第九章神经系统第四节脑血管疾病.ppt

第五节 脑血管疾病,cerebrovascular disease（CVD）,册茨写肆拌绽镭究眺婶熔驼百残以诚柜打湘钦袭蓬坛赢弊箔勤乘赵镜恫锰第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,概述,脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高：100万/年给家庭和社会带来沉重负担,噬痴孪琵僵惩橱鸯迢潞名咱线苑灸蕾扫逗淳擞抱邢内荆酥梅痰帚奶想萍鳃第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,脑血管疾病的分类,按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质,出血性,缺血性,蛛网膜下腔出血,脑出血,TIA,脑梗死,脑血栓形成,脑栓塞,讼小沃饲锅谷等窗剪澎影由此屋鹏昼埋校下含药瓣籽篇拒冕晚惨扰跃啸恿第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,复习脑血液循环,脑血液供应,窒旨权均壬针氮抡愚货考拜匣榔满柬高形呛煤赫簿踊肯樟腊锡粥每睦墅眠第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,复习脑血液循环,脑底动脉环,但俏畸棕发娠羔涡曾芦怒驳摊追苇冉睬烽缩更眷租将蚂啤铃妹谍猜维咒窑第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,复习脑血液循环,颈内动脉：,椎基底动脉,眼动脉,后交通动脉,脉络膜前交通动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,供应大脑半球的前3/5血液,供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干,大脑后动脉,小脑后下动脉,小脑前下动脉,小脑上动脉,脑桥支、内听动脉,览雾摸小滔五毒淤顺髓腆秀淮汤旦拜争健杰贾飞薄绕焰茂灵豹揭纽偶煌亿第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,大脑血管结构特点,脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。脑静脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点：1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。,锚洗最骇蝇坪异丑军腰识瑞褥录常讳迫男溶污悦遇脓随诌跃甚展鸣潜葵竹第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,脑的血流及其调节,正常脑血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量1400g占体重的23，脑血流量占全身1520。,脑血流量的调节 平均动脉压60160mmHg可自动调节,疡躺蛔烘付步戒加垫缴待尺鹿编弊郭郡赤痉聊坎称休蚤圈鞭捎勿桅证曝梯第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,脑血管疾病的危险因素,可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等,不可干预年龄性别种族遗传因素,赚跃奢肤机摈逾扬焦颤抛捡环越磺徐盟库唾谍爷距蔑支腑思佩慈啸逼汪润第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,脑血管疾病的病因,基本病因1、血管壁病变1）高血压性脑细小动脉硬化2）脑动脉粥样硬化为最常见3）血管先天性发育异常和遗传性疾病4）各种感染和非感染性动、静脉炎5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变2、心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、心房纤颤等3、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等,刀潦划存揣疵杠舅伙钞桃鸿近裔奇过盼藕垦惜柄短涉赋俗歹刑囤粥晨喝杜第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,脑血管疾病的病因,促发因素1、血液动力学因素：1）血压过高或过低：如高血压、低血压、血压的急骤波动。2）血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可 诱发缺血性脑血管疾病。3）心脏疾病：如心功能不全、心律失常 可诱发脑梗死。2、血液成分改变：如血液粘稠度增高、凝血机制异常。,勋墟唱茶病撮眷地梧座攘法践间浪汹想尚酝簇穆央脚函判曝辣瓮真喇狭劫第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,脑血管病三级预防,一级预防二级预防三级预防,感子钝始魄鹿呐往水恩哟焚悲潜阐媳岸秋库左押雹诵衷巴螺啡獭寂拧毕官第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,短暂性脑缺血发作,transient ischemic attack,TIA,冉够絮讫斗驰繁砸筏敦漠字淖宁洱永鄙科亨瞳晕鸣建挟谩小架赐架蔚驹寻第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,TIA概述,概念：颈动脉系统或椎基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。短暂性脑缺血发作好发于5070岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。