中医学的病理观.ppt

第四章,中医学的病理观,概述：1、病因含义：即致病因素是导致人体发生疾病的原因，又称为邪气或病邪。2、病因学说：是研究病因的分类及各种病因的性质、致病特点、致病途径及其临床表现的系统理论，是中医理论体系的重要组成部分。3、中医学探求病因的主要方法：（1）辨证求因，即在整体观念的指导下，主要以临床表现为依据，结合各种病因的性质和致病特点，通过分析病证的症状、体征来推求病因，又称“审证求因”。（2）询问病因，即在诊察过程中直接询问发病原因。这一方法简便易用，但有局限性，有时可能无法得到正确的结果，是辨证求因的补充。4、病因分类：外感病因、内伤病因、病理产物性病因和其他病因四类。,第一节 外感病因外感病因外感病因是指来自外界的侵犯人体，使人发病的病因，包括六淫和疠气。外感病因所致疾病称为外感病，一般发病急，病程 短，初期多出现恶寒、发热、头痛、脉浮 等临床表现。,一、六淫（一）六气与六淫的概念六气风、寒、暑、湿、燥、热（火），自然界六种正常的 气候变化。六淫风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种外感病邪的合称。六气转化为六淫有以下两种情况：1、是六气变化失常，超过了机体的抗病、适应能力；2、是六气变化正常，但机体抵抗力下降。六气转化为六淫的标志是引发疾病。,（二）六淫的共同致病特点：（1）外感性 六淫病邪均自外界而来，经肌表、口鼻或者两者同时侵 犯人体而发病,多有由表入里的传变过程。（2）季节性 六淫致病与时令气候变化密切相关，有明显的季节性。（3）地域性 六淫致病常与地域和环境密切相关。（4）相兼性 六淫邪气既可单独侵袭人体发病，又可两种以上同时侵 犯人体而致病。（5）转化性 六淫所致证候性质可相互转化。,外感六淫与“内生五邪”的鉴别：（1）内生五邪，是指在疾病发展过程中，由于脏腑阴阳或气血津液失调，所产生“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火”的病理变化。内生五邪并非致病因素，而是病起于内，由于体内脏腑及气血津液功能失调而致，属于病机范畴。（2）六淫致病则是邪从外受，属于病因范畴。,（三）六淫各自的性质及其致病特点1、风邪的性质和致病特点：（1）风邪的概念 风邪是指具有轻扬开泄、善动不居、升发、向上、向外特 性的邪气。（2）风邪的性质风邪具有轻扬开泄、善行数变、主动、多兼他邪等基本特性。（3）风邪的致病特点1）易袭阳位：风邪伤人常伤及人体的上部（头面）、肌表和阳 经。风性轻扬，侵袭人体之后易趋于上部，如头面、咽喉等。风性开泄，故易居于外部肌表皮毛，而发为表证；而且易使人腠理疏松而汗出、恶风等症状。若风邪外袭，内应于肺，宣发失常，通调失职，水液代谢失常，则发为风水，表现为面目浮肿。,2）病位不定：风性善行，病变部位游移不定。表现：风邪善动不居，如风寒湿痹之疼痛部位游走不定者，即“风痹”；风湿热痹多见游走性的关节红肿热痛；风疹、荨麻疹发无定处，此起彼 伏等等。3）发病急骤，变化无常：风性数变，具有发病迅速，变幻无常的特点。表现：如风疹、荨麻疹发病急，变化快，皮肤瘙痒时作，皮疹时隐时现；风水 起病仅有表证，但短时间内即可现头面一身俱肿、小便短少等；如风中 于头面，可突发口眼喎斜等等。4）症状动摇不定：风性主动，风邪致病具有动摇不定的特点。表现：常表现为眩晕、震颤、四肢抽搐、角弓反张、直视上吊等症。如因金刃 外伤，复受风毒之邪之破伤风出现四肢抽搐、角弓反张等；风中经络的 面部肌肉颤动，或口眼喎斜等。5）风为百病之长：风邪常为外邪致病的先导，凡寒、湿、燥、热等病邪均可依附于风而侵犯人体。表现：风易兼他邪，故常为外邪致病的先导。此外，风邪侵人，无孔不入，表 里内外均可遍及，侵害不同的脏腑组织，可发生多种病证。,与外风相对，“内风”又称“肝风内动”，指由脏腑机能失调而引起具有动摇、眩晕、抽搐、震颤等特点的一类病理变化，与肝脏关系最为密切。包括热极生风、肝阳化风、阴虚风动、血虚生风等。,2、寒邪的性质和致病特点（1）寒邪的概念寒邪是指具有寒冷、凝滞、收引等特性的邪气。（2）寒邪的性质寒邪具有寒凉、凝滞、收引的基本特性。（3）寒邪的致病特点1）易伤阳气，表现寒象：寒易伤阳是指寒邪致病易伤人阳气，常现为恶寒、肢冷、心腹冷痛等症。表现：若寒邪客于肌表，肌表之阳（卫气）被郁，则见恶寒发 热，无汗、鼻塞、流清涕等症状，称“伤寒”；若寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，脏腑功能被遏，则称之为“中寒”。