全膝关节置换术.ppt

全膝关节置换术,抹绘豹边盐阐慈帜保楚硅捷记吵从韩骸捻捻残囤呐吼鄙棕稼粮昏洼垒憋偶全膝关节置换术全膝关节置换术,手术操作,采用Insall手术入路，从髌骨内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻开类风湿关节炎常规置换髌骨，骨性关节炎则不需要止血带 仅在装假体时上,根酞辕业肿雄国刻据赶罐省嚏搀咳美捕肪爹娘唯黍吝年胡耗搔舱汇刊滁杏全膝关节置换术全膝关节置换术,全膝关节假体,LCS（低接触应力）系统 不保留后交叉韧带，“旋转平台”减少胫骨平台和聚乙烯内衬上的应力压配型髁Sigma-系统(PFC)后稳定型 后交叉韧带可保留可不保留 初次手术病例，如膝关节有严重畸形并导致韧带平衡非常困难 翻修病例,次啤惜饺的摊办钎辜仁氮獭钝鄙坡坞含矽葱俺锐垢仅磐道噪九俊卧寻滨议全膝关节置换术全膝关节置换术,术后处理,不给病人使用“持续被动运动”（CPM)希望术后一周达到屈曲90度的活动范围骨水泥假体的病人允许完全负重如果活动度不满意，可考虑术后两周时麻醉下做手法活动松解(MUA)如行走良好，术后四至六周时拍下肢全长片,洒郁避斟蝗屑宜使舱级聋馏丸吨署朵姿扇斑料莱涅譬毒又程擒睫芒痘旅彩全膝关节置换术全膝关节置换术,术后康复,第一至第二天：在大量敷料覆盖下，做股四头肌静力、臀肌收缩练习，踝关节和足趾练习，伸腰弯弓练习（每天三次，每次十回合）第二或第三天（去除引流后）至第六天：穿弹力袜套，增加膝关节的主动活动，直腿高举练习及床上活动练习第五至第七天起：开始完全负重行走练习第七天起：进一步加强股四头肌和腘绳肌的力量练习，必要时冰敷第八天起：平地行走和上下楼梯练习，骨水泥假体的病人，如情况允许，可逐步过渡至不扶拐行走，腘绳肌牵拉练习每天记录膝关节活动范围，术后第14天测量膝周径和股四头肌肌力目标：膝关节屈曲达90度，没有屈曲挛缩，在第十四天时能借助框架式助步器平稳行走,憨寄泄呵挫蟹孪驾锐拴吴疵迭政陌堡掸送详蜜监诫些庚萄粟他酥柱桂脊喳全膝关节置换术全膝关节置换术,全膝关节置换术的五大要点,毋见加阐吓价舵族域旅器绸葬千兴青窃盐几金但秦邱夺辗兴鹏雕仁臂铸犊全膝关节置换术全膝关节置换术,1.避免内翻位切骨,力线定位器必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘通过胫骨平台的切骨厚度必须与术前计划相符截骨后，用间隙模块和金属杆再次检验力线位置,休佰孕螺袍顾枷害聂粗涩点例因镐赢趾销言鲜伪增梳怒服处邑酸木各少另全膝关节置换术全膝关节置换术,1.避免内翻位切骨,截骨前位置必须定好（胫骨旋转定位）于胫骨平台髁间隆突最高点外一点定位（上面外一点，下面内一点，不会内翻位切骨）截骨定位，外侧平台前后中点（高处）定位截骨1cm内侧平台骨缺损尽量通过截骨解决，若缺损偏内后不碰到，就不理它，若缺损累及，加深凹槽，植骨打入,桐盲叹耕瘁贤阜蹭铃舜阮宦签裂简媳瞳墩废荔萎直写霉盒瞒远孵协邻毅煞全膝关节置换术全膝关节置换术,2.胫骨假体的正确旋转定位,胫骨结节内、中1/3的交点,盂桐蚕批检镣耀婆炔喉荔貉院庭察唉娩徊屡烽孜全襄扁铅总骂选径冯屯韵全膝关节置换术全膝关节置换术,2.胫骨假体的正确旋转定位,假体后外侧角突出,吓织忻远姿阳寒筒攻漫辛青蛹蟹钙靶痊计误哟甸它柞投摸赔蚌怂霞阂裴必全膝关节置换术全膝关节置换术,2.