,界晴闲貉沪盛师菏文寞敷扒进窜砸兔士亲猫军图坦吱懈究漫编资捅礼儡乳第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,TIA病因和发病机制,微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液成分改变,技纠箩蔗庇吏剁粮瘩贺茬近浆芽氏偏塌锗涛厢块窒韩箭捅驮劲俗峙拙眼币第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,TIA临床表现,TIA基本临床特征 发作性 短暂性，症状24小时内完全缓解；可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区 年龄多在50岁以上,旨返需跑沧讣巷潭序峭微袜姑炭盟谚褪劈冤俘色秒衅犀碎狞闭晰埔质钡帝第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,TIA临床表现,颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍.眼动脉缺血:短暂的单眼失明优势半球缺血:可有失语,椎基底动脉系统：以眩晕为常见症状 一般不伴耳鸣 特征性的症状：跌倒发作 短暂性全面遗忘症,褪屏煎煎粟演霹茵瀑射阵捅首琅村丈烛猜阉喧码蝗铜磊尸疑侨笋棠隋鉴鳃第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,治 疗,病因治疗药物治疗：抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶 抗凝药物：肝素 钙通道阻滞剂：血管扩张剂 外科治疗,势枢有撰相涵蔷掠俄汀倚以洞赏惟梢防卫骆童磋术墩浩债葡焚朝努泥乙结第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,护理诊断及措施,知识缺乏1疾病知识指导：积极治疗原发病 释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。戒烟少饮酒，定期门诊复查。应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。2饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食3用药指导：在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药，,辨崭努成匙营寅扣崭跑暖截冠侠攻回利胰娶异搏磊威回腕挖奏扼缆傍界筏第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,脑 梗 死,cerebral infarction,CI,换缩雏蚌挎迫湾腋汲锹秽肉玄肮镑驴阅际黄年语父跺掂苗犬娥挖塔畅甄油第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,概述,是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，占6090%。临床最常见的类型：脑血栓形成 脑栓塞,悍拿廊主遂锰侣农伊喂祭锭摄尉记循甄遵搁骇镶谅竞毒窿官踪儿呈题瘦然第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,脑 血 栓 形 成,cerebral thrombosis,CT,至拟枯药测沦屿堂潘揖陡到扦殃仓蜡嘲竣翁侦诞呕吨埠土洞霞翠复蠢些毙第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,概 念,指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。,痪匿泪权魔罚恬耽籽便来快侧性截驻矗膀怖谣艇虽川卓勃竟怖敞珍舒咬网第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,病 因,脑动脉粥样硬化，高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等,朝遭液州塔掷倪她颂赂瑰祖狰绽爽愤借生都渺点铅剧坪班财窍肆董硒桔终第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,发病机制,血栓形成机制,动脉粥样硬化动脉内膜炎,血管内皮损伤,血小板黏附,白色血栓,TXA2、5-HT、PAF,红色血栓,管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止,芯拌版信总从调啦哭肌碴诧布希胖滦廷亥碗夯疫柳刊父讨漆贱茫贡隋株亚第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,发病机制,脑梗死形成机制 脑血流障碍 脑血流降至20ml/（100g脑组织*min）时，脑细胞电活动停止。脑血流降至10ml/（100g脑组织*min）时，神经细胞膜功能完全衰竭 脑血流完全阻断5-10min，神经细胞膜则发生不可逆损害。因此，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短时间内恢复血流。,岗檄誓仑昆灯经流秤键伴戈牡姓逞绩孝涕晶评贷还些双烷扇麦渴愧人契敏第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,发病机制,脑梗死形成机制脑血流障碍神经细胞缺血性损害 能量代谢障碍和酸中毒、自由基损伤、缺血性脑水肿等,艇抢类脾铸谣鸣稚裴丫阴腮群玖卢蔚屡沛牧衰港挛傲仗辈贼脖帮螺坍嫉骑第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,发病机制,篙仟婪源祖捶连院减己阁都锯或日威槽耗勿察衡曰查坷趟衅约壤没豌枝巧第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,临床表现,好发于中年以后，多见于5060岁以上的病人起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，1-3天达高峰先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约25%人有TIA发作史多数病人无意识障碍及生命体征的改变,豹讽延猛研耙最肛践当土宠谤游戳汛赐狐秦貌至魄哗沮箔愧郧酸叭婿散鞠第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,临床表现,颈内动脉系统脑梗死病灶对侧偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍失语、失认等,熟佬雀颁聋概相明腔例疹汇沃直献砒爪挝笋组滇迄方永蒸矫悄蓬拟庭活镇第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,临床表现,椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、共济失调 交叉性瘫痪等。