三-左长清-第14章-抗精神失常药.ppt

第1节 抗精神病药,精神分裂症：是一类以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实分离为主要特征的最常见的一类精神病。分类：型：阳性症状（幻觉和妄想）型：阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏）,精神病的本质,病因不清，假说众多。脑内DA系统功能亢进学说比较成熟。此外，5HT等也参与其中。,脑内DA能神经通路及其作用,1.中脑边缘系统DA通路主要功能：与觉醒、记忆、情绪、动机行为有关阻断：缓解精神症状2.中脑皮质DA通路主要功能：与认知、思想、感觉、理解有关阻断：缓解精神症状,脑内DA能神经通路及其作用,精神分裂症与以上二条通路的DA受体功能亢进有关。,3.黑质纹状体DA通路主要功能：主管锥体外系运动功能过度阻断：帕金森综合征等锥体外系症状4.结节漏斗DA通路主要功能：调节某些激素的释放阻断：催乳素分泌、促性腺激素、糖皮质激素、生长激素分泌,脑内DA能神经通路及其作用,抗精神病药的分类,泰尔登,氟哌啶醇 氟哌利多,氯氮平 利培酮,氯丙嗪(Chlorpromazine 又名冬眠灵),阻断脑内多巴胺受体阻断肾上腺素受体阻断M胆碱受体阻断5-HT受体,对中枢神经系统的作用,氯丙嗪,对自主神经系统的作用,对内分泌系统的作用,（1）抗精神病作用（神经安定作用）动物：正常人：神经分裂患者：控制兴奋狂躁，消除幻觉、妄想，减轻思维障碍，恢复理智、安定情绪，自理生活,对中枢神经系统的作用,氯丙嗪,阻断中脑-边缘系统和 中脑-皮层系统D2受体。,（2）镇吐作用 强大，对各种呕吐有效（对晕动病呕吐无 效），对顽固呃逆有效 机制：小量抑制延脑催吐化学感受区 大量抑制呕吐中枢,对中枢神经系统的作用,氯丙嗪,（3）对体温调节的影响 抑制体温调节中枢体温调节失灵 体温随环境温度变化而升降,降温特点：不但降低发热者体温，还能降低正常人体温,对中枢神经系统的作用,氯丙嗪,（4）增强中枢抑制药物的作用 注意调整剂量,对中枢神经系统的作用,氯丙嗪,阻断受体血管扩张、血压阻断M受体口干、便秘、视力模糊,对自主神经系统的作用,氯丙嗪,催乳素分泌 乳房肿大、泌乳 促性腺激素 排卵延迟 糖皮质激素 应激能力 生长激素分泌 儿童生长抑制,对内分泌系统的作用,氯丙嗪,1.精神分裂症,主要治疗I型精神分裂症，首选。不根治，长期服药。II型无效。其他精神病：解除躁狂，妄想。,氯丙嗪,2.呕吐和顽固性呃逆,用于药物、多种疾病、妊娠等呕吐 顽固性呃逆 刺激前庭呕吐（晕车、晕船等）无效,氯丙嗪,3.低温麻醉和人工冬眠,氯丙嗪,1一般不良反应 中枢抑制症状 受体阻断症状 M样抗胆碱能症状,氯丙嗪,?,2.锥体外系反应,氯丙嗪,DA受体数目、敏感性 突触前膜DA释放,氯氮平治疗,?,2.锥体外系反应,氯丙嗪,3.药源性精神异常4.神经阻滞剂恶性综合症5.惊厥和癫痫6.过敏反应7.心血管系统8.内分泌系统反应,氯丙嗪,9急性中毒(大剂量1-2g),洗胃、对症处理、严重者进行血透,昏睡、血压下降至休克，心肌损害，昏迷至死。,氯丙嗪,10其他,其他吩噻嗪类药物,硫杂蒽类、丁酰苯类,氯氮平（Clozapine）,其他抗精神失常药,D4,氯氮平（Clozapine）,选择性作用于D4多巴胺能受体亚型疗效与氯丙嗪相似，对其他药无效者亦有效锥体外系症状轻缺点：可引起粒细胞,其他抗精神失常药,有5HT-DA受体阻断药之称,第2节 抗躁狂症药,躁狂症是脑内单胺增多或活性增强具有抗躁狂作用的药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、丙戊酸钠,*安全范围小治疗有效浓度约，超过2mmol/L即可出现中毒中毒：主要为中枢症状，意识障碍、昏迷处理：中毒时无特异解毒药，静脉注射NS可加速锂的排泄，必须监测血锂浓度,碳酸锂,治疗躁狂症的首选药,第3节 抗抑郁症药,抑郁症是脑内单胺减少或活性降低,NA 5-HT,一、三环类抗抑郁药 丙咪嗪、多塞平二、选择性NA摄取抑制药 地昔帕明二、选择性5-HT再摄取抑制药 氟西汀四、其他抗抑郁药 文拉法辛,第3节 抗抑郁症药,丙咪嗪,1.对中枢神经系统的作用 正常人：安静、思睡、头晕、BP稍、口干、视力模糊 抑郁者：情绪高涨、精神振奋,三环类抗抑郁药,2.对自主神经系统的作用 阻断M胆碱受体3.对心血管系统的作用 降低血压、心律失常,丙咪嗪,三环类抗抑郁药,