急诊教材4本：基层急诊医师培训教材急诊新概念，急诊思维方法浅谈案例分析，急诊ICU管理难点与对策，急诊心电图实例解析急诊科绩效考核质控管理示范：做出质控和绩效考核光盘2套“五个一”教学法系统教学幻灯课件40套,谢 谢！,