中医在恶性肿瘤治疗中的作用.ppt

中医在恶性肿瘤治疗中的作用,解英 贺文广,概述,癌症是严重危害人民生命健康的常见病、多发病。我国每年癌症发病人数约160万，WHO顾问委员会的结论证实，通过综合治疗，1/3的肿瘤可以预防，1/3的肿瘤如能早期诊断可以治愈，1/3的肿瘤可以减轻痛苦、提高生存质量并延长生命。,中医对肿瘤的病因认识,中医学把肿瘤的病因归纳为内因、外因和不内外因。认为内因是先天不足，禀赋不充或在衰老过程中机体阴阳失衡，脏腑虚弱；外因是自然界中不正之气，风、寒、暑、湿、燥、火等六淫，即环境因素。把饮食、劳伤、七情等后天因素列为不内外因。并强调外因必须通过内因才能起作用。,内经：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚。”医宗必读：“正气不足而后邪气踞之。”灵枢百病始生篇：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”儒门事亲：“积之成之或因怒喜悲思恐之气。”疡科心得集：“癌瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血，浊气痰滞而成。”,单一方案治疗肿瘤时代已结束，将各种肿瘤方法的优势有机地结合起来，综合治疗已成为肿瘤治疗的方向。晚期肿瘤的主要治疗手段：放疗、化疗。辅助手段:生物治疗、中医中药、靶向治疗等。中医治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分，中西结合治疗根有利于肿瘤患者。,中西医优势互补,西医,循证医学,根除或控制肿瘤,中医,整体调节个体化辨证论治,数千年经验,一、中医治疗恶性肿瘤的原则,未病先防：未病先防，有病早治，病后防变。如:鼓励国民戒烟,注意膳食起居，修身养性，健美体魄 治病求本：对症治疗只能缓解患者一时痛苦，要尽可能治疗疾病的深层次原因。扶正驱邪：遵循扶正不留邪 驱邪不伤正原则 四诊合参：全面考虑患者病情，收集资料务必全面，治疗前评估务必客观,二、中医治疗策略,遵循中医整体观及中医辨证论治理论，运用中医四诊收集资料,审因辨证,中草药汤剂治疗恶性肿瘤。遵循循证医学，结合药物说明，运用中成药制剂，如：复方苦参、鸦旦子油乳、消癌平、康莱特等治疗恶性肿瘤。遵循实践原则，运用老一辈医生的经验用药治疗恶性肿瘤。,三、中医综合治疗手段,中药汤剂口服（中药煎剂1-6号）中成药口服（康莱特胶囊 消癌平等）中药制剂外用（腧穴贴敷 草药外敷）中药制剂静脉输注（苦参 鸦胆子等）中药灌肠（同康灌肠治疗放射性肠炎）中药局部灌注（中成药浆膜腔灌注治疗恶性积液）其他中医辅助治疗（针灸、食疗）,四、中西结合治疗的目标,提高生活质量，获得长期生存提高疗效减少不良反应,五、中医在恶性肿瘤治疗中的应用,中医辅助恶性肿瘤手术治疗中医辅助恶性肿瘤化疗中医辅助恶性肿瘤放疗中医辨证联合靶向治疗晚期恶性肿瘤的纯中药治疗中医针对恶性肿瘤兼证的治疗中医恶性肿瘤康复治疗,（1）中医辅助恶性肿瘤术后恢复,恶性肿瘤术后中医治疗重点在于脾胃、气血津液的调养和肺的调理 术后患者多脾胃虚弱，气血津液不足，表现腕腹不舒，食少乏力，气短自汗，脉虚或细，舌淡红苔白，方选：八珍汤或麦门冬汤加减 术后肺的调整首先要注意宣肺化痰 咳痰不爽，舌红苔白或薄黄 方选苇茎汤加减；痰白清晰，选二陈汤；发热、恶寒、咳嗽，舌红，苔薄黄或黄，选三花银翘汤；低热选 泻白汤,（2）中医辅助恶性肿瘤的放疗,在放疗中用中药治疗，可减轻放疗不良反应，使放疗能按计划进行，进而提高综合治疗效果。