三级心理诊断技能(李秀泉).ppt

三级心理诊断技能李 秀 泉,了解求助者及其问题,心理诊断技能概览,1,2,二级,三级,初诊接待,转诊会诊,摄入性会谈,资料收集,既往史,心理测验,目标内范围,提问方式,倾听,会谈方向,会谈方式,会谈法,资料整理,心理问题的表现形式,交谈提纲,不同途径收集的资料,一般临床资料的整理,资料分析,解释验证,判断健康心理咨询范围,三 原 则,特异表现,求医行为,自知力,确 定 诊 断,心理诊断,P17,P15,确定关键点,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第二节 初步诊断,临沂市心理医院,第一节 初诊接待,第一单元 如何进行初诊接待 第二单元 摄入性谈话 第三单元 正确使用心理测验 第四单元 一般临床资料的整理与评估第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,临沂市心理医院,第一单元 如何进行初诊接待,一、学习目标 学习与求助者的第一次接触二、工作程序(一)做好咨询前准备工作 1、合理配置心理咨询场所 专业、保密、空间、坐舒适、设备 2、咨询人员应有的仪态 衣着整齐、得体 坐姿端正 表情平和3、咨询距离正常社交距离（1.5米左右）4、语言与非语言的使用 目光的接触扫视对方的眼神或表情，不可直视,(二)礼貌地接待方式和语言 起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进”“请坐”简单合适的言语“我很愿意向您提供心理学帮助”“如果您同意的话，请您填写这张表格”等,临沂市心理医院,(三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问“您找我们有什么事，说吧！”（直接逼问）“出什么事啦，说吧！”（直接逼问）“您希望在哪方面得到我们的帮助？”“您能把您的情况跟我说说吗？”(四)咨询结束后，明确表明是否能提供帮助的态度(五)向求助者说明保密原则(考点)1.涉及所有有关求助者的资料；咨询内容，心理测验结果和诊断 2.保密例外：同意、虐待罪、急性传染病(六)在向求助者说明心理咨询的性质。让求助者了解有关心理咨询的性质、程序能解决什么问题，不能解决什么问题,临沂市心理医院,1、初诊接待时，应该注意的事项是（）A、可以适当的使用专业术语B、尽力地满足求助者的要求C、可以随意地使用方言D、严守求助者的所有秘密2、初诊接待时，正确的询问方式是（）A、您找我究竟想要解决什么问题呢？B、您能否告诉我到底出了什么事吗？C、您有什么样问题需要解决，说吧。D、你希望我能帮助您解决什么问题？3、以下不属于保密例外的项目是（）A、求助者与咨询无关的个人隐私内容B、出现针对咨询师的伦理或法律诉讼C、求助者可能对自身造成的伤害的情况D、求助者同意能够透露给他人的信息,(七)说明求助者的权利与义务求助者有权选择心理咨询师以及确认他的职业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费(八)与求助者协商，确定咨询方式,临沂市心理医院,2、求助者的权利与义务不包括 A、要按共同商订的时间表进行心理咨询 B、应按时地完成作业并协商解决收费问题 C、如实地提供与心理问题有关的真实信息 D、不与咨询师建立咨询以外的任何关系,三、相关知识(一)社会交往中第一印象的重要性影响咨询关系的能否继续影响能否收集到用于咨询与治疗的资料(二)危机的处理一旦发现有危害自身或他人的情况，须立即采取措施防止意外必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露成都限制在最小范围内在接受卫生、司法或公安局机关询问时，不得作虚假的报告(三)心理问题的表现形式分类 P4 表1-1要“铭记在心”,临沂市心理医院,四、注意事项(一)避免紧张情绪 在接诊之前，可按出诊接待的操作步骤进行练习(二)语言表达清晰语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。(三)反复说明心理咨询中的保密原则(四)说明心理测量功能和咨询功能的有限性不夸大心理测量、心理咨询的功能；不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。(五)咨询时的仪态不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作 绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。,第二单元 摄入性谈话,(一)确定谈话的目标、内容与范围(二)确定提问方式(三)倾听(四)控制谈话方向(五)对谈话内容归类(六)结束谈话,临沂市心理医院,一、学习目标 摄入性会谈(收集信息以实现某种目标的晤谈法)目标、内容和范围二、工作程序（一）确定会谈的目标、内容和范围 1求助者主动提出的求助内容。