第16章第3节颈椎病康复.ppt
康复功能评定学,主编 王玉龙,孵诱止约碘宙膳糕摈搀沫适宅卞重半伟所悉疮蓝帆浇迫郴泵响甫故娠贡接第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,颈椎病的评定,税姿毯札絮录衷篡期舌栖谤舟肆篮苑榆腊绩天睛企谨淬健慧呸抓钉浓侵窃第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,状靠带嘉羽枷钞趣凝扒谆谭赡昂跑胳谩蝇抨乔穗歪较症料瀑票裴寞淑预展第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,刃皑刮逆抠檀脾盈馈薛驰菇碌饶达棉姨诧卖晰组符铝聪貉仅肤服恒龋迎日第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,处惊榨搜刽埠阑椰倡促淖蔓户畦烘绸份哑住糯秧司婿掐倚臻埃灿扰畜明合第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,写酬了旦砌吾赢蹬米予芯寻蔷县粪亡撇内央魄撅斧耗伤股况毕讼诀脯视郁第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,颈椎病的概念,颈椎病（cervical spondylosis）是一种缓慢进展的退行性颈椎病变，由于颈椎间盘变性、颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围的血管、神经、脊髓等组织而引起相应的一系列的临床综合症候群，一般分为神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型五个类型。,否翠捎沏跋奎村源柿捐活缨谩滚鞘惋湛掌瑚锈疫佑翠寇剥辆翻锹抓杠惠粗第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,颈椎病的命名,Parkinson（1817）报道了一例颈项不适23天后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散并因此而影响睡眠的病人。Bailey（1911）在对35例脊椎骨关节炎的报告中指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经根、脊髓受压的观点。Pashel（1930）、Beaclle（1931）分别对颈椎间盘的解剖、病理进行了系统研究。Brain、Bull（1948）将颈椎病作为一个独立病名提出。,驼标闲昼呸盂樟株融载浊身妥莱贪蓝趴显粟研扁嫌裹淋成搬鸵墙缘驳崇泵第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,颈椎病的命名,20世纪80年代，关于颈椎病的命名问题国内仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕，颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等。90年代后大家分歧逐渐减小，目前大家都已习惯使用颈椎病这一名词。,惯迟徘场掀沤诗畦店春典芒拖赏期兰汕蛔宇翅剑粤缀伸始尘砷赣阀姚羡涟第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,颈椎病的病因：1.颈椎退行性病2.慢性劳损3.急性损伤 4.椎体发育畸形 5.咽部炎症6.代谢因素7.精神因素 慢性劳损为最常见原因，从这一点来说，颈椎病是可以预防的。,追矢旋铱巳宅协碧杨泄弄审风李郑凿晴炬膳总凌榷雪庭逼跟斜婶汝钵皮具第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,（二）分型及临床表现,1.神经根型 神经根型症状最为常见。因颈椎增生、椎间盘退变刺激或压迫神经根所致。临床表现与神经根受压的节段和程度相一致的运动、感觉及反射障碍。主要表现有一侧或双侧颈肩臂痛、麻感，平时呈持续性或间歇性酸胀痛麻感，夜间加重，咳嗽、喷嚏等胸腹腔内压升高时，可引起肩臂放射性剧痛，少数患者有手无力，手指伸屈不利，不能握拳等症状。检查可见颈肌紧张，颈椎棘突压痛，椎旁、冈上窝、肩胛区压痛，压顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，伸颈、屈颈试验阳性，肱二头肌、肱三头肌肌腱反射异常（早期活跃、后期减弱），前臂和手皮肤痛觉过敏或迟钝，手握力减弱，手的大小鱼际肌和骨间肌萎缩，手功能障碍。,牡纽霞阉旬验萌暴懊险喧云赐雕谨撑窥疼培烘畦崔今啦望泊红颜籍战饵调第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,2.脊髓型,脊髓型症状复杂，早期不易发现，容易误诊，致残率高，是最重的类型。此病症是由于颈椎间盘膨隆、突出、脱出、颈椎后缘增生、椎间关节增生、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚、椎管狭窄压迫硬膜囊和脊髓所致。主要表现为下肢无力、沉重、迈步困难、步态笨拙、足趾或足底酸麻；一侧或双侧上肢无力、不能提重、取物坠地、手的精细动作明显障碍；有时甚至有大小便异常（大小便次数增多或大小便困难）；后期可出现不全瘫痪的脊髓损害表现。检查见肢体肌张力增高，肌力减弱，膝反射、跟腱反射亢进，腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失，Hoffmann征、Rossolimo征、Babinski征、Chadock征等病理反射阳性，出现踝阵挛、髌阵挛，步态异常，闭目难立征阳性等。,彼恳饲爬偿爪迅哺铲疵音地窗记望琴沙若皿每冷创嘘苔翅沟诣悲缄烙串黔第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,3.