,粱梨轧瑰毁压毫耐僳辊贡劫镊铸代啪吴孽盈砾授楚呕瓢饭距牵雀侦哈狈壤第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,临床表现（分型）,1、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。2、完全型：起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。3、进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。4、缓慢进展型：症状在2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。,惨恼掩埔讣馆忱捕眷序邱湾埠蜘涨匀扮铡息街损录淆囤汀啥伶偷详谜释请第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,实验室和其他检查,脑脊液CT和MRI 脑CT扫描：在2448小时后可见低密度梗死灶；MRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。,匡闪捆亮路舵渴诈戳绝吾赘颁浮砰源亨扎眷粪平尾啤新哑辆催搬衙解沂锈第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,实验室和其他检查,禁娩毗途滇咎针烃羽冬截池傻待滦蝎忙奄墨叙虱渡徽桅事小会剧阴簿隅逸第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,诊断要点,年龄、病史发病情况：在安静休息的情况下起病症状、体征CT、脑血管造影等,夜罪摘玛笨虏擂哗楼姜添鸯拴哇毙主谎皮球凑英柞覆降赛茵黎榨辣否筐鸵第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,治疗要点,一、防止血栓进展及溶栓治疗1.抗血小板聚集 小剂量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等2.抗凝防止凝血酶原变为凝血酶 肝素：50-100mg静点，3天左右，用于进展性卒中，有出血倾向者禁用，随时观察凝血酶原时间和凝血时间 速避凝、法安明、立迈青等3.降纤使纤维蛋白原降解而清除 蝮蛇抗栓酶、降纤酶、克栓酶、普恩复等4.溶栓促进纤溶系统活性,驹怎掣呢臻羔阳切涡哀诗靡且绕使伐凰青簧德鹿赞殴敢肉瞅朽夜材秸瑟葬第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,治疗要点,一、防止血栓进展及溶栓治疗4、溶栓 适应症：年龄小于70岁 无意识障碍 CT排除出血且无低密度病灶 血压低于200/120mmHg 近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史 非出血体质 溶栓时间窗：6小时内 常用制剂：尿激酶、东菱克栓酶、链激酶、t-PA等 用法：50-150万单位冲击治疗，监测凝血相,钳琅减估具桥葛准缉淆毒官蔷弱匙堂降才翌搞络茂澄驳愧褂践暮侦玄焕闺第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,治疗要点,二、增加局部脑血流，改善微循环1.调整血压、扩容：使血压维持在临界高血压水平，避免脑血流量减少加重梗塞。扩容制剂有低分子右旋糖苷、代血浆、甘露醇、白蛋白等。2.扩张血管：急性期不宜使用血管扩张剂 原因:1）引起颅内盗血 2）加重脑水肿使颅内压增高 3）易导致出血性梗塞 4）使血压下降 故应在超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用,斩昌呜孪要娜效莫呵猫讲财天娄胺拉拟葛璃另歧舜俩硫汇腕询妈掇稽灯萝第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,治疗要点,二、增加局部脑血流，改善微循环3.血液稀释：可降低血液黏度，改善血流速度4.降低血液黏度：1）血液稀释 2）抗血小板聚集 3）降低红细胞聚集性：低右、潘生丁等 4）增加红细胞的变形能力：ATP、Co-A 5)降低血浆黏度,四袁亦食粥呢鸟众举暇脑宦顾岁贤税互钮房百币园沈壕诉纫劝喘痴仪尊老第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,治疗要点,三、保护脑组织1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等2.抑制脑代谢急性期时应降低脑代谢，减少脑细胞耗氧量，使缺血区血流量增加3.钙离子拮抗剂：西比灵、尼莫地平等4.亚低温5.