若寒邪直中太阴，伤及脾胃之阳，则受纳运化功能失常，可见脘腹冷 痛、呕吐、泻泄等；若寒邪直中少阴，伤及心肾阳气，可见精神萎靡、恶寒倦卧、手足厥 冷、下利清谷、小便清长、脉微细等。若寒邪极盛或迁延日久，阳损不复，又可阳气衰退的虚寒证。,2）阻滞气血，多见疼痛：寒具有凝结阻滞的特性，侵入人体使气血津液运行减缓。表现：面色苍白或局部青紫。气血运行既缓，“不通则痛”，故见冷痛，得温痛减，遇寒加重。表现：由于寒邪侵犯部位不同，因而可出现多种疼痛症状。若寒邪损伤脾胃阳气，则脘腹冷痛；伤及心阳，则见胸痛；客于筋脉关节则见四肢关节剧烈疼痛，如风寒湿痹“其寒气胜 者为痛痹”，又为“寒痹”；客于肌表，伤及卫阳则头身疼痛；寒凝肝脉则少腹或阴部冷痛等。3）腠理、经脉、筋脉收缩拘急：“寒则气收”，寒邪伤人，气机收敛，腠理闭塞，经络不畅，筋脉拘急。表现：若寒邪客于肌表，可见恶寒、发热而无汗；客于筋膜，收缩挛急，而手足麻木，屈伸不利，或冷厥不仁；寒客经络关节，则经脉收缩拘急，甚则挛急作痛；寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧。与外寒相对，“内寒”是指阳气不足，脏腑温煦、气化功能失常，而使阴寒内生的病理变化。临床特点是虚而有寒，以虚为主。,3、暑邪的性质和致病特点（1）暑邪的概念 暑邪是指夏至以后，立秋之前，具有炎热、升散等特性的 邪气。暑邪致病具有严格的季节性，主要发生在夏至以后、立秋之前。暑病只有外感，没有内生。暑邪致病，有阴阳之分：盛夏之季，气温过高，或环境闷热，感受热邪而病者称阳暑；暑热之季，过食生冷，或贪凉露宿、或空调过冷、或冷浴过久 而致者，则为阴暑。暑病根据起病缓急及病情轻重又有伤暑、中暑之别：起病缓，病情轻者为“伤暑”；发病急，病情重者为“中暑”，伴有神志昏迷、肢冷抽搐者为“暑厥”。（2）暑邪的性质暑邪具有炎热、升散、挟湿的基本特性。,（3）暑邪的致病特点1）表现阳热之象：暑为盛夏火热之气所化，其性属阳邪，其致病多表现出一系列阳热症状，如高热、面赤、心烦、肌肤灼热、脉洪大等。2）上犯头目，扰及心神：暑为阳邪，其性升发，故易上扰心神，或侵犯头目，出现心胸烦闷不宁、头昏、目眩、面赤等。暑易扰心指暑邪致病，有易扰动心神的特点，常导致心烦不宁，甚则突然昏倒，不省人事,即中暑。3）易于伤津耗气：暑性发散，其侵犯人体，易致腠理开泄而多汗。汗出过多，气随津脱，故临床除见口渴喜饮、尿赤短少等津伤之症外，往往可见气短、乏力，甚则气津耗伤太过，清窍失养而突然昏倒、不省人事。4）多见暑湿夹杂：暑热季节，暑多挟湿邪。除表现为壮热、烦渴之外，常兼见身热不扬、四肢困倦、烦渴、胸闷、呕恶、大便溏泄不爽、苔黄腻等湿阻症状。,4、湿邪的性质和致病特点（1）湿邪的概念湿邪是指具有沉重、秽浊、黏滞、趋下等特性的邪气。湿为长夏的主气。若湿气淫胜，伤人致病，则为湿邪。湿邪为病，长夏居多，但四季均可发生。湿邪侵人所致的病证，称为外湿病证，多由气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿、水中作业等环境中感受湿邪所致。2湿邪的性质 湿邪具有重浊、黏滞、趋下的基本特性。湿性类水，水属于阴，故湿为阴邪。湿邪多混浊不清，故湿性重浊，重，即沉重、重着；浊，秽浊垢腻。湿乃水液弥散浸渍的状态，多黏腻不爽，易于停滞留积，故湿性黏滞。湿性类水，水性就下，质重下沉，故湿邪有下行趋低之势。,（3）湿邪的致病特点1）易损伤阳气：湿与水同类，属于阴邪。湿邪侵人，易伤阳气。脾主运化水液，性喜燥而恶湿，故外感湿邪，常易困脾。致脾阳不振，运化无权，从而使水湿内生、停聚，发为泄泻、水肿、尿少等症。2）多见头身困重：湿邪郁遏，清阳不升，则出现以沉重感为特征的临床表现，如头身困重、四肢酸楚沉重等。若湿邪外袭肌表，困遏清阳，清阳不升，则头重如裹；湿邪阻滞经络关节，阳气不得布达，则可见肌肤不仁、关节疼痛重着等，称之为“湿痹”或“着痹”。3）分泌物和排泄物秽浊不清：湿邪为患，易呈现分泌物和排泄物秽浊不清的现象。如湿浊在上则面垢、眵多；湿滞大肠，则大便溏泄、下痢脓血；湿浊下注，则小便浑浊、妇女白带过多；湿邪浸淫肌肤，则可见湿疹浸淫流水等。,4）阻遏气机：湿邪易于阻遏气机，使脏腑气机升降失常，经络阻滞不畅。如湿阻胸膈，气机不畅则胸膈满闷；湿阻中焦，脾胃气机升降失常，纳运失司，则脘痞腹胀，食欲减退；湿停下焦，肾与膀胱气机不利，则小腹胀满、小便淋涩不畅。湿邪致病，气机不畅，多表现为黏滞而不爽的症状，如排泄物和分泌物多而且滞涩不畅，口黏口甘和舌苔厚滑黏腻等，故曰“湿性黏滞”。5）缠绵难愈：因湿性黏滞，胶着难解，故起病多缓，病程较长，反复发作，缠绵难愈。如湿温、湿疹、湿痹（着痹）等，皆难以速愈，或反复发作。