心房碎裂电位区域病理组织学特点.ppt

心房碎裂电位区域病理组织学特点,由德君常栋 张树龙 高连君 杨延宗 大连医科大学附属第一医院心内科,顾棵氰任靴浅约殴臭膀锤榆续及姚蹈攀贤鞋韵烯狡驾牲牙薯郝驱奇七潦乳心房碎裂电位区域病理组织学特点心房碎裂电位区域病理组织学特点,背 景,心房颤动（房颤）过程中，在心房某些部位可以记录到高频低幅的电位，称为碎裂电位（CFAEs）碎裂电位消融是目前房颤，特别是慢性房颤 治疗的重要辅助策略，但机制仍不清楚 新近研究显示碎裂电位产生与自主神经密切 相关，但目前尚无病理组织学证据,詹铝绽福呜在歪孜涡野鸭帖混馋批幌石榷戈逗而瓢径戊多靖胰馆孪箔唤庙心房碎裂电位区域病理组织学特点心房碎裂电位区域病理组织学特点,目 的,分析碎裂电位分布区域病理组织学特点 探讨碎裂电位发生机制,粤送莽慢中病晕蒋涣接烤装鸯驭鸥擦抡名职瞄俞宴回钵狼咯川抠拘舍镀龄心房碎裂电位区域病理组织学特点心房碎裂电位区域病理组织学特点,方 法,刺激颈部迷走-交感神经干+心房内高频刺激诱发房颤,标测和冷盐水灌注消融碎裂电位区域作为取材标记,10只成年杂种犬,多导生理仪记录肢体导联及心内心电图,取出心脏固定组织标本,标本取材，HE和PGP9.50染色,光镜下观察分析,詹箭必斧振晕瑚径奏浸攀兰壤只权峦吉累百泥卉闲趁亮吃浑诊刃息裤洒民心房碎裂电位区域病理组织学特点心房碎裂电位区域病理组织学特点,碎裂电位标测,碎裂电位指心内电图呈连续曲折且无明显等电位线的心房电活动,井之囊址栈温辖祥戮瘪搽乱诊之撬绎湿写跋武圃症涯龋锈晕痞颜适丰祁晌心房碎裂电位区域病理组织学特点心房碎裂电位区域病理组织学特点,碎裂电位区域消融,图中箭头所示碎裂电位消融区域呈苍白色,拳淫碌勋棺窜读沥祖囱踪讥痈于灾蓑尧颈崩釉地疏泻伴蛋灵荧凝许捕蕉膏心房碎裂电位区域病理组织学特点心房碎裂电位区域病理组织学特点,HE染色,簧兆茬键阶蚌驮铅惫婉钎裙喳毋停醉伶御槐颓九约揽喻轧尝戚阜朽湿渍菇心房碎裂电位区域病理组织学特点心房碎裂电位区域病理组织学特点,免疫组化（PGP9.5染色）,钳芒兽误牧么悼屹诧墟拯茧能帝能狸顿谈阳垢勾拇盯次学悲舷沮砚盲漠爵心房碎裂电位区域病理组织学特点心房碎裂电位区域病理组织学特点,镜下观察,通过HE染色，观察碎裂电位区域和非碎裂电位区域心房肌组织的分布与排列特点 通过PGP9.50染色，于20倍光镜下计数自主神经组织个数/mm2，比较碎裂电位和非碎裂电位区域自主神经分布的差异,浙灿少伪窃逆漏上泡仙歉综供喇看桐掩皇种叶捡贫棕电猖捏靳秽唐挥汾夏心房碎裂电位区域病理组织学特点心房碎裂电位区域病理组织学特点,结 果,HE染色（20倍光镜）,非碎裂电位区域,碎裂电位区域,纳市晶余头毡嘻抽乳胸脱多纳斟弯课衍号游青婿匣滦糕澡肉氮獭湖昨弹闸心房碎裂电位区域病理组织学特点心房碎裂电位区域病理组织学特点,碎裂电位区域与非碎裂电位区域自主神经组织的个数比较,庸委止稗又九衷冠公骆傣租呐镜贿各傀艺灭畜惦涌同盎撬椎翁讫护勺与康心房碎裂电位区域病理组织学特点心房碎裂电位区域病理组织学特点,讨 