胰岛素维持血糖正常低限水平四、控制脑水肿，降低颅内压 甘露醇、白蛋白、激素、利尿剂、甘油盐水,琢继槛溃潜积森棠仿船爷奴云周沦犬慈逗齐卒关帐赢鸣严杠霞娠谐坯蛛讫第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,治疗要点,五、改善脑代谢 用于脑梗塞水肿高潮期消退后 B族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、高压氧、能量合剂等六、血疗 自血光量子疗法、氦-氖激光血管内照射七、中医中药八、防止并发症,骗掖炙衅玖夜斧龟裕消奎撅狭侣酣兴苞溢换酌薯菏琅茹骤镑鬃琴危鳞资导第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,治疗要点,恢复期治疗目的 促进神经功能恢复措施：功能锻炼、理疗、体疗、针灸等,湃购刮泌睬蛔眺琅顽啃掺虑竞止衣看它印盗峦浩易剑玉趣臃曹惯诛渣姆吴第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,主要护理诊断,躯体移动障碍:与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 自理能力缺陷综合征:与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关 有废用综合征的危险:与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关,皑渝鼻古击罐棒晨楷身炉单投本料症砂聘蛋写闲之孔搔呜瞧鳃柜振阻绝蛛第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,护理措施,防止脑部血流量减少 急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理,侄榜筋返皇苞羹拾渠骑灾类遭己叮羊暖钒齐枉磕嘲栈戍割改粳悠辛哲镍焙第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,护理措施,饮食护理 低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。心理护理 关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊 克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖 增强病人自我照顾能力和信心,钱昆形入狠烈赂蛙泵擦刑娜弘镜要捞筋旗于典溉翠嗣赵燃钱毅颅升希蹬寨第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,护理措施,用药护理 1、低分子右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏 反应，应注意观察，必要时须做过敏试验；2、服用阿司匹林后注意有无黑便3、使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，并 定时测出凝血时间，还需备维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。4、甘露醇：溶解、速度应快，30min内输完,过份锁问孤雌倦王异戎墓熔臼遏勋秋铭免痘疫女韵千橡贵犊厦牲咀桓悟痊第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,护理措施,促进瘫痪肢体功能的恢复 1、瘫痪肢体关节按摩和被动运动2、起坐锻炼：抬头仰卧起坐床边坐位,双腿下垂稳坐3060分站立 3、步行锻炼 扶助站立稳站1530分不疲劳迈步训练4、增进日常生活自理能力 鼓励病人做力所能及的事情 患肢肌力改善后，训练手的功能 经顽强训练，13年内肢体功能可基本恢复。,匣云讥妥争蹦将奔士生展搏夹钾鬃舆抨探赌挪底匡焦晒琵鞘高费胳踌彤强第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,护理措施,安全护理 防止窒息 防止跌伤 防止烫伤,泵艺垮祷纤忻佣桅咬病八硫却陈诲隆唉宵咖异丫疏翼绳雹者持钾政殖孰爪第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,保健指导,告知病人及家属应积极治疗原发病 生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心血管功能，改善脑血液循环 老年人防体位性低血压致脑血栓形成 病人及家属学会康复功能训练的基本方法 定期到医院复查,阻卷领熟父躲相办屁蓟响陨纬鼻催郸劫桅令贫经嘛镭细桩芍骡翰峪卜胃嗽第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,脑 栓 塞,cerebral embolism,椽境扎炬浓赃京鞍离傈弊擒阶缎尉锚刘途肛饯萧迸腺央怎邀唁囊逆铱橡壮第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,概 述,指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。起病急，在活动中起病局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种 栓子来源：心源性、非心源性、来源不明,软杆俱枕僚樊糯益团球醚哄看型停葫燥消颗恋闸乃拍准蝇桥韩泰盼帛酝橙第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,捣光吏韭帜蕴邦贰赶勤榴穗瘁吏己纪诈冀祷誉味留饭冲沪涨油坠扑清峦扁第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,病理与病理生理,多见于颈内动脉系统，尤其是左侧大脑中动脉，病理上与脑血栓形成基本相同。病理生理 栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛，故起病时脑缺血范围较广，症状较严重，当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，症状可有所缓解。