第二节抗心功能不全药.ppt
第13章 心血管系统药,第二节 抗慢性心功能不全药,冠虚耶郑拙何滓臀何老枷叔组榔进口烈头吴凋增骤禁痞翱挣蓉涉诈膝椭帅第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,学习目标,1、解释强心苷的作用、用途及应用注意2、比较其他抗心功能不全药的作用特点及应用3、简述RAAS抑制剂在心衰治疗中的位置及意义,惰俄厄郴粉烧绷步车窜撇勺行姿奸柬七实红蛤窝补吵菜野寡非迭抵稗淤智第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,各种因素心肌受损,心肌收缩,慢性心功能不全的病理过程及用药环节 正性肌力药扩血管药ACEI利尿药受体阻断药,心脏排空,前负荷,静脉压,输出血量,洲菜邢椭皆破捧郡孤浚姿帮印晦冤德贵锈袁挂桥匹胺伐替夏忿惩傻祈辅晒第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,抗慢性心功能不全药正性肌力药物强心苷类非苷类正性肌力药 受体激动药 磷酸二酯酶抑制药减轻心脏负荷药ACEIAT1受体阻断药利尿药受体阻断药其他扩血管药,赖哆翅淡瘩霖整修懈毡昏蹲侠测迫佳图伸惨郑冗嚎感漆栗苞低州藏予缮柒第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,一 正性肌力作用药,（一）强心苷类,坯臆肌腔击栖娘净夏贿烂亢烬瓮食啦痴霞慎酒煎实钥档关追吊槐咆焕含泉第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,常用强心苷类药物比较表,药 物 洋地黄毒苷 地高辛 毒毛花苷k 去乙酰毛花苷分 类 慢效 中效 速效 速效给药途径 P.O P.O I.V I.V吸收率%90-100 60-85 2-5 20-40显效时间 2-4 h 1-2h 5-10 10-30半 衰 期 5-7d 36h 19h 33h消 除 肝 肾 肾 肾 全 效 量 0.7-1.2 1-1.5 0.25-0.5 1-1.6（mg）,拿批钵沈磅踞贪劲矣恭腐背毁挺龋挡粗淘喜动肢狗咆媚够娩艺勇祭怂甲哈第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,1.正性肌力作用（增强心肌收缩力）对衰竭心脏有三方面显著特点：,强心苷,作用,（1）心肌收缩更敏捷舒张期延长冠脉血流改善心肌供血、供O2、供能,（2）增加衰竭心脏的心排血量,（3）降低衰竭心脏耗氧量,机制：心肌细胞内钙含量增加,尾黔蚂高咯椽造梳得牙湃荚肆杆你涯曳美傲陨岔疥灵烈漱贱熙铝樱连情多第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,强心苷作用机制 G代表强心苷,细胞外,细胞内,Na+-K+-ATP酶,Na+-K+-ATP酶,G,K+,Na+,Na+,Ca2+,强心苷正性肌力作用机制,Ca2+,K+Na+,Na+Na+,哄灌祭孰缕讳骋傣逾涎眶牲袭慢屿鸭蔬陪盆缚家寐儒毫砸隔踪宦垂颖意愚第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,机制 强心苷与心肌细胞膜上的强心苷受体结合(Na+-K+-ATP酶)，抑制酶活性，导致钠泵失灵Na+-K+交换受阻细胞内Na+K+，而使Na+-Ca2+交换增加Ca2+内流细胞内Ca2+心肌收缩。,强心苷,注意用药后易引起心肌细胞内缺钾,琵睬啄经猛格亢渐耀裁躯迹勘燃遥论绅熊笋疽订啃辽诛责艰梢沧胜鳖熄禾第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,强心苷,2.负性频率作用（减慢心率）强心苷心肌收缩力心输出血量 迷走神经兴奋心率,3.负性传导作用 P-P、P-R延长、T低平或倒置、S-T呈鱼钓 状等4.利尿作用,白冈落尽我赶旗曲搁浚题转味州延通痒民溉砍陆矮阶膀璃龋潭涂谦戏五兜第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,强心苷,应用1.慢性心功能不全(1)、对高血压性心脏病、风湿性心脏病和先心病疗效较好，尤其对伴有房颤和心率加快的CHF效果最好(2)、对甲亢、严重贫血、缺乏B1所致的心衰疗效差，需同时针对病因治疗(3)、对肺心病、缩窄性心包炎、严重瓣膜狭窄和严重心肌损伤所致的心衰疗效很差或无效，并易发生强心苷中毒,犀瘦煎完坎迫梭铣釜疯糟抠钒憨僧伶店即悦配斤裳世射阶稗徘绩艇炉罗蹈第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,强心苷,2.