黄芪桂枝五物汤中风后遗症冠心病麻木.doc

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黄芪三两9g芍药三两9g桂枝三两9g生姜六两18g大枣十二枚4枚（一方有人参）。用法上药，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。主治血痹。阴阳俱微，外证肌肤麻木不仁，如风痹状。寸口关上微，尺中小紧，脉微涩而紧。功效调养荣卫，祛风散邪；益气温经，和血通痹。本方立法：以益气通经，和血通痹为立法。附注黄耆汤（圣济总录卷十九）、黄耆五物汤（三因卷三）、桂枝五物汤（赤水玄珠卷十二）、五物汤（东医宝鉴·杂病篇卷二）。编辑本段病机营卫气血不足阴阳俱微。阳气不足，阴血涩滞肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。编辑本段方解君黄芪甘温补气，补在表之卫气。. . 桂枝散风寒而温经通痹。臣. . 芍药养血和营而通血痹。佐生姜辛温，疏散风邪。使大枣甘温、养血益气。编辑本段运用1本方为治疗血痹之常用方剂。以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点。2若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络；用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络。3对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。4不仅适用于血痹，亦可用于中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛等。编辑本段方歌黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜；四肢麻木面无华，温经通阳此方良。编辑本段各家论述1、金鉴：以黄耆固卫；芍药养阴；桂枝调和营卫，托实表里，驱邪外出；佐以生姜宣胃；大枣益脾，为至当不易之治也。2、金匮要略方论本义：“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成厥美。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也。”3、由于营卫气血不足，已不能濡养肌肤，加上风寒入侵血脉，使血行涩滞，运行不畅，肌肤变得麻木不仁。本方中黄芪益气实卫；桂枝温经通阳；白芍和营养血；黄芪、桂枝相伍补气通阳；生姜、大枣合用既可调营卫，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散风寒通血脉。全方配伍起来，既可温养卫气营血以扶正，又可散风寒、通血脉，祛除邪气。4、血痹证由素本“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，腠理开，受微风，邪遂客于血脉，致肌肤麻木不仁，状如风痹，但无痛，是与风痹之区别，而脉微涩兼紧，说明邪滞血脉，凝涩不通。素问·痹论说：“营气虚，则不仁。”故以益气温经，和血通痹而立法。方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。方药五味，配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。编辑本段临床医案1.痹：张，形寒，手足痛，肌肉渐肿，劳力行走，阳气受伤，客邪内侵，营卫失和。仿局方“痹在四肢，汗出阳虚者，与黄耆五物汤”。黄耆、桂枝、茯苓、炙草、当归、煨姜、南枣。2.真中风：诊得两手脉厚而长，惟左手略兼弦象，两寸稍紧，脉厚者，得土之敦气，厚道足以载福，为长寿之征。但弦为风脉，紧为痛脉，今紧在两寸，主上半身有痹痛之患，据称手腕及臂上痛，时愈时作，已阅五年之久，且指尖时苦麻木，昔年尤甚，近年略减，细察此症，系风在关节而作痛，至其所以痛者，乃气血与风邪相抗拒，非同偏枯者之全不觉痛，其妙在于痛处，不难扶正以屏邪，书称中指麻木，三年内防患中风，以中指属手心经故也。