6）易袭阴位：湿性趋下，故湿邪为病，多易伤及人体下部。如水肿、湿疹等病以下肢较为多见，二便失常及带下增多是湿邪致病最为常见的症状。与外湿相对，“内湿”是指肺脾肾水液代谢功能失常，导致体内水液停滞而湿浊内生的病理变化，尤其多见脾虚生湿。,5、燥邪的性质和致病特点（1）燥邪的概念燥邪是指具有干燥、涩滞特性的邪气。燥邪四季均有，燥邪多见于秋令季节，具有易损伤肺脏，易耗津液等特点的邪气。燥邪伤人，多从口鼻而入，首犯肺卫，发为外燥病证。外燥有温燥、凉燥之分。温燥是指感受燥邪而偏兼热邪者，与凉燥相对而言。初秋之时，燥与热合，故多见温燥。凉燥是指感受燥邪而偏兼寒邪者，与温燥相对而言。深秋之时，燥与寒合，故多见凉燥。（2）燥邪的性质燥邪具有干燥、涩滞的基本特性。燥从火，火就燥。燥邪性质干燥，水分减少，失于润泽，因而涩滞。,（3）燥邪的致病特点1）易伤津液：燥邪侵犯人体，最易损伤津液，出现各种干燥滞涩的症状，如口渴、鼻咽干燥、皮肤干涩甚至皲裂、小便短少、大便干结等。2）燥易伤肺：燥邪一般多从口鼻、肌表侵袭人体，肺外合皮毛，开窍于鼻，主敷布津液，肺为“娇脏”，抗邪能力较弱，最易感受外邪而发为外感病。故燥邪伤人，最易伤肺，出现干咳、少痰或痰黏难咳或痰中带血丝、胸痛喘息等；若伤及肺络，则痰中带血。肺与大肠相表里，肺津耗伤，则大肠失润，传导失职，出现大便干涩不畅等症。与外燥相对，“内燥”是指体内津液耗伤而致干燥少津的病理变化。,6、热（火）邪的性质和致病特点（1）热（火）邪的概念 是指具有火热、燔灼、炎上特性，易导致阳热性病证的邪气。火热之邪致病，以夏季多见，但一年四季均可发生。火热之邪侵人所致的病证，称为外感火热病证或外火证。温、热、火、暑区别：异名同类，本质皆为阳盛，都是外感六淫邪气。暑邪独见夏令，易挟湿邪，其它致病特点与温、热、火邪有许多相似之处。温、热、火的性质及致病特点基本相同，只是程度的差异：温为热之渐，火为热之极。故温、热、火邪常相提并论或相互包涵，（2）热（火）邪的性质热（火）邪具有燔灼、炎上、急迫的基本特性。,（3）热（火）邪的致病特点1）表现阳热之象：火热为阳邪，其性燔灼、炎上。其伤人易致机体阳气亢盛，阳胜则热，因而表现为一系列阳热症状，如高热、恶热、烦渴、汗出、舌红苔黄、脉洪大或滑数等。2）多伤及上部：其性趋上，故致病易侵犯人体上部，故火热病证，多发生在人体上部，尤以头面部为多见。如面红目赤、咽喉肿痛、口舌生疮糜烂、牙龈肿痛、耳内肿痛或流脓等。3）扰动心神：火易扰心是指火热炎上，火邪致病有易扰乱神明的特点，故火热之邪尤易影响心神，轻者心神不宁而心烦、失眠；重者可扰乱心神，出现狂躁不安，或神昏谵语等症。,4）伤津耗气：火易耗气伤阴是指感受火热病邪，有内耗津液且迫津外泄，既伤阴津，又耗阳气。一方面火热之邪燔灼直接消灼煎熬津液，另一方面因其热势蒸腾迫津外泄。所以热邪致病故临床表现除高热外，常见大汗出、口渴喜冷饮、咽干舌燥、小便短赤、大便秘结等津伤阴亏的征象。火为阳邪，易于消蚀机体之气，即“壮火食气”；热邪所致疾病往往伴有体倦乏力、少气懒言等气虚症状，重则可致气随津脱。5）火易生风动血：火热极盛易扰动肝风，出现高热抽搐；又易侵入血分，迫血妄行，导致发癍出血。临床表现为高热神昏之时，见四肢抽搐、两目上视、颈项强直，甚至角弓反张。血得寒则凝，得温则行。热邪入于血脉，则加速血行，甚则迫血妄行，灼伤脉络，引起各种出血证，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、妇女月经过多、崩漏等。6）易致阳性疮痈：火邪入于血分，可聚于局部，蕴结成毒，使血肉腐败，化作脓水，发为痈肿疮疡，即热盛则肉腐。其临床表现以疮疡局部红肿热痛甚则溃脓为特征。与外热相对，“内火”是指热邪入里，或阴虚生热，而致热势明显的病理变化。,二、疫气（一）疠气的概念又称“瘟疫病邪”，指各种具有强烈传染性病邪 的统称。又称“疫毒”、“疫气”、“异气”、“戾气”、“毒气”（二）疠气的性质和致病特点1、传染性强，易于流行2、发病急骤，病情危笃3、一气一病，病状相似,（三）疠气发生和疫病流行的原因1、气候异常2、环境与饮食3、预防措施4、社会因素,第二节 内伤病因内伤病因指人体的情志、饮食、劳逸等不循常度，导致 气机紊乱，脏腑受损的致病因素。一、七情内伤（一）七情的概念及其与脏腑气血的关系七情：即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动。情志活动以精、气、血、津液为物质基础，是脏腑功能活动的表现，故情志活动与脏腑功能活动及精、气、血、津液盛衰密切相关。心藏神，为“君主之官”、“五脏六腑之大主”，主宰和调控着机体的心理活动。