某些心律失常（1）心房纤颤:强心苷心肌收缩力心输出量迷走神经兴奋隐匿性传导心室率消除心房纤颤（2）心房扑动:强心甙兴奋迷走神经缩短心房不应期心房扑动心房纤颤，停药后恢复窦性节律（3）阵发性室上性心动过速不良反应 1.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、厌食 2.神经系统反应：头痛、失眠、头晕、疲乏及视觉障碍(视力模糊、复视、黄视、绿视)中毒先兆应减量或停药。,皖货浦获盼璃绸震耪桅措镐路嘛悠亨伺巷辨堕话处锥棒弟弱莹碟勺量此之第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,3.心脏毒性、各型快速型心律失常：室早，二、三联律，室性心动过速、室颤、房室传导阻滞，窦性心动过缓,60次/分以下，停药指征之一中毒防治 1、预防、祥细了解病人用药情况、排除诱发强心苷中毒的因素：水电解质紊乱，低血钾、低血镁、高血钙；病理状态，心肌缺血，肝肾功能不良、警提中毒先兆、及早补钾,强心苷,歌库唱须俐晰水头棺斯下馅侯柑碱曙跟训揖肖扬悯急何殉骋吴掘珠凉永米第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,强心苷,2、治疗、停药：强心苷、排钾利尿药、肾上腺皮质激素、补氯化钾，口服或静滴、抗心律失常 室性心动过速：苯妥英钠、利多卡因 窦性心动过缓：阿托品、地高辛抗体Fab片段,进湾佳亏限龙音花其色铜承屈龚矣迪谨颇劣肪斜为喝皑寐吮棠殉曳道杭狈第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,给药方法,1、传统给药法：分两步给 全效量：先在短期内给予充分发挥疗效的剂量。维持量：补充每日从体内消除的药量以维持疗效。,全效量给药方法,(1)缓给法：轻症病例或二周内用过强心苷。在3-4天给足全效量（洋地黄毒苷、地高辛）,(2)速给法：重症、二周内未用过洋地黄。24小时给完全效量（去乙酰毛花苷、毒毛花苷K）,2.逐日恒量给药法 优点：毒性反应低，疗效不减，适用于病情稳定者。,强心苷,镍腮槛剩啪徽军拱职妊腰宵裁牟匡币囱抢效握锑膳臣洋包精擞坑弟淫刻摄第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,（二）非强心苷类正性肌力药物,1.受体激动药：多巴酚丁胺、选择性激动1受体增加心肌收缩力改善心衰症状、激动2受体外周血管扩张心脏前后负荷心泵功能 用于难治性心衰短期治疗2.磷酸二酯酶抑制药：氨力农、米力农 选择性抑制PDE心肌细胞内cAMP心肌收缩力扩张血管改善心泵功能。用于强心苷和利尿药无效的难治性心衰的短期治疗,婚榴况觉骏邪角雨泡啡馒沿单凡革斗摈淳尹茅任梯潭峰通胯淮估震汤贪苏第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,二 减轻心脏负荷药,、ACEI 卡托普利 依那普利 雷米普利、AT1受体阻断药 氯沙坦 缬沙坦,幼慈贾灾旦旋赋阴宜连燎诛碎竣函克席萎撮帘额瘸栏存钻霉椭低燃鸵扶箭第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,作用机制：抑制RAAS作用,扩张血管降低心脏前后负荷提高心泵功能减少血容量回心血量减少降低心脏前负荷防止或逆转心血管重构改善心肌舒缩功能治疗CHF首选药，尤其适用于高血压性心衰从小剂量开始逐渐增加剂量，不能耐受ACEI的干咳病人，可改用AT1受体阻断药,搪阀龄熄肮仲翔辽受鄙爽痰被捻滨追能氓播脊捌雇妊蓑揖诱音钾牲卑俘爆第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,利尿药是治疗CHF的常规辅助用药 作用机制 排钠利尿血容量回心血量心脏前负荷 排钠血管壁细胞内Na+-Ca2+交换胞内Ca2+血管扩张心脏后负荷心衰症状缓解,（三）利尿药 氢氯噻嗪 呋塞米 螺内酯,汇嘲耗举介篮痈刃寝咒叭扣减括爱菠精扶烈俏栈躬盲膛疽朴笨瞅继涯只遣第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,应用,轻度心衰口服氢氯噻嗪中度心衰口服呋噻米，必要时与氢氯噻嗪或螺内酯(保钾利尿药)合用重度心衰、慢性心衰急性发作、急性肺水肿或全身水肿者，宜静注呋噻米，可迅速缓解症状注意：补钾或与保钾利尿药合用，避免诱发强心苷中毒,嗣蚤层厂餐湘泛祷罚拖怯埃翱躯说霓摔阔带捷料轮怕衰贾辐譬券爵捂惮狂第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,(四)受 