2心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3依据心理测评结果的初步分析发现问题。4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。确定会谈的内容与范围会谈目标中若有一个以上的内容（孩子逃学、夫妻吵架），应分别处理弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问,（二）确定提问方式一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。特殊情况下，可使用半开放式提问(或称为限制性开放式提问)。有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。到底用哪种提问方式依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的。,临沂市心理医院,（三）倾听全神贯注地、倾心地听。不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价。不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。在听的过程中要及时地把握关键点 最重要的是听出这些关键点在哪里（如跳楼背后的真实原因）,临沂市心理医院,（四）控制会谈的内容和方向（控制会谈和转换话题的技巧很多）释义最常用的方法。征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完后，立即顺便提出另一个问题。中断在谈话中暂时休止一下 抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈情感的反射作用有意识的激一下患者，初次会谈尽量不使用引导由目前的话题引向另一话题。不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题。,5、对释义的理解正确的是A、它是控制会谈和转换话题中不大常用的技巧B、释义能使求助者感到咨询师所提的问题很合理C、指重复并评价对方话题后，顺便提出另一问题D、使用释义技巧时，没必要先征得求助者的同意,（五）对会谈内容归类在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。（会谈过程中只能简单笔录：）1个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)。2现实生活状况。3婚姻状况。4人际关系中的问题。5身体方面的主观感觉(主观症状)。6情绪体验、生活态度。7其他。,临沂市心理医院,（六）结束会谈必须申明和承诺的话：（阅读P7-8）,三、相关知识【会谈法简介】1.会谈中听比说更重要 2.态度非评判性态度“理解”是态度中最中性化的和非批判性的从心理学角度解释，只说明对他的行为或情绪发生的规律或必然性有肯定的看法对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。3.区别和鉴别对会谈内容作区分和鉴别对患者的谈话内容首先要做程度上的区别。区分情绪(或想法)与行为对决定咨询措施是重要的。对谈话内容的真伪进行鉴别，不能完全按患者谈的,4.会谈法的种类 摄入性会谈收集资料（为了目标）最常采用的是病史采集法。鉴别性会谈通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验；治疗性会谈针对心理问题和行为问题所进行的谈话咨询性会谈谈话涉及的往往是健康人的某些问题应激性会谈（或危机性会谈）应急性谈话当患者或当事人发生意外时。遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤,1、摄入性谈话时，确定谈话的内容和范围时，正确的做法是（）A、对求助者的许多内容分别进行谈话B、依上级咨询师诊断的结果进行谈话C、根据临床诊断的结果分析进行谈话D、依咨询师主动提出的内容进行谈话 2、在摄入性谈话中，对倾听的理解不正确的是（）A、可随时打断求助者B、要耐心倾听C、要及时把握关键点D、不随便评论 3、对会谈法的理解正确的是A、即使听不懂谈话的内容，也要表现出很感兴趣B、只有持非评判性的态度，才能使对方无所顾忌C、恰当地给予评价可以增加求助者的信任感D、只有在取得信息时，才可中断求助者的谈话,附：最常用的“摄入法”是背景资料采集法,桑德伯格（Sundberg）制订的病史采集提纲：(1)人口学资料(2)求助的原因和对治疗服务的期望。(3)现在及近期的状况(4)对家庭的看法(5)早年回忆 对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。