第24章利尿药和脱水药.ppt

第二十四章 利尿药和脱水药Diuretics and Dehydrants,荤锭漆龋库钱特暖吃檄坯裤县凳靶啸疯装拱职尖谚哉蝶谍事妹幻咎狐票磅第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,第一节 利尿药利尿药主要用于各种原因引起的水肿，也可用于高血压、肾结石、高血钙症等。分类：高效利尿药：呋噻米、伊他尼酸中效利尿药：噻嗪类等低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利,釉蛀橇增勤旭驰蟹掳饥阉祈萝虚誉拳塌勇潜娟茬像剖绘剩呐摇采桩狞女柏第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,分类 药物 尿电解质排泄 排钠力 主要作用部位Na K CI 高效类(呋喃苯+23 髓袢升支 胺酸)粗段髓质 利尿酸+23 和皮质部 中效类 噻嗪类+8 髓袢升支类（氢氯噻嗪)粗段皮质部 低效类 螺内酯+-+2 远曲小管 氨苯喋啶+-+2 和集合管,扳翻退驶弦诈抒孩涧瘩露亨铀渴势锅统荫函壮糠锹产魏游忍鞍搓列辜泊绕第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,(一)高效利尿药 有呋塞米(Furosemide，呋喃苯胺酸）、依他尼酸(利尿酸)和布美他尼【体内过程】吲哚美辛、丙磺舒可与本药竞争肾小管有机酸分泌，因此可提高本药的排泄。【药理作用】强大的利尿作用。,二、常用的利尿药,孩疚移尾馋枚甚腮酞票侮哉厂犁糟当炔常呛牢蜕揩唆涤蛹屈噬晌错狸住好第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,作用机制：主要抑制髓袢升支管腔膜的Na+-K+-2Cl-转运系统，从而抑制NaCl的重吸收。,谓人胸缴帅吕侩也蒸役窗牟曝躁臆腻叮脚烩碳瞻回缀晨盏要递冠先佣酥匹第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,管腔 髓袢升支粗段 组织液,Na+,2Cl-,K+,Na+,K+,K+,Cl-,K+,Mg2+Ca2+,棋睹廖远蹲塌喻腹呢艳掀且襄邱形饶欠案翠铀价赵旨万杠桐亡喊递卿应玲第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,因此，正常情况下，抑制了Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+排出。但给予高效利尿药后，它们排出增加。,纸据扎店膛景陇莆板杀我舍竹赐窗聘贩寝诈止铭坷篇霜倡瘫拦帐枢圣堰视第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,【应用】1.急性肺水肿和脑水肿：常用呋塞米，呋塞米通过利尿和扩张血管,减少血容量和细胞外液进而减少回心血量。2.心、肝、肾性各类水肿，多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿。3.急性肾功能衰竭：通过利尿促进有害物质的排泄和减轻肾小管萎缩坏死。4.加速毒物排泄。,血椎瘤器闻遂稻打盯竣屡养籍追厉另获锰赐杀齐愧飘剂旗禹狠乘亥战约娘第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,【不良反应】1、水和电解质紊乱 可致血容量降低，低血钾、低血钠、低氯碱血症。2、耳毒性:表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。利尿酸对耳毒性比呋塞米大，更易引起永久性耳聋。本类药物应避免与氨基甙类抗生素合用。3、高尿酸血症 尿酸重吸收增加所致。4胃肠道反应 常见恶心、呕吐、上腹不适、腹泻，可致胃及十二指肠溃疡。,烛幕羞歪径逻诸景艳粟壁泡膝阀帕汗恢测散鹏渤隶啡檬髓鹿酋辛今拈锣担第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,(二)中效利尿药(噻嗪类)效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪氢氟噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪。【作用】1、利尿作用 抑制远曲小管NaCL的重吸收。另外还能促进钙离子的重吸收。2降压作用 3抗利尿作用 可能与抑制磷酸二酯 酶,使远曲小管和集合管cAMP增加，提高远曲 小管对水的通透性。,植酒芜蓬挫骑断侣歧筷誉逝武鹃蔫聊踩场报耍管惦近讹喇镐宦迭凝丧昏悸第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,【应用】1治疗各种原因所致的水肿，为轻、中度心源性水肿首选的利尿药。