放疗患者多见阴虚症候，重点养肺肾之阴，但养肺阴勿忘化痰，养肾阴勿忘脾胃，方选百合固金汤 放疗中所致放射性食管炎，表现进食胸骨后疼痛、烧灼及口干、吞咽不适等，多属热灼阴伤，方选 麦门冬汤,放疗造成放射性肺炎 西药尚无有效方法。对此治疗一则要早，一则要调肺兼调五脏，再则宜坚持用药，以宣肺、降肺、通肺、化痰、清肺、润肺为治疗大法。方用金水六君汤加减。我们对生脉注射液在肺癌放疗中的作用进行观察，发现放疗中输注生脉可减少放射性肺炎的发生。肿瘤临床与研究,放疗造成放射性肠炎 西药尚无有效方法。多应用糖皮质激素及抗生素等灌肠，但效果欠佳。我科应用中药灌肠治疗放射性肠炎取得较好效果，方法：同康注射液（为山西省肿瘤医院自行研制）方法：150ml 灌肠，每日1次，灌1周。,（3）中医辅助恶性肿瘤化疗,中药辅助化疗可有效减轻抗癌药物对消化系统、骨髓、心、肝、肾功能的损害 对化疗呕吐的治疗：在应用止吐西药的基础上，应用中药“和胃降逆 调畅气机”方剂：清半夏10-15g 芦根10g 生山药12g 鸡内金10g 苏叶6g 黄连4g,对化疗骨髓抑制的治疗 化疗造成的骨髓抑制严重影响化疗的进行，重组人粒细胞刺激因子的更新换代，对白细胞的下降有了较好的办法，但对于血红蛋白及血小板的治疗手段局限 我科对中药生血丸生全血，金署叶止血合剂生小板进行了临床观察，效果较好。肿瘤临床与研究,对化疗肝损伤的治疗 应用西药保肝的同时，运用中草药健脾化湿 疏肝和胃。如经验方“甲乙煎”对化疗所致心脏毒性:对某些抗癌药物引起的心脏毒性，中医药有较好疗效，临床表现患者多有心悸、气短、胸闷、口干、自汗等。方用天王补心丹或桂枝甘草汤合升陷汤,对化疗所致口腔及胃粘膜炎的治疗 患者除口腔黏膜出现溃疡外，可伴有口干、齿痛等症状。治疗要注意口腔清洁，如有白色念珠菌白斑可用洗必泰或5%碳酸氢钠溶液漱口，加强营养，避免辛辣等食物刺激，严重者可应用抗菌素，但以中西结合，内外兼治为佳。此类病症多为胃阴不足、虚火或挟有湿邪，方用：麦门冬汤加封髓丹加减。此外化疗引起的胃粘膜性损伤也可用此方加减。,对化疗所致泌尿系毒性:对抗癌药的肾损坏主要以预防为主，充分的水化和利尿，中药可给以六味地黄丸、肾气丸、金水宝、猪苓汤、参芪扶正注射液等治疗,（4）中医辨证联合靶向治疗,靶向治疗是近年来恶性肿瘤治疗的重要突破，诸多癌症患者受益，随着靶向因子的研究深入，肿瘤治疗进入个体化治疗时代 值得思考和研究的是，临床应用靶向治疗，半年后多出现耐药。我科作为中医科室，应用靶向治疗同时应用中医辨证治疗目的：一则减少靶向治疗副反应，一则延迟靶向治疗耐药，一则辅助靶向治疗协同抗癌。,（5）晚期恶性肿瘤的纯中药治疗,晚期癌症患者，尤其是高龄患者无手术、放化疗机会，中医治疗成为其主要治疗手段。包括：中医辨证论治 专病专治 针灸及其他疗法,1 辩证论治痰气阻滞-化痰行气 调肺止咳-桑杏汤加减邪伤肺络-化痰宁络 降逆止血-苇茎汤合百部丸气滞血淤理气行血 通络止痛血府逐淤汤加减肺气亏损补益肺气 扶正祛邪人参补肺饮合升陷汤肺肾阴虚养阴生津 润肺益肾薛生白方合清金益气汤毒热蕴结化解毒热 调和营卫三花银翘汤加减,2专病专方 举例：古方犀黄丸、六味地黄丸及近代某些药物的提取物猪苓提取物，参一胶囊(由人参皂甙Rg3组成)等可以配合辩证论治应用于肺癌；白龙胶囊应用于食管癌（我科研制，80年代获省科技进步奖）现广泛应用于消化道肿瘤 金龙胶囊、蟾蜍胶囊治疗肝癌,3 针灸治疗 可用于恶性肿瘤疼痛治疗及对症治疗 癌痛可选择：肺腧 风门 尺泽 足三里 合谷 咳嗽可选择：列缺 合谷 太渊 丰隆 气短可选择：足三里 