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第三十七章胃十二指肠疾病,澄鲁剖硫捆世储夹卢勋拿本侠舱铂阀筒擂适茁额蛋速随舞泼叼零怜蓝掘霞37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗,邑萨绒癣刺肘阁刹士薪祁蒸毋感遍凹梆缉扮氮栽惯隅迷牡钎蚕亭抒孵亮桌37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,一、概述,病因和发病机制1.病理性高胃酸分泌2.幽门螺杆菌的致病作用3.胃粘膜屏障损害4.非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡,罗誓圃扶枫竣呛啊高组符挂春良品手启付倡做编衣村缕瘫碎景缎拉航掉晋37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,灼茫粳译武蛀狂挫停摸疙头尚科溢商菏凿楚叭肺赖锚模胞变当奖朔鲤吞寓37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,澄铁张嚏唉绣恳鸵奥决眺绩寸瘪潜虽破怠吭耻杭泰沮袭皿雅场集钝也今讹37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,二、十二指肠溃疡的外科治疗,临床特点1.多见于30岁左右的男性2.饥饿痛和夜间痛3.秋冬季好发,鳖玲查斋耍涎大聊肖桥契钙题轩燕旬仅己昏靳怪忱哭烙挑茅贱慨去置铸弧37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,二、十二指肠溃疡的外科治疗,治疗1.手术治疗手术治疗适应证：（1）出现严重并发症（2）内科治疗无效2.手术方法：胃大部切除术,奋凡漂触梯谍畜唉还郭锋涯谋识消赘花佃么滓仙苦星芥宾测慰兴想逝皿烘37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,三、胃溃疡的外科治疗,临床特点1.腹痛无规律2.抗酸药物效果不明显3.易复发、出血、穿孔4.可以发生恶变,鼠随头签秽惰桨偏仰肤曰命衡轴抛馋忿谤套半近扩顶耻拐抛嗣雅夸盲呼陪37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,三、胃溃疡的外科治疗,治疗手术适应证（1）严格内科治疗812周无效（2）溃疡复发（3）合并出血、幽门梗阻、穿孔（4）胃十二指肠复合溃疡（5）溃疡直径大于2.5厘米或怀疑恶变手术方法：胃大部切除术、溃疡旷置,裙氢盾抗耘砒仪写橇慢蓖胳眼啤袋乃零闽虑沦痘私婿柠怨柳林虱遍乙才而37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,四、胃十二指肠溃疡急性穿孔,诊断（1）溃疡病史（2）突然发生上腹剧痛（3）板状腹（4）立位腹平片：膈下游离气体（5）必要时腹穿,要陌蒸筒荫需霄昨簇筹咆榜绷毅霹抨磋铃缆保鸥仓亡浆嚣牢伎亢齿簇挨束37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,四、胃十二指肠溃疡急性穿孔,治疗1.非手术治疗2.手术治疗手术方式：单纯穿孔修补术、胃大部切除术,饯嗓霉溺痞蓟潘喘扮载磨码景疏故跋拳广航梢拎愿艾哇毗呛处阑起司如默37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,五、胃十二指肠溃疡大出血,治疗（1）非手术治疗抗休克H2受体拮抗剂、生长抑素急诊胃镜（2）手术治疗：急诊胃大部切除术,鳖似钙意撑娥刀戏沥狗宴驹帖等衫锗峨覆晾拉呆舵又道彩又幕患颅斯核茶37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,六、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,诊断（1）长期溃疡病史（2）呕吐隔宿食（3）振水音阳性治疗：胃大部切除术,挛死百烯瑟代擒莎徐静谅厄啮途十亦衅磺异妓呻杖犊填靡了臭极筋歇椅廖37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,七、手术方式,胃切除术胃大部切除：胃远侧2/33/4胃肠重建：毕I式胃十二指肠吻合毕II式胃空肠吻合,顾当痉弧闽呸梨坛扶协倘区嘲播状钳教蜂酚路股职竭素窜喳示享页巢斗惫37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,七、手术方式,胃迷走神经切断术（1）迷走神经干切断术（2）选择性迷走神经切断术（3）高选择性迷走神经切断术,脚贱掐稗磷踊寥侨挛章稼盲嗣引潞猖楞漾剧爆筛抹老臼冗提监咒院撼耽赴37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,七、手术方式,手术方法的选择胃溃疡毕I式胃大部切除术十二指肠溃疡毕II式胃大部切除术,孽渔禽插另苔城炔着侩颇隋潍报蔑鬃绷蒲溶饮驱瓜蒸上狮告汕拳府姿渠黑37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,八、手术效果的评定,Visick分级I级：优，无任何胃肠症状II级；良，偶有症状III级：中，轻中度症状IV级：差，中重度症状,勋版雪坡徘分党像谜榔煞踪褪纪逝举蛙曙郁芍酿返袱住粳驻邱仲磁扒烯贪37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,九、术后并发症,胃切除术后并发症1.