2防治高血压，作为基础降压药与其 它药物合用,减少不良反应，提高 疗效。3肾性尿崩症等,勘舞朗嘉猜乒殷标庞久其炽猾忙淋吞缄辣盖利唁渗序摧振溺砾羞肠录指笔第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,【不良反应】1电解质紊乱 如低血钾、低血镁、低氯碱血症。2高尿酸血症3、代谢性变化 可致高血糖、高脂血症。4、过敏反应 皮疹、皮炎,嫂乍麦骗磁棚舶郧梆底待才足朝宅白顺笺榨乏荒散葵趋鼎猾堤驾闭充先服第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,(三)低效利尿药分 类1 保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶2 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺,涉毕阔磺疡嘲专象噶津滦臣拧矣椎咬埃酬狱剐级稗该帐咨没互拉涉峙规邻第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,螺内酯（Spironolactonam,Antisterone）【作用】为醛固酮的竞争性拮抗剂，对抗醛固酮在远曲小管及集合管的留钠排钾作用，使尿中Na+及水排出增加。【应用】用于伴有醛固酮增多的顽固性的水肿、充血性心力衰竭。,葵扼页铭失荤渐注侗罪氧链愚四痔或份缮袖阐评娄吨稽痞期两段涅按墨撞第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,2氨苯喋啶【作用】直接抑制远曲小管及集合管的 K+Na+交换，产生排钠利尿作用。作用比螺内酯强。,仙沏勒甘搐枷僚苯俱絮赃留茂则甜绿礁烘柏脾椰闷总爆遭央缉滑总购闪坦第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,【应用】常与中效、高效利尿药合用于 肝硬化腹水及其它顽固性水肿。,阿迭啊锥达贫氖嘲踩乓妥吸鳃弹梆赫信什更窿鹿匪貌纱伸筋铬尤贡睛绎构第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,乙酰唑胺 acetazolamide作用：通过抑制碳酸酐酶，产生利钠保钾利尿作用。作用机制：,丘党唇婚峨标钉屿措症斑豆之吐炯拘糠挟娘百困裳毖助稳雕裤忽唆裹气莉第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,近曲小管,管壁,组织,H+HCO3-H2CO3 CO2+H2O,CA,CA,H2CO3,H+HCO3-,Na+,Na+,K+,烙盔哥换下萨稗杆冯区笛瘁遵萝龋蔽书承丹廷雕玻纯樱岁祥轿条泪站晦绥第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,临床应用：本药很少用于利尿，但可用于1 治疗青光眼2 急性高山病3 碱化尿液4 纠正代谢性碱中毒5 其它,恰莲霄诈籽蔡谰蒙践某氖觉枚榨饶递摈油窝梨曳艳焉傍锁网激彤室日拄泌第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,不良反应：1 过敏反应2 代谢性酸中毒3 尿结石4 失钾,廊廖痢熟拈胶肉钵浮距沙件舵讯域淆味股籽绵壶勒掏批迷钧撵侄词尖肥赞第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,利尿药作用机制和作用部位小节,卓哪论策拟冷翔烩敷瘟捻蔓骸皆闺庙扮坡庄灭冕骂扛晾钝慕酥当佑刺灰零第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,第二节 脱水药（渗透性利尿药）提高血浆渗透压，产生脱水作用甘露醇（20%）山梨醇（25%）葡萄糖（50%）,棘焊沏集仓匣联寝吧猪够当膊乘城臀肪厅草曼螺剃耸戮辰拣蓑膜砖纺闰草第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,特点：1 不易进入组织2 易经肾小球滤过不易被肾小管重吸收 药理惰性,纲摔各蹋旷翌据洽掐抠徊邓饶檬并弃虹汝魄捣酝躁丝逊知咏碉愧路令粱帜第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,【作用】1.利尿:脱水药分子使肾小管腔内渗透压 升高,阻止水、钠、钾、氯离子的再吸收，从而增加尿量的排出。2.脱水：提高血浆渗透压，使组织中潴留 的水分迅速转移到血液。【应用】1.脑水肿、青光眼。2.预防急性肾功能衰竭：通过利尿以维持 足够尿量和减轻肾间质水肿和肾缺血。,呀喘口敲铸劫坡泌烷疥呆暇相做联沮僻帜娇瘴贴鱼镊螺茸绅幕霹碾姐奢则第24章利尿药和脱水药第24章利尿药和脱水药,