太渊 丰隆 肺腧 太溪 发热可选择：大椎 风池 列缺 合谷 曲池,4中药外敷 蟾蜍膏（蟾蜍 生大黄 七叶一支花 红花 莪术 冰片）外用于癌症疼痛 益肺散结膏（栀子30g 藜芦30g 细辛30g 生大黄30g 急性子30g 轻粉30g 冰片20g 黑膏药500g 诸药研末，每50-70g摊于白布上，取2张分别贴在肺肿块所在胸背体表部位）治疗肺癌,（5）恶性肿瘤兼证的中医治疗,恶性肿瘤除主要症状外，多有兼症，治疗应视不同情况辩证，其危重者需中西结合治疗 骨转移 以疼痛为主要表现，西医治疗包括破骨细胞抑制剂，放疗，降钙素及放射性核素治疗。中医治疗以通则不痛为理论，方选：身痛逐淤汤 吞咽困难，呼吸失畅 多为纵隔淋巴结压迫，可选方启膈散，配合放、化疗,癌痛的治疗 晚期肺癌常见合并症，目前用的阿片类麻醉药品，虽能暂时缓解疼痛，但其副作用颇为明显，中医辩证，运用祛风散寒消瘤止痛法，祛痰涤淡行瘀止痛法；清心宁神活血止痛法，清热通络散结止痛法，补虚扶正和营止痛法，活血化瘀，通络止痛法治疗不同癌症，不同原因的癌痛取得疗效。针对癌症本身进行标本兼顾整体治疗，达到止痛抗癌双赢。,咯血 中等量以上咯血多需西药止血，痰中带血临床应用中药治疗有效，如临床常用的云南白药胶囊，止血宝等 声音嘶哑 多为喉返神经受压，治疗颇为棘手，有学者应用“鸣金方”治疗（经验方），取得理想疗效,呃逆 穴位封闭治疗 药物：胃复安 20mg 或 冬眠宁 25mg 方法：双侧足三里封闭 术后排气延迟及膀胱潴留 温针灸治疗 穴位；中及 关元 气海 双侧足三里、双侧三阴交、双侧阳陵泉 方法：艾卷温针灸半小时中国中医杂志,六.中医治癌思路与特色,(一)环境致癌与环境治癌 中医的“天人相应”学说认为“人与天地相参”、“与日月相应”，“人以天地之气生，四时之法成”，天、地、人是不可分割的整体。,现代科学业已证明了组成人体各种元素与构成地球各元素的丰度值曲线是平行的。环境致癌物给人类带来了癌星，也必将为人类提供癌的克星。,在中医整体观念指导下提出的环境致癌和环境治癌的学说，得到了越来越多的学者支持，现有许多实例足以证明。,流行病学业已证明：,癌谱随迁移的环境变化而变化。改水、食用加硒的农副产品，降低了克山病和肿瘤的病率。旅游、侨居和经常食用异地粮、油、食品可纠正体内各种元素的平衡。地道中药材在防治癌症中发挥了重要的调节作用。,(二)辨证施治与个体化治疗,最近西方一些国家把我国东汉时期的医家张仲景的塑像请进了一些高等学府和研究机构的神圣殿堂，是因为他创立了伤寒论六经分证和体质辨证。,中医学诊治疾病须辨证论治，十分注重患者的体质特征、症候特点和用药习惯，认真进行辨证，实施个体化治疗，从而提高了疗效。,如对癌性发热、疼痛的辨证，须分清其属性后，再进行对证治疗：,(三)同病异治和异病同治,这是中医学治病的特点，其实质就是辨证论治。同一种疾病的不同阶段，其症状大相径庭，病理机制当然不同，即使是同一疾病的同一病期，存在着个体差异、季节差异，在不同的地区、气候条件下，其症状也不尽相同，治疗上应予相应的方药，这就是同病异治；,不同疾病，如其症状相似，“证”的属性相同，即具有共同的病理机制，中医治疗的方药当然也类同，这叫异病同治。,在癌症的治疗上，中医经常采用同病异治和异病同治的治则。如虽是同一类型的肺癌，中医治疗常需因人、因时、因地制宜，方药不尽相同；相反，不同癌肿在放疗过程中，均可出现阴虚证，由于其“证”的属性相同，则治疗方药类同，从而提高了临床疗效。,(四)在抗肿瘤复发和转移中的优势,中医学认为肿瘤转移与复发的根本原因是机体长瘤的条件依旧存在。