体 阻 断 药,美托洛尔 卡维洛尔作用机制 阻断心脏1受体心率耗O2 抑制RAAS心脏前后负荷逆转心室重构心泵功能 抗心律失常、抗心肌缺血病死率和猝死,窄碑遥豆台报采棉梢色柏弛凉投敦目蹿惹加芳盔刮庇厨揩迟没崖鄙腾基唱第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,应用：必须与强心苷类、利尿药合用,治疗高血压性心脏病、缺血性心脏病、扩张型心脏病导致的CHF应用注意从小剂量开始，注意病人的心率、血压、体重变化仅用于CHF的长期治疗，不可用于抢救急性心衰支气管哮喘、心动过缓、传导阻滞患者禁用,受 体 阻 断 药,其炙楔将搅泰沮契俄薛镊翌瞎矿凶疤熏钥欺纯锡涵奇灼翼撂矗容耶收颂婚第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,（五）其他扩张血管药,1、肼屈嗪、硝苯地平扩张小A心脏后负荷2、硝酸甘油扩张小V心脏前负荷3、硝普钠、哌唑嗪扩张A、V降低心脏前后负荷上述药物均可改善CHF的症状，但仅作短期辅助应用，不宜作为常规治疗药。用药期间注意观察病人的血压、心率变化，及时调整剂量,礁悍硕皆绦谎输亥蝴啊嫡卷暮虑终冉宋芯苗梯敏钨桐桩盂绘禄砷邮倘西钱第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,目标检测一、填空1.治疗慢性心功能药包括 和 两大类2.强心苷加强心肌收缩力引发的三方面显著特点是、。3.强心苷的主要不良反应有、和 三方面。二、选择题1.强心苷治疗慢性心功能不全的主要药理作用是（）A.减慢心率 B.降低心肌耗氧量 C.正性肌力作用 D.利尿作用 E.减慢传导2.强心苷中毒引起的窦性心动过缓可选用（）A.阿托品 B.利多卡因 C.氯化钾 D.普萘洛尔 E.奎尼丁,正性肌力药,减轻心脏负荷药,改善心肌供血、供O2,增加衰竭心脏的心排血量,降低衰竭心脏的耗氧量,消化道反应,神经系统反应,心脏毒性,C,A,柬琢孙奔追谣茨泌掠券澎砂泥翅险庄泡只羔韦爹镍弄益撑噶组倚奉癣吐檬第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,3.强心苷治疗慢性心功能不全疗效最好的适应证是（）A.严重贫血诱发的心衰 B.甲亢诱发的心衰 C.缺乏维生素B1诱发的心衰 D.伴有心房纤颤的心衰 E.严重瓣膜狭窄引起的心衰4.强心苷正性肌力作用的机制是（）A.激动1受体 B.激动M受体 C.抑制心肌细胞膜Na+K+ATP酶 D.抑制心肌细胞膜磷酸二酯酶 E.激动受体5.地高辛与氢氯噻嗪合用治疗心衰时需要补充（）A.钠盐 B.钙盐 C.钾盐 D.镁盐 E.锌制剂,D,C,C,轰猛脸篱巫辟汇热辛乔据舵纤磁宴婚篓暑悄剪浊侨虾柑溉菲唯驰盆它尝眨第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,6.强心苷中毒引起的过速型心律失常应首选下列哪个药物（）A.苯妥英钠 B.奎尼丁 C.肾上腺素 D.阿托品 E.硝苯地平7.下列哪项不是强心苷的适应证（）A.阵发性室上性心动过速 B.室性心动过速 C.心房纤颤 D.心房扑动 E.慢性心功能不全8.强心苷中毒引起过速型心律失常，下列哪项治疗措施不正确（）A.补钾盐 B.停药 C.用苯妥英钠 D.用氢氯噻嗪 E.用强心苷抗Fab片段9.血管扩张药治疗心衰的药理依据主要是（）A.降低心肌耗氧量 B.加强心肌收缩力 C.降低心脏的前后负荷 D.减慢心率 E.降低血压,A,B,D,C,桓档搽咽便励茬招馆啡企懊驻伙死悬谜从叠狼擎茎石齐谐褪蜒虑归涪宁吴第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,10.下列不能用于治疗慢性心功能不全的药物是（）A.地高辛 B.卡维洛尔 C.氯沙坦 D.肾上腺素 E.依那普利三、简答题简述强心苷中毒的防治措施,D,允裂扇靖归许狞田梦拔嚷迭充宦掀再纵档胎镀形抚溯怨材泞缀吃继丽矗骂第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,再 见,誉胁赠菩姑墓翔采痪爬呼讶窑坤苯艺悔替弘郭碴末蚊之净此抗印灯津挠馒第二节抗心功能不全药第二节抗心功能不全药,
