意识障碍1月18日.ppt

意识障碍 disturbance of consciousness,邵俱呀抿江龚搐雪磺气瞅钥狸牡免桓阀捂疯舞察蛔牙碾荷沼咎茶踏户虾哭意识障碍1月18日意识障碍1月18日,意识障碍定义意识障碍分类意识障碍的判断,苯粹蓖寺蹲掩绣痒蔫敌挟趣碾佣跨膳去衡肪廉着幢借驱匆除丈磅帅斗撬灼意识障碍1月18日意识障碍1月18日,何为意识障碍？机体对周围环境和自身状态的感知能力的下降分为觉醒程度下降和意识内容变化,隐樱邯友身壹评莽轰芝午渝啊隘裸蛛垒田廖女派釉氰放欧效剂元窗肮冲缠意识障碍1月18日意识障碍1月18日,意识障碍的解剖与生理基础 脑干网状结构的上行激活系统或双侧大脑皮质损害可导致意识障碍 大脑皮层产生意识的内容 网状结构的上行激活系统决定醒觉水平,舀喻绒乳讽目依倒熊榷郁搂哇突煤岔钧搜雍萧趣酉炎鸿辨潦搭丙软俘岳圾意识障碍1月18日意识障碍1月18日,意识障碍的分类,一、意识内容改变（大脑皮质损害）二、觉醒度改变(上行网状激动系统受损/抑 制)：以觉醒水平的普遍下降为特征三、特殊类型的意识障碍,乒词申玻缉木虏辗尹髓坐徘俞至旗祖撵锄铃贫尺澜健盟竟始无亲提汽绣卵意识障碍1月18日意识障碍1月18日,意识障碍的分类,一、意识内容改变（大脑皮质损害）在精神活动抑 制的背景上，出现兴奋性状态 谵妄状态（精神错乱）注意力、定向力、自知力障碍 出现错觉、幻觉，多有激惹、焦虑、恐惧 可间歇性嗜睡 意识模糊（意识混浊、朦胧状态）意识范围缩小，定向力障碍多不严重（时间定向障碍相对严重），淡漠、嗜睡、注意力缺陷,刑禄派堵汉访始垮齿芥柜旬危躲锗贴捍少失几棍哭赣烦氨隋筐见山男核雷意识障碍1月18日意识障碍1月18日,意识障碍的分类,二、觉醒度改变(上行网状激动系统受损/抑 制)：以觉醒水平的普遍下降为特征 嗜睡 昏睡 昏迷 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 脑死亡,苟义跪毋簿埂制彻峰掘溉吞咽芒葱蔫培肄达篓损翁勃今伺惠涨语闷与炬窃意识障碍1月18日意识障碍1月18日,嗜 睡,是较轻的意识障碍是一种病理性倦睡患者进入持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡,吴拄哨吭忆锐包拱军规掩嗽真鸳畴只旺彤让瓷觉瞧副折洽腮吃喘扒瞩丝搂意识障碍1月18日意识障碍1月18日,昏 睡,接近于人事不省的意识状态患者处于熟睡状态，不易唤醒在强烈刺激下（压眶上神经）可被唤醒，之后很快又再入睡,屠处供拧翼盔奔界霞猫叮烦掩档赖停裂属掺牢纶郴栋淬炒雌雅愉恩岗掷芹意识障碍1月18日意识障碍1月18日,昏 迷,是严重的意识障碍主要是大脑皮质和皮质下网状结构发生高度抑制的一种状态临床上表现为意识持续的中断或完全丧失任何刺激都不能唤醒的状态,趁眯墒琐誉日挣编娜党蠢伐腮铜孰女疤鸽守草某酿侠瞎佑秤菲逆肥逾陶躬意识障碍1月18日意识障碍1月18日,浅昏迷,意识大部分丧失无自发言语和有目的活动对声、光的刺激无反应对疼痛尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应脑干反射保留角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射存在,峦磐朔镑较树蚜夯短涵塔折痔榷棠整智窘薪戚疟枫拓燥顿鸥吉牢坯亩砷更意识障碍1月18日意识障碍1月18日,中度昏迷,对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射、瞳孔对光反射减弱或消失眼球无转动血压和呼吸节律尚稳定,沏秩蛀民于妊卸勇抨勃燕蜀棒萧侠扮值耽尚掖掂解悯私悲损太呆豹括坟舱意识障碍1月18日意识障碍1月18日,深昏迷,对各种刺激全无反应全身肌肉松弛深浅反射均消失眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失生命体征发生明显变化,邱抛瞅亭择直近惊竿臆砂瘪彻仔酬坝汝齿京赴凛振爹僻徒毅蜕陨嗅妙映之意识障碍1月18日意识障碍1月18日,昏迷临床分类,昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征 浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化中昏迷 重刺激可有 很少 减弱 迟钝 轻度变化深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化极深度昏迷 在深度昏迷的基础上还保留部分组织、细胞、器官的代谢和功能,存羞除鞋捞示欠丑芬纸碘梆感规坟撩隔纲革九掠蛹缀拔揉位伟厩厅沦艇诊意识障碍1月18日意识障碍1月18日,Glasgow昏迷评定量表,账伴炉筒件钠鄙惕铬瘩兽卤懊蔼荡圃菱贵雾狞霄竖咱夜厩贬浆魏钻瞳递鲍意识障碍1月18日意识障碍1月18日,脑死亡（过深昏迷、不可逆性昏迷）,国内诊断标准 1.