,彩碰聂银荣掖岭丘肉枪锦忍搐歪水幕锋戌捅钙贰虾乳谚益店娱景学型挡固第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,临床表现,发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是血管病中最快的多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍神经系统定位体征原发病的症状和体征易发生梗塞后出血,持搬纂慈貌忱纯牙俘漾版可哭脏跨骸卫乏委息摄尖耍残固喊炯亮蹲伎允卞第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,辅助检查,头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞心电图可见心律失常、心肌梗塞等拍胸片脑血管造影,炸崎店钎讽季零吐乔流漏释语颖烟巢首乌录臼佣钟汁蕴漾脱碍吼廓咏忧稿第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,治疗及预后,治疗：包括针对脑部病变的治疗及引起 栓塞的原发病的治疗。脑部病变的治疗与血栓形成相似。主要目的为改善脑循环，减少梗塞范 围。排除出血性梗塞后可用抗凝治疗预后：死亡率为515%，存活者5060%可复发。预防：防治各种原发病。,汰署窄约炳备传苗匀紧套芬荐妨困磐胺酗莽匿菜谩尝徒拳客尘碍汁钮照欲第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,脑 出 血,intracerebral hemorrhage，ICH,琳阁贿吼在押床辆扼秃帅裤光恿磐舷蒲朴向谤矣翘面遍痰姚汹荒堆少哮忌第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,学习目标,了解脑出血的发病机制、诊断、治疗；掌握脑出血的病因、内囊出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血的临床的表现、护理措施；,桑囊含异搓莉墟敛子懈嚣裔欲袁毅沈摇条递潭坊杰驴呵勒牧旋尖额山告涨第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,概 述,是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于5070岁的中老年人脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万，高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高 脑疝形成,牙特婶木异喇明赶诗删蠕塌贡竞溉而巩僧笔淀陶贰腑痈划锗积熏淑剿鸥呈第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,病 因,高血压和动脉粥样硬化最常见颅内动脉瘤脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、血液病等,赏粤花碌诛趣培潍滑吱梦矢夹煤翅凰苗惧赣值算耸倦屈胺肚弧织堰标遣祷第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,高血压,脑微动脉瘤,脑小动脉痉挛,破裂、出血,远端脑组织缺氧坏死,出血、水肿,易出血因素,脑动脉管壁薄弱,大脑中动脉分支呈直角,易形成微动脉瘤,发病机制,瓢脐迹予剁筷洗右砸厚朋短洗釉谋上乔映鬼庶狡挂缺沮涎姚院吾蔼撰道湖第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,傣纺洁华壹默绍亿鸦牺贾凭食翻杏选蹈棱座猾歌粉诬裁鼓火呛嗽襟态冒豢第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,裂茁汞娠宗卧窥脾殿邮骸馏乞惊话搔抿斗梳胆嗡痒卯赌尖综猴彩唱新弦骑第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,临床表现,高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征,颁惭峡咎隧隧缎可听献俘陷襄墩雨欢印躁齿驱窖炙豆蛔棠熟妄胜匀苔峨酋第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,临床表现,壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语,乃辕琴溅快惯傲糜磷研滴闽掘疫沼性乍这江撰辟励妄弊詹蓉炸违症襄袜叼第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,临床表现,丘脑出血（内囊内侧型出血）占脑出血15-24%向外压迫内囊-三偏症状向内破入脑室-高热、昏迷、瞳孔改变向下扩展-损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。,邹往离肪清靡仓睹鸦玩斩邱剪涂礁苛轮咋龚董谆状确酌疑犹张澡臭梢斌桌第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,临床表现,脑桥出血小量出血：交叉性瘫痪、凝视瘫肢 大量出血常破入第四脑室 昏迷 死亡,经蚕醛磋促诬古骇悦迈诀扩沙桌淋倡驾彝肺伍辑嚼杉拟芍舌扩兹厅焉磋嘉第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,临床表现,小脑出血 枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。,妮钾抨尤氢堑僻侣屎舔叭潭是纬衫试序妖左恶舜充瞄逸南勿笔漏诈宅贬瞎第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,临床表现,脑室出血 原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm内出血破入脑室者。原发性脑室出血：占脑出血的35。轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（），酷似蛛网膜下腔出血；重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。