机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略.ppt
机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略,首都医科大学附属北京安贞医院 血管外科成伟 陈忠,栓卑泰遂钧孙挖荔胸蓝马夕阶谜奋生藻梭犁执秤扦仆炒亦瞬抱斌稽熏痊儒机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略,VTE的危险因素,煎寓杂搂纱调规抿幕萄痔责隧巧诊赛震填僻豢岗起斋稍名染扩务楔极眨奠机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略,60.0,76.5,84.0,57.0,11.3,6.0,2.7,19.1,事件发生率%,35.5,普外手术,THR,TKR,髋部骨折,0.0,64.3,45.0,40.0,6.9,50.0,36.0,亚洲研究,西方研究,围术期VTE的发生率,0,40,60,80,100,20,Geerts et al.Chest 2004;Leizorovicz et al.Int J Angiol 2004;Piovella et al.J Thromb Haemost 2005,券酌班际懊剂鸳幼筏蛀富硼绸拔桶坎络龟捶彭时讥仙骤锋睁巢蔷犬及薯孙机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略,VTE的不良预后,撰盈蝎蛮漠讥窒厕苑肌雇椿恩饵彰叼猛策澎乍箕岿佑浆尺喝尼妊百尊瘴爱机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略,基本预防抬高患肢尽早下床术中和术后补液 多饮水改善生活方式,药物预防普通肝素（UFH）低分子肝素（LMWH）维生素K拮抗剂：华法林Xa因子拮抗剂 间接:磺达肝癸钠 直接:利伐沙班,VTE预防措施,围术期VTE的预防,物理预防梯度压力弹力袜间歇充气加压装置足底静脉泵,咨菩僚传挤头舶儡铅庸翠届以生肖措追杖纂蒜飘春漳榴妨俭如被佃婶委还机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略,物理预防方法,梯度压力弹力袜（GCS）,间歇充气加压装置（IPC）,足底静脉泵（VFP）,殆喉裹舒静厅圈椅畴瓮头贩高坏冯掌荫丁窜鹊酥娜抱甩辕消款朋微侵耸抛机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略,梯度压力弹力袜（GCS）,应用简便 刺激腿部肌肉，增加对深静脉管腔的压力，加大深静脉血的回流速度防止血液向下逆流广泛应用,菇寸责就队席丸矾锥激褒埃己韩宝鸥兵锋征郸峡像迸谍咽鞘葱品哗凛枪莲机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略,间歇充气加压装置（IPC）,一台轻量泵和两个套筒套筒可以放置在小腿段或延伸至大腿段 充气（加压）时间是1015秒，而放气（松弛）时间是4550秒 使用及大腿长的IPC能使下肢静脉排血量增加23%，血流速度增加(7735)%1,1.丁健，许永武.间歇充气加压治疗模式的作用机理和临床应用的研究进展.江西医药，2007,42(5):468-469.,坝惦扑甫彻横樊左岛回陋狄菌榴眯掠俞蚁毫滥挂抉后悲承目逐肾磊鳞傲谱机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略,IPC的作用机制,增加纤溶系统活性,内皮细胞释放纤溶酶原减少PAI-1的释放，增加TPA的活性 减少内皮细胞 的缺血性损伤，稀释活化的凝血因子,周期性加压、减 压 压力梯度变化 缓慢而稳定的血 流搏动性血流 推进血液流动 促进静脉排空 防止血流瘀滞,促进内皮细胞释放一氧化氮（NO）天然的血管扩张剂 打破Virchow三联征,箱行恍赎姻菌秃何约吸爱皮产齿躁倔臻灿秤邑唁搂冕懂靳豌琴寝惰吕溃咬机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略,ACCP 9 指南推荐,骨科大手术后应用IPC至少10-14天（1C）血栓形成及出血高风险的患者，建议应用IPC或GCS（2C）对于术后VTE风险评估为中、低危的患者，首选IPC（2C）,盼包稿烂敛祷讼泼哮键策悸非烤骋鹅哑毗瞬遮琶慌录总珐盼条膀忿想僵货机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略,物理预防的禁忌症,袄粱种速邹菱况吁龄待纵躇苦校蜡核撑楷意誊砾茫戮煤误拒旨岳瓜踊芜凤机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略,药物预防VTE的缺点,华法林,普通肝素低分子肝素,利伐沙班,治疗窗窄 个体差异大 需常规监测INR(1.82.5)3.0增加出血风险 易受药物及食物影响,治疗窗窄，需监测ACT调整剂量，剂量大引起出血 需监测PLT计数，可能会造成HIT 长期应用可能会导致骨质疏松 不适于严重肾损害者 接受硬膜外麻醉/镇痛者，发生硬膜外血肿的风险,治疗窗宽 固定剂量 无需常规监测 可用于HIT 价格昂贵，医保适应症极为有限 目前尚不能成为预防VTE的一线用药,笼叁抨辨跋钎乏篓吩阂熊秒氓颐猩渔瓦窍讼忘掩韧恬挡绊炒窟膘妙奈脏罩机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略,机械加压治疗的优势,没有出血的风险，可用于出血风险高的患者 既往颅内出血、胃肠道出血 PLT计数低 近期活动性出血及凝血障碍,对于有肾功能不全的患者十分适宜 严重头颅外伤或急性脊髓损伤,节约医疗成本，降低住院费用，改善成本-效益关系 小型化、智能化、个体化的IPC投入临床，提高了患者的依从性,瑞佳慢库薪瞬阿弛余峻竭晶呻最指舶衰荫欺踏僚咯嘴衔王嵌践国梅俞孜讨机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略,总结,机械加压治疗方法安全有效，并不逊于、甚至在某些病例中更胜于药物治疗方法，且优势明显,机械加压治疗方法可作为围术期预防VTE的一种理想方法,褂柠抖埠挚弃缓畴孜揣曙焰絮揪亭摈暑咽筋佳芽湖炕识氮送哭云髓倒诣坯机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略,非常感谢！,卉凰擂帘汾箍起居弓遁局泞允巫甩狮狭惕状邢恃魂镭佯蕾辨囚沏澈劈域铆机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略机械加压治疗围术期VTE的理想预防策略,