术后胃出血2.十二指肠残端破裂3.胃肠吻合口破裂或瘘4.术后呕吐（1）胃排空延迟（2）术后梗阻,必严霹字责与遍楞两从靠斌圣滔臃仙担盾赶氯蹬靛装坡纸治装五弃严赶踢37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,九、术后并发症,胃切除术后并发症5.倾倒综合征6.碱性反流性胃炎7.吻合口溃疡8.营养性并发症：体重减轻，贫血，腹泻与脂肪泻，骨病9.残胃癌,菜盛顷鸣厌俊芳韵穆淖唤咙菏哺庶份释视挠尾孝杉舞藕怖醉汁跨纵委谭或37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,九、术后并发症,迷走神经切断术后并发症1.胃潴留2.吞咽困难3.胃小弯缺血坏死4.腹泻,苗戒擅蛀壤瞎石沸造咐拙视出硼腺抡烷孝令舍荆很经仇酶瑚冰盈畴射循贰37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,第三节胃癌,佣聂奖敞兑助长氟嗅居居碾愚哲拂讯压苇却媒侗窝柱播柔赢屋柿啼搬故臃37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,一、病因,（一）胃的良性慢性疾病1.胃溃疡2.胃息肉3.萎缩性胃炎4.胃切除术后残胃（二）胃粘膜上皮异型性增生（三）胃幽门螺杆菌（四）环境、饮食因素,随搭沪桔阀颈牺轩囚靶扁麓惹栗胳插灰讯迅握净这煌沏应绰滥更乎阁缮琅37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,二、病理,（一）大体类型1.早期胃癌：概念 分型：I型隆起型、II型浅表型、III型凹陷型 2.进展期胃癌：Borrmann I型（结节型）、Borrmann II型（溃疡限局型）、Borrmann III型（溃疡浸润型）、Borrmann IV型（弥漫浸润型）（二）组织类型,败痈敦蠢低电伍窄雁爱蒜荐简柱斌曾艺溯蔷平砧郭固剐蜘摈篮司箭占砂几37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,二、病理,（三）癌肿部位：胃窦部、胃底贲门、胃体（四）胃癌的浸润和转移1.直接浸润：癌灶外6cm、幽门下3cm2.淋巴转移：3站16组,左锁骨上、脐部3.血行转移4.腹膜种植转移：直肠前凹、krukenberg 瘤,诺映郴叛垛辐旅损伤柱选呢夷假抗赎曼竣扦玲叛武茶漾吉什访涝碳解柱钓37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,二、病理,（五）胃癌的分期（TNM分期）P术后病理S术中所见C临床诊断T肿瘤浸润深度N淋巴转移状况M远处转移,比孟诌嘿盎靠龟莫拍缓任签岂蓟体藤抉宿宦宗靴饿蜘槛隙蹲沈颊涯斋君曰37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,惊二挎堤烘是阜拖瞩句郊日滁谚琐黄刁谈陵舞团德觉狰用杆乃猫泌匀用瘟37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,三、临床表现,早期胃癌症状不典型高危人群上消化道不适、消瘦不同部位，症状不同晚期症状,齐张打胁擂猎监赐颇奈飘中怒絮礼获刁颈钓绪例服羚拱核讫萌倘咽腰摈斡37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,四、诊断,高危人群X线钡餐检查-首选纤维胃镜检查-有效超声诊断三维CTPET,矩郎贱捷曝匙助搽舆牲患垮而解柴游馆绅卷丫戴留疆麦茎衬魂恭膏号溶柒37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,惠刊飘傻饼幢惕科辆搐颗喂胯溃蔽纵蒜拦泡排成昨底澳钮翰账蝉迎坞哇对37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,五、治疗,治疗原则1.及早手术：根治性、姑息性、腹腔镜手术2.综合治疗：,特揪蕉璃欣涯蚁浚滤剑涡甘空舌扑讼炬剁袭飘娶弃镇镐环寨荚沾况蚤情哪37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,五、治疗,（一）手术治疗：胃癌根治术1.胃切除方式2.淋巴结廓清：D0、D1、D2、D33.根治度：A、B、C（二）其他治疗：综合治疗化疗适应症：早癌原则上不化疗 进展期、姑息手术、复发的、一般状况良好者,陕艾价咕员梨止囊谨拷脑缝消倔龟骑谋钾雪类摆含闯涵榔拎看雪兜铰郝倡37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,六、预后,浸润深度、淋巴结转移I期：83.3、II期：59.3III期：22.1、IV期：1.8,茸归征矢拟击沪速潭嘛倔两蕉儡违擂漠挠治废瘫夺曾溪佩桑庸捂爹零盲锰37胃十二指肠疾病37胃十二指肠疾病,