肝主疏泄，性喜条达舒畅，正常情志活动依赖于气血运行的畅达。肝在调节情志活动，保持心情舒畅方面，发挥着重要作用。脾胃为气血生化之源而主思、肺主气而藏魄，肾藏精而舍志，因此，五脏精气血阴阳变化及气血运行会影响情志的变化；而情志活动也影响着五脏功能及精气血津液的生成和输布等。,（二）七情内伤的概念及其形成因素 1、七情内伤 是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化过于突然、强烈或长期、持续不解，引起脏腑气机紊乱，功能失调而为病。由于病起于内，故称“七情内伤”，是造成内伤病的主要致病因素之一。2、形成因素 情志活动不仅与脏腑功能活动有关，而且与外界环境变化密切相关。生活工作环境急剧变化，人际关系不良，以致机体内脏精气虚衰，气血失和，均可引起七情失常。七情能否致病，除与情志本身反应强度、方式有关外，还与个体的心理特征、生理状态具有密切的关系。七情内伤致病包含两方面的内容：（1）是导致疾病发生或诱发疾病；（2）是影响病情发展与转归。,（三）七情内伤的致病特点1直接伤及内脏七情内伤致病，可直接伤及内脏。（1）首先影响心神：七情内伤首先作用于心神，产生异常的心理反应和精神状态。心主神志，七情皆发于心，所以七情致病均可影响心神。（2）损伤相应之脏：七情为病，首先伤及心神，随之影响其他脏腑，即损伤相应之脏。七情分属五脏，七情反应太过与不及则可损伤相应之脏。七情伤及对应之脏是七情内伤的一般规律，但是由于情志变化的复杂性、交织性、多变性，故七情伤脏，既可单一情志过用伤及相应之脏，也可单一情志过用同时伤及多脏，又可两种以上情志交织伤人，导致多脏气机失调的复杂性变化。情志内伤临床上以心、肝、脾三脏受伤最为多见。,2影响脏腑气机七情内伤易影响脏腑气机，导致气血逆乱、脏腑气机升降失常而出现相应的临床表现，发为不同的病证。（1）喜则气缓是指暴喜过度，可导致心气弛缓，精神涣散的病理变化。过度喜乐伤心，导致心气涣散不收，轻者出现心悸怔忡、少气无力、精神不集中等；重者心气暴脱或神不守舍，出现神志失常、狂乱等，或见心气暴脱的大汗淋漓、气息微弱、脉微欲绝等症。（2）怒则气上是指过度愤怒，可使肝气疏泄失常，过于升发而上逆，甚则血随气逆于上的病理变化。临床主要表现为：头胀头痛，急躁易怒，面红目赤；若兼发肝气横逆犯脾，可兼见脘腹疼痛、呕吐腹泻等症。若血随气逆，则呕血，甚或猝然昏仆，不省人事。（3）思则气结是指思虑过度，劳神损脾，而致气机郁结，阻滞脾胃运化功能的病理变化。过度思虑或长期凝神集思，损伤伤心脾，导致脾气郁结，升降失常，运化失职。临床可见精神萎靡、反应迟钝、不思饮食、腹胀便溏等症状。,（4）悲则气消是指过度悲忧，使肺气抑郁不伸，气郁化热，耗气伤精的病理变化。过度悲忧伤肺，导致肺失宣降及肺气耗伤，临床常见意志消沉、精神萎靡、气短胸闷、乏力懒言等症。（5）恐则气下是指恐惧过度，伤损肾气，气虚下陷，肾关不固，导致二便失禁的病理变化。过度恐惧伤肾，致使肾气失固，气陷于下，临床可见二便失禁，甚则遗精滑泄等症。（6）惊则气乱是指大惊则气机紊乱，气血失调，使心无所倚，神无所归，导致心神不安，甚则精神错乱的病理变化。猝然受惊，损伤心神，导致心气紊乱，心神不定，或兼肾气不固，临床可见惊悸不安，目瞪口呆、慌乱失措，或失眠易惊，甚则神志错乱。,3多发为情志病证 七情失常既是致病因素，又是躯体患病后的反应。情志病证是指发病与情志刺激有关或具有情志异常表现的病证。主要包括因情志刺激而诱发的胸痹、真心痛、眩晕等身心疾病；因情志刺激而致的郁证、癫狂等，以及由其他原因所致但具有情志异常表现并且其病情也随其情绪变化而有相应的变化的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性胃和肝胆疾病等。4影响疾病转归 七情变化对病情具有两方面的影响：（1）是心情开朗，乐观向上，七情反应适当，则不易发病，即使发病也易于好转康复。（2）与之相反，可加重病情或诱发疾病。,二、饮食失宜饮食失宜是指饥饱失常、饮食不洁和饮食偏嗜等各种 饮食失调因素而导致内伤。饮食失宜，可分为三类：1、是饮食不节，有失常度，如饥饱失常、饮食无时；2、是饮食偏嗜；3、是所食之物不洁或不当。,（一）饮食不节1过饥 指摄食不足，如饥而不得食，或有意识限制饮食，或因脾胃功能虚弱而纳少，或因七情强烈波动而不思饮食，或不能按时饮食，或因噎膈反胃等。长期摄食不足，营养缺乏，气血生化减少，一方面因气血亏虚而脏腑组织失养，功能活动衰退，全身虚弱；另一方面又因正气不足，抗病力弱，易招致外邪入侵，继发其他疾病。2过饱 指饮食超量，或暴饮暴食，或中气虚弱而强食，以致脾胃难于消化转输而致病。