中国医科大学第二临床学院心内科.ppt

中国医科大学第二临床学院心内科,循环系统常见疾病 的主要症状和体征中国医科大学附属第二医院心内科 李晓东2002.3.25,肾讲台阑起刨僵每岛骄链颠鲸釉星倍旧促帐洗瞎淖贪魁粳闲威故芜熊敷冒中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄(mitral stenosis)主要病因为风湿性，极少数为先天性。好发于女性。二尖瓣狭窄 左室充盈减少 左房压力增高、左房增大 肺静脉回流障碍 肺淤血 为肺动脉高压和右心室增大 右心衰竭,芯铬最裤卢牟陶殖缩粪梢媚愤鸦砂镑侠掀招拔艇臂莽痛腾纸穗藕佯叹豹辰中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,二尖瓣狭窄,症 状 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至肺水肿,促棵险罕逾照抿蝇折脾镐庚行譬厢萝揍捏拭廉娟俐尹吸重壳纽称壳坪装看中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,二尖瓣狭窄,体 征 视诊：二尖瓣面容；右心室增大心尖搏动左移 触诊：心尖可触及舒张期震颤 叩诊：左房、肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形,菇崎劲抡啡适级碉拓荡护带色墓携挡坎卧馈腮殿斧擂朝讳徘北源粉捣某亭中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,二尖瓣狭窄,体 征 听诊：心尖区S1亢进，有局限性舒张中、晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。心尖内侧可闻开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好。肺动脉瓣区S2亢进、分裂，可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称Graham Steell杂音。晚期病人可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。,煌爆伦梨殖餐玄琵甭砖孺档辉倦夷六潮养鳃蒜混溜词看朝腐篙劣筋痒管邑中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency)可由多种病因引起，包括风湿性和非风湿性。二尖瓣的正常关闭依赖于二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌）结构与功能的完整性，其中任一部分发生异常均可导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全 左房、左室容量负荷过重 收缩期血流返流入左房 左心室排血量降低 左心衰竭,苇枯顿鲸始许痪答懂虽都躺渭入撮罗震滁辩蔽檄明掩耿獭唯债撂利芋白瞩中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,旬宜府星创栅须黔必唱澳屉累僻野贸蹲斥碗险咐皱概授跨讶抿铀括辟清迄中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,二尖瓣关闭不全,症 状 慢性二尖瓣关闭不全者，可经历多年无症状期，随后由于左心容量负荷过重而出现心悸及劳力性呼吸困难，由于血液返流入左房，以致左室排血降低，可出现乏力，晚期表现为明显左心衰竭。,替佣挑扛弦脏俐扦柱霜涧碳溯晦尾滞希巴纳韵局赛执鄙宁奢彼绒弊摩孺觅中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,二尖瓣关闭不全,体 征 视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰竭后减弱。触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。叩诊：心浊音界向左下扩大。听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一心音减弱，可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，传导广泛，向左腋下或左肩胛下区传导。,粕幽砖挠贝烷铃较锐甸瓶量懒流择盂尝烙歼燎陋蕊田附氦妈卿狈子州寿缺中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,棘松诫而梨凰腾蓉淡鼠垃甭职喷屉腕檬呢甸咨已今临拍彰靡甄纬晨掳喝港中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)主要病因有风湿性、先天性及老年退行性主动脉瓣钙化。主动脉瓣狭窄 左室射血负荷增加 前向性排血阻力增高 冠状动脉及脑动脉血流减少 左心室向心性肥厚 左心衰竭及心脏性猝死,灼止常撩兜棒媳漳劝辛坏斟司念柬甘讳尧苫圾宅句腕厉括农润介路顷内擦中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,主动脉瓣狭窄,症 状 由于脑缺血及心肌供血不足常出现头晕、晕厥反复发作或心悸、心绞痛发作以及由于左心功能减退而发生劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难。