(6)出生和成长包括会走路和会说话的时间。与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度,临沂市心理医院,(7)健康及身体状况(8)教育及培训(9)工作记录对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。(10)娱乐(11)性欲的发展第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。(12)婚姻及家庭资料家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。,临沂市心理医院,(13)社会基础交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人(14)自我描述包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。(15)生活的转折点和选择生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何现在对它们的回忆(以一件事为例)和评价。(16)对未来的看法明年，在五年至十年里，这些事情发生的必要条件(17)求助者附加的任何材料。,临沂市心理医院,6、了解求助者精神状态和行为特点,马隆（)和沃德（)的12个题目中的6个：(1)外表和行为（如是否神经质）(2)交谈过程中的语言特点（如语速）(3)思维内容（如幻想）(4)认知过程及功能（如能否集中注意力）(5)情绪（如焦虑）(6)灵感与判断（如判断是否准确）。,7.怎样提问题 P12提问过多的原因咨询师对求助者的心理障碍和谈话内容缺乏基本理解。不善于掌握语言交流的技巧。（最有帮助的办法是把封闭式提问变为开放式提问）不恰当的问题所带来的消极作用(1)造成依赖。(2)责任转移。(3)减少当事人的自我探索。(4)产生不准确的信息。(5)当事人可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。(6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。,临沂市心理医院,附：凯利(G.Keily)临床交谈提问性质归类 P12-13(1)“为什么”的问题。有强烈的暗示性，暗示当事人的行为或情绪是错误的可以改为“怎样”和“什么”的形式(2)多重选择性问题。实质是封闭式提问“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”(3)多重问题连珠式提问(4)修饰性反问常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和抽象的评价如：您只谈学生学习差，可老师水平和学校纪律又是什么样子？(5)责备性问题(6)解释性问题-咨询师表达自己对问题的看法和理解，而非推动求助者去自我探索,8选择会谈内容的原则 P13(1)可接受：适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。(2)有效：对患者的病因有直接或间接的针对性。对患者的个性发展或矫正起关键作用。对深入探索患者的深层病因有意义。对患者症状的鉴别诊断有意义。对帮助患者改善认知和正确理解问题有帮助。(3)积极：对改变患者的态度有积极作用，,临沂市心理医院,四、注意事项(一)必须保持态度中性。(二)避免提问失误。(三)除提问和引导之外，不讲题外话。(四)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。(五)在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。(六)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。,临沂市心理医院,T：记得你上次走时说一周再来咨询的，现在半年都过去，你不觉得两次咨询间隔时间太长了吗？这次又有什么问题需要我帮助？是新问题还是上次的老问题？单选.求助者没遵守咨询预约时间是违反了（）A 求助者的权利 B 咨询师的权利 C 求助者的义务 D 咨询师的义务Q：“上一次没有再来是因为您的咨询确实有效！我妈听了您的建议第二天就收拾东西回老家了。她不在我身边，我们之间就再也没产生摩擦。现在特别相信您的咨询水平，所以这次有两件事想请你帮我解决.”T：我可以帮你解决问题，但是你这次不能在违反我们的咨询规定了。咨询过程中我们双方都有各自特定的责任、权利、义务，我们必须遵守。你具体说好说那两件事吧！咨询师在第一段谈话中使用了（）A 修饰性反问 B 解释性问题 C 责备性问题 D 多重性提问,Q：第一件事是公司比我来得晚的人都涨工资了，唯独我的工资没变，我觉得老板想用这个方法逼主动辞职。