轻者表现为饮食积滞不化，可见脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐、泄泻、厌食、纳呆等，故素问痹论说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”进一步发展为消渴、肥胖、痔疮、心脉痹阻等病证。此外，若饮食无度，时饥时饱，饮食无时等，也易导致脾胃损伤；大病初愈阶段，若饮食不当，如暴食、过于滋腻，或过早进补等，还可引起疾病复发。,（二）饮食偏嗜 饮食偏嗜作为致病因素，是指特别喜好某种性味的食物或专食某些食物而导致某些疾病的发生。1寒热偏嗜 良好的饮食习惯要求寒温适中。若过分偏嗜寒热饮食，可导致人体阴阳失 调而发生某些病变。2五味偏嗜 五味指酸、苦、甘、辛、咸。五味与五脏各有其一定的亲和性。五味偏嗜是指长期偏好酸、甜、咸、苦、辛辣等食味而损害脏腑。现也包 括偏食某种单一食物，以及饮食过寒、过热等饮食不合理的致病因素。3偏嗜饮酒 适量饮酒，可宣通血脉，舒筋活络，有利于健康。长期偏嗜饮酒则易损伤脾胃，内生湿热，临床常见脘腹胀满、胃纳减退、口苦口腻、舌苔厚腻等。4食类偏嗜 食类偏嗜是指偏好某种或某类食品，或厌恶某类食物而不食，或膳食中缺乏某些食物等，久之也可成为导致某些疾病发生的原因。,（三）饮食不洁 饮食不洁作为致病因素，是指进食不洁净的食物而导致疾病的发生。多是由于缺乏良好的卫生习惯，进食陈腐变质，或被疫毒、寄生虫等污染的食物所造成。饮食不洁而致的病变以脾胃、大肠、小肠病为主。,三、劳逸过度（一）过劳 过劳包括劳力过度、劳神过度和房劳过度。黄帝内经提出了五劳七伤的概念，其中五劳是久视、久卧、久坐、久立、久行五种过度劳累而致病的因素的合称，七伤指食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤的合称。1劳力过度 劳力过度，又称“形劳”。指较长时间的过度用力，劳伤形体而积劳成疾，或者是病后体虚，勉强劳作而致病。其病变特点主要表现在两个方面（1）是过度劳力消耗脏腑精气，损伤脏腑功能，导致脏气虚少，功能减退。（2）是过度劳力而致形体损伤，即强力太过，损伤筋骨。2劳神过度 劳神过度，又称“劳心”。指长期思虑劳神而积劳成疾。表现：心神失养，神志不宁而心悸、健忘、失眠、多梦和脾失健运而纳少、腹胀、便溏、消瘦等。3房劳过度 房劳过度，又称“肾劳”。指性生活过度，可使肾之精气亏耗，成为致病因素。多由房事太过，或手淫恶习，或妇女早孕多育等，耗伤肾精、肾气而致。此外，房劳过度也是导致早衰的重要原因。,（二）过逸 过逸，即过度安逸，主要包括体力过逸和脑力过逸两方面。过度安逸致病，其特点主要表现在三个方面：1、是安逸少动，气血运行不畅。出现食少、胸闷、腹胀、肢困、肌肉软弱或发胖臃肿等症状，发为消渴、眩晕、头痛、中风、心痛等各种疾病。2、是阳气不振，正气虚弱。过度安逸，或长期卧床，阳气失于振奋，以致脏腑组织功能减退，体质虚弱，正气不足，抵抗力下降等。常见动则心悸、气喘汗出等，或抗邪无力，易感外邪等。3、是长期用脑过少，可致神气衰弱，心神失养，则常见精神萎靡、反应迟钝、健忘、失眠多梦等。,第三节 病理产物性病因病理产物性病因是在疾病过程中，由于脏腑功能失调、气 血津液代谢失常而产生的某些有害物质，如痰饮、瘀血、结石等，这些病理产物形 成后，滞留体内，作为新的致病因素，引 发机体更为复杂的病理变化，导致新的病 证，又称为继发性病因。病理产物性病因既是病理产物，又是致病因素，具有双重性。,一、痰饮（一）痰饮的基本概念痰和饮都是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，属于继发性病因，稠浊者为痰，较清稀者为饮。痰又可分为“有形之痰”和“无形之痰”。“有形之痰”是指视之可见、闻之有声、或触之可及的实质性痰浊。“无形之痰”是指只见其症，不见其形的痰病。饮即水液停留于人体某一局部者，常停聚于胸、腹、肠、胃之中，因其所停留的部位及症状不同，而分为“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等。水、湿、痰、饮的区别：从形质区分：稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水，湿则呈弥散状态。湿邪多以困阻脾胃为主；水多泛溢于肌表，或停于胸腹；饮常留积于肠胃、胸胁、腹腔及肌肤；痰可随气流行，无处不到，无处不害，造成多种复杂的病证。