今幸麻木之处以食指、拇指为甚，系肺与大肠气之不调，尚无大害，然风善行而变数，必须及早治之，然斯时若肥风药以预防中风，是适招风取中，无异借寇兵而齐盗粮，宜出诸郑重，切勿孟浪以图一逞，宜用黄耆五物汤。黄耆2钱，桂枝尖2钱，生白芍2钱，生姜4钱，大枣2枚，同煎服。3.脑血管意外后遗症：一老妪，证见右半身瘫痪，口眼斜，手足麻木，肌肉不仁，右半身自汗出。血压：150/100毫米汞柱。此乃营卫气血虚亏，阳气阻闭，经脉失于营养之证。予黄耆桂枝五物汤治之。共服15剂，血压：140/90毫米汞柱，脉舌正常。诸症蠲除，一如常人。四年后追访，终未再作。4.血痹：刘某，患四肢麻木一年余，夜晚尤甚。用维生素B12与维生素B1；肌肉注射60余日，疗效不明显。后改为针灸治疗，初针有小效，继之无效。证见气虚懒言，疲乏无力，四肢麻木以上肢较甚，臀部发凉。脉双沉细，舌质淡嫩，苔薄白。取黄耆桂枝五物汤治之。服15剂，诸证俱蠲。5.自汗：患者，女，31岁。工人。痢后继见汗出，已两年余。动则大汗淋漓，乍冷乍热，时时恶风，并出现肠鸣，进食不慎即泻，头晕无力，舌淡苔薄白，脉无力寸浮大。经某医院诊为“植物神经功能紊乱”，屡治罔效。遂用黄耆桂枝五物汤加白术、五味子，水煎4剂，服后自汗明显改善，将桂枝减量，白术增制，使之外助黄耆以固表，内达健脾以收功。继进6剂，肠鸣消失。再进3剂，诸症悉除。6.胸痹：患者，女，51岁，干部。病初自觉胸闷气短，继则胸前区时感隐痛，并向左肩背放射，遇寒痛甚，已2年余。心电图诊为“冠状动脉供血不足”。予黄耆桂枝五物汤加薤白、炙甘草，共服30余剂，胸痛诸证得以控制，心电图近于正常。7.胃脘痛：患者，女，42岁，工人。胃脘时感隐痛，逢劳遇寒尤甚，已5年许，钡餐透视诊为“胃窦炎”。曾屡服大剂辛热理气之品，渐致腹胀纳呆，大便时溏，周身乏力，舌淡润，脉沉弦迟。方用黄耆桂枝五物汤加炙甘草、干姜，服药后，胃痛顿解。酌去干姜，加腹皮与茯苓交替使用，予以健脾，因病陈久，宜缓缓图治。继服20余剂，诸证渐愈。8.低热：朱某某，女35岁，教师。低热2年余，体温常在37.5左右，偶尔达38。伴有怯风怕冷，自汗津津，声低气短，纳谷不香，大便溏薄，周身乏力等证。舌苔薄白，舌质淡红而胖，脉细缓无力。证属气虚身热。拟取甘温除热法，黄耆桂枝五物汤加焦白术、炙甘草。服上方12剂后，症状基本消失。改用补中益气丸调服半月以善后，随访至今未发。黄芪桂枝五物汤 的正治 面神经麻痹 孔某，男，24岁。1周前，劳动汗出约2小时后觉左侧面部肌肉麻木、发紧，继则口角往右侧歪斜。现诊见患者前额皱纹消失，左侧面部表情肌瘫痪，触之有凉感，不出汗，不能皱额、闭目，鼻唇沟平坦，口角歪向右侧，流涎。身体瘦弱，面色萎黄不华，少气懒言。辨证属于素体虚弱，卫阳不足，汗出腠理空虚，风邪乘虚入络所致。治宜益气养血助阳、活络祛风。用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪50g、桂枝15g、当归15g、白芍30g、白芷10g、红花10g、僵蚕10g、全蝎10g、干姜10g、大枣5枚。水煎服日1剂。服6剂后精神好转，面色转红，左侧面部已有汗出，麻木感减轻，自觉较前舒适，口角歪斜明显减轻，四肢较前有力。续服6剂，已能闭目，左面部麻木感已基本消失，口角歪斜已不明显，肢体有力。原方稍事出入继服3剂，病愈。 本例平素气血虚弱，劳动汗出致腠理空虚，风邪乘虚侵入颜面，造成面部神经麻痹。用黄芪桂枝五物汤加减，方中重用黄芪益气助卫固表，增强机体抵抗力；配桂枝、干姜、大枣温阳行痹；当归、白芍、红花养血活血；白芷、僵蚕、全蝎驱风外出。 -此已经改变方意，口舌拘急属于痉证可用葛根或者天花粉补津液，加黄氏桂枝五物汤原方 ,有意见是桂枝加葛根汤(无汗可用麻黄)或再加干姜去脾肺寒.流涎.产后指掌麻胀 林某，女，26岁。分娩后经常洗涤衣服，双手指尖即感麻胀，继则手指、手掌及上肢亦有麻胀、针刺、蚁行感，并逐渐加重，甚时需用热水洗后上述症状方能暂时缓解，过后仍如前状。刻诊：双手肌肤触之欠温，形体虚弱，四肢无力，头晕，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细无力。