第二件事是女朋友想散伙，这对我的打击也太大了，我现在很烦，吃不好睡不着，不知怎么办T：同时遇到两件麻烦事确实让人难以应付，而且恋爱、工作对于年轻人来说都是头等大事。但是我们不能同时进行，问题必须一个一个的解决，你觉得应该先从哪一个问题入手？Q：(沉默)-我也不知应该先解决哪一个，最好是一起解决。T：那你能不能仔细思考一下，在目前情况下，事业和婚姻那一个对你来说更重要？这表明咨询师（）A 启发引导求助者 B 运用了知道技术 C 解释求助者问题 D 运用了内容表达技术Q:(沉默)-我还是决定不了,还是您帮我做决定吧。说明求职者对咨询师产生（）A信任 B阻抗 C移情 D依赖此沉默属于（）A 怀疑型 B 思考型 C 茫然型 D 反抗型.T:我现在倒是觉得培养你独立生活的能力、自立自强的精神比解决你哪来那个个问题更重要，你说是吗？在这里咨询师使用了（）A 责备性问题 B 解释性问题 C 修饰性反问 D 开放式问题,多选.求助者产生心理问题的原因包括（）A 母亲强势 B 女友分手 C 独立性差 D 工作不满意单选.对于该求助者的心理问题，最可能的诊断是（）A 一般心理问题 B神经症性心理问题 C严重心理问题 D 社交恐惧症单选.通过对话，可以了解咨询师与求助者在匹配关系上属于（）A 匹配型 B 冲突型 C 欠缺型 D 忌讳型 心理咨询师观察了解到的情况：自幼娇惯、性格内向、缺乏独立性。多选.求助者产生心理问题的社会因素包括（）A 女友悔婚 B自己失去生活的来源 C性格懦弱 D女友不和自己一心单选.求助者目前面临的压力是（）A 一般单一性生活压力 B 继时性叠加压力 C 破坏性压力 D 同时性叠加压力单选.资料收集阶段求助者大量成熟与女友的感情，家中的经济状况，咨询是恰当的处理是（）A 不用处理 B利用内容反映提出 C 控制话题 D 利用情感表达接纳求助者多选.对于求助者，可用的心理测验包括（）A LES B SAS C CRT D SCL-90多选.根据案例介绍，该求助者心理冲突属于（）A 常性 B 双趋势冲突 C 变形 D 双避式冲突,第三单元 正确使用心理测验一、学习目标 学习正确使用心理测验二、工作程序(一)说明选用量表对确诊的意义，征得求助者同意。(二)依据心理问题选择恰当的心理测验项目。(三)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。,临沂市心理医院,三、相关知识 依据心理问题选择恰当的心理测验项目1、选择测评量表，应有指向性。2、使用量表找原因 如刺激事件可选用社会再适应量表（SRRS）探索其行为倾向性可使用16-FP3、评估症状的严重程度 可使用症状自评量表（SCL-90）焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）明尼苏达个性问卷（MMMPI）。,四、注意事项(一)不乱用心理测验。目的不明确，依据不充分地随意使用。单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用。在诊断目的以外使用心理测验。不按程序要求和操作规定实施心理测验。超出某种心理测验自身功能，主观地对心理测验数据和结果进行解释。使用盗版软件实施心理测验。将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。(二)不使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索。只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。,第四单元 一般临床资料的整理与评估二、工作程序（一）按提纲整理归纳一般资料 人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往娱乐活动自我描述个人内在世界的重要特点其他,临沂市心理医院,5、对求助者一般资料的整理不包括（）A、一般婚姻状况B、家庭教养方式C、社会交往状况D、日常活动场所,(三)按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态（以双向情感障碍来访者为例）,精神状态（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态（知）（2）情绪、情感表现（情）（3）意志行为（自控能力、言行一致星等）（意）（4）人格完整性、相对稳定性（人格）身体状态（1）有无躯体异常感觉（2）近期体检报告社会工作与社会交往（1）工作动机及考勤状况（学生学习动机和考勤情况）（2）社会交往状况（接触是否良好）,精神状态（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态（状态好时思维活跃，记忆好，状态不好时思维迟缓，注意不集中）（2）情绪一直不能保持平稳，时好时坏，大概两三个月波动一次。（3）意志行为。