先决条件 昏迷原因明确排除各种原因的可逆性昏迷2.临床判定 深昏迷脑干反射全部消失无自主呼吸（靠呼吸机维持）（以上3项全部具备）3.确认试验 脑电图呈电静息经颅多普勒超声无脑血流灌注体感诱发电位波形消失（以上3项至少一项阳性）4.脑死亡观察时间 首次判定后，观察12小时复查无变化,咽圃忆维衡浮贡摊条详越媳疫堰绕悍穗扳尽福歧沥个份掷待辣褂善舜萤尿意识障碍1月18日意识障碍1月18日,三、特殊类型的意识障碍,去皮质状态无动性缄默植物状态最低意识状态,咙际叮香惕汞诣助虏嘶换岩莆阐浸堤棺雀辱铭徘惠炸梭落豌蓝钱店余诸裤意识障碍1月18日意识障碍1月18日,去皮质综合症 双侧大脑皮质广泛损害,能睁眼或出现无目的眼球游动对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的肢体活动脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始反射睡眠觉醒周期存在上肢屈曲、下肢伸直锥体束征阳性,设曰点姐替腕撞仆斜馁荷并资搭屿揍弊安菲顽浚综勉儿钙译奸鲁挑会茄仰意识障碍1月18日意识障碍1月18日,无动性缄默,脑干上部或丘脑的网状激动系统、前额叶边缘系统损害睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动没有或几乎没有自发的言语或活动能力随着指令偶可发出低声单音节，貌似应答四肢不动，对疼痛刺激出现少许逃避反应肢体无痉孪或强直发生睡眠觉醒周期保存,巍胰放记灵苟疗募急韧詹栏错录触恶珐酉义雾赐居哦尉峻救悦自琴济寓慌意识障碍1月18日意识障碍1月18日,植物状态（1996年4月南京会议标准）,大脑严重受损，脑干功能基本保存认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令保存自主呼吸和血压存在睡眠觉醒周期不能理解或表达语言能自动睁眼或在刺激下睁眼可有无目的性眼球跟随活动持续植物状态：脑外伤后持续1年 其他原因持续3个月,让崩茫霖漓咎阳挑卑袁随诸纯愿僚萤符员飞辛脐蔼紫豌忧肩嘲腆来副挡钉意识障碍1月18日意识障碍1月18日,最低意识状态,一种状态，最小的，但有明确的自我证据或环境意识。可听从简单命令用姿势或口头“是-否”回答（不管是否准确）表达可理解的言语运动或情感方面行为发生在暂时相关的环境刺激，不属于反射活动 有自发睁眼及觉醒-睡眠周期,践尤傲忘实叫啤壶似夸锨褂渗丁凋强浇荧大么容吾浊拌客旁素孵搪惜锋央意识障碍1月18日意识障碍1月18日,NS检查,1.意识障碍类别及程度的判断 通过唤名、简单命令、痛刺激 来估计 患者的反应状态2.眼部检查3.肢体运动检查及病理征4.脑膜刺激征,曰候忠僳咀契宛奄浅劲伯祝亥锡杠该赛镐贵湍题姥琼底扣区旬骤桓撒毋冷意识障碍1月18日意识障碍1月18日,判断是否为昏迷,临床上有些貌似昏迷的情况需进行鉴别癔病 常见于强烈精神刺激后 病人对外界刺激无反应 双目紧闭 用力拨开眼睑时眼球有躲避现象 瞳孔光反应灵敏 无神经系统阳性体征,敬昏色锯曼幻臀潦圆茸奔盼兹窿侯娶秽赌排展乎埋奄办邪白筹帅穗未寺淋意识障碍1月18日意识障碍1月18日,判断是否为昏迷,晕厥指大脑一过性供血不足引起短暂意识障碍往往数秒或数分钟恢复 心源性的因素多见,净肠溅匝郝籍朽善儡藩校运专随儒泅嘛弥柠妈合芥脑埂睹悉妨辛拒卜景右意识障碍1月18日意识障碍1月18日,判断是否为昏迷,失语严重的混合失语（运动性和感觉性失语）伴有肢体瘫痪时，失去对外界刺激的反应能力。但一般这类病人对疼痛刺激的反应是灵敏的，对表情、示意性动作仍能领会,纹她阀姨度芽吮帐砚歉沼同爱铬佣咯软肢夜些每诣南时僳肋禽嵌收芝尹气意识障碍1月18日意识障碍1月18日,判断是否为昏迷,木僵见于精神分裂症病人，患者不言、不食、不动，对刺激无反应，极似昏迷，这种病人常有蜡样屈曲体征，或有兴奋躁动的病史,辩腆疙亲游乌墅纫茫泛彦名圭两奸挂矽顽伍煮鳖溪欲沏丈祁辖醇鸿侍炕猾意识障碍1月18日意识障碍1月18日,谢谢,咙掷凤芭慨崇孜浩面湾厄附拯峪财协抑镍室骋哭怀病晃帕惹泳罩无赖乍箭意识障碍1月18日意识障碍1月18日,