中医药健康管理服务培训.ppt

国家基本公共卫生服务规范（山东2017年版）中医药健康管理服务规范,2018年8月,中医药健康管理服务规范,老年人中医药健康管理服务 036个月儿童中医药健康管理服务,规范（第三版）修订主要变化,老年人中医药健康管理服务,老年人中医药健康管理服务,主要内容 一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、工作指标 六、附件,一、服务对象,辖区内65岁及以上常住居民。,二、服务内容,每年为65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。（一）中医体质辨识 按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。（二）中医药保健指导 根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。,三、服务流程,四、服务要求,（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢性病患者管理及日常诊疗时间。（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。,四、服务要求,（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，对辨识结果和保健指导给予详细解释，使更多的老年人愿意接受服务。（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。,五、工作指标,老年人中医药健康管理率年内接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。注：接受中医药健康管理是指建立了健康档案、接受了中医体质辨识、中医药保健指导、服务记录表填写完整。（取消了完整率，将完整率融入到服务率）,六、附件,1.国家基本公共卫生服务项目老年人中医药健康管理服务记录表 2.国家基本公共卫生服务项目体质判定标准表,（回答表中的全部问题，每一问题按5级评分）,附件1 填表说明,1该表采集信息时要能够反映老年人近一年来平时的感受，避免采集老年人的即时感受。2采集信息时要避免主观引导老年人的选择。3记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。4询问结果应在相应分值内划“”，并将计算得分填写在相应空格内。,附件1 填表说明,5体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（见附件2）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划“”。6中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“”，可多选。其他指导请注明。,附件2 填表说明,1该表不用纳入居民的健康档案。2体质辨识结果的准确性取决于接受服务者回答问题准确程度，如果出现自相矛盾的问题回答，则会出现自相矛盾的辨识结果，需要提供服务者核对其问题回答的准确性。处理方案有以下几种：（1）在回答问题过程中及时提醒接受服务者理解所提问题。（2）出现两种及以上判定结果即兼夹体质是正常的，比如气阴两虚，则两个体质都如实记录，以分数高的为主要体质进行指导。,附件2 填表说明,（3）如果出现判定结果分数一致，则由中医师根据专业知识判定，然后进行指导。（4）如果出现既是阴虚又是阳虚这样的矛盾判定结果，要返回查找原因，帮助老年人准确采集信息，必要时候由中医师进行辅助判定。（5）如果出现每种体质都不是或者无法判断体质类型等情况，则返回查找原因，或需2周后重新采集填写。,中医体质辨识及中医药保健指导,一、中医体质的基本概念 我们每个人的生命都源于父母，生存于所处的社会环境和祖辈耕耘所形成的土壤上，也给于每个人不同的生命体验。呵护生命、关注健康、养生保健，就要先了解、关注自己的体质。体质决定了我们的健康状况，决定了对疾病的易感性，也决定了得病后对治疗的反应和预后转归。关爱体质、调整体质，可以减少易发某类疾病的倾向，可以预防疾病的发生，可以治未病，可以提高生存质量。（一）什么是体质 所谓体质，是指在人的生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上，在其生长发育和衰老过程中逐渐形成的与自然、社会环境相适应的形态、心理及生理功能上相对稳定的特征。也就是我们通常所说的在人类群体中普遍存在的个体差异。,中医体质辨识及中医药保健指导,(二）体质的形成 人体体质的形成基于先天禀赋和后天调养两大基本因素。体质作为一种生命现象，包含形、神两大部分。形主要是形态结构，比如肌肉、骨骼、五脏、五官、皮肤、毛发、血脉等，也就是人体看得见、摸得着的有形的部分。神包括功能活动、物质代谢过程、性格心理精神，比如心跳、呼吸、吸收、消化、排泄、水谷营养在体内吸收利用转化排泄、性格特点、精神活动、情绪反应、睡眠等。（有形无神是尸体，有神无形是幽灵，形神相合则生命诞生，形神和谐则健康，形神不和则病生，形神分离则死亡。）,中医体质辨识及中医药保健指导,二、体质的变化取决于个人修为（一）先天禀赋决定体质基调（二）体质随年龄变化而变化（三）男女有别体质不同（四）社会环境同样影响体质（五）疾病和药物影响体质（六）饮食生活起居不当不可忽视 营养过剩促生痰湿体质；营养不足促生气虚或阳虚体质；饮食过咸促生阳虚间夹痰湿、瘀血体质；长期吃辣加重湿热和阴虚体质；常食寒凉促生阳虚或瘀血体质；常吃夜宵促生痰湿体质。