但两者又有区别。转移常可迁移到远处，累及其它脏器，而复发一般在原发灶周围；,转移有一定的规律性，如转移性肝癌中医学认为肿瘤转移与复发的根本原因是机体长瘤的条件依旧存在。但两者又有区别。转移常可迁移到远处，累及其它脏器，而复发一般在原发灶周围；，大多来自胰腺或胃肠癌，而中枢神经系统转移灶大多来自肺癌，与中医五行学说的“反克”传播途径颇相吻合。,素问玉机真藏论所说：“病之且死，必先传行。至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也。”“至其所不胜”即反克传播，“气之逆行”可能与多种因素有关，其“气”也是有物质基础的。据此提出的阻断疗法防止癌转移。,关于复发，中医把它归纳为自复、情志复、食复、劳复、再复等许多类型，分别给予辨证施治，提高了疗效。,肿瘤复发的病机及治则治法,类型 病因病机 治则治法自 复“若无故自复者，以伏邪未尽”，余薪复燃。扶正固本，正存邪自去。情志复 恐惧、烦躁，神不安、食不下，肝郁气滞，疏肝理气，补益心脾及 心脾两虚。心理疏导。食 复 饮食自倍，脾胃乃伤；高粱厚味，嗜食参 祛邪存正，运脾导滞、茸，痰凝热毒。攻补兼施。劳 复 大病瘥后，早犯女色，不堪劳而强劳，脾 温补脾肾，节其劳欲。肾两虚，精气受损。再 复 新感与伏邪相夹，正不胜邪。重在扶正，务必避邪。,(五)中药的多层次抗癌作用及其机理,中药的化学实体是活性物质群，具有多靶点、多效性的特点，作用的基本形式是调整，而肿瘤是多因素、多阶段形成的，药病相合，能抑制其发生、发展，尤其是在改变机体生癌环境，抗肿瘤复发、转移中可发挥化疗药物不可替代的作用。,1.诱导细胞分化,这是诱导癌细胞向正常细胞逆转的重要方法 如葛根能明显诱导人早幼粒白血病细胞(HL-60)向粒细胞系统分化，使G1期细胞比例明显增加。巴豆也有类似作用。丹参酮对宫颈癌细胞株(ME180)具有较好的诱导分化作用，使细胞形态良性分化，生长减慢，其机理是抑制C-myc、Ha-ras等癌基因的活化，增强促进细胞分化基因C-fos的表达。淫羊藿成份淫羊藿甙(ICA)通过提高细胞内cAMP/cGMP比值，诱导HL-60细胞分化成熟。砷剂、复方青黛片也是通过诱导分化来缓解白血病的。许多扶正类作用均有诱导细胞分化的作用,2.促进细胞凋亡,细胞凋亡与死亡是有本质的区别：细胞凋亡又称程序性细胞死亡，其特征为：质膜保持完整性，而核染色质固缩，内源性内切酶激活，染色质DNA降解成寡聚核小体，电泳带谱表现为特征性梯状带。诱导肿瘤细胞凋亡是治疗肿瘤的重要途径,中药在这方面起着重要作用：,如莪术中提取的榄香烯能阻滞HL-60细胞从S期进入G2期及M期诱导HL-60细胞凋亡，且有量-效关系。天花粉蛋白(TCS)可使小鼠黑色素瘤G0/G1期细胞增加，S期细胞减少，即呈现G0/G1期阻滞现象，促使恶黑细胞凋亡。众所周知bcl-2基因的高表达可阻滞细胞凋亡，而丹参酮可使其表达降低，促使HL-60细胞凋亡。砷剂、青黛也有类似的作用,3.调节信息传递,信息传递通路中某一环节发生异常，可引起细胞生长失控，导致细胞不良分化和增殖，是肿瘤发生的重要因素。,最为典型的两条信息系统是：,环腺甘酸(cAMP)蛋白激酶A(PKA)与二酰基甘油(DAG)蛋白激酶C(PKC)，前者促进细胞分化，抑制细胞增殖，后者促进DNA合成，促使细胞增殖。两者的正负调控类似中医的阴阳制约理论。中药复方白龙片(由黄芪、当归、白毛藤、龙葵等组成)可使人胃癌MGC80-3细胞内的cAMP-PKA信息系统上调，而使DAG-PKC系统下调，从而抑制胃癌细胞的不良分化和增殖，从而证实了某些中药通过调节细胞的信息传递来抑制肿瘤的生长与发展。