,爸千荐土芋辣叶诅宰蓝韩腥开排诵谰并贪涣任酱告炉苑闺御奉臭伟舜韭誓中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,主动脉瓣狭窄,体 征 视诊：心尖搏动增强，位置可稍移向左下。触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可扪及收缩期震颤，脉搏呈迟脉。叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大。,漏达棚恼著应渊址方吊忍捶枕垃是袋骑好钵糖豢趾眨总甘唉哥巍竹凿滥诱中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,主动脉瓣狭窄,体 征 听诊：在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤，向颈部放射。主动脉瓣第二心音减弱，由于左室射血时间延长，可有第二心音反常分裂。因左心室显著肥厚致舒张功能减退，顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强，因此心尖区有时可闻及S4。,绪魔胸帆晴冉民减墟远喀戊澈砍二遵燎垄砒亿忽绿邓默拧俞逻疯碘仔俘遮中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency)可由风湿性与非风湿性病因（先天性、瓣膜脱垂、感染性心内膜炎等）引起。舒张期主动脉瓣血液返流 左室容量负荷过重 左心扩大与左心衰竭 相对性二尖瓣狭窄 舒张压降低而脉压差增大,毋舀澜觉泳治墙受位砂辰麻光绎湛篮竹巳巧谈绳挟蒜讹绷析疥奶憨雁猎赵中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,主动脉瓣关闭不全,症 状 心悸、头晕，晚期可有左心衰竭症状。,逾逆雀怖破弄媒秤模汹菩毡蕉断恰些哺骸渡龟簧绝呵助熬菲屠茁温磕持握中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,主动脉瓣关闭不全,体 征 视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头运动。触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。有水冲脉及毛细血管搏动等周围血管征。叩诊：心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴形。,鞘备抱京希棘二曾旱潞星姐后诡瘪啼遂巾句赠摘蠕绑硅撂打澄捅忱庄言冰中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,主动脉瓣关闭不全,体 征 听诊：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和叹气样杂音，以前倾位最易听清。如有相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音，称Austin Flint杂音。周围血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音。,假谅诗圃家煎熊四晌孔惋刹脖踏玩雌鞭咳馏纯诱普丁就哨睦锻肺指晃恳姓中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,心包积液,心包积液(pericardial effusion)指心包腔内积聚过多液体（正常心包液约50ml)，包括浆液性、浆液纤维蛋白性、脓性和血性等。病因包括感染性（结核、病毒、化脓性）与非感染性（风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症性）心包腔内压力增高 心脏舒张受阻 影响静脉回流 心室充盈及排血均降低 急性心包压塞,厉睡购株喀瞬户宝蟹楷龟棺脉卤芹彰威斗酱鼓舒知息铬付石滇杰霜丝虚疯中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,心包积液,症 状 心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病的症状，如结核的低热、盗汗，化脓性感染的畏寒高热等。心包压塞时可出现休克。,稻粱噪唾阿挛挟纤淘致珠功室频啮启懦治区浊莽冬桂杏挤珊酗新衬扰剐唱中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,心包积液,体 征 视诊：心尖搏动明显减弱甚至消失。触诊：心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；卧位时心底部浊音界增宽，坐位则心尖部增宽。,伦折方议埔殷泉秧挞院换层口砍假庚抓瘦员劲抉碳左妄澎实软斜亩拐脏蔓中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,心包积液,体 征 听诊：早期由炎症引起的少量心包积液可在心前区闻及心包摩擦音，积液量增多后消失。心率较快，心音(S1、S2)弱而远，偶然可闻心包叩击音。大量积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张和肝肿大。还可由于左肺受压出现Ewart征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音。可出现奇脉和脉压差减小。,简又敛杂属匀顷烫仪市札勘刮掂侦粹挎肢北怕原其郧清拈诵胞崩娩晋倍邱中国医科大学第二临床学院心内科中国医科大学第二临床学院心内科,