水、湿、痰、饮之间又关系密切，既可同时并存，又可相互转化，水化生湿，湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。因而某些情况下并不能截然分开，常合称为水湿、水饮、痰饮、痰湿等。,（二）痰饮的形成因素 痰饮的形成，以外感六淫、疠气、内伤七情、恣食肥甘酒酪、劳逸失度，及瘀血、结石等为初始因素，以肺、脾、肾三脏和三焦，主司水液代谢的生理功能失常为中心环节，以水液代谢障碍为病理基础。（三）痰饮的致病特点1阻滞气机 阻碍气血 痰饮留着体内，最易阻滞气机，甚则阻碍气血运行。表现：痞、闷、胀、满的症状。如痰饮阻肺，肺气失于宣降，可见胸闷、咳喘，甚则气急不得卧；痰湿困阻脾胃，脾胃气机升降失常可见脘腹胀满，恶心呕吐；饮停胁下，气机阻滞，则胸胁胀满，咳唾引痛。若痰饮流注经络，经络气机壅塞，阻碍经脉气血流通，出现肢体麻木、屈伸不利，甚至半身不遂。若痰饮结聚于经络筋骨，又可形成瘰疬、痰核、阴疽、流注等病证。,2蒙蔽清窍 扰乱神明 痰为浊物，易于上蒙清窍，扰及神明。痰浊为病，随气上逆，蒙蔽清窍，出现头昏目眩、精神不振 等症；痰迷心窍，心神闭阻，可见神昏、痴呆、癫痫证；痰 郁化火，痰火扰乱神明，则见神昏谵语，甚则发狂等病症。3致病广泛 变幻多端 痰饮形成后，随气流行，可广布于全身，内而五脏六腑，外 而肌肤腠理、四肢百骸，形成多种疾病。有“百病多由痰作 祟”，“怪病多痰”之说。痰饮致病的临床表现大体可归纳为咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛八大特点。4病势缠绵 病程较长 痰饮致病常表现为病势缠绵，病程较长。例如，由其所致的咳喘、眩晕、胸痹、中风、癫痫、痰核、瘰疬、瘿 瘤、阴疽、流注等，都为顽症，常反复发作，缠绵难愈。,二、瘀血（一）瘀血的基本概念 瘀血指体内血液运行失常所形成的病理产物，包括凝结于体内的离经之血，或血行涩滞不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液，属于继发性病因。瘀血又有恶血、蓄血、败血、死血、衃血等名称。（二）瘀血的形成因素 瘀血形成的因素可概括为两方面：一是由于外伤，伤及肌肉、筋骨、甚至内脏，直接导致血 离经脉，积存于体内而形成瘀血。二是各种致病因素导致人体气虚、气滞、血寒、血热、津 亏、痰凝等，使气血运行失调，血液运行不畅，凝滞而 形成瘀血。,1外伤致瘀2气虚致瘀3气滞致瘀4血寒致瘀5血热致瘀6津亏致瘀7痰凝致瘀此外，“久病入络”亦可形成瘀血。叶天士“初病在气，久病在血”综合：外感六淫邪气、疠气、内伤七情、饮食失宜、劳逸失 度、痰饮、结石及外伤等是形成瘀血的初始原因，气 血运行失调是形成瘀血的病理基础。,（三）瘀血的致病特点1瘀血致病的病机特点（1）阻滞气机：瘀血形成，停滞于脏腑、经络、形体、官窍，阻碍气的升降出入，导致气机郁滞，所谓“血瘀必兼气滞”；而气滞又进一步加重瘀血，最终形成气血交阻的恶性循环。（2）阻塞经脉：瘀血易阻滞于经脉，使气血运行失于通畅，“不通则痛”。故疼痛是瘀血证的一大特征。经脉瘀塞不通，血液不能循常道运行，血不归经而外逸，因此，瘀血致病临床上常会出现各种出血症状。（3）影响新血生成：瘀血不仅失去了对机体的濡养作用，而且瘀血阻滞体内，日久不散，严重影响气血的正常运行，使脏腑失于滋养濡润，气化无力，功能障碍，以致新血化生缓慢，久而久之又可形成血虚。因而古人有“瘀血不去，新血不生”的说法。（4）病位固定 病证繁多：瘀血致病具有病位相对固定的特征，如局部刺痛、固定不移，或癥积肿块形成而久不消散等。瘀血致病范围广泛，症状复杂多样。,2瘀血致病的症状特点（1）疼痛：一般表现为刺痛或针扎样痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。（2）肿块：肿块固定不移。若在体表则可见局部青紫肿胀；瘀在脏腑、体腔则形成 癥积，按之质硬，坚固不移。（3）出血：部分瘀血为病者可见出血之象，通常出血量少而不畅，血色多呈紫暗，或夹有瘀块。（4）紫绀：面色紫暗，口唇、爪甲青紫。（5）舌象：舌质紫暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络迂曲、怒张等，舌象为瘀血 最常见最敏感的指征。（6）脉象：常见脉细涩、沉弦、或结代。此外，也可见面色黧黑、肌肤甲错等症状。,三、结石（一）结石的基本概念结石是体内湿热浊邪蕴结不散，或久经煎熬形成 的并停滞于脏腑体腔内的砂石样病理产物。结石是疾病过程中形成的病理产物，又是致病因素。