一般检查及头颈部.ppt
一般检查及头颈部体格检查,一、一般检查,1、全身状态检查2、皮肤3、淋巴结,1、全身状态检查,T、P、R、BP、性别、年龄、发育、营养、面容、意识、体位、姿势、步态、语调,体温测量,1、口测法：体温计置于患者舌下，紧闭口唇，分钟后读数，不能用于婴幼儿及神志不清者。（正常值：.）2、肛测法：侧卧位，体温计一半插入肛门内，分钟后读数，多用于婴幼儿及神志不清者。（正常值：.）3、腋测法：头端置于患者腋窝深处，上臂夹紧，分钟后读数。（正常值：）,脉搏测量,1、部位：桡动脉。2、指法：示指、中指、无名指指尖互相靠拢平放于所测动脉处的皮肤上。3、检查内容：脉搏的频率、节律、强弱程度等。,呼吸测量,1、体位：端坐位或者卧位，自然呼吸2、观察部位：胸廓前部3、观察内容：呼吸类型、频率、节律、深度、呼、吸气时长短的关系等。,血压测量,方法：直接测量法 间接测量法,血压间接测量法,操作规程：1、休息：患者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静休息至少5分钟；2、体位及准备：取坐位或仰卧位测血压，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平面；“三点一线”3、置袖带：将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2-3cm，气袖中央位于肱动脉表面；4、置听诊器：检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊；5、充气：向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高30mmHg；6、放气：缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值；7、读值：首先听到的响亮拍击声为收缩压，最终声音消失即舒张压；（先读收缩压，再读舒张压）,2、皮肤,颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发,3、淋巴结,检查方法：视诊和触诊触诊法：示、中、环三指并拢；指腹平放；滑动触诊；由浅及深。检查顺序：头颈部上肢（腋窝、滑车上）下肢（腹股沟、腘窝）,淋巴结检查顺序及内容,1、头颈部：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上,2、腋窝：尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群3、滑车上：上臂内侧，内上髁上方3-4cm处,4、腹股沟：先查上群，后查下群5、腘窝,二、头颈部体格检查,1、头颅：2、眼：3、耳：,大小、外形、囟门是否闭合等，头围的测量,眉毛、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、视力等,外形、对称性、是否畸形、有无分泌物等,4、鼻：5、口咽部：6、颈部：,鼻的外形及中隔，额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦,口唇、黏膜、气味、牙、舌、扁桃体、腮腺,皮肤包块、血管、甲状腺、气管,重点掌握,眼球的检查,1、眼球突出；2、眼球下陷；3、眼球运动：医师置目标物于受检者眼前30-40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标物方向移动，一般按左左上左下，右右上右下6个方向的顺序进行。4、眼球震颤：嘱检查者眼球随医生手指所示方向（水平或垂直）运动数次，观察眼球是否出现水平或垂直方向的不自主摆动。,返回,瞳孔的检查,1、形状与大小2、双侧瞳孔大小是否相等3、对光反射：直接对光反射和间接对光反射4、集合反射：嘱病人注视1m以外的目标，然后将目标物逐渐移近眼球（距眼球约5-10cm），瞳孔缩小，双眼内聚。,返回,扁桃体的检查,1、检查方法：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见扁桃体的情况。2、扁桃体增大分三度：I度不超过眼咽腭弓；II度超过咽腭弓；III度达到或超过咽后壁中线。,返回,甲状腺的检查,1、检查方法：视诊、触诊、听诊2、触诊（1）甲状腺峡部：部位环状软骨下方第二至第四气管环前面。操作站于患者前面用拇指或站于患者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，请患者配合吞咽，可感到此软组织在手指下滑动。,（2）甲状腺侧叶：前面触诊一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查。,后面触诊一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。,返回,气管的检查,1、部位：颈前正中部2、操作：患者取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间；以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。,返回,一般检查及头颈部查体重点掌握,1、血压（1）血压计放置位置正确；（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜；（3）听诊器胸件放置部位正确；（4）测量过程流畅。2.浅表淋巴结（1）检查手法正确；（2）检查部位能涉及到四个主要部位；（3）若触及淋巴结时如何表述（大小、数量、活动度、有无触痛）3.眼（1）眼球运动检查方法正确；（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确；（3）调节反射检查方法正确；（4）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确。4、扁桃体（1）检查时压舌板的位置正确；（2）头部位置正确并能令被检查者配合5.颈部（甲状腺、气管）（1）检查站立位置正确；（2）检查甲状腺手法正确（前和后的手法)；（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水；（4）三手指检查气管方法、部位正确。,