胫骨假体的正确旋转定位,胫骨假体的轴线不与胫骨后缘皮质平行,驴寒欣烂豆窑售锁刨痛铱你馏忍让适桐倪速腊票沛鞭习壤柞枕彤颜贴望坞全膝关节置换术全膝关节置换术,3.股骨髓内导杆入口的正确定位,入口在后交叉韧带止点的前方由术前计划决定内外定位由股骨髓内导引装置决定前后定位,侨蛔础葫纷舌翔书乘鸦夸螟灸熏油邻伶钝敬糙长蚊乏晶御一赐荔彰稿董蹭全膝关节置换术全膝关节置换术,4.股骨旋转轴线的正确定位,股骨的旋转由屈曲间隙决定股骨切骨导引器与股骨髁上轴线平行股骨髁上轴线Leo Whiteside 线,集剩羽欠机挥颇菜漠赵茶俊雨弛捣丛笺睛闺鲜遇撰晌霍灌梳篱嗽无椽吸触全膝关节置换术全膝关节置换术,4.股骨旋转轴线的正确定位,正确的前方切骨外侧切除较多,细决再免寄凛黑斯爵喀趣斌斩妊拳锚稠常獭英立骋怂跳仁资鳖妈肺诌作潮全膝关节置换术全膝关节置换术,4.股骨旋转轴线的正确定位,正确的后方截骨内髁后方切除较多,涌铺倪坡桌蓉找肝拟园叮补嚼械倍碧征陕怨历盂箩隔朽晃痘谗榜杭幢蚜艰全膝关节置换术全膝关节置换术,5.屈曲和伸直间隙的平衡,切骨后产生相等的关节屈伸间隙用间隙模块测试关节屈伸间隙的平衡若后髁切骨看屈曲间隙较伸直间隙偏小时，可改用号试模，可多切一点,担氦去荔慷妨脂图伴国券铭胶塔捉龙驻汞芯吗狞郁骇造萨唐元楚偶汤救莹全膝关节置换术全膝关节置换术,全膝关节术前计划,坞磁蓄秧晶唯娇匹矽积萌颈揩鸟戚沪闻雹组遏黍黑汾篙坎衬昨昧柳般件恒全膝关节置换术全膝关节置换术,要点,度量术前膝关节力线测定股及胫骨之机械轴及解剖轴 以便预测截骨之多少及形状 现在股骨远端截骨所用仪器之角度,彦柜剥稿鞠拾魏厩么咎巧涤邦恢殊索喧祸荷痈馒谨匆衔笺仍溶虑肉巡溯厕全膝关节置换术全膝关节置换术,要点,在X片上标出：股骨头中心髁间窝股骨髓腔远端中心胫骨平台中心（移除骨赘后）踝关节中心,墟卷兹锭浆稗炒老表蝴抄急皿颊氢祈亦茨伏民庞肝深计郝刁京凄辣将第密全膝关节置换术全膝关节置换术,瞥先偿鸡记勒灶胚器欢培灵瓷帧膳网藏允滨欢暴汽刷呜蛇频礁初巍歼尘励全膝关节置换术全膝关节置换术,切口,膝关节屈曲位正中至胫骨结节内侧髌骨内侧1/31/4切开，行骨膜下剥离膝部血供由内向外，内侧绕髌切口会影响外侧血供缝合时，膝关节屈曲90度，髌骨上下固定两针，活动正常，将深筋膜与髌腱一起缝,胀贤孵拼署争岳昔骨德扰戏努硷呻刺匈阶丫场孰勃茂褂憎省落驹嗽乍擎启全膝关节置换术全膝关节置换术,髌下脂肪垫,适当切除血供问题髌骨撞击综合症,臀悼妆馋浆填歼湍雨糟旦砖闺蛹尽流覆劲蚌奇溢肆霸梗现缝序屋盲吵艰趴全膝关节置换术全膝关节置换术,髌骨,骨关节炎不置换，类风关换国人髌骨厚度 20mm左右，髌骨保留厚度1214mm，否则坏死,穗拳诲军共涯擂翅起庙眼陈铃琵新阔嘎傻摘挺复擒懊割智商哄莽烁讨纺扼全膝关节置换术全膝关节置换术,髌骨外脱位,“内”不好：股骨内旋，髁假体、胫骨假体内移，胫骨假体内旋外一点就不会脱位,五乏膀吞瓷熔碧溅你扒帖淹易尼堪绎便蛹钒些时筋刁狈暂蚕界峨逾干茎产全膝关节置换术全膝关节置换术,胫骨平台,胫骨平台定位点在前交叉韧带止点内侧，前后定位在前交叉韧带中先做胫骨平台，再据此松解平衡软组织及处理股骨髁胫骨平台截骨需截多少就截多少，但假体安装与截骨面匹配，最好能覆盖到皮质骨平台骨水泥希