证属产后气血虚弱、卫阳不固，复感寒邪所致。治则：益气养血助阳、散寒通络。拟黄芪桂枝五物汤加减：黄芪50g、桂枝15g、当归20g、白芍30g、干姜12g、鸡血藤20g、红花12g。水煎服日1剂。服6剂后麻木蚁行感明显减轻，双手自觉有温热感，余症亦较前好转。效不更方，继进6剂，麻胀感消失。 产后气血虚弱，阳气不能达于四末，复感寒凉。以黄芪桂枝五物汤化裁，取黄芪、当归、白芍、益气养血扶正；桂枝、干姜助阳散寒；红花、鸡血藤活络。 -产后身体痛多可以用桂枝新加汤，如麻则用黄芪桂枝五物汤补新加汤可以。黄芪桂枝五物汤的临床应用出处金匮要略组成：黄芪三两（9g），芍药三两（9g），桂枝三两（9g），生姜六两（18g），大枣十二枚（4枚）。用法：上药，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。功用：益气温经，和血通痹。主治：血痹。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。方解：血痹证由素本“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，腠理开，受微风，邪遂客于血脉，致肌肤麻木不仁，状如风痹，但无痛，是与风痹之区别，而脉微涩兼紧，说明邪滞血脉，凝涩不通。素问·痹论说：“营气虚，则不仁。”故以益气温经，和血通痹而立法。方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。方药五味，配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。运用：1、本方为治疗血痹之常用方剂。以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点。2、若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络；用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络。3、对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。黄芪桂枝五物汤新用 2003-8-22 13:47:00 古代中医名著金匮要略，象一个宝贝匣子，里面装着许多治病的妙方，黄芪桂枝五物汤便是其中之一。黄芪桂枝五物汤是由5种药物组成：黄芪2克、芍药9克、桂枝9克、生姜12克、大枣4枚，加水煎煮，每日1剂，分3次温服。原方主要是治疗血痹。所谓血痹，相当于现代的风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及关节酸痛症等病证。医生根据寒热虚实进行加减应用，一般都能取得满意的疗效。对于黄芪桂枝五物汤经过多年的临床实践，还可以治疗许多现代病。治疗颈椎病：颈椎病是中老年人的常见病，颈部和肩背部的肌肉酸麻、疼痛，四肢伸举无力，甚至可产生头痛、视物模糊、瞳孔散大、心前区疼痛等现象。治疗时可用本方加当归、川芎、桃仁、红花、姜黄等，疗效较好。治疗肩周炎：肩周炎是肩关节软组织的一种慢性退行性病变，多发于50岁左右的人，早期肩关节周围持续酸痛，往往抬举上臂或旋转上臂时，即出现一种刺痛样剧痛，疼痛可影响上臂活动，抬举、外旋、后伸受限，穿衣梳头都感困难。治疗时可用本方加羌活、秦艽、防风、威灵仙、姜黄等，验诸临床，屡用屡效。治疗坐骨神经痛：坐骨神经痛分为原发和继发两类，原发者多由感受风寒湿邪所致；继发者多由腰、骶椎骨节病变所引起。临床表现为疼痛常始于腰椎或臀部，沿股后侧、膝后侧、小腿后外侧而辐射之足背。对于原发性者，可用本方加丹参、当归、川乌、草乌、川牛膝、蜂蜜、灸甘草等，疗效可靠。治疗脑血栓：形成本病的主要因素为血管狭窄、血液成分改变以及血流迟缓，多在夜间或休息时出现半身瘫痪。治疗时，可用本方加当归、川芎、桃仁、红花、地龙等，疗效较满意。 治疗心绞痛：心绞痛的特点为阵发性前胸压迫感或疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。