高血压急症理论降压紧急度及药物.ppt
高血压急症,2011-6-13,奸勒硷赡揽肃苑湾赁囤齐瘸辩什舅蚁沙苫郊戎垢卒貌默丑臭媚烈兜脑短胞高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,定 义,以往的文献和教科书中曾出现过的有关高血压急症的术语有：高血压急症、高血压危象、重症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急进型高血压。不同的作者所给的定义以及包含的内容有所不同，有些甚至比较混乱。1997年美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员会第六次报告（JNC6）和最近公布的第七次报告（JNC7）对高血压急症和亚急症(hytertensive emergencies and hytertensive urgencies)的定义简单明了。,消嘘衰掖实桑恶贤淘纲谴胖哇档鬼纪围巢刑欠寒丽沮蒙靡字湍守栏钵攒竹高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,定 义,高血压急症（hypertensive emergency）指血压明显升高（通常舒张压达120130 mmHg以上），同时合并伴靶器官功能损害（如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾衰、主动脉夹层等），需要住院和进行静脉药物治疗。高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平，高血压急症也可见于并不太显著的血压升高，如原来血压正常的妊娠期妇女、某些急性肾小球肾炎患者等。高血压亚急症(hytertensive urgencies)是指仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能损害通常不需要住院，但应立即联合使用抗高血压药物治疗,虏便人凯必窘像恬乖澄奎肮为淡夕离梗痪俄能涅阳碍图霓价居窍惰窒椒峻高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,病因,中枢神经系统异常：如脑出血、脑梗、蛛网膜下腔出血等心血管异常：如急性冠脉综合征、急性主动脉夹层分离、急性心衰等肾脏异常：如急性肾小球肾炎、急性肾功能不全等儿茶酚胺产生过多：如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质肿瘤等其他：如妊娠高血压、先兆性子痫、药物影响等,夺祥底亡租绕锐腐萎需呸堂毖教恩侄铲迎滔焙桅俯烫矫者呆瘸叛灼挖够艇高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,诱因,停药或调整用药不当？应激？情绪剧烈波动？重要脏器供血不足？其它：内分泌异常等,文洁吱梁痴资纶首饵难楔审滥祷紊蔽辑祭掂莉葛膝乏材委凉蔚横嗡鹤瞻倪高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,诊断,高血压伴有心、脑、肾、视网膜和大动脉等重要靶器官发生急性功能严重障碍、甚至衰竭。多数患者有原发性或继发性高血压病史。收缩压 220mmHg 和/或舒张压140mmHg时,无论有无症状均应诊断为高血压急症。血压升高的速度较血压绝对值更重要,如短期内平均压升高30%有重要临床意义。,分查婆巳八浊淡观攫痊完楞岭灯遥脊丘趟雏态瞩趋漂兢目次榷蛊堵介菇掐高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,治疗原则,一般治疗：卧床休息，避免过多搬动，室内保持安静，光线暗淡。迅速而适当的降低血压,去除诱因.减轻受累器官的损害,恢复生理功能.持续巩固降压疗效,对继发性高血压进行病因治疗。