呈波动状态，有时增强，有时减退（4）人格完整性受损，个性特征两三个月波动一次身体状态（1）胃口差，头昏，浑身不舒服，觉得很累。睡眠不好，早醒（2）体检：B超、心电图、脑电图、头颅CT等，均未发现任何问题社会工作与社会交往（1）工作动机及考勤状况：不想上班，不想做事（2）社会交往状况：不愿与人交往，甚至朋友的电话都不想接。,案例 一例双相情感障碍来访者,（四）对资料来源的可靠性加以说明,（指来访者本人以外获得的资料）非专业人员提供的资料 亲友或中介人员的资料，不能按专业要求来评价应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用专业人员提供的资料诊断性的结论是否可靠结论性资料应进一步核实，在整理资料时，才能被视为可用资料,（五）按资料的性质进行分类整理 P17表,临沂市心理医院,四、相关知识,（一）对临床资料的解释注重行为的观察，在现象与可能的原因之间建立联系。根据偏离正常标准的行为去考虑问题找到“显眼与突出的事件”，首先给予解释，并按这种解释去归纳别的事件。,临沂市心理医院,（二）资料的可靠性是解释资料的先决条件 验证资料可靠性的方法 P18补充提问：如要验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠时，可以问：“你怎样发觉别人对你有这种印象？”使用心理测验：使用问卷和心理测验的办法来验证资料的可靠性。比较同一资料的不同来源：各种来源如果都给出类似的印象，那么这一资料的可靠性就较高。,临沂市心理医院,（三）给临床资料赋予意义就事论事相关分析分析迹象上述种种方法得出的推论只是可能性，在没有得到更多的资料支持以前，都只能作为假设存在,临沂市心理医院,8、给临床资料赋予意义的方法不包括（）A、相关分析B、分析迹象C、就事论事D、实施测验,（四）影响资料可靠性的可能因素,暗示：过分随意的交谈、暗示性等因素造成资料的失真早期印象：收集资料与决策不是同一人；初期印象与后来新资料之间的矛盾；会诊和小组讨论求助者的处境和人格特点：阻抗或言不由衷,临沂市心理医院,3、影响资料可靠性的因素不包括 A、咨询师的倾向性可能形成暗示B、资料收集者也是后面的决策者C、咨询师依情况，灵活地修改交谈计划D、过分随意的交谈可能形成暗示,（五）职业倾向对理解资料的影响,非专业的观察者依据日常生活、从自然的角度看问题持医疗或病理学观点疾病的概念行为主义或教育工作的角度学习、行为、认知方面的障碍生物学家从成长发育角度自我发展上受到阻碍生态学的观点与环境失去了平衡,临沂市心理医院,第五单元 了解求助者的既往史、寻找有价值的资料一、学习目标二、工作程序(一)询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。(二)询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询(或治疗)过程如何。三、相关知识,临沂市心理医院,(一)当时咨询师的诊断及治疗，疗效如何。(二)分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。(三)求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询(或治疗)效果不好而来。有可能是诊断不正确。对以往的诊断及咨询(或治疗)过程做详细地了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从。(四)有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。(五)还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。,第二节 初步诊断,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点 第二单元 对求助者形成初步印象，对求助者一般心理健康水平进行分析 第三单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围第四单元 一般心理问题的诊断第五单元 严重心理问题的诊断第六单元 提出心理评估报告,临沂市心理医院,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点,一、学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。,二、工作程序（一）按表（P22）分类填写全部临床资料(1)资料横向比较，验证一致性由主诉、家属报告、摄入会谈、临床观察、心理测验等收集的资料进行比较(2)资料纵向比较，验证可靠性由不同时间收集到的资料进行比较(3)临床症状与相关因素之间的联系因果关系或横向影响关系的分析和说明,（二）按先后次序列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析（三）找到引起心理问题的关键点，内涵有二（见后面案例）(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。