可用本方加瓜蒌、薤白、红花、三七粉等，疗效甚佳。（摘自家庭中医药作者：戴廷荣）妙用黄芪桂枝五物汤法妙用黄芪桂枝五物汤健康时报中医名著金匮里面写了许多妙方，黄芪桂枝五物汤便是其中的一种。它由五种药物组成：黄芪12克、芍药9克、桂枝9克、生姜12克、大枣4枚。这一妙方主要治疗血痹，即现在常说的关节酸痛病症。经临床应用，这一妙方还可治疗以下几种现代病颈椎病：这种病是中老年人的常见病，由颈部长期劳损等原因引起，病情严重时可产生头痛、视觉模糊、四肢无力伸举。治疗时可用本方加当归、川芎、桃仁、红花、姜黄。肩周炎：这一病症是由肩关节软组织引起，多发生于50岁左右的患者，严重时无法抬起双臂，穿衣梳头都感觉困难。治疗时可用本方加羌活、秦艽、防风、灵仙、姜黄。坐骨神经痛：这一病症由风寒所致，重症患者无法坐下。治疗时可用本方加丹参、当归、草乌、川牛夕、蜂蜜、炙甘草。脑血栓：这一病症主要因血管狭窄使得血流迟缓所致，严重时患者将会半身瘫痪。治疗时可用本方加当归、川芎、桃仁、红花、地龙。心绞痛：这一病症是由心肌急剧的暂时性缺血与缺氧所引起，发病时前胸有异常疼痛的感觉。治疗时可用本方加瓜壳、薤白、红花、三七粉。黄芪桂枝五物汤方源金匮要略“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。灵枢·邪气脏腑病形篇“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”。组成 黄芪三两9g 芍药三两9g 桂枝三两9g 生姜六两18g 大枣十二枚4枚用法上药，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。方歌黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹攻效良。 1本方为治疗血痹之常用方剂。以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点。2若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络；用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络。3对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。4不仅适用于血痹，亦可用于中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛等。 5top金匮要略方论本义：“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成厥美。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也。”黄芪桂枝五物汤的临床应用郝宋喜 赵巧梅 2004-11-22 8:38:12 中华中西医杂志 2004年11月 第5卷 第22期 关键词：黄芪桂枝【文献标识码】 B 【文章编号】黄芪桂枝五物汤原载于东汉张仲景所著的金匮要略一书中，笔者随证加减，临床用于一些疾病的治疗，取得满意的疗效。现报告如下。1 黄芪桂枝五物汤1.1 方药组成 黄芪30g，桂枝10g，芍药10g，生姜3片，大枣7枚。1.2 适应症 可用于阳气虚寒所致的多种疾病，如中气不足、脾胃虚寒所致的胃脘痛;气血不足、感受外邪引起的血痹（西医之末稍神经炎）;及颈椎病中属阳气虚寒、血行不利、经脉失养者。1.3 临证加减 脾胃虚寒而见胃脘痛，泛吐清水者，可加陈皮、干姜，纳差、便溏者可加茯苓、白术、鸡内金;血痹而见肢体麻木刺痛者，可加桑枝、姜黄、鸡血藤;颈椎病（虚寒型）而见颈项及上肢痛、木、怕冷者可加鹿角霜、葛根、羌活、当归等。2 病案举例2.1 胃脘痛 患者，女，41岁，农民。于2001年10月就诊，胃脘疼痛不适一年余，喜温喜按，遇寒则重，得温则减，伴纳差、神疲乏力、便溏。面色苍白，淡红舌、薄白苔，脉迟缓。胃镜示慢性胃炎。中医诊断:胃脘痛（脾胃虚寒型）。