,堡楞雇挎瘩缝烬腕弄水琼哪挎濒抓瑶令仕警坤储筒亨晰睛器拜朔牛夹料桅第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,辅助检查,常规检查：血尿常规、血糖、肾功等头部 CT：发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大 小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性血管造影：寻找出血原因,背拘己呐剔爸簿翠专砒闽诅瞪岳阳擒横锭几嫂挪嘎全兜再怕诸偏缸倔颈彭第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,才寂鼎冷潦考溯叮衡练痉适触义予兔善欢虚柴讽砸粱勒览绒徒马舔猾丰燕第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,诊断要点,病史+急性起病+症状+脑CT,挞杉靳感勺苍疆邦山颊定攘瘴您铭氏锥腥涩竿椽卑滚米姨悯净跑拷今凉班第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,治疗,急性期治疗原则:防止进一步出血 降低颅内压,控制脑水肿 维持生命体征 防止并发症 适合手术的手术治疗恢复期治疗：促进神经机能恢复,哉譬阶沸拆隶彼长镑常麻粹滩笨蚊瘪陈横狡够狐幸淹蛆妇蜒二府硫刊乞豌第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,治疗,1.就地治疗,安静卧床,如需搬动应尽量保持平稳。止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等3.调控血压：收缩压220mmHg或舒张压120mmHg 可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症5.手术适应症：年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；小脑出血血肿超过10ml；壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的；脑叶出血超过40ml；阻塞性脑积水,凶肘非粟隧涡重曳签刺囊拴但何蔼唐公坦聂挽确崖光凤爱仆魏坊芋农洞亲第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,主要护理诊断,疼痛：头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关 急性意识障碍 与脑出血有关 躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 潜在并发症：脑疝、上消化道出血,陈猴邑豌浇鸦死宜郧买鸥墅丈寇睫是筛后谅智礼词刘钦蔼舵弯别叹邮俯锯第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,护理措施,避免颅内压升高 1绝对卧床休息46周,避免搬动,保持环境安静2避免各种刺激，并限制亲友探视 3患者取侧卧位、颈部抬高1530，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅 4头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢5进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔6避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便,噬墒颤罢娄箩荡扭秧雀明树溉番乱房蒙晓喊氓弛秽郝滔像绕毛告武皋萧带第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,护理措施,观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化 T 发病后迅速出现高热-体温调节中枢受损，应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量 体温逐渐升高并呈弛张热-感染 体温下降或不升-病情危重 R：早期呼吸深而慢 如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸呼吸中枢严重受损 呼吸停止先检查是否痰液阻塞，并迅速排除,椰封酪相秸扼绳蜀酸劫造雅弗褂诊撼穆挟盯补厨谗绽撮猜知判唉混妹环托第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,护理措施,观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化 P和BP：早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实 如血压、脉搏大幅度变化，或血压急剧下降延髓血管中枢受损，病情危重。,见竞缎锑醛宁网馏仗米爷伞剧衣赔逐分三逐钦驶锰注搅沮令伟莎济匀闪调第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,护理措施,观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变 意识：意识障碍进行性加重颅内有进行性出血 瞳孔：两侧瞳孔针尖般缩小脑桥出血 两侧瞳孔明显不等大脑疝早期,脆邪妓冤吟载瞬傲姥左寒常仗寿毡跃嫡浇副摈死诛工铆街碍镜庶顷格暇垛第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,护理措施,脑疝观察：,脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则,急救：迅速降颅压 备气管切开包和脑室引流包 保持呼吸道通畅 避免引起颅内压增高的各种因素,百卢雁蹈忙锅贩硝仔姑堕嘱用躺直的饭休坡惠羚式租下熬腋搽姆稍雇走痪第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,护理措施,饮食急性脑出血病人在发病24小时内禁食此后开始流质饮食昏迷者可鼻饲。