,4.抗多药耐药,肿瘤细胞对多种化疗药物产生耐药性是化疗失败的重要因素。如多耐药基因Pgp高表达是多种药物耐药(MDR)的主要原因。Pgp是一种能量依赖性“药泵”，它与癌细胞结合，可将药物“泵”出细胞外，从而降低癌细胞内药物的浓度，使之化疗失败。中药川芎嗪、汉防己甲素、补骨脂油提取剂R3、姜黄提取物等有抗耐药的作用，从而增加癌细胞对阿霉素、长春花碱、长春新碱等抗癌药物的敏感性。,5.调节生物反应,许多中药具有生物反应调节剂(BRM)样作用，如扶正培本、活血化瘀、清热解毒类中药能活化巨噬细胞、促使B细胞产生抗体、调节T细胞亚群、提高NK、LAK细胞的活性，诱导IL-2、INF，抑杀靶细胞。如黄芪中有效成份F3诱生IL-2，提高LAK细胞攻击力；灵芝多糖GL-B可促进肿瘤坏死因子(TNF-)和干扰素(INF-)的分泌，还有生白术、天门冬、莪术等中药均有BRM样作用。为中药治癌提供了新的依据。,6.直接攻击、杀伤癌细胞,业已证明，某些中药，尤其是有毒中药或中药中提取的生物碱、黄酮类等具有直接抑制肿瘤细胞增殖作用，如抑制DNA、微管和其相关的酶，从而干扰细胞分裂和DNA复制。,中药青黛的有效成份靛玉红、主要通过抑制DNA聚合酶而阻止细胞分裂；从长春花中分离出的长春新碱、长春花碱与管蛋白的聚体结合，干扰微管聚合，影响细胞的有丝分裂。,喜树中提取的喜树碱、羟基喜树碱能抑制DNA拓朴异构酶，抑制细胞DNA合成；三尖酯碱抑制DNA聚合酶活性，延迟G1向S期移行；鬼臼乙叉甙、鬼臼噻酚甙等干扰DNA拓扑异构酶的DNA断裂重新连接反应，使染色体畸变和细胞死亡；紫杉醇促进微管蛋白的聚合并抑制其解聚，使细胞周期阻断在G2-M期。,此外，还有冬凌草甲素、马蔺子甲素、苦参碱、巴豆碱、农吉利、雷公藤、山豆根、鸦胆子油、斑蟊素、华蟾素等也有明显抑杀癌细胞作用。补肾健脾、益气养血配合清热解毒、化痰软坚的中药，既可增强机体免疫功能，又可抑制肿瘤的生长，以达到“扶正而不恋邪”、“祛邪而不伤正”的目的。扶正类中药与化疗药配合使用，可在扶助正气的同时，增强化疗药物抗癌效果，且能避免单纯化疗中的肿瘤“反跳”现象。,七.中医药治疗恶性肿瘤当今模式与思考,辩证论治、扶正培本指导下的循证作为中医规范治疗的基础无疾病进展时间更适合作为评价中药抗肿瘤作用的疗效指标,辩证论治,包括辩病因、辩病位、辩病机、辩证候、辩病并辩治法方药等数种内容，既全面地辩证识病，了解整体情况，也要抓住重点。肿瘤方面尤其需强调辩证侯与辩病的结合。,扶正培本又称扶正固本，是中医治疗疾病中的一条重要治疗法则，是祖国医学治疗法则的精髓。“扶正”即扶助正气，“培本”即培植本元。它是在中医学的阴阳五行、脏象学说的理论基础上形成的，也是以中医的整体观念、天人合一观念及阴阳平衡观念为依据的。,八.抗肿瘤转移的中医治疗原则,扶正赔本,活血化瘀,清热解毒软坚散结,提高患者免疫功能和抑制癌细胞的生成,中医抗癌转移的主要法则。通过减少血小板的聚集，减少血粘度，阻止癌细胞对血管壁的穿透最终形成转移灶。,基因调控，使癌细胞早起修复。达到抑制和杀灭癌细胞的作用,九.结语,1、坚持规范化的中西医结合综合治疗对于中晚期患者获得长期生存具有重要意义。2、以辩证论治为核心的中医药综合治疗对于提高中晚期肿瘤患者远期生存具有重要作用。3、科学的个体化诊疗方案是体现中医药综合治疗的重要方面。,十.思考题,中医药在恶性肿瘤治疗中的应用有哪些？中药的多层次抗癌作用及其机理是什么？抗肿瘤转移的中医治疗原则是什么？,Thank you!,