处方:黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大枣7枚，茯苓15g，白术15g，鸡内金15g。水煎服日一剂，五剂后患者诸证好转，继服本方十八剂后患者诸证消失而痊愈，随访一年未见复发。按:本例胃脘痛由中气不足、脾胃虚寒所致。寒得温则散、气得按而行，所以痛处喜温喜按;脾气虚寒则受纳运化失常，故纳差;脾气虚则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力;脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄。舌脉皆为脾胃虚寒之象，所以用本方温中健脾、和胃止痛而取效。2.2 血痹 患者，男，47岁，工人。2002年8月就诊。四肢麻木怕冷半年，阴雨天气及劳累后加重。西医诊为末稍神经炎，用维生素等药治疗无效。舌质淡红、舌苔薄白，脉沉细而涩。中医诊为血痹。治以益气养血、散风通络。方处:黄芪50g，桂枝10g，白芍10g，桑枝20g，生姜10g，大枣5枚，鸡血藤30g，姜黄10g，水煎服日一剂，5剂后症减，原方加减连服二十余剂诸证消失而痊愈。随访至今末见复发。按:本病系阳气不足，气虚血滞，营卫不和之血痹证。西医诊为末稍神经炎。以本方加味治疗，可达益气养血、散风通络之功，故疗效满意。2.3 颈椎病 患者，女，53岁，农民。于2002年3月就诊。自诉颈项及右侧肩臂疼痛麻木怕冷2月，加重10天。患者颈项僵硬，转侧不利，肩关节活动受限，疼甚时彻夜不眠。查牵拉试验阳性，压头试验阳性，颈椎摄片示颈椎骨质增生。诊为颈椎病（虚寒型），以本方加减治疗。处方:黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣7枚，鹿角霜10g，葛根15g，当归15g，羌活10g，水煎服日一剂，连服二十余剂，而痊愈。按:本例颈椎病属中医之“痹证”范畴。病因素体虚弱、过度劳损造成正气虚损，风寒湿邪乘虚而入所致，邪气留滞于筋脉，则筋脉闭塞，气血瘀滞。运用本方益气养血、活血通络止痛，故可取效。3 体会笔者运用本方加减治疗三种疾病，虽病名不一，但本质相同，属中医“异病同治”的范畴。充分体现了祖国医学在整体观念和辨证沦治原则上的灵活性。所谓“证同治亦同，证异治亦异”是指导临床治疗的一个重要原则。在临证时要注意透过现象抓住本质，针对疾病的本质进行治疗，才能取得较好的疗效。这是“治病必求其本”的关键所在。黄芪桂枝五物汤新用新中医 1999年第7期第31卷 古方新用作者：赵云芝 阎琳单位：山东省淄博市张店区医院，淄博市张店区中心路63号(255025)黄芪桂枝五物汤出自金匮要略，由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣组成。功能通阳行痹，调和营卫，治疗营卫俱虚的血痹证。笔者用于治疗 感觉神经异常所致的病症， 疗效显著，兹举例如下。1幻觉痛某妪，64岁，1998年1月15日初诊。双下肢幻觉痛 6年。患者因风湿性心脏病导致股动脉栓塞，于1992年3月行双下肢高位截肢术，术后刀口愈合良好，唯感截肢处疼痛，夜间较甚，影响睡眠。西医诊为双下肢幻觉痛，给予谷维素、维生素及布洛芬、消炎痛等治疗，疼痛暂可缓解，但疗效不持续，要求服中药。诊见：二尖瓣面容，神疲气怯，倦怠乏力，饮食尚可。截肢处刀口愈合良好，局部无红肿压痛，唯感疼痛，时轻时重，尤以夜间为甚，舌淡胖、苔薄白，脉弦细。辨证为气血虚弱，营卫空虚，不荣则痛。治以益气养血，调和营卫，方拟黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪、鸡血藤各 30 g，桂枝、白芍、当归各12 g，生姜3片，大枣5枚。每天1剂，水煎，分2次服。服2剂后，疼痛明显减轻，夜能安寐。守方续服3剂，疼痛基本消失，神疲气怯、乏力等症减。守方加党参、桑寄生各15 g，红花12 g，5剂，以巩固疗效。随访至今未复发。按：幻觉痛在截肢患者中常见，现代医学对其病因尚不甚明了，故无特效治法。中医学认为，由于手术损伤经络气血，导致气血亏虚，筋脉肌肉失养，而出现疼痛，即“不荣则痛”。