（二）结石的形成因素1饮食失宜2情志内伤3服药不当4寄生虫感染,（三）结石的致病特点1多发于肝、胆、胃、肾和膀胱等脏腑2易阻气机，损伤脉络3易致疼痛，反复发作4病程较长，轻重不一,第四节 其他病因一、毒邪（一）毒邪的基本概念 毒邪是泛指对机体有毒害作用的病邪，又称毒或毒气。毒邪有内外之分，“外毒”是指由外而来，侵袭机体并造成毒害的一类病邪。“内毒”是指由内而生之毒，系因脏腑功能和阴阳气血失调，代谢产物未能及时、有效排出，蓄积蕴结体内，对机体造成损害的一类毒性物质。（二）毒邪的形成因素1外感之“毒邪”为天时不正之气，其形成与气候、时令、环境等有关。外来毒邪包括两方面：一为六淫毒邪。二为疫疠毒邪。2内生之“毒邪”多因情志内伤、饮食不节、劳逸失度、治疗不当导致脏腑功能紊乱、气血阴阳失调，使代谢产物不能及时排出或病理产物蕴积郁滞日久化为毒邪。3其它毒邪 有毒性作用的物质直接入侵人体，可引起中毒。多由起居不慎，或感染秽毒而致。,（三）毒邪的致病特点1毒性暴戾 蕴结不解 毒性暴戾猛烈，毒邪致病具有发病急骤或使原有疾病卒然加重，来势凶猛，传变迅速，病情危笃，变化多端，易于恶化，蕴结不解。2毒性秽浊 病状特异 毒邪所致疾病的临床表现常有秽浊的特征。不同的毒邪，其伤人致病具有特异性。3毒邪深痼 内损脏腑 因毒性暴烈，传变迅速，故极易内攻脏腑，损害脏腑功能，导致病情迅速恶化。4易化火热 动血伤阴 毒邪虽有阴邪、阳邪之分，但其性多变，多易从热化。5多夹瘀夹痰 毒邪其性既好入血入络，耗伤营阴致络伤血瘀；又善入津液聚集之处，使津液输布障碍，尤其是温热毒邪，易煎熬津液成痰，故毒邪为病常有夹瘀夹痰的特点。6病情缠绵 易成遗患 毒邪形成，常因外邪入侵，蕴积不解，迁延日久，郁而化毒，故其所致疾病多病情缠绵，病期较长，治疗困难。7季节性和地区性 外毒为天时不正之气，其形成具有明显的季节性和地域性。,二、外伤外伤是指由于外力或外在因素的作用所引起的人体损伤。外力，如跌仆、坠落、撞击、闪挫、压轧、负重、金刃、枪弹等所伤，外在因素则如烧烫伤、冷冻伤、虫兽叮咬、化学伤、电击伤等。（一）跌打损伤、持重努伤、利器损伤、枪弹伤 跌打损伤、持重努伤、利器损伤、枪弹伤等轻则可致皮肤、血脉破损，局部出现青紫、肿痛、出血，或筋肉撕裂、关节脱臼、骨折等，重则损及内脏或出血过多而导致昏迷、抽搐、亡阳虚脱等危急病态；或因创伤后感染，毒邪内攻，危及生命。（二）烧烫伤 烧烫伤主要指高温所引起的灼伤，多由烈火、沸水、沸油、蒸汽等烧烫所致，属火毒为患。轻者损伤皮肤而见局部红肿、灼热、疼痛或起水泡；重者损伤肌肉筋骨、痛觉消失，局部如皮革样、或腊白、焦黄、或炭化；若烧烫面积过大，津液大伤，火毒内攻脏腑而出现神识昏迷，甚则亡阴亡阳而死亡。,（三）冻伤 冻伤，系指人体感受低温侵袭而导致的局部或全身性损伤，属寒毒为患。局部冻伤，易发生于手足、耳廓、鼻尖、面颊等外露或肢体末端部位。表现：局部皮肤苍白、冷麻、青紫肿胀、灼热、痒痛，或起水泡，甚则溃烂。全身性冻伤，可见寒战，体温下降，面色苍白，唇舌青，爪甲青紫，感觉麻木，反应迟钝，逐渐昏迷，呼吸微弱，脉细迟，不及时救治，易致死亡。（四）虫兽伤 虫兽伤包括猛兽、毒蛇、狂犬及其它动物咬伤，或蜂、蝎等昆虫蛰伤。轻则局部损伤，如疼痛、肿胀、破溃、出血等；重则伤及内脏，或出血过多而致死亡。狂犬咬伤，除局部皮肉损伤、肿痛、出血，伤口愈合后，病邪潜伏一段时间，可发为“狂犬病”，出现烦躁、惶恐不安，恐水、恐风，牙关紧闭，抽搐等症，多不治而亡。若毒蛇、蜈蚣咬伤或蜂、蝎、蚁蛰伤。除局部肿痛外，有时出现全身中毒症状，如头晕、心悸、恶心、呕吐、昏迷等。特别是毒蛇咬伤，易出现风毒（神经毒）、火毒（血液循环毒）或风火毒（混合毒）等严重中毒反应，如不及时救治，常导致死亡。,（五）化学伤 化学伤，系指某些化学物质对人体造成的直接损害，包括农药（如有机磷）、有毒气体（如工业气体）、化学药品（如强碱、强酸）、军用化学毒剂（如神经性毒剂、糜烂性毒剂、失能性毒剂、刺激性毒剂、窒息性毒剂等）、煤气及其他化学物品等。化学毒物的侵害途径，或通过口鼻进入人体，或通过皮肤而吸收。表现：局部皮肤与粘膜的烧灼伤，或红肿、水泡，甚或糜烂。全身性症状可见头晕头痛、恶心呕吐、嗜睡、神昏谵语、抽搐痉挛等，以致死亡。（六）电击伤 电击伤，包括电灼伤和雷击伤，都是由于电流造成的人体损害。表现：轻者，仅在触电部位出现程度不等的肌肤灼伤、血肿、麻木不仁。重者损及脏腑，出现暂时或长时间的不省人事、面色青紫或苍白、脉搏细微，或惊厥、痉挛、僵直，甚或呼吸心跳停止，导致死亡。,三、寄生虫 寄生虫是动物性寄生物的统称。人体常见的寄生虫有血吸虫、蛔虫、饶虫、钩虫、绦虫等。寄生虫感染，主要是通过进食或接触寄生虫及其虫卵所污染的水、土、食物等所致。（一）血吸虫病 血吸虫病是由血吸虫寄生于体内所引起的寄生虫病。