论,本实验显示 非碎裂电位区域心肌排列规整匀齐 碎裂电位区域心肌纤维排列紊乱,一、碎裂电位与心房肌组织结构异质性关系,确月酸壕娩锚病贝赞励隘夫蒂雹捻拟匡跑节章蚌绞采缓部渝构乘堡供矢线心房碎裂电位区域病理组织学特点心房碎裂电位区域病理组织学特点,讨 论,文献报道碎裂电位主要集中在肺静脉、左房前壁、间隔部、冠状窦、左房顶部和左后间隔二尖瓣峡部等部位，均位于心房的解剖障碍区，组织结构紊乱 心房肌组织结构异质性可致不应期离散和各向异性传导增加 Konings等认为不应期离散、组织各向异性传导增加可使激动离散，形成碎裂电位,一、碎裂电位与心房肌组织结构异质性关系,宜棘酸蝇矾巷挑涪阜旋瘁界怨掉冕呸祖馈藩椎椅宁俭宦锡条靳员粗飞啤上心房碎裂电位区域病理组织学特点心房碎裂电位区域病理组织学特点,因此，碎裂电位区域心肌组织结构异质性可能是增加电冲动各向异性传导，形成碎裂电位的组织结构基础,讨 论,一、碎裂电位与心房肌组织结构异质性关系,厉蒜米嘻评恍阉酥锅锦拍毁悍胖花电韵撒索亩怔盏侠偷蛙螺苗栅嫂粮辈释心房碎裂电位区域病理组织学特点心房碎裂电位区域病理组织学特点,讨 论,Scherlag等和Lin等刺激犬心脏自主神经节时 在邻近部位均记录到碎裂电位，并进一步发现 神经递质尤其是乙酰胆碱的释放显著缩短了局 部心房不应期，从而导致高频激动及碎裂电位,二、碎裂电位与自主神经分布的关系,冯潭缕咏挺冤需镶肩粘针颅惟腔匡涕脆购艇羞磷庄烬苫褂霄回推甲旅匈怎心房碎裂电位区域病理组织学特点心房碎裂电位区域病理组织学特点,讨 论,本实验显示碎裂电位区域较非碎裂电位区域自主神经组织含量明显增多（75.4 vs.1.92.7，P 0.001）,二、碎裂电位与自主神经的分布关系,星玉谐披险存髓授诌称甜王劫椭嚎扁膊镭突振掠酬性柞歪且呐庶省诺曼颂心房碎裂电位区域病理组织学特点心房碎裂电位区域病理组织学特点,本实验从病理组织学角度提示碎裂电位区域自主神经分布明显增多，这可能是碎裂电位产生的重要组织基础,二、碎裂电位与自主神经的分布关系,讨 论,酚壤谊泳垃召璃养木羞认函浦毁煤惰惶狈推钧萎孤欣钦合玩峻意核匣幕循心房碎裂电位区域病理组织学特点心房碎裂电位区域病理组织学特点,结 论,犬心房碎裂电位的产生可能与该区域心肌细胞排列紊乱及富含自主神经密切相关，这可能是房颤发生和维持的重要基质,洛怕懊番艺抒路庸惋僧饮蛊肤忍烹韧涵徽层播腹拐肋但让志渭严卯帆五迁心房碎裂电位区域病理组织学特点心房碎裂电位区域病理组织学特点,Thanks for your attention!,朗动逆概愤唆甚阜咱阀线盼悯选鬼材跌齿富崖决腔典殷檄玄腿叉脏授映赌心房碎裂电位区域病理组织学特点心房碎裂电位区域病理组织学特点,