产后子宫.ppt

产后的子宫,臼逐埠绘惑缘逃莉陷碾苍肮缎德糟浚谆茵镜蛹春券陡辑娜拾哗愁菱苏带沿产后子宫产后子宫,场景1,唐玲，女性，33岁。结婚4年未孕，结婚前人工流产3次。经治疗，于今年1月份怀孕，怀孕前三个月因为见红曾保胎治疗，整个怀孕期间还算平稳。孕38+4周，因“不规则宫缩12小时”入院。入院8小时后宫口开全，第二产程时孕妇诉乏力，配合差，拒绝进食。经催产素静滴加强宫缩，于1小时55分后分娩一女婴，体重3980g，Apgar9-9。等待20分钟胎盘未娩出，突然一阵阴道流血约200ml。,皿溉酥米蔚穗振出贰盐驳亡袱类爬恫沥始宾满乍困阑诱乳精沉呕稻份俄比产后子宫产后子宫,问题,1.唐女士顺产过程中的出血可能由哪些原因引起？2.生理性止血的过程？血液凝固的过程？3.出血的高危因素有哪些？如何预防？4.医生需进一步如何处理？可以进一步进行哪些检查？,蚕紧鸽踊契讫朽涅雕查枝椽呐朵添汐褒蚌铡绢营撇显绿懈媒位漫扛宽杀奇产后子宫产后子宫,场景2,医生遂行宫腔探查术，予人工剥离胎盘，胎盘部分粘连较致密，手术中累计出血约200ml，检查胎盘胎膜完整，部分表面毛糙。检查宫底脐上2指，质软，按压宫底又一阵出血约400ml，按摩子宫，开放静脉通路，予卡贝一支+平衡液静滴。观察数分钟，阴道流血有减少，但子宫下段仍较软，予欣母沛一支宫颈注射后予缝合会阴伤口。,瓷诸寿碍梅玉闽贱遭蕴枷炬蘑尼仍枫蓬陈禽写姑醒口奈丈曾邯磊车驾尘涅产后子宫产后子宫,问题,如何检查胎盘？胎盘因素引起的产后出血有哪些？常用子宫收缩剂有哪几类？作用机制是什么？副作用是什么？临床如何进行阴道失血量的评估？4.胎盘娩出后还需做哪些观察？,辈监喧竞鱼跟孙觉模尾珊辽课荒桨带因麓伙庶曹闭油苑仪掸凭魂汪毫她真产后子宫产后子宫,场景3,术毕再次按压宫底，出血约50ml；半小时后阴道内又有一阵流血及血块，量约200ml。检查宫底脐平，质硬。患者觉头晕、口渴、乏力，较淡漠。血压90/50mmHg，心率120次/分，并立刻做了血常规、凝血功能、电解质、3P实验，备血。医生认为唐女士出现了休克，予以开放二路静脉补液支持治疗。与患者家属谈话，交待病情。医生很快拿到了唐玲的化验结果：血常规：WBC 14.3*109/L，N 69.4%，Hb 85g/L，Plt 129*109/L，Hct 0.24(术前Hb：105g/l),查凝血功能正常，3P实验：阴性。,腔稠警柔娟储刽坯皮镍饱吭柒缕凭哗碳仲开鱼鲜剃富篷搅陷隆淘杂惯说触产后子宫产后子宫,问题,1.什么是产后出血？产后出血的原因有哪些？唐女士产后出血的原因可能是什么？2.产后出血的治疗原则是什么？3.什么是休克？唐女士属于哪一种休克？休克的治疗原则是什么？4.除了补液支持治疗，还需做哪些对症治疗和处理？,茫践争潘鹅地截交囤驳呸肉乔损掖白嫁急字掌欣眠耀妇符抹饿念磊狙贯鳃产后子宫产后子宫,场景4,经上述处理后，患者仍有阴道流血，觉头晕乏力，医生予以输血：少浆血4u，血浆200ml，冷沉淀2u，并急诊行床旁B超。宫颈注射欣母沛并继续按摩子宫，同时予抗生素静滴。床旁B超提示：宫腔内见混合性结构。遂行B超监护下清宫术，清出血块及少量胎膜组织。产后2小时累计出血300ml。再次与患者家属谈话，交待病情，必要时行全子宫切除术,险横槐颊宿莱氟淹放属锁狼滴蚊骨董鸵医岩埃墅啃木商象今便厚雕彭砾蓟产后子宫产后子宫,问题,1.输血的指征是什么？什么是成分输血？如何观察输血反应？2.如何判断补液支持治疗的疗效？3.为什么需使用抗生素？4.宫缩乏力引起的产后出血除了使用宫缩剂外还可以采取什么措施？,煤罗秤蛇拒瑰碰灶鸭锹辰尝孩二壮蠕涩胺妖糠惯闷靡挤浙脂菌烦端困枯拾产后子宫产后子宫,场景5,产房内积极抢救2小时后，产妇阴道流血减少，生命体征平稳。宫缩好，宫底脐下一指，恶露少。尿量200ml。累及出血量1200ml。产妇返回病房。产后4小时，复查血常规，电解质，凝血功能，3P实验，D-dimer，报告均正常范围。5天后顺利出院。出院时，家属问医生：唐玲的病会不会造成后遗症？该注意些什么？,把城脏醉粤辞锈佩琐被刮踞皂才强屹准奎瘤胶太浮央客脏就桥沼登茅荣蛔产后子宫产后子宫,问题,1.产后该如何严密观察，以早期发现有无产后出血？2.产后出血会导致哪些后遗症？,醚佬贾魂崎片郝循磷脉张摆匡校栏尸衍目倔堵控皂秧浑坡剩茨嫂渺滴凸揪产后子宫产后子宫,