（补充：例如求全、完美、标准化人格）,临沂市心理医院,三、相关知识 对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。案例1-1黑丫头：（P23-24）6项临床表现 自卑感是关键点（问题）8项相关资料 其中1、2项是造成自卑的关键因素 即：歧视性乳名-儿童期同伴的取笑-弱而不均衡高级神经类型（人格）=全部心理问题的关键,临沂市心理医院,第二单元 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析,一、学习目标依据观察、会谈和心理测验结果，形成初步临床印象,临沂市心理医院,二、工作程序,(一)使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。(二)选择有效测评工具对求助者问题进行量化的系统评估。(三)对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出：一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题。,临沂市心理医院,三 相关知识,（一）关于心理诊断“心理诊断”的概念1.最早出现在罗夏的心理诊断一书中。2.心理诊断是指心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测量法、量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质作出判断的过程。,临沂市心理医院,（二）心理诊断在咨询心理学中的重要性,心理诊断不仅仅是一个结果，它应该是一个决策过程，并且随心理状态的变化，这个决策过程要不断地变化心理诊断贯穿在心理咨询的全过程四、注意事项(一)心理诊断中，避免“贴标签”(二)注意会诊,临沂市心理医院,第三单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,一、学习目标判定求助者的问题是否属于心理咨询工作范围 二、工作程序(一)掌握判断正常与异常心理活动的三项原则(二)对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性(三)确定工作范围,临沂市心理医院,二、工作程序(一)掌握判断正常与异常三原则 主观客观世界统一性 精神活动的内在协调一致性 个性的相对稳定性案例1-2：按三原则，属于正常人的心理活动变化 P26案例1-3：按三原则判断，幻听、被害妄想，精神分裂症P26-27,临沂市心理医院,4、对人格相对稳定性原则的理解不正确的是（）A、在存在重大外界变革的情况下，可能发生改变B、在没有重大外界变革的情况下，一般不易改变C、是区分精神活动的状况正常与异常的标准之一D、在存在重大外界变革的情况下，一般不易改变,(二)求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性 例如：情感障碍；幻觉和妄想症状 1、从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病 神经症往往有动机 重性精神病往往无动机 2、从求助者对“症状”的“自知”程度来分析所谓对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。神经症往往有自知力 重性精神病往往无自知力,临沂市心理医院,（三）确定工作范围1、有自知之明，知道那些能做，那些做不到2、心理咨询的范围3、精神病性问题4、神经症性问题与神经症5、鉴别精神病性问题与神经症性问题,三、相关知识（一）典型症状的诊断价值 案例1-6：p29 反复数十遍（强迫）案例1-7：p30 抑郁与兴奋交替出现（双相）（二）是否有求医行为，判断是否缺自知力 案例1-8：p30 为什么带我到这里来（迫害妄想）案例1-9：p30 你们也不会相信我的话（钟情妄想）案例1-10：p31 第一次傲慢和不屑一顾（一般心理问题，故不求医）,临沂市心理医院,（三）对症状是否自知 案例1-11：p32 对视恐怖（社交恐惧症，有自知）案例1-12：p32 不敢开煤气阀门（强迫，有自知）案例1-13：p33 钟情、被害妄想（精神病，无自知）案例1-14：p33 诊断不明（应属人格问题，部分自知）(四)不属于心理咨询范围问题的处理 P34因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。