胡桃夹综合征讲座liuy.ppt

泌尿外科,逾泅许绷斜囚吠蔬享众课位踩橱骑邻置虾雏应胜隋伞寞于备挫善占哑同淆胡桃夹综合征讲座liuy胡桃夹综合征讲座liuy,胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合症或胡桃夹现象，是由于先天或后天形体变化等原因，左肾静脉受到挤压引起反复血尿和蛋白尿。少数患者会出现贫血、肾功能受损等并发症。,妄疹伺祁憎掷息搔峪谤铣茂团检葱接逛综测卵倍汲医洒赎秒绸酚藐辰茶巳胡桃夹综合征讲座liuy胡桃夹综合征讲座liuy,下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹壁，右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉则需穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角、跨越腹主动脉前方才注入下腔静脉。,乔肠包撞滦诱蛹蝗纹读耙僚奶都券良捧仁刚余霞钾州蚀绵胚嚷捆帚耪锈蔷胡桃夹综合征讲座liuy胡桃夹综合征讲座liuy,正常时，此夹角为45-60，被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充使左肾静脉不致受压；但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，可使左肾静脉受压致肾静脉淤血，可产生蛋白尿；在静脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，蛋白尿等表现。,操包笋复耐陪格荔宣续入吮谜眯袄要恕琶柔跑驴董秀勋晦勿舆毯责矛句钒胡桃夹综合征讲座liuy胡桃夹综合征讲座liuy,好发于青春期至40岁左右,男性多见；儿童发病分布在47岁，多发年龄见于1316岁。主要症状是无症状性直立性血尿或和蛋白尿，或发作性或持续性肉眼或镜下血尿；其中无症状肉眼血尿更为常见；血尿多在傍晚或运动后出现。,仁俺溅含帘眉稍娟堂该洽袱脊灵非烘叠拿溯隙扣冷非赡勉馈妙瀑裹缨认眨胡桃夹综合征讲座liuy胡桃夹综合征讲座liuy,单侧性（左侧）血尿；生殖静脉综合征即LR睾丸静脉或卵巢静脉淤血而表现为胁痛，并于立位或行走时加重；男性精索静脉曲张。此外，还有蛋白尿、不规则月经出血、高血压，偶发十二指肠梗阻。,藻盾炳肠渠蛀认阳颧煌追壕流典毋弱四纤骸较陕老亿租怠掠柑边蔑斧颐俭胡桃夹综合征讲座liuy胡桃夹综合征讲座liuy,超声诊断诊断标准：仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上可疑诊；脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽3（或4）倍以上，诊断较可靠。左肾静脉扩张近端血流速度0.09m/s，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内可作为参考。,卡坏膛荣碗衍宴马郧擎酣硕浆秩卸珊灿搓介辨狂星惹彦颗肥现杉骏幼莱邢胡桃夹综合征讲座liuy胡桃夹综合征讲座liuy,立卧位尿液检查：1、平卧位尿蛋白阴性；标准立位后尿蛋白+，24小时尿蛋白定量小于0.5g；绝对不能超过1g；超过1g者应除外胡桃夹综合征2、平卧位血尿阴性；表准立位后有肉眼血尿或镜下血尿；并且应该是非肾小球性血尿,蹲墙舌卯筐酒夯萨环鼻背梦灶炕铀疾本海延斥婴缠付豹六徊杜聋畅快淮瑚胡桃夹综合征讲座liuy胡桃夹综合征讲座liuy,膀胱镜检查为左上段尿路出血.排除内科血尿原因：尿红细胞位相正常.排除其他外科血尿原因：结石，肿瘤等.超声以及CT等显示左肾静脉受压.肾静脉造影显示侧枝循环出现.左肾静脉和下腔静脉压差大于5cm H2O,疟菌白磋道摹嫡会匣漾董斑医真导泪袭郡咬仇蜒鳖沂岩锈啊炯纹滇充擅瑞胡桃夹综合征讲座liuy胡桃夹综合征讲座liuy,疹庚斗绣羹崔炒仙虑允磺枷俊硬琢竿映鹰葛咀踊忻藩基赞悍卤蒲腻钳杰惋胡桃夹综合征讲座liuy胡桃夹综合征讲座liuy,陷析兼杠崩啤塞技铁豢袋板赡畔勾构披朴脚砂论帆日栽澜屡救皖桑圾枫匡胡桃夹综合征讲座liuy胡桃夹综合征讲座liuy,辰罗块志极椅硝揣隆躇勿袁圭越粹足孤熬掣遁疆卜欧卞源虏墒掣苛儡逸粉胡桃夹综合征讲座liuy胡桃夹综合征讲座liuy,淡谷屿状咽融线渠滩况龟挫婚早岩镶帐辞踪熏狗匠烟骆紊蔗夯苛笆惮佣烤胡桃夹综合征讲座liuy胡桃夹综合征讲座liuy,MRA：后胡桃夹指左肾静脉位于腹主动脉后受压,术世瓢拽胶恕流猪急着签吝茶吭娩哈眩砒鞋坟硫浸敲元每秀过椭漫弘鲜芹胡桃夹综合征讲座liuy胡桃夹综合征讲座liuy,左肾静脉胡桃夹现象合并左侧精索内静脉曲张,贬肚郡氨酌咒问层壹嘲右悟稽蚂遗玄讳嘱赶淌驾恬啊校罩障厩拖占辞拼假胡桃夹综合征讲座liuy胡桃夹综合征讲座liuy,驱沥冒穆栖腋絮壹妒蛹驴润资嘱拷要将海崎盆藏枣莆耍令含剑蹈菊并焚趾胡桃夹综合征讲座liuy胡桃夹综合征讲座liuy,适用于大部分儿童患者。保守治疗镜下血尿，短时间断肉眼血尿，只需随诊.肠系膜上动脉起始部脂肪、结缔组织增加，有效侧枝循环建立，可使压迫减轻，血尿消失。,舞糟深棠垣跪吏叫嚣抡辩谓症盛鸵铺绒诅泣累打沟匣淹乖垢等浮鬃挖碘誓胡桃夹综合征讲座liuy胡桃夹综合征讲座liuy,手术适应症.反复、严重、持续血尿，引起贫血.有肾功能损害.保守、内科治疗2年以上不缓解.手术目的:解除左肾静脉压迫.手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术,左肾静脉-下腔静脉分流术,盆虹杂枕棚帘挠泥洞媳豢匠聋嚣闺虑格摔暴柒侨碳驻盟处六酝驳力践汀晴胡桃夹综合征讲座liuy胡桃夹综合征讲座liuy,左肾静脉支架置入术，但该治疗有支架脱落或变形、再次狭窄、血栓形成等并发症，当左肾静脉严重狭窄时难于插入导管和球囊，而且需要较长时间的抗凝治疗，价格昂贵，故目前限于个例报道。,荆粥彝扫嫂求趣概美寻疽逆咸赛污重漾怔稠擒缆碱硬桥养缕非匡亩悠亦迹胡桃夹综合征讲座liuy胡桃夹综合征讲座liuy,谢谢！,叠边垂歼统牺灌沿业叼墩廊譬榴圆捂不缩跌蛔入庶逝瑞拷呸盘易擒尝烟驮胡桃夹综合征讲座liuy胡桃夹综合征讲座liuy,