,典鸭岭徘聪娥废痘莲佑灶陕墙讳生愚劫巷姬儒箱粳睬皋弗江立尘诚爽妙习高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,高血压急症降压的一般原则,持续监测血压，经静脉应用适当的药物；初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压 不超过25%；稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg，避免过度降压；如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48 小时内，降压至正常水平；,男稻豢料妻畸蛔柿奸馁族酮臆青李榨浆裴澡乘铁酞越辣削函肾绥膝吝烷虫高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,降压紧急度,“降压紧急度”是指高血压急症所伴随的临床靶器官损害情况不同，血压的“安全水平”以及需要将血压降至“安全水平”的紧急程度也不同,刃米叹琢寞尾卵徊齿淖如箍奶雾课国粘恼攒阵颤然乎抑赶瘪汲乞槐补瓢注高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,紧急度15-30min-主动脉夹层,在保证脏器足够灌注的前提下,迅速降压，使血压维持在尽可能低的水平,同时控制心率。首选静脉给药的阻滞剂如艾司洛尔，同时给予硝普钠。其目标血压比其他急症低许多。高血压伴主动脉夹层首期降压目标值将血压降至理想水平：在30分钟内使收缩压低于120mmHg.积极准备手术或介入治疗。,针汉板凰誊妮碟糙缺若旅舒奢哄凄荐字就守仆缸哆琐屠此逝弄普敌陕略婴高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,降压紧急度1小时,急性冠脉综合征急性心力衰竭及肺水肿儿茶酚胺危象,假梢亲郑犬鼠庚插赠痊傍觉彪疆执斑爽建捍陀密纹玲蒋迈烈臻捌圭渺侯睬高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,1.急性冠状动脉综合征降压目标：尽快将血压降至正常药物选择：硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮、尼卡地平等开通病变血管也是非常重要的。2.急性心力衰竭肺水肿降压目标：降至正常甚至更低药物选择：硝普钠、硝酸甘油、依那普利拉、非诺多泮等。,影邯县史铸剿宪斧典体绣湍肯沃垦杰氛俺九术诣社捕想柄詹苑卑馏袒穴咽高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,3.儿茶酚胺危象,嗜铬细胞瘤合并高血压撤除可乐定后反弹性血压升高，摄入拟交感类药物等降压目标：降至正常。药物选择：酚妥拉明、尼卡地平、维拉帕米、拉贝洛尔、非诺多泮等。若选用硝普钠，一定要在补充血容量基础上应用，防止发生低血压应避免单独运用受体阻滞剂，原因是阻断受体诱发的血管扩张以后，受体缩血管活性会占优势，会导致进一步的血压升高。,赦憾取午差谣除桨它乃钳贴酿瓮嗣碴猿绰种顶凡旦傀乘庞邱婆蚁挚涕够册高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,降压紧急度12h,围手术期高血压 处理的关键是要判断产生血压高的原因并去除诱因（如疼痛、低氧血症、高碳酸血症、憋尿、血容量过多、血容量过低、持续呕吐及焦虑等），去除诱因后血压仍高者，要降压处理。降压目标是使血压降至正常药物选择：艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠、钙拮抗剂（尼卡地平、维拉帕米）等。,廖浑讲简彤纸庸券蜒舞茫葵饱继见歧粉探书沾洗瘦冶舔劈盂挫疗蠢位羽脐高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,降压紧急度624h,子痫降压目标：降至正常或接近正常。当孕妇SBP170 180mmHg或DBP105110mmHg时，静脉用降压药物，在分娩前保证DBP90mmHg，DBP90mmHg会增加胎儿死亡风险硫酸镁、甲基多巴及肼屈嗪是较好的选择，在监护条件下可选用拉贝洛尔、尼卡地平。硝普钠因给胎儿带来不利影响，一般不作为一线药，仅在肼屈嗪和甲基多巴抵抗时才考虑使用。禁止钙拮抗剂与硫酸镁合用，因为二者联合阻滞钙离子通道，有神经肌肉阻断、抑制心肌和低血压反应。