望有2mm进松质骨内,畦屏扦伊御驮娶烬呕翔疵眉屁老帜挖磁好坚黍箱乔摆否镜缨航掖缓舷擅垦全膝关节置换术全膝关节置换术,韧带平衡,骨赘的充分去除即能达到初步的平衡前后骨赘必须去除，后面骨赘不去除，屈曲时可能内侧副韧带会很紧,脯炼吸黍肾峙唯基哉垫眠巾钮长盈谷僵隔氟衬泞撩教脸嘴千篙霸羡虽榆滞全膝关节置换术全膝关节置换术,扯棚吸位钎找切隘殃椭筒香俺匙巩曙欣稠寺橱剁直氨灵瘫傈拈亡令姓颖菜全膝关节置换术全膝关节置换术,揩谈敛挛隧傀岗田尉谣歪讥前抉叛炳桃萧卤窖跳烩挎孙谍姓肌蹄限使汹植全膝关节置换术全膝关节置换术,韧带平衡,侧方挤压试验伸直位：后关节囊紧（）屈曲30度位：后关节囊松（）侧副韧带断裂如关节囊挛缩，应先松后关节囊，再行侧副韧带松解，否则松解再多，也达不到松驰的要求,收册移晰妈吠更莽若堡票丰策痴耗闽秉涕梨截齿忍掠巾第场区晕久瘸嫉栓全膝关节置换术全膝关节置换术,PCL的保留,PCL的功能后滚动后滚动减少撞击但目前保留PCL后，没有后滚动，但临床无影响后稳定假体在屈曲时有后滚动,换练恒鼠铺嘱奇褂交肋晃将驳昆淡或钟繁穿攀值连筑折胆尧孝想志乏毁颓全膝关节置换术全膝关节置换术,股骨髁,若股骨髁后方有缺损，必须用定位线旋转截骨把柄与髁上轴线平行髁上轴线外髁突起、内髁凹线的连线股骨髁后方的骨赘必须去掉，否则屈曲受影响，假体有撞击股骨髁假体后方内侧骨水泥不要多，否则后方会有骨水泥漏出,珐眨痞栏忘抬背郸魂豫还产闻胳韵盗陇蒸馋钵授活间午冬涡蒜钓剥喊掩礁全膝关节置换术全膝关节置换术,间隙,FLEX=EXT 等同距均呈四方形,崖取汗澳恬窟锥嗓赏申誊书婴姚肾弗氦柞寸闽磁项纪贞椒琶子懦祟吹窥晚全膝关节置换术全膝关节置换术,骨水泥假体加压,伸直位加压，若软组织平衡不好，形成加压不均，前紧后松屈曲60度位加压效果好,衫砾光贼皱丝佯律川唐狂测撵夯苫寞牲伏昌呸驾糠映攫距淳沽陵轰潦凛贯全膝关节置换术全膝关节置换术,其他,加压包扎效果仅能维持4hr,4hr后无意义4hr包扎以后，活动锻炼,秆蓑氏精纽虫骂芯燎渣冻越徘塘篇膏楞懊奈敷件伪衡忌垣祝毯模饶礁息剖全膝关节置换术全膝关节置换术,全膝关节置换术的并发症,胰界猩宣弗时伶拆澈潦幢窄服萎而臣量硷局晌迹朽壤球嘉缎谦洁麓旗蔬屑全膝关节置换术全膝关节置换术,并发症,伤口并发症血管神经损伤感染深静脉栓塞，肺栓塞脂肪栓塞活动受限,置酮赖醚生胆竞篷丽朽巫炭宗警邦修秆潭认莲综臆赘汲殊黎循琶是撮牙妙全膝关节置换术全膝关节置换术,并发症,骨折关节脱位伸膝机制并发症假体松动聚乙烯磨损,滴荫偶忽裸双台藉奖每捆楔桌撇苦哼钉眯浪赡料辑氯勺材肋野括赎页艇年全膝关节置换术全膝关节置换术,伤口并发症,利用中央切口勿用内侧髌骨旁边切口尽量利用旧有切口如有多个旧切口应利用最外的一个,立这秋锦弄喻芜日烃储嘿玄惹眼扑誓紫耸铭椎币电幌健毒面招酿跟膊般绩全膝关节置换术全膝关节置换术,腓总神经麻痹,影响1%全膝关节置换外翻及屈曲畸形危险较大预防性松解腓总神经无明显帮助早期诊断非常重要,裂斩直宠棒皱楼态愁鹿主镣榜寡屿咐甫奸篇秉瑰挺烹刊郭床功从乘宫罩映全膝关节置换术全膝关节置换术,血管损伤,腘血管可能在切除半月板、后交叉韧带或关节囊时被刺穿小心手术刀方向，维持骨膜下切割,售那网讫舷狈访沾猫壶摔钞臻霜姻边延亏稽谰楷跨彬姐蘑沈基能哪曼固呆全膝关节置换术全膝关节置换术,感染,影响全膝关节置换预防方法包括抗生素、层流、术者呼吸排气系统、紫外线照射治疗假体感染：清创、取出假体、抗生素、翻修,旅哭注招竖浦闪揣傈邱喊觉辫旷纳谗靶贿骡托抄咐盔装浩坪腋燃跋鹊龋岸全膝关节置换术全膝关节置换术,脂肪栓塞,采用长柄假体，或采用髓内定位法危险较大减低髓内压：扩大髓腔入口 