如要求帮助找个工作，治好疾病，找个媳妇等 案例1-15:P34 为在美女儿“易性癖”咨询（需要劝说其接受现实）案例1-16:P34 同性恋者求性伴（建议找性专家）,第四单元 一般心理问题的诊断,综合描述“一般心理问题”，给出如下定义是由现实因素激发持续时间较短情绪反应能在理智控制之下不严重破坏社会功能情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。从四个维度出发区分和鉴别“心理问题”刺激的性质反应的持续时间反应的强度反应是否泛化,一般资料：求助者，男性，19岁，大学一年级学生。求助者自述：近两个月来，严重失眠，影响学习，很苦恼。小时候得过鼻炎，总是流鼻涕，觉得别人都很讨厌我。后来因肠胃炎多次住院，因此认为自己是最倒霉的。从小父亲对我很严格，总拿我和邻居家小朋友比，看到他们我觉得很受刺激。我一直很努力，但高考前因,案 例 1,生物学原因,生物学原因,4、对一般心理问题的理解正确的是A、问题内容虽未泛化，但人格存在明显的异常B、此类型心理絮乱的咨询效果一般不会太好C、反映强度不剧烈并未严重影响思维的逻辑性D、时间性质有近期发生而有可能持久的特点,为肠炎住院，最后只上了一个收费的民办学院。上大学后我的成绩排在前几名，但人缘不好，总受到同学的孤立，没什么朋友。有一次与一个同学在饭堂发生摩擦，气急之下我打了他几拳，把他的鼻子打破了。后来大家都说我欺负同学，都不理我，我只好走读，每天回家。一个月后我发现宿舍的东西都没了，听说是被扔掉了，我就报了警，一时间在学校内引起轩然大波，几乎没有人跟我说话了。,案 例 1,我觉得我对每个人都很好，但是他们却都对不起我，甚至反过来跟我作对，我真是想不通。最近两个月，我总是失眠，有时整晚都睡不着觉，白天没精神，不想与别人说话，上课也听不进去，学习效率下降，有时真不想去学校了，但又觉得不上学会没出息，人家会更瞧不起，所以心里很矛盾，很苦恼，情绪不高。心理咨询师观察了解到的情况：求助者个性偏执、敏感多疑、追求完美、患得患失，情绪不稳定。,案 例 1,生物学原因：男性，19岁，患过肠胃炎。社会性原因：1、环境因素。2、家庭教育严格。3、负性生活事件的影响，鼻炎、肠胃炎、高考失利、与同学矛盾、物品丢失。4、缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和帮助。,一、该求助者产生心理问题的原因是什么？（25分）,心理学原因 1、个性特征：个性偏执、敏感多疑、追求完美、患得患失。2、存在错误认知：自己是最倒霉的，觉得别人讨厌自己，觉得别人对不起自己。3、情绪方面：受苦恼的情绪困扰，情绪不稳定。4、行为模式：缺乏解决问题的策略和技巧。,二、对该患者的初步诊断及依据是什么？（25分）,初步诊断：一般心理问题。依据：1、根据病与非病的三原则，该求助者有自知力，说明该求助者不属于精神病。2、刺激强度不大，由现实刺激引起。3、心理症状：矛盾，苦恼，情绪不高，均为不良情绪；个性偏执、敏感多疑、追求完美、患得患失。躯体症状：失眠、精神不振、鼻炎,3、病程持续时间不到两个月。4、社会功能轻微受损，仅学习效率下降。5、未出现情绪反应泛化。6、症状不是由躯体疾病所致,案例介绍：男性，40岁,干部。10年前离异。两年前经人介绍与现在的妻子相识，一年后结婚。半年前，考虑到父母的年纪越来越大，他便将一直生活在父母家的女儿接过来与自己同住。正处于青春期的女儿与现在的妻子根本无法和平相处，两人经常发生争执。求助者曾多次做双方工作，但没有任何效果，家庭矛盾不断升级。两个月来，求助者想到家事就郁郁寡欢，食欲下降，经常失眠，下班后不想回家，经常喝闷酒。工作无精打采，效率下降。甚至多次出现差错。朋友担心他一直这样消沉下去，劝说他来寻求帮助。求助者内向，好强，工作能力强，人际关系好，深受领导和同事好评。,单选 23.该求助者的症状持续时间是（）A 两个月 B 半年 C 一年D 两年多选 24.该求助者的心理状态属于()A 心理正常 B心理异常 C心理健康 D心理不健康单选 25.对该求助者最可能诊断是（）A一般心理问题 B严重心理问题 C躯体疾病 D精神病单选 26.在本案例中，恰当的咨询目标是()A家庭和睦 B提高工作效率 C改善情绪 D改善饮食睡多选 27.该求助者心理问题的特点包括（）A 行为异常 B 人格障碍 C 负性情绪 D 社会功能受损多选28.对该求助者可选用的心理测验包括()A 16PF B SAS C EPQ D SCL-90,求助者女性，22岁，大学生。学习成绩优秀，每年都获得一等奖学金。一进入大四，求助者就开始复习，准备考研。三个多月前，参加了研究生入学考试。求助者感觉自己考得不错，没想到自己居然落榜了。得知落榜一个多月以来，求助者情绪低落，觉得自己很笨，真没用。只有不想考研的事情，求助者的心情才会好些。求助者父母均是中学教师，对求助者要求非常严格，求助者自幼争强好胜，追求完美。,单选 33.该求助者的心理状态主要是（）A 恐惧 B 强迫 C 焦虑 D 抑郁多选 34.该求助者的人格特征包括（）A 性格内向 B 争强好胜 C 谨小慎微 D 追求完美多选 35.