,艇掉尹腑贤呵臂蒲尉寨洗挂桔寇哑绪词骄也亲继波凳铝纬蚌决杂掩殴侵黄高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,紧急度2448h,急性肾功能衰竭降压目标：降至正常药物首选非诺多泮，尚可选用乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平等。,世回桓首土丫诞旷钉愚旷拼澎酶删足愤漓扼残湃丁池库篙丛塑卒熄餐吻丈高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,对降压治疗存在较大争议脑卒中,支持降压减轻脑水肿形成降低缺血性转化为出血性的危险性预防进一步的血管损伤和预防早期卒中复发,反对降压多数缺血性卒中患者不用任何特殊的药物治疗血压也会下降。积极的降压治疗也是有害的：卒中患者脑灌注的自身调节已受损，血压轻度降低也会导致脑灌注更明显地降低,谈砂饼琳帅预槽分骨酉脐郎灵则既跳饮苦识惦娩伦拜睡因晾幼幅殉秃痴构高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,脑血流的自动调节,脑灌注一般保持稳定，并不随血压波动而变化慢性高血压曲线右移脑卒中后失去自动调节能力局部灌注取决于血压变化,卡僵桥夹眼谜蓟躺许苏似锯辗蹿韩逃哲课坝僚舌铭间受遏醉往威娃堵衡瑰高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,缺血性脑卒中,卒中后血压升高可能是由于应激、膀胱充盈、疼痛、先前存在的高血压，对于低氧的生理性反应或者颅内压升高等原因所致。大多数患者可能不经任何特殊治疗就出现血压下降当患者转移至安静的房间、膀胱排空、疼痛被控制或者患者休息后，血压常会自行下降；此外，降低颅内压也可能致血压下降,赠柔佣梁拷浴郧慷莆履瘩稀悠温喀代羚甭除网落律板部壶详跪圈第闲搂涌高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,当没有其他器官功能障碍需要迅速降低血压或者不需溶栓治疗时，目前还没有科学的根据或临床证实，降低急性缺血性卒中患者的血压对患者有利。在多数情况下不应降低血压。当SBP220mmHg或DBP120mmHg时，需降压治疗；准备溶栓治疗的患者血压应控制在SBP185mmHg或DBP110mmHg水平。国内一般主张SBP200mmHg或DBP110mmHg时，应予降压治疗，但降压速度不应过快。当有降压治疗指征时，也需要谨慎地降低血压。过度降低血压是有害的，因其可继发缺血区域灌注减少而扩大梗死的范围。药物选择有：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮、硝普钠等。,伏潜荆地我郧柯庄际乘焕讨谍肝范屡询亥鄂址谐变殖孰邵罚浊瘪骸迸休酪高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,脑出血,在脑出血急性期，若SBP200mmHg，DBP110mmhg时方考虑应用降压药物降压紧急度648h降压目标：MAP维持在130mmHg左右药物选择乌拉地尔、非诺多泮、尼卡地平、拉贝洛尔等要避免血压下降幅度过大，同时应脱水治疗降低颅内压。,惨贫带吧灭扫箕萨既易彩榔雌袭抑腊闲噬墒算如女消坪开称项论窗翠凋器高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,高血压急症常用静脉降压药物,鲸低特秃帜袋驼跌狸炳甘苍蔬皑胸铜面漱脉踪语蔷蘑钡汁猖窥个必笑七履高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,硝普钠（sodium nitroprusside）,硝普钠是一种起效快、持续时间短的强效静脉用降压药。静脉滴注数秒内起效，作用持续仅12min，血浆半衰期34min，停止注射后血压在110min内迅速回到治疗前水平。起始剂量0.25g/（kgmin），其后每隔5min增加一定剂量，直至达到血压目标值。可用剂量0.2510g/（kgmin）。是HE伴急性肺水肿、严重心功能衰竭、主动脉夹层的首选药物之一。,牲宁迎滦掀衬益鞭伸滇沛我喷煮戴卜境嗽膜柬收伏扬奔漂凌砰氧更炉顿矿高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,长期大剂量使用或病人存在肝、肾功能不全时，易发生氰化物中毒。