以黄芪桂枝五物汤益气通阳，调和营卫，加当归、鸡血藤养血活血，通络止痛。诸药合用，共奏补气养血、活血通络、调和营卫之功。2不宁腿综合征某女，45岁，1997年5月7日诊。双小腿深部不适感2年，加重半年。2年前劳累后出现双小腿深部不适， 胀麻木，休息及按摩后可缓解。后每因劳累或受凉则发作，经多间医院检查治疗，疗效不佳。近半年来病情加重，双小腿 胀麻木，终日坐卧不宁，夜间较甚，伴心烦乏力，眠差，饮食尚可，月经衍期量少，色紫暗有血块，舌淡红、舌边尖有瘀点，脉弦细。诊为不宁腿综合征。证系阳气不足，脉络瘀滞，营卫不和，治宜益气温阳，活血通络，调和营卫。方拟黄芪桂枝五物汤加减，处方：黄芪45 g，鸡血藤、白芍各30 g，桂枝、怀牛膝各15 g，桃仁、红花各9 g，生姜5片，大枣5枚。每天1剂，水煎，分2次服。服3剂后，腿部症状明显减轻，睡眠好转。守方去桃仁、红花，继服3剂，症状全消，随访至今未复发。按：不宁腿综合征，现代医学认为可能与腿部血液循环障碍导致组织代谢产物蓄积有关，具体病因尚不明了，各项检查多无阳性表现。故无特殊疗法。中医学认为，本病多由于阳气不足，脉络瘀滞，营卫不调，气血不畅所致。治宜益气温阳，活血通络。方中黄芪益气温阳，桂枝温通经脉，白芍、鸡血藤养血柔筋，且桂枝、白芍相伍能调和营卫，怀牛膝补肝肾、强筋骨，亦可引药下行直达病所，桃仁、红花活血通络，诸药合用，共奏益气温阳，活血通络之效。黄芪桂枝五物汤加味治疗类风湿性关节炎活动期30例程金仓周海兰韩梅孙敏山东省滕州市中医院277500关键词: 类风湿性关节炎；气虚；黄芪桂枝五物汤中图法分类号R593.22类风湿性关节炎是一种以非化脓性多发性关节炎为主要表现的慢性全身性疾病。本病发病率较高，我国为0.3%0.5%1，其中1/3成为残疾2，目前国内外尚无特效疗法，但早期治疗是减少致残的关键。我们1995年10月至1997年12月运用黄芪桂枝五物汤加味治疗类风湿性关节炎活动期30例取得了较好疗效，现总结如下。1临床资料30例中，男4例，女26例；年龄2058岁，平均31.2岁；病程最短者60天，最长者7年，平均180天。30例均符合卫生部1993年制定的中药新药临床研究指导原则标准，并参照实用内科学诊断标准。其中住院10例，家庭病床4例，门诊16例。2治疗方法全部患者采取卧床休息或轻度主动活动，高蛋白、高热量、高维生素饮食，停用激素和免疫抑制剂。口服黄芪桂枝五物汤加味方汤剂，每日1剂，连服30天为1个疗程。基本方：黄芪3045g，桂枝1015g，白芍、白术、防风各10g，知母12g，生姜3片，大枣4枚。加减法：偏寒者加制川乌10g或熟附子10g，白芥子6g；偏热者加生石膏3060g，忍冬藤30g，羚羊角粉(冲)1g；阴亏者加生地黄、玄参各15g，麦冬12g；血瘀者加桃仁、红花各10g，鸡血藤30g；湿重者加苍术10g，薏苡仁30g。治疗中高热不退，脱水者适当补液。治疗前后分别作血常规、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、血液流变性等多项检查。3疗效观察3.1临床疗效疗效标准参照中药新药临床研究指导原则执行。经12个疗程，30例中临床治愈8例，显效14例，有效6例，无效2例，总有效率为93.3%。有效病例平均服药36剂。3.2症状疗效一般服药515剂始便逐渐控制和消除症状。对发热、乏力、关节疼痛、肿胀、自汗出、头晕的总有效率依次为100%、96.7%、94.3%、90.1%、99%、94%，效果明显。3.3RF的变化本组30例治疗前类风湿因子均阳性(滴度>132)，治疗后28例转阴(93.3%)，2例由阳性转为弱阳性。3.4血流变性改变治疗前30例患者血沉全部增快；全血比高切、低切粘度，全血还原高切、低切粘度，血浆比粘度，纤维蛋白原均不同程度增高，治疗后均有明显下降，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05或<0.01)，见表1。