引发求助者心理问题可能原因包括（）A 考研落榜 B 不合理信念 C 人格特征 D 父母要求严格多选 36.评估其症状的严重程度，可选用的心理测验包括（）A EPQ B LES C SDS D SCL-90 单选 37.对该求助者最可能的诊是（）A 一般心理问题 B 严重心理问题 C 神经症心理问题 D 精神病性障碍,案例：一般心理问题 P35,案例1-17 有原因，近期，有自知等 一般心理问题案例1-18 同上 一般心理问题案例1-19 同上 一般心理问题案例8 正常的心理应激反应（符合一般心理问题）某女性，54岁，某单位领导。丈夫于两个月前，因车祸去世。现在痛苦、悔恨，因当时家中有事，就打电话要他提前赶回来，而遭遇不幸。现在不能上班，并有失眠、头晕等症状，但能料理自己的生活，也能正常接待同事来访，其下属劝其接受心理咨询。本人认为，这一突然发生的事故实在不能让人接受，何况还与自己有关，如果是劝别人，自己也能讲出一大番道理。但事情发生在自己身上，要说服自己就不那么容易了。感谢同事们的好意。自述总要经过一段时间才能缓过来吧。,第五单元 严重心理问题的诊断,从原因较强烈、对个体威胁较大的现实刺激。产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。,1、判断严重心理问题时，应该考虑到求助者（）A、生理年龄和心理年龄是否受到影响B、外在的冲突是否属于道德性质C、是否存在着器质性的病变基础D、是否经历较强烈的既往性刺激,女性，54岁，企业经理。夫妻感情好，家庭条件优越。今年春节前得知儿子是同性恋，当时就被气疯了，父亲打了儿子。两口子两天也没有上班，丈夫时而唉声叹气，时而火冒三丈，求助者则是默默流泪，都有一种绝望的感觉，感觉二十几年的努力白费了。大约三天之后，两人慢慢恢复平静，但求助者饮食、睡眠比以前差了很多，时常觉得胸闷、心慌、一想起儿子就会头疼。虽然每天能够上下班，但工作提不起精神，经常丢三落四，有时还因为自己的失误对下属发脾气。看到公司里和自己儿子年龄相仿的小伙子们在一起吃饭聊天就觉得别扭，怀疑他们的性取向也不正常。求助者衣着整洁但精神疲倦，焦虑，谈到儿子便会流泪。几个月来，儿子没有回过家，虽然打过几个电话，但交流很不愉快。她因儿子的问题不愿与亲戚朋友见面或通电话，觉得丢人。求助者希望咨询师不仅要帮助自己，更要帮助纠正儿子的性取向，让儿子成为一个正常人。,多选 43.求助者目前的情绪症状包括（）A 愤怒 B 焦虑 C 抑郁 D 悲哀多选 44.求助者目前的躯体症状包括（）A 头晕 B 失眠 C 胸闷 D 恼怒单选 45.对该求助者最可能的诊断是（）A 一般心理问题 B严重心理问题C神经症性心理问题D神经症 单选 46.得知儿子是同性恋最初三天最可能是（）A 转换性障碍 B 惊恐障碍 C 急性应激反应 D 创伤后应激障碍多选 47.造成求助者心理问题的可能原因包括（）A 对年轻人偏见 B 得知儿子的性取向 C 存在不合理信念 D 更年期多选 49.求助者因自己的失误对下属发脾气表明其（）A 内心有愤怒的情绪 B 运用转移防御机制 C 情绪失控 D 运用了投射防御机制多选 53.对于该求助者，还需要了解的资料包括（）A 个性特点 B 成长经历 C 既往病史 D 家庭条件,多选 48.如果求助者的儿子前来咨询，咨询师恰当的做法是()A 指出同性恋的危害 B接纳其取向 C促其与家人沟通 D解决情绪困扰单选50.求助者请求咨询师帮助纠正儿子的性取向，说明其（）A 对咨询产生移情 B对心理咨询缺乏了解 C有正确的求助动机 D 提出合理咨询目标多选 51.求助者因儿子问题不愿与亲戚朋友见面通电话觉得丢人其不合理信念包括（）A 绝对化要求 B 糟糕至极 C 过分概括化 D 夸大和缩小多选 52.因儿子的性取向引发心理冲突，其不合理信念包括（）A绝对化要求 B过分概括化 C糟糕至极 D贴标签或错贴标签多选 54.本案例恰当的咨询目标包括（）A 重新认识儿子的问题 B 改善求助者的情绪状态 C 促使其儿子改变性取向D 协助求助者面对现实,一般资料：求助者，男性，15岁，初中三年级学生。案例介绍：求助者很喜欢班里一位漂亮女同学，经常有拥抱她的冲动。三个多月前梦到和她拥抱。此后总想着梦中的事，上课时心神不宁，不能安心学习，成绩下降。母亲觉察后严厉地批评了他，让他不要胡思乱想。这使他感到犯了错误，但有控制不住地想那位女同学。现在面临中考，担心考不好学校，常常失眠，很苦恼，由母亲带来进行心理咨询。心理咨询师观察和了解到的情况：求助者从小性格内向，不善与人交往，父母管教很严，懂事听话，遵守纪律。,1AC 2C 3ABD 4ABD 5C,多选：1、该求助者最主要的症状表现包括（）A强迫（B）抑郁（C）焦虑（D）恐惧单选：2、对该求助者的诊断可能是（）A一般心理问题（B）精神疾病（C）严重心理问题（D）强迫性神经症多选：3、在本案例中心理咨询师可引导求助者（）A 转移注意（B）学习掌握生理常识（C）批评自我（D）保持正常异性交往多选：4、该求助者心理问题的特点包括（）A内心冲突明显（