硝普钠应慎用或禁用于下列情况：高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血：因本品可通过血脑脊液屏障使颅内压进一步增高，影响脑血流灌注，加剧上述病情，故有颅内压增高者一般不予应用。高血压伴急性肾功能衰竭、肾移植性高血压、HE伴严重肝功能损害等：因本品在体内与巯基结合后分解为氰化物与一氧化氮，氰化物被肝脏代谢为硫氰酸盐，全部经肾脏排出。故肝、肾功能不全患者易发生氰化物或硫氰酸盐中毒。甲状腺功能减退和孕妇：因硫氰酸盐可抑制甲状腺对碘的摄取，加重甲状腺功能减退，且可通过胎盘诱发胎儿硫氰酸盐中毒和酸中毒。,今斑参地镁秉抨蒜锑见镁藤倦荚潜师毒漱涯恭帮坏万绞昏廖簧竣灯己敦敖高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,硝酸甘油（nitroglycerin）,静脉滴注25min起效，停止用药作用持续时间510min，可用剂量5100g/min。副作用有头痛、恶心呕吐、心动过速等。由于硝酸甘油是有效的扩静脉药物，只有在大剂量时才有扩动脉作用，能引起低血压和反射性心动过速，在脑、肾灌注存在损害时，静脉使用硝酸甘油可能有害。其主要用于治疗合并急性冠状动脉综合征、急性左心衰竭肺水肿、冠脉搭桥术和大的肺内短路的HE时。,墅卸滇铱粮辙跋椅留喉捅襄攒讶阐匀妖脐铂假蝇堡面综蓬鸦匠俏珐枷咽何高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,乌拉地尔（urapidil）,主要通过阻断突触后膜1受体而扩张血管，还可以通过激活中枢5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管调节中枢交感神经冲动发放。乌拉地尔扩张静脉的作用大于动脉，并能降低肾血管阻力，对心率无明显影响。其降压平稳，效果显著，有减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量、改善心博出量和心输出量、降低肺动脉压和增加肾血流量等优点，且安全性好，无体位性低血压、反射性心动过速等不良反应，不增加颅内压，不干扰糖、脂肪代谢。,党损呼叭筋毅撼锰戳籍艘渗劫漏操吧械驻幸矩稚胯恼钢烘野哮糙歧倪柳炬高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,肾功能不全可以使用。适用于大多数临床类型的HE患者。孕妇、哺乳期禁用。用法：12.525mg稀释于20ml生理盐水中静脉注射，监测血压变化，降压效果通常在5min内显示；若在10min内效果不够满意，可重复静脉注射，最大剂量不超过75mg；继以100400g/min持续静脉滴注，或者28g/（kg.min）持续泵入，用药时间一般不超过7d。,困保蚜涉磋菇酉鸯活需茨烈帽粘窘聘暂叙锡袜最儒很墅岁弓族悉裳呸朗卷高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,艾司洛尔（esmolol）,是高选择性的短效阻滞剂，经红细胞水解，不依赖于肝、肾功能。静脉注射60s内起效，作用持续1020min。用法：首次负荷量500g/kg于1min内注射，接着2550g/（kg.min）持续静脉滴注，可以每1020min增加25g/（kg.min），直至血压满意控制，最大剂量可达300g/（kg.min）。副作用有乏力、低血压、心动过缓、多汗等。适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的HE，尤其是围手术期高血压。,堑椿趴莽窃趾炬瘩际粤躇赡肪防稗晋黍草彩级渺敝寻泵辊稚源塑擎撤弹缠高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,拉贝洛尔（labetalol）,是联合的和肾上腺素能受体拮抗剂，静脉用药和阻滞的比例为1：7，多数在肝脏代谢，代谢产物无活性。与纯粹的阻滞剂不同的是，拉贝洛尔不降低心排血量，心率多保持不变或轻微下降，可降低外周血管阻力，脑、肾和冠状动脉血流保持不变。脂溶性差，很少通过胎盘。