表1治疗前后血液流变学性的变化(±s)项目 治疗前 治疗后全血比粘度(mPa.s) 高切 6.61±1.21 4.11±0.94*低切 10.90±1.57 8.08±1.6*全血还原粘度(mPa.s) 高切 3.60±1.68 3.05±2.10*低切 20.71±3.15 16.86±4.50*血浆粘度(mPa.s) 1.87±0.12 1.63±0.08*红细胞压积(%) 47.08±4.61 45.96±6.50*血沉(mm/h) 25.40±8.90 19.10±4.63*纤维蛋白原(g/L) 4.96±0.96 4.14±0.65*与治疗前比较，*P<0.05，*P<0.014讨论类风湿性关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，病情顽固，久延难愈，属祖国医学“顽痹”、“历节风”等范畴。其发病机理不外风寒湿热痰瘀虚七端，形成经络痹阻、关节胶结这一基本病理转归。气虚、痰瘀互结于关节是类风湿性关节炎的基本病机。“邪之所凑，其气必虚”，气虚则卫外不固，风寒湿邪乘虚而入；阳气不足，鼓动无力，血液运行滞涩，久则致瘀；气虚则运化无力，湿聚热炼而为痰。关节是气血汇集之处，又是容邪之所，在一定条件下，外邪入侵、津血凝滞、痰瘀互结、经络痹阻而病成，久则关节胶结。从临床上看，多数患者在发病前均有明显的体倦乏力、易感冒、自汗出、头昏等气虚症状。益气法治疗本病疗效显著也说明气虚是类风湿发病的重要原因。发病后痰瘀在一定条件下成为新的致病因素，阻碍气机，伤阳耗气，加之过服寒凉或温热药物，使气更虚并贯穿于病理的始终。气虚 痰瘀 气虚的恶性病理循环，使类风湿性关节炎呈现出缠绵难愈、反复发作的特征。黄芪桂枝五物汤是金匮要略中治疗营卫气血俱虚、邪入血分之血痹症方。方中黄芪为君药，补气升阳固表，现代药理研究黄芪具有扩张血管、改善血行、提高人体免疫功能、利水等作用；桂枝、白芍温阳和里，调和营卫；临床应用时加入防风、白术取玉屏风散意；加知母养阴清热，又制黄芪、桂枝之偏温；红枣益气，生姜和胃。全方奏益气通阳、甘温除热、祛风逐湿、通络行痹之功效。临床观察表明，本方对类风湿性关节炎活动期确具疗效，能有效地改善和消除症状，控制病情，减少本病的反复发作，预防感冒；并能降低血液粘稠度，改善循环，故有人认为药物治疗类风湿性关节炎可能与改善血液流变性有关3。笔者认为黄芪桂枝五物汤治疗类风湿性关节炎，是以治本为主，标本兼治，通过益气温阳提高人体免疫功能，而改善血液流变性，促进循环，有利于祛邪生新，通络行痹，该方是通过多途径、多环节发挥调节作用而达到治疗效果的。黄芪桂枝五物汤临床应用体会作者:作者：张令标 来源：医学期刊 / 中西医结合收藏本文章【关键词】 黄芪黄芪桂枝五物汤系金匮要略治疗血痹虚劳的专方，其组成为黄芪10g，桂枝10g，芍药10g，生姜20g，大枣4枚。本人经长期临床实践，收效甚捷。现报告如下。1 虚人感冒患者，男，45岁，1997年10月7日就诊。患者2年前因患胃溃疡并发出血而行胃大部切除术，术后身体不佳，稍着凉即感冒，且往往月余不愈。1天前外感风寒，鼻塞、头痛，恶寒，少汗咽痒，纳呆，舌质淡，苔薄白，脉缓。证属脾肺气虚，外感风寒，营卫失和;治宜益气解表，调和营卫;方用黄芪桂枝五物汤加味:黄芪20g，桂枝15g，白芍10g，生姜10g，大枣10枚，防风10g，白术10g，桔梗10g，前胡10g，葱白6g，甘草6g，水煎服。连服3剂症状明显好转，继服3剂病愈。按:该患者因胃大部切除损伤脾胃，脾虚气弱，脾肺气虚，腠理空虚，外邪易侵，机体抗病能力不足，故病月余不愈。今用黄芪桂枝五物汤益气解表，调和营卫，防风、前胡、葱白解表祛风散寒，桔梗、甘草利咽，白术健脾，共奏调和营卫，益肺健脾，解表祛邪之效。2 慢性支气管炎并感染患者，男，39岁，1999年2月6日就诊，患慢性支气管炎10年，每年冬春季加重，近2年发作频繁，去年入冬即不敢外出。3天前又感风寒，证见咳嗽，气喘，呼吸困难，略白色粘痰，并心慌无力，出汗，舌质淡红，舌体胖大，苔白腻，脉沉细。双肺干湿罗音，血WBC9.0×10 9 /L，N0.82，L0.18，胸透示慢性支气管炎合并肺部感染，肺气肿。辨证属脾肺气虚，外感风寒，痰饮内停。治宜调营卫，宣肺平喘，健脾化痰。