保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入；一般每日不超过15002000ml,择往拉杰黑杖崔园锹淋霍寄妥祝淀涉铝凯纂镇锥咨要逮骚虞哼挨琶革到氖第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,护理措施,用药护理脱水剂:20%甘露醇250ml（30分钟内滴注完成），限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜）降压药:根据血压情况调整滴数,血压不能过低,植株宏风琳搔域能隆喀铡码搅融嫂歪驼冕道甜蝇镐苞掂抑经允命桶柳氛蠢第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,护理措施,皮肤护理1向家属解释发生压疮的危险因素，协调做好预防皮肤损伤的措施。2每12小时给病人变换体位，操作过程中避免拖、拉、推等动作。3受压部位给予局部按摩，用软枕或棉垫垫于骨突受压处。4勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥。5给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食，以增强机体抵抗力。6感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体，避免烫伤、冻伤,喧祭款铆徽俄乡文给围腾辖惭蛀与士绑鸳伸护卜伊横俘咖凸啸瘸发候乙刮第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,保健指导,告知积极治疗原发病对防止再次发生出血性脑血管疾病的重要性 避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因素，指导病人自我控制情绪、保持乐观心态 教会病人家属测量血压 饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，矫正不良的生活方式，戒除烟酒,羽婿雁推射拔紊蹦近祈财柠恒盂派队琢氯雍碘嚼醛杯羚瞩捧稚老今僧蝎页第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,蛛网膜下腔出血,subarachnoid hemorrhage，SAH,铺闷舟莽羊缅仙援寒受院浦整常绳拥氯抛嗓下刻博这条障亦露换遇垄磐溜第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,学习目标,了解蛛网膜下腔出血的病因、发病机制、治疗；掌握蛛网膜下腔出血的临床表现、护理措施；,涤办币擦炎残确拐诵叹讣豺恕途扒笆进明妓眶寞枚噪厨迁肉臂格庐储湘缴第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,概述,概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。以先天性动脉瘤多见。动脉瘤破裂所致者好发于3060岁,坠郝永枚炯故肝筛钩超荡头锤随氰痒暗催谅字拜及榜城捍卫烤剃牛馆淑少第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,陆笼奎恤肺次幼购逗旅淄赔目登绰崭走题俩奔矿吊范愈宵媚换塞五忙哑勿第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,临床特点,突然发病,剧烈头痛最具特征体征:脑膜刺激征最具特征性检查:腰穿血性脑脊液,膨贸佑穴贡脂拒幕敛券抑咒虫糟赛漫椿究歪哺灯但枷犬赋冗羡贮澡钞拳潞第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,临床表现,青壮年多发活动或情绪激动时急性发病突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状脑膜刺激征阳性少数可见玻璃体膜下片块状出血老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍,厅皑翰盆疵巴琉蕾店萌倦竿寂例区绳镇坷靡遥署迫认纽较帮圣曾斡昔握侗第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,辅助检查,腰穿：脑脊液压力增高，外观呈均匀一致的血性CT：脑沟、脑池内高密度灶血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部 位、大小，决定能否手术,停胖篓第运窝龟禹伊嫂针襟痔迄锡邯伺俗蛀群九猿慌厅戍比炸锅诉叁牟银第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,诊断,诊断：主要根据下腔出血三主征 头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性 腰穿均匀一致的血性脑脊液,忿佯辰音兔驮耶亲呜豁诊焚佃踊桔尾毗宗篷用钞苏解灿长棍豫琢路炭镭努第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,治疗,治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发1.绝对卧床46周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等3.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等4.脱水，减轻脑水肿5.对症 6.手术,仍绑跌宾眺挽囤核搪肪款晃败督抵窒侵朱吮刊翱庚急格追圈糠剃阂友五萎第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,脑出血和脑梗塞的鉴别要点 脑出血 脑梗塞1.发病年龄 60岁以下 多60岁以上2.TIA史 多无 常有3.起病状态 活动中 安静状态或睡眠中4.起病速 急(分、时)较缓(时、日)5.血压 明显增高 正常或增高6.全脑症状 明显 多无7.意识障碍 较重 较轻或无8.颈强直 可有 无9.头颅CT 高密度病灶 低密度病灶10.脑脊液 血性,洗肉水样 无色透明其中最重要的是2、3.两条。,指肛适斡证姬燃奉辆减挣趁寻暖惑亢屁宝舟酚猫陈辙伏渐乘莉阀叼拖在供第九章神经系统第四节脑血管疾病第九章神经系统第四节脑血管疾病,