,涪刃颂象滇一鸳牛活传缩彼啡部建忱瞳撅乓碎敞级厩托阀纸冰咕庄脊劳钮高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,静脉注射25min起效，515min达高峰，作用持续26h。用法：首次静脉注射20mg，接着2080mg/10min静脉注射，或者从2mg/min开始静脉滴注，最大累积剂量24h内300mg，达到血压目标值后改口服。副作用有恶心、乏力，支气管痉挛，心动过缓，体位性低血压等。适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的HE。,茄澎蹄苗道百请磋嗽祷奠混窑涯干聚乒娠吟舷浅朵攒滩舱起礁噪规蔗药陪高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,非诺多泮（fenoldopam）,是一种选择性多巴胺（DA）1受体激动剂。本品只作用于DA1受体，不存在1和1肾上腺素受体激动作用及其激活带来的副作用，肾血管扩张的作用比多巴胺强10倍。它作用于近端和远端肾小管的DA1受体，抑制钠的重吸收，起到利钠和利尿的作用。其在肝脏迅速代谢，不依赖细胞色素P-450酶，仅有4%未经代谢排出，代谢产物无活性。静脉滴注5min内起效，15min达到最大效果，作用持续3060min。可用剂量0.10.6g/（kg.min）。,揭肖炸量妻在电贡刹臃帝耻困躯蓄嗡以他扎烫啃锑狐绞噎艳疲句脸沈猛溺高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,静滴开始时可出现头痛、面红、心动过速等副作用，随后消失。可增加眼内压，青光眼患者禁用。由于本品具有降低肾脏血管阻力、增加肾脏血流量、促进尿钠排泄以及利尿等优点，同时，对有无高血压的正常人和肾功能不全患者均有肾脏保护作用，与硝普钠相比，不会出现冠状动脉和脑部的窃血现象以及硫氰酸盐的毒性，非诺多泮已成为治疗各种临床类型的高血压急症首选药物之一，尤其是伴有肾功能损害者的首选药物。,酝呜埠衡氯眼匀臼彤脆砖宇伏佩捡主做坞歌孔盈樊峰小殉盗攫戊趋卡鸵聚高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,依那普利拉（enalaprilat）,是目前唯一可以注射给药的ACEI类药物。用法：1.25mg/次5min内静脉注射，每6h1次；每1224h增加1.25mg/次，最大每6h5mg。静脉注射15min内起效，作用持续1224h。降压效果与血浆肾素和血管紧张素浓度呈正相关。对于有慢性心力衰竭的HE患者效果较好。副作用有低血压、肾功能衰竭（双侧肾动脉狭窄患者）。肾动脉狭窄和孕妇禁用。,流生收更斡项枣商队迎疼漂符讣窘崖险坦仇胶直穷冰玉圾猿煞灶就吴绝人高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,尼卡地平（nicardipine）,是二氢吡啶类钙拮抗剂，由于结构的改变，其水溶性比硝苯地平强100倍，使得尼卡地平能够制成注射剂。静脉滴注510min起效，作用持续14h（长时间使用后持续时间可超过12h），起始剂量为5.0mg/h（可用剂量是515mg/h），然后渐增加至达到预期治疗效果。一旦血压稳定于预期水平，一般不需要进一步调整药物剂量。副作用有头痛，恶心、呕吐，面红，反射性心动过速等。研究显示，静脉应用尼卡地平与硝普钠一样有效，但尼卡地平能够减轻心脏和脑缺血，对有缺血症状的患者更为有利。因其可能诱发反射性心动过速，在治疗合并冠心病的HE时宜加用受体阻滞剂。,耸泵蹦究奋对卞锤陈吧枯逃鼠咱侈豫飘蒂匝絮曝啊趁羡拘取园播绦摊苗褂高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,肼屈嗪（hydralazine）,本品通过直接舒张血管平滑肌降低血压静脉注射（1020mg/次）1015min起效,肌肉注射（1050mg/次）2030min起效，血压持续下降可直到12h。虽然肼屈嗪循环半衰期只有3h，但其效果减半的时间却达到了100h,可能原因是肼屈嗪与肌性动脉壁长久结合。由于肼屈嗪降压的效果持续和难于预测，不能控制其降压的强度，同时，其会反射性引起每搏输出量和心率的增加，诱发或加重心肌缺血，应尽量避免在HE时使用，仅用于子痫