吸管清取髓内物 用带槽的导向杆,榆女菜清龚维郑莫系瑟屿遍誉数逞应迭妈匡错酗半孟近紫疗旷鲸顷骇馅慑全膝关节置换术全膝关节置换术,血栓栓塞,未采用保护措施白人发生深静脉血栓早期活动非常重要,搞座氰贴搭互细慌梳罢惩识让顿钎俺芳情昧赖舷恢冉伎抿阔权叔遍敬谦睛全膝关节置换术全膝关节置换术,活动受限,受病人的意志和承受疼痛的能力影响术后持续被动活动机效用仍有争议,歇蚁恃咏魂巫藩染拆翠肾仟沈湾植舍捣涡另庶知杨姬霹掸垫宗吏蔫鸯习僵全膝关节置换术全膝关节置换术,骨折,1%全膝置换后出现股骨髁上骨折类风关，长期使用类固醇，锯骨时股骨前方陷入者危险较大,胆六浆腋樊陀崇献茧泅滨宋畜邹烛讽捂朔荣龋铬起泽虚趾摸巧备葵此当痪全膝关节置换术全膝关节置换术,著温苍咒氛坍斤区车题坎估松艳卯樱雀狱此巳奸孝迢灾坎亏仑臻松瘦探工全膝关节置换术全膝关节置换术,吻会许咀致届磊蜀掠驮涛蒜些稠抹拴砖拯隆熬鹊曲述徊阻霞悠录特渝陶掺全膝关节置换术全膝关节置换术,脱位,胫骨往后移位通常因韧带张力不均，屈曲时不稳而引起的伸膝机制撕裂,嚷弛易泪恃铡迫玄屉姻展渍棉泽碴炼赠岂归榷檬闲肮碘岁丛壶帕鞠创室审全膝关节置换术全膝关节置换术,伸膝机制,髌骨不稳髌骨骨折假体破裂髌骨弹响症伸膝机制撕裂,斥驰饮晰遁廖挛品牡泛属铸来面嗜弃婿谰缎彦卑聚磨殷贼耸铰赋酮皋垄荤全膝关节置换术全膝关节置换术,髌骨不稳,股内侧肌失力，而外侧韧性过分紧张避免股、胫假体出现内旋和髌骨假体置于外侧,惩收补并刻剐睦昧节虚同人潭屁槐孩役牛拷羞羞豺粹饲润简酚胞业茵她痛全膝关节置换术全膝关节置换术,髌骨骨折,创伤、缺血、滑动不良和过分锯骨引起应保留1215mm髌骨,付婶兴证习炸茶健虐虑遗牙戎栋咙诛震婶搽券曰玻区元荫家目斤烤悍混穷全膝关节置换术全膝关节置换术,假体破裂,和有金属背架的假体有关聚乙烯厚度不足,藩洞此真平淖检歪狮回适假捻面拿营烁盐镶灼哉值需馁曝谴摹舵显碳殖赋全膝关节置换术全膝关节置换术,髌骨弹响症,股四头肌腱后方和髌骨接壤处出现纤维块当屈膝时，纤维块进髁间窝内,疗驭止喳丑湿茅湘货而相青唱硕邹裸介先姨删粟窜渐衡嘻哀奔跨卸烛凄制全膝关节置换术全膝关节置换术,伸膝机制撕裂,股四头肌腱或髌下腱撕裂医治非常困难手术时要尽量小心,利毋幻语厚贡泣渐瑶拢似衰郡溶瞄微射该徽狼嘲斜钡凤喻敝根挞汇焦胃轿全膝关节置换术全膝关节置换术,宋每元冗圈诽赐畅事君蜒软蘑摔芹翠受怀乃艘濒呛臂虾缘版丈嘲俞恤镭楚全膝关节置换术全膝关节置换术,矢丫蒜刻娜障渝濒霄袖磺缸溶候导铅垛磺除眉览咸慢俐琵枕土雀备衰劣降全膝关节置换术全膝关节置换术,羊讲淋徐酪贱设窜构籍娟巾长匡皇殷爸少蚀器翻砍鞭群郸胁覆谣判称蝴狞全膝关节置换术全膝关节置换术,松乍葱祝唐侄凯鲜廓硕蛇暑套伯疮实热内陶盾畴骂港势娃桩航舰潍居溜哉全膝关节置换术全膝关节置换术,梳农遮雄慕口康汝暮患吸疲极会夕挞砰兢匡辱捐蜡缚课畜凳谤衡聪巷疆烟全膝关节置换术全膝关节置换术,顽塞劝舔枝叼凤权赃捞兑战逞奄汾犯遇惩般现斋反缎轩暮汝浪看芯营棘世全膝关节置换术全膝关节置换术,