古代医家的著作中，把血吸虫称作“蛊虫”、“水蛊”，蛊在诸虫中毒害最盛，致病极难治疗，故又称为“蛊毒”。血吸虫病的发生，多由人体皮肤接触了有血吸虫幼虫的疫水，其幼虫从皮肤直接侵入人体而致病。发病初起，可见发热恶寒、倦怠、咳嗽、胸痛等；继则可见腹泻，下痢脓血；病久见腹胀、胁下癥块；晚期见腹水臌胀，吐血、便血等。儿童患病，可严重影响生长发育，形成“侏儒症”。,（二）蛔虫病 蛔虫，古称“蚘虫”“长虫”。其致病较为普遍，尤以5-15岁儿童多见。蛔虫病多由饮食不洁，虫邪随饮食入口寄生于肠道所致，同时还与脾胃虚弱无力消化虫卵有关。其表现：多见脐周腹痛，时作时止，面色萎黄，或呕吐清涎，或夜间磨牙，或大便出蛔虫。若虫多扭结成团，可在腹部触及索条状包块，严重者可导致肠道梗阻不通；若蛔虫窜入胆道，可见胁部绞痛，恶心呕吐或吐蛔，四肢厥逆，称为“蛔厥”。（三）蛲虫病 蛲虫病以小儿多见，多由饮食不洁，脾胃虚弱所致。蛲虫寄生于人体大肠，有时也寄于其他部位，如胃、鼻孔内。蛲虫致病临床以肛门奇痒，夜间尤甚，睡眠不安为主要特点。或烦躁、夜啼、磨牙等。有时夜间在灯光下可观察到肛门周围蠕动的细小白虫。病久则可见胃纳减少、身体消瘦等。,（四）钩虫病 钩虫，古称“伏虫”，多由于手足皮肤接触了有钩虫蚴的粪土而被感染。钩虫幼虫侵入肌肤初期，可见手足皮肤局部奇痒，喉痒、胸闷、咳嗽等症。成虫寄生于小肠，可严重影响脾胃运化功能，出现腹胀、便溏、异嗜生末、泥土、木炭等。病久耗伤气血，可见面黄肌瘦、神疲乏力、心悸气短，甚则周身浮肿等。（五）绦虫病和囊虫病 绦虫，又称“寸白虫”。绦虫病多由进食生肉或未经煮熟的猪肉或牛肉，使绦虫幼虫（囊尾蚴）进入人体，发育为成虫并寄生于肠中而致。临床上多表现为腹痛腹泻，食欲亢进，形体消瘦，并在大便中常排出色白体扁的虫体节片。囊虫病是由于摄入事物中沾染了绦虫虫卵，其发育成幼虫（囊尾蚴）后，寄生在人体皮肉筋脉、肌肤，或侵犯多个脏器，引起不同症状和体征，其中脑囊虫病最为严重，可致癫痫、痴呆等，若虫与痰浊积于肌肉筋脉，可见皮下结节。,四、药邪药邪是指因药物炮制或使用不当而引起疾病发生的一类致病因素。（一）药邪的形成1炮制不当 某些含有毒性的药，经过严格的炮制加工可降低毒性、烈性和副作用。若对这类药物不加炮制或炮制不规范，则易致中毒。2用药过量 临床用药，有一定的常用剂量，如果用量过大，或用药时间过长，亦可产生毒性或副作用，特别是一些含有毒性的药物过量，可造成急性药物中毒或蓄积性中毒。3配伍不当 不同中药的合理配伍可增强疗效，减低毒副作用；而某些药物的相互合用则会产生或增加毒性。例如乌头与半夏、人参与藜芦等等。中药的“十八反”、“十九畏”就是古人对药物配伍禁忌的概括。4用法不当 某些药物在使用上有禁忌或特殊要求。如妇女妊娠、哺乳期间使用了应禁忌的药物会变生他疾，或伤及胎儿或婴儿。另外有的药物应先煎以减低毒性，如不按要求先煎，则易导致人体中毒。5滥用补药 当人体虚弱或为养生防病延年益寿需要，适当服用滋补之品也属正常。但进补一是要虚则补，未虚则不补，二是进补一定要在医生的指导下，辨证施补。,（二）药邪的致病特点1易致中毒 误服或超量久服有毒药物，临床可引起中毒症状，轻者出现头晕心悸、恶心呕吐、腹痛腹泻、舌麻等症；重者可见全身肌肉颤动、嗜睡或烦躁、黄疸、紫绀、出血昏迷乃至死亡。2药物过敏 少数药物可导致过敏反应。药物过敏往往有明显的个体差异。轻者临床可出现恶心呕吐、腹痛腹泻、荨麻疹、湿疹、哮喘等症状；重者可导致厥脱。3发病或急或缓，轻重不等 药邪致病，与用药有因果关系，发病或急或缓，出现症状轻则停药即可缓解，重则病势危笃，若不及时救治，病情迅速恶化，对机体重要脏器造成严重损害，甚至导致死亡。4加重病情，变生他疾 药物使用不当，不仅对治病无益，反而会助邪伤正，使病情加重，甚至引起新的疾病。例如药物中毒、药物过敏等，可损伤脏腑气血；妇女妊娠期间用药不当，会引起流产、畸胎或死胎等。,五、先天因素 所谓先天因素，是指人未出生前因父母体质或胎儿发育及分娩时所形成的致病因素，包括遗传因素和胎传因素。（一）遗传因素 遗传是指亲代与子代之间遗传物质传递的关系。遗传因素是由父母亲的遗传物质传递而形成的致病因素所致的遗传性疾病，即由于父母亲生殖细胞或受精卵里的遗传物质（染色体或基因）发生了变异，导致胎儿或出生后机体结构和功能异常的疾病。如某些出血性疾病（血友病）、唇裂、先天愚型、癫狂、痫、消渴病、多指（趾）、眩晕（高血压病）、中风、多囊肾、色盲、近视以及过敏性疾病等。（二）胎传因素 胎传是指各种因素通过母体作用于胎儿的过程。胎传因素是指在胎儿发育或分娩过程中，各种因素通过母体作用于胎儿所形成的致病因素，包括精神刺激、起居不慎、