身体过劳、劳神伤神转化为气虚体质；房劳促生为阳虚体质；身体过逸转化为郁滞性体质；常用电脑加重体质偏颇。,中医体质辨识及中医药保健指导,三、体质的生理特点（一）小儿体质特点：1、小儿为纯阳之体。2、小儿为稚阴稚阳之体。3、小儿多五脏有余、不足（肝常有余，心火有余；脾常不足，肺脏娇嫩，肾常亏虚）（二）青年体质特点：肾气旺盛，机体发育渐趋成熟。（三）中年体质特点：脏腑功能减退，阴阳气血失调。（四）更年期体质特点：全身各系统的功能衰退，生理活动转向低谷。（五）老年体质特点：精血亏虚，气血运行不畅。,中医体质辨识及中医药保健指导,四、体质的类型、特征、调养方法 体质作为一种生命现象，在正常人群中，大致分为九类，不同体质的人要采用不同的养生方法和措施，只有这样才能达到防病延年的目的。下面我们以平和质为例谈一下中医体质辨识及中医药保健指导。,一、平和质,平和质是最稳定的、最健康的体质！一般产生的原因是先天禀赋良好，后天调养得当。平和质的人形体比较匀称，通常不会太胖也不会太瘦，很少弯腰驼背，体重适中，且波动不大（这点尤其重要）。从皮肤上看，平和体质的人皮肤光泽洁净，这是因为血液循环好、代谢畅通。平和体质的人大多情绪稳定，性格平和，遇到困难和挫折，很容易开解自己。平和质男性多于女性，年龄越大，平和体质的人越少。平和体质总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。形体特征：体形匀称健壮。,一、平和质,平和体质常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。心理特征：性格随和开朗。发病倾向：平素患病较少。对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。如果你是平和体质的话，最关键的就是要保持，按照自然、简单、规律的方法去生活，不要没事找事、画蛇添足，不然过犹不及。也就是说，如果是平和体质，只需要合理膳食、睡眠充足、适量运动、戒烟限酒并且保持心态平衡即可。,量表条目,(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）,一、平和质,一、平和质,情志调摄：在日常生活中保持平和的心态。可根据个人爱好，选择弹琴、下棋、书法、绘画、听音乐、阅读、旅游、种植花草等放松心情。饮食调养：不要过饥过饱，也不要进食过冷过烫或不干净食物；粗细粮食宜合理搭配，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣食品；注意戒烟限酒。春 宜多食蔬菜，如菠菜、芹菜、春笋、荠菜等。夏 宜多食新鲜水果，如西瓜、番茄、菠萝等，其他清凉生津食品，如金银花、菊花、鲜芦根、绿豆、冬瓜、苦瓜、黄瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用，以清热祛暑。长夏 宜选用茯苓、藿香、山药、莲子、薏苡仁、扁豆、丝瓜等利湿健脾之品，不宜进食滋腻碍胃的食物。秋 宜选用寒温偏性不明显的平性药食。同时，宜食用濡润滋阴之品以保护阴津，如沙参、麦冬、阿胶、甘草等。冬 宜选用温补之品，如生姜、肉桂、羊肉等温补之品。,一、平和质,起居调摄：起居宜规律，睡眠要充足，劳逸相结合，穿戴求自然。运动保健：形成良好的运动健身习惯，可根据个人爱好和耐受程度，选择适合的运动健身项目。穴位保健：涌泉穴、足三里穴 涌泉穴：位于足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一与后三分之二交点上。足三里穴：足三里位于小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处。用大拇指或中指指腹按压穴位，做轻柔缓和的环旋活动，以穴位感到酸胀为度，按揉23分钟。每天操作12次。,足三里,涌泉,工作程序（内容）梳理,1.信息采集2.体质辨识并告知居民3.中医药健康指导,1.信息采集,对于第一次来基层医疗卫生机构，并同意进行中医体质辨识的65岁及以上的常住居民，开展体质辨识工作。也可以在参加老年人健康管理的人群中，结合老年人健康体检、慢性病管理或是日常诊疗时间开展工作。1.询问 按照老年人中医体质辨识量表上列举的问题，请居民根据近一年的体验和感觉，逐项询问并填在相应的栏目内。2.观察 查看舌苔是否厚腻或是否有厚厚的舌苔 查看舌下静脉是否瘀紫或增粗 3.测量 测量身高（也可以参考老年人健康管理中的体检数据）测量腰围（也可以参考老年人健康管理中的体检数据）,2.体质辨识并告知居民,1.计算 根据量表的33个问题得分进行汇总，计算出该居民的具体得分。2.体质辨识 根据得分，判断该居民属于平和质还是偏颇体质。3.告知居民 将体质辨识的结果告知居民。,3.中医药健康指导,体质的形成来自先天禀赋，与人天生的元气、年龄、性别等因素相关，但同样受到后天的影响，如情志，饮食起居，食法不当，劳役不当，自然环境，社会变迁与个人境遇。因此，可以通过中医药的健康指导，改善和纠正偏颇体质，增减身体健康。（1）情志调摄。培养乐观情绪，保持神志安定。（2）饮食调养。营养丰富均衡，保持肠胃健康。（3）起居调摄。起居规律，睡眠充足，顺应四季。（4）运动保健。适量运动，畅通气血，增强体质。（5）穴位保健。选择常用穴位按揉，畅通腧穴，增强健康。,相关提示,一、辖区内相关底数清楚 1.常住65岁及以上老年人数量，按照居委会或村委会分别有详实的数据统计，如姓名、年龄、性别、家庭地址、联系方式等。2.数据来源由当地街乡办事处或村居委会提供,相关提示,二、管理数要清楚，有台账 1.由社区卫生服务机构或乡镇卫生院、村卫生室的基层医生提供的老年人中医体质辨识要有原始材料，即33题的表格（纸质或电子版）2.