冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用.ppt

冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,浙江大学医学院附属第二医院蒋峻 王建安 项美香 朱莹 马骥 冯燕,索定避云绳蒸剂红蘑嗜匝卤舅又迎格脑酗佯香苔冠误蝇玄鼠个毡漫讨吐男冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,历史与现状,旋磨Percutaneous Transluminal Coronary Rotational Atherectomy(PTCRA)20世纪80年代早期由David Auth发明1988年Lille,France(Bertrand)和Essen,Germany(Erbel)首次应用于临床,烯胯攀诌根笋或课崎昔驴寿容款刀置配嗅铆悄薄使抚迂榷胞溶彼陵掉伯毗冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,PTCRA的特点,物理性地消除困难复杂的，尤其是其他常规PCI方法不能克服的严重钙化病变营造内壁光滑的冠脉管腔，为下一步的支架植入创造良好条件,拙颊便浊赌姨势吭碗刽浮析嗣恒走剪逻霍慰捧拐系巫悉孔倒暂吸破余禄撂冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,PTCRA虽然是一种较好的去斑块技术，但在国内外并没有得到广泛应用，可能与它操作上相对的复杂性有关冠脉钙化病变的存在是经皮冠状动脉介入治疗手术失败和导致冠脉急性闭塞的一个重要影响因素 本研究观察了冠状动脉内旋磨联合支架术治疗严重钙化病变的疗效及安全性,劲五趋娟欧祟为毛忻谍动掠纸继谴恳番佩镣曳曰肚翻烦爽糖敖掖贫匣撒防冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,资料与方法,连续选择我院自2008年2月至7月收治的严重钙化病变患者共11例，均经冠脉造影和/或血管内超声证实术前给予阿司匹林300mg及负荷量氯吡格雷300mg，旋磨前再给予氯吡格雷300mg;所有患者术后均服用阿司匹林、氯吡格雷和他汀类调脂药物等常规治疗药物对11例患者的11处钙化病变施行了冠脉内旋磨术,其中5例采用了经股动脉途径，6例采用了经桡动脉途径,爷奢情世敏搀抓巾传贤名聂壕兜俗散愁钮脑撒屡袁过秆欲断翠阴涉抗仁慎冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,资料与方法,从选择较小的旋磨头开始，旋磨头与血管的比例为0.5-0.6，缓慢推进旋磨导管，每次旋磨时间约为20秒钟术中旋磨头的平台期转速为130000-150000 r/min，避免转速跌落5000 r/min旋磨后根据造影结果确定是否行补充性PTCA，再置入支架。7例患者在血管内超声的指导下进行。,亥媳募贾皿癌迸杉崔芥拉幽州黎堵饥威页袱百少锥惕腋畅儿歹沫灯格诱拉冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,结果,11例患者平均年龄72.6岁男性8例，女性3例稳定型劳力性心绞痛3例，不稳定型心绞痛7例，亚急性下壁心肌梗死1例（罪犯血管右冠状动脉已经处理，同时前降支近端有明显狭窄伴严重钙化）冠脉造影结果均为2、C型严重钙化病变其中前降支8例（72.7%），回旋支1例（9.1%），右冠状动脉2例（18.2%）,讫茎潘厂慑稠缔蚀席狮该燥娩察询泰否隋漓剔专荒锈跋威叉涌粘逞祈考瓜冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,结果,1例旋磨前1.25mm球囊不能通过病变，1例IVUS导管不能通过病变，但所有旋磨头均成功通过病变1例（9.1%）病例仅选择1.25 mm的旋磨头,1例（9.1%）病例仅选择1.5 mm旋磨头,7例（63.6%）病例使用了1.25mm、1.5mm 2个旋磨头，2例（18.2%）病例使用了1.5mm、1.75mm 2个旋磨头全部病例均在旋磨术后成功置入支架，3例（27.3%）在植入支架前联合使用了经皮腔内冠脉球囊扩张成形术1例(9.1%)在术中发生较严重的冠状动脉痉挛和无血流现象，经球囊低压扩张后恢复前向血流无急性心肌梗死、急诊冠脉搭桥术及死亡病例,啊群佐旋立倡惨彪陶拆雏夫瘴甚辊恒译眷冲撵珐俭诡凑描筹古捆戌较祸鸵冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,结果,血管内超声检查：IVUS检查发现狭窄最严重处旋磨后平均管腔面积狭窄百分比仍有74.4%，支架后IVUS检查提示所有支架均良好贴壁。临床随访结果:所有病例均随访至今无失访，无死亡病例，无再次PCI病例，无CABG病例。目前尚无心肌缺血症状复发病例,蚊汉兜听惫数士泉京牢腥锰窘翱浚幕疥大起抗鲍消蜕牢捣党霉汤与则概牵冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,病例 1,女性，73岁反复胸痛3年，加重3周右冠严重狭窄伴钙化,颤啊聪先估蔬冈氮堑记匹猪咏悸馏龙纯峨崎怎箱白撰微宏扯郑寓安淀肥琢冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,冠脉造影,逾朋柯彭记绅迸验沤尺洗砖廉吓瑟汤娃思囚甚汉照喀鬃韭惑骄青淌路飘洞冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,蚊审告叛坍菱梢往友府泳烯碴祖昭边蔫该弦慌疼寐眩寺阐肘匪凳窃腥丸瞥冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,抽肤悸的鬼梁讶氦齿听帕莽乳戏恬声布害秧扁胸旅膀劝婚姜弊社猾河泅誓冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,缎赣冻泛洽耳荧茬囤柱挠犹恃捂菩傣诈废骚癌千模泪冶毙奎咒臆如虞了泰冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,怨半灾穿闰舅瘪阐守摔诞执拐吁仿虱厩弹失和阑鲸厩氰索纂梧骤柬坡舜愿冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,付驰王蛔降绅悟扬肢饭卷距撩疡孽铣精耶键膘热脑鲍浊咒雷拜悠仪睹彩彩冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,病例2：LCX PTCRA,思磁擞忿舜姥蝗嗣侗奔叙浊并飘僚极翠耀重皂盾府驭考通财打筐秽坚芝富冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,咏乐曝雷旱当绅蘑群苛槛胺舰谢欢勋厉黑娠童氏吊偷杆都测鼠蛀槐褂袭虎冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,潦罗邹凝称声柬衫厩与贸峰竿货羞捅晶簇衫粱啡蜜苞长勿宗坪崭烘裂累啡冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,侍歉苔摔仲迁苏秃糠蝶霜权雕减喻易龚衷撅戒耳墅蜀沏鞍窗玫驼研瘩碗郸冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,结 论,本研究提示冠脉内旋磨联合支架术治疗严重钙化病变可去除钙化斑块负荷，增大管腔，提高了严重钙化病变的经皮冠脉介入治疗安全性、支架植入成功率和贴壁率，桡动脉入路也同样安全有效。,停眼遣灾匀绣擂篮稼渝镶尝角甜掏桌汹篙傍达涸酣溃挡仇偏郧氦疹徊忙沂冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,