以黄芪桂枝五物汤加味，药用黄芪20g，桂枝15g，生姜10g，大枣10g枚，杏仁10g，苏子10g，莱菔子10g，半夏10g，白术15g，水煎服，每日1剂，分2次服。治疗3天症状减 轻，继服6天后，咳喘心悸缓解。按:该患者有慢性支气管炎病史，痰饮内停，脾肺气虚，卫表不固，外邪易侵，内外合邪而发病。今用黄芪桂枝五物汤益气解表，调和营卫;佐以杏仁、半夏、苏子、莱菔子，祛痰平喘，白术健脾，共凑调营卫，益脾肺，祛痰平喘之效。3 天疱疮患者，男，39岁，1995年10月3日初诊，患者全身皮肤瘙痒溃烂反复发作3年，曾在某大医院确诊为“天疱疮”，多次治疗无效，刻下症状加重10天，发热，T39，全身溃烂结脓痂，痂下有黄白脓液，摩擦处有白色脱屑，舌质红，苔黄腻，脉浮滑数。证属风热湿毒侵袭，肌肤营卫失和;治宜祛风除湿解毒，调和营卫，祛瘀生新;方用黄芪桂枝五物汤加味:黄芪30g，桂枝20g，白芍20g，甘草10g，生姜3片，大枣10枚，双花30g，土茯苓30g，紫草12g，白芷12g，牛子20g，蝉蜕12g，苍术12g，丹参20g，水煎服，每日1剂。连服5天，体温逐渐下降，继服5剂痂下脓液减少，方中双花、黄芪各加至60g，连服30余剂病告痊愈，随访3年未复发。按:皮肤腠理乃卫气所过，营阴所养。本患者“天疱疮”为风热毒邪伤及肌肤腠理，致营卫失和，气血失调。以黄芪桂枝五物汤调和营卫，益气养血，双花、土茯苓、紫草清热解毒，白芷、牛子、蝉蜕解表祛风，苍术祛湿，丹参祛瘀，甘草调和诸药。其中黄芪、双花一补一泻，共奏清热解毒，祛风除湿，调和营卫，益气和血，祛瘀生新之效，使毒邪去，肌肤生，恢复肌肤的代谢功能。4 讨论以上3例虽均非血痹，但其病机同属表虚，感受外邪，营卫失和。针对病机异病同治，尊古而不拘泥于古是本人应用黄芪桂枝五物汤治疗疾病的一点体会。作者单位:256800山东省沾化县中医院（编辑维 兰）黄芪桂枝五物汤临床新用(冠心病，中风)【关键词】 黄芪桂枝五物汤治疗应用冠心病带状疱疹后遗神经痛前列腺增生黄芪桂枝五物汤出自金匮要略，由黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣组成。功能为益气温经，和经通痹，用以治疗肌肤麻木不仁，脉微涩而紧之血痹证。笔者临床运用此方治疗冠心病、带状疱疹后遗神经痛、前列腺增生等疾病，疗效满意，现报道如下。1 冠心病李某，男，65岁，退休工人，2003年5月19日初诊。患者于2002年冬季洗浴时感胸闷气短心悸，休息后缓解，未予诊治。2003年3月晨练时，突然出现心前区闷痛连及后背，呈压迫状，心悸气短，汗出肢冷，送至我院急诊。心电图检查：窦性心律，STT低平。诊断：冠心病、心绞痛。住院给予扩冠、抗凝等药物治疗3周，症状缓解出院。近半月又觉心前区闷痛不适，经西医治疗2周无效，遂转中医诊治。症见：痛如针刺，入夜尤甚，劳累后加重伴气短心悸，舌质淡红苔薄白，脉沉涩。证属胸阳不振，气虚血瘀，心脉痹阻。治宜温阳益气，化瘀通痹。方选黄芪桂枝五物汤加味。方药：黄芪30g，桂枝15g，白芍12g，川芎、苏木、香附、降香、生姜各10g，甘草6g，大枣5枚。每日1剂，水煎，早晚分服。连服三十余剂，症状消失。按：冠心病属中医学胸痹、心痛范畴，病机系胸阳不振，阴乘阳位，阳微阴弦，为本虚标实之证。本案为老年患者，系胸阳不足，气虚血瘀，心脉痹阻，不通则痛所致。治当温心阳，益心气，通心脉。药用桂枝温阳通经，畅脉止痛；黄芪甘温补虚，助阳益气；白芍、生姜、大枣和营宣经；加川芎、苏木、香附、降香以增强活血开痹，化瘀散结之力。全方温中寓补，补中寓通，冀阳气旺而血行，瘀阻祛而脉畅，标本兼治。2 带状疱疹后遗神经痛刘某，女，69岁，2005年4月21日初诊。右侧胸乳连及右腋窝处带状疱疹后遗神经痛2月余，患处痛似针刺、刀割样，不能触碰，局部畏冷，入夜痛甚，常因此夜眠不佳。诊见：患处肌肤无灼热感，有色素沉着呈带状分布，曾予理疗、针刺及中药治疗，疼痛无明显缓解。所服中药为清利解毒之剂，舌质淡黯苔薄白，脉弦略迟。证属阳虚寒凝，脉络瘀阻。治宜温阳散寒，活络止痛。方用黄芪桂枝五物汤加味。方药:黄芪25g，桂枝12g，白芍、当归各10g，鸡血藤、珍珠母(先煎)各30g，全蝎、生姜各6g，大枣3枚。每天1剂,早晚分