按照村居委会或楼门等分别有管理的汇总数，有姓名、年龄、性别、家庭地址、联系方式、体质类型、指导等。3.有机构指导管理总人数，占本辖区应管理人数的比例。,相关提示,三、管理留有痕迹 1.表格要求填写完整，有每个体质的分数、指导内容、发放指导资料记录等。2.在开展培训、指导、老年人体检、体质辨识等工作时将所有的工作记录，包括通知、签到、发放的资料、照片等收集汇总。,相关提示,四、结合老年人健康管理 1.开展体质辨识工作可以结合老年人健康体 检时间。2.体质辨识表格与老年人健康体检表、健康档案合并存放。,关爱老人,呵护未来,036个月儿童中医药健康管理服务,036个月儿童中医药健康管理服务,主要内容 一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、工作指标 六、附件,一、服务对象,辖区内居住的036个月儿童。,二、服务内容,在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：（一）向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；（二）在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。,三、服务流程,四、服务要求,（一）开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。（二）开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。（三）开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。,四、服务要求,（四）服务机构要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。（五）每次服务后要及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。,五、工作指标,036个月儿童中医药健康管理服务率年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的036月儿童数/年度辖区内的036个月儿童数100。,六、附件,1国家基本公共卫生服务项目6-18月龄儿童中医药健康管理服务记录表 2国家基本公共卫生服务项目24-36月龄儿童中医药健康管理服务记录表,附件1、2、填表说明,1印制新表格时可在原“0-6岁儿童健康管理服务规范”所列儿童健康检查记录表基础上增加“中医药健康管理服务”内容。2中医药健康管理服务：请在所提供服务对应的选项上划“”，可多选。其他服务请注明。,儿童中医保健适宜技术和方法,儿童中医药调养指导可由经过培训的儿保医生面对面对儿童监护人进行指导，也可由机构中医科医生在儿童健康体检或预防接种时，在儿童观察的时间，或利用家长学校时采用集中的方式，对监护人进行传授指导。,儿童中医保健适宜技术和方法,饮食调养 1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样，营养均衡。4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。,儿童中医保健适宜技术和方法,起居调摄 1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。,儿童中医保健适宜技术和方法,起居调摄 4.四时调摄 现在的儿童，父母对其娇宠备至，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。其实早在元代著名儿科医家曾世荣就在活幼心书中云：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”并且进一步告诫世人“殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功。”他的主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃的药物；倘能经常保持一种微寒状态，也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么解表发汗的药物。,儿童中医保健适宜技术和方法,起居调摄 4.四时调摄 正确理解“春捂”与“秋冻”春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡“三分寒”正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。5.经常带孩子到户外活动，多晒太阳，增强体质，增加对疾病的抵抗力。,儿童中医保健适宜技术和方法,在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法 1.摩腹 位置：腹部。操作：摩腹指用手掌掌面或食指、中指、无名指和小指并拢，在宝宝的腹部做环形摩动称摩腹，每次13分钟。注意事项：腹摩的方向与补泻有一定的关系，一般顺时针方向为泻法多，而逆时针方向则多为补法 功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。,摩 腹,儿童中医保健适宜技术和方法,2.捏脊 捏脊疗法是连续捏拿脊柱部肌肤，以防治疾病的一种治疗方法，属于小儿推拿术的一种。它具有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用。捏脊疗法通过捏提等法作用于背部的督脉、足太阳膀胱经。由于督脉总督诸阳，背部足太阳膀胱第一侧线分布区又为脏腑背俞穴所在，“迫藏近背”，与脏腑密切相关，所以捏脊疗法在振奋阳气、调整脏腑功能方面的作用比较突出。,儿童中医保健适宜技术和方法,捏脊的具体操作方式有两种:一种是用拇指指腹与食指、中指指腹对合，挟持肌肤，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻动，拇指向前推动，边捏边向项枕部推移。另一种是手握空拳，拇指指腹与屈曲的食指桡侧部对合，挟持肌肤，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻动，食指向前推动，边捏边向项枕部推移。上述两种方法可根据术者的习惯和使用方便而选用。两手沿脊柱两旁，由下而上连续地挟提肌肤，边捏边向前推进，自尾骶部开始，一直捏到项枕部为止,儿童中医保健适宜技术和方法,在捏脊的过程中，用力拎起肌肤，称为“提法”。每捏3次提一下，称“捏三提一法”;每捏5次提一下，称“捏五提一法”;也可以单捏不提。其中，单捏不提法刺激量较轻，“捏三提一法”较强。本疗法有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用。在健脾和胃方面的功效尤为突出。,儿童中医保健适宜技术和方法,3.注意事项 本疗法一般在空腹时进行，饭后不宜立即捏拿，需休息两小时后再进行。施术时室内温度要适中,手法宜轻柔。天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。体质较差的小儿每日次数不宜过多，每次时间也不宜太长，以3-5分钟为宜。操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。局部皮肤破损、骨折不宜按揉，患有疖肿、皮肤病者，不可使用本疗法。伴有高热、心脏病或有出血倾向者慎用。,儿童中医保健适宜技术和方法,在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法 1.按揉足三里 足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处。操作：操作者用拇指端按揉，每次13分钟。功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。,儿童中医保健适宜技术和方法,2.按揉迎香穴 迎香穴位置：在鼻翼外缘中部与鼻唇沟之间。操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次13分钟。功效：具有宣通鼻窍的作用。,儿童中医保健适宜技术和方法,3.注意事项 根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。手法应柔和，争取小儿配合。局部皮肤破损、骨折不宜按揉。,儿童中医保健适宜技术和方法,在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法 1.按揉四神聪穴 四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见图5）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次13分钟。功效：具有醒神益智的作用。,儿童中医保健适宜技术和方法,儿童中医保健适宜技术和方法,儿童中医保健适宜技术和方法,2.注意事项 根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。手法应柔和，争取小儿配合。局部皮肤破损、骨折不宜按揉。,工作程序（内容）梳理,一、预约儿童监护人 在儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月龄时，结合儿童健康体检时间，预约儿童监护人来基层医疗卫生机构接受中医药健康指导。,工作程序（内容）梳理,二、对儿童家长进行儿童中医药健康指导（一）向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。（二）在儿童6、12月龄时，向儿童监护人传授摩腹和捏脊方法；在儿童18、24月龄时，向儿童监护人传授按揉迎香穴、足三里穴方法；在儿童30、36月龄时，向儿童监护人传授传授按揉四神聪穴方法。,工作程序（内容）梳理,三、记录并纳入健康档案 将对适月龄儿童进行的相应中医药调养指导情况，记录在儿童健康检查记录表相应的月龄栏下，并放入到健康档案中保存。,相关提示,一、辖区内相关底数清楚 1.居住3个月以上的0-36月儿童，有详实的数据统计，如姓名、月龄、性别、家庭地址、家长姓名及联系方式等。2.数据来源由当地公安部门或街乡办事处等,相关提示,二、管理数要清楚，有台账。1.由社区卫生服务机构或乡镇卫生院、村卫生室的预防保健医生或全科提供的0-36月儿童中医健康指导要有记录，即规范提供的表格样式（纸质或电子版均可）。2.按照村居委会或楼门等分别有管理的汇总数，有姓名、年龄、性别、家庭地址、家长姓名联系方式、指导记录等。3.有机构指导管理总人数，占本辖区应管理人数的比例。,相关提示,三、管理留有痕迹 1.表格要求填写完整，有指导内容、发放指导资料记录等。2.在开展培训、指导、播放音像资料等工作时将所有的工作记录，包括通知、签到、发放的资料、照片等收集汇总。,相关提示,四、结合儿童健康管理 1.开展儿童中医药健康调养工作可以结合儿 童健康体检时间。2.指导记录表格与儿童健康体检表、健康档案合并存放。,感谢聆听,祝大家工作顺利！,