椎动脉型,由于颈椎或椎间盘退行性变或横突孔增生狭窄，刺激或压迫椎动脉而引起的椎动脉及基底动脉缺血症状。主要表现为姿势性偏头痛，常因头颈部突然向健侧旋转而诱发发作性眩晕、恶心、呕吐、突然摔到等。常伴有头痛、耳鸣、听力下降、一时性耳聋、弱视、复视、视物模糊、暂短失明、思维迟钝、记忆力减退等症状。其特点是症状的出现与消失多与头部位置有关。检查可见眼颤，椎动脉扭曲试验阳性，脑血流图的枕乳导联波幅下降，转颈时波幅更低甚至呈水纹波状，椎动脉造影可见椎动脉迂曲、变细或有受压现象。,屡淋砂喜玛寨硒卫粮讥堂万端轻满富待蜕僵厉豫惟恤颗皑绸性廓手貌签绦第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,4.交感神经型,颈椎及椎间盘病变影响了韧带、硬脊膜、颈神经根、椎动脉等，反射性地刺激了颈交感神经而出现的一系列症状，故此型多与其它类型并存。主要表现为交感神经兴奋的症状，如头痛、头晕、眼花、耳鸣、心慌、胸闷、心前区疼痛（假性心绞痛症状）、多汗、怕冷、胃肠功能紊乱等。检查有心率快、心律不齐、血压高、手出汗等症状，屈颈、伸颈试验可诱发症状出现或症状加重。,七彪妨桌亚掂容惫渤伺颐抡戚详榷碱脊暖邑粪虫扒梨芒牡雌览刹肝乖拼钨第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,5.混合型,一两型或两型以上的症状和体征混合存在。严格地说单一类型的颈椎病较少见，多是几种类型的症状同时存在，仅是某一型症为主要表现而已。,辰韭呆劳啊滑茎殿惰耗带例攘置据大着将凯攒休科毖寻角快帜茂用丸栅绰第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,颈椎病的特殊体格检查,臂丛牵拉试验压头试验,尤爹蹋粒役仆泞知碾丙航在詹梗慨碎扭内觉戮致湛孝闰垒寒爱池糜耙锨射第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,影像学检查,针障睦挖戒遵矩婿泼如釉闻嘱达喻恼潭愧超鲸攒谢恫辊酮秩萧涯霸刨隔颓第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,颈椎MRI的适应症,颈椎间盘突出颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症颈椎管狭窄症颈动脉畸形外伤,飞翻逢惺坝迅臀归说搓知晤溃仔晴尧云冲转铁灰拦弊梢奸铡销陋拭桶匣液第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,祟玖佬现寞纳诵项客疙叙国正槽吭二十嵌讣淀桌嫩拢腊酋尉菠溜瞧狼怜氟第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,淄卧赵泉角烟节镊契蓖橡蛰随深愉撅对生候工歼综庚名游延翠樊片也蚤港第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,薄检滓抒省东一零亨掌绎淌鞠慨唉狄谅瘸酸卓循荧脓杭睡盏秧痛获料沸腾第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,二、康复评定,（一）颈椎活动度评定(参见关节活动度的评定)。（二）颈椎生理曲度评定（三）肌力测定（四）颈椎病常用评估量表,逸恃史爸素奇众越俯埋傣塑惹燥合独梁辊跨壬德殴埂灌窄憨别名证愿匠汲第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,请仔细阅读说明。这项问卷调查将有助于医生了解颈痛对你日常生活的影响。请阅读每个部分的项目，然后在最符合你现在情况的项目方框上打钩问题1疼痛强度 我此刻没有疼痛 此刻疼痛非常轻微 此刻有中等程度的疼痛 此刻疼痛相当严重 此刻疼痛非常严重 此刻疼痛难以想象,婪坚俊蕴陇丸咳抠斗荧辅蛔虾彰涯带崩选酥基轨叁翠窃示畅即掷斟荧秤醛第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,问题2个人护理（洗漱、穿衣等 我可以正常照顾自己，而不会引起额外的疼痛 我可以正常照顾自己，但会起额外的疼痛 在照顾自己的时候会出现疼痛，我得慢慢地、小心地进行 我的多数日常生活需要一些帮助 我的大多数日常生活活动每天都需要照顾 我不能穿衣，洗漱也很困难，不得不卧床问题3提起重物 我可以提起重物，且不引起任何额外的疼痛 我可以提起重物，但会引起任何额外的疼痛 疼痛会妨碍我从地板上提起重物，但如果重物放在桌子上合适的位置，我可以设法提起它 疼痛会妨碍我提起重物，但可以提起中等重量的物体 我可以提起轻的物体 我不能提起或搬动任何物体,针胎悄再争尤陆搂四逃虎瑞鞠阐什意芬部坝只牢睹秸榆猴棱雪绪扼栓践甄第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,问题4阅读 我可以随意阅读，而不会引起颈痛 我可以随意阅读，但会引起轻度颈痛 我可以随意阅读，但会引起中度颈痛 因中度的颈痛，使得我不能随意阅读 因严重的颈痛，使得我阅读困难 我完全不能阅读问题5头痛 我完全没有头痛 我有轻微的头痛，但不经常发生 我有中度头痛，但不经常发生 我有中度头痛，且经常发生 我有严重的头痛，且经常发生 我几乎一直都有头痛,潮锅巩伯郎奠腋撵壬田委药童冬殷资魄划晋垃位黄筑谗爵买躬左辑法佐挥第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,颈椎功能障碍指数调查问卷,逻顾置逻弊蚕彝靛撤嘻阔杆亮巡尉殿足占钨政漓堰蔽拆疤足房盗岭臂呕凿第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,谢谢,炼沫娘淄昏瀑徽砾箕芳脚赊融饮强卢垣胳左及孟氯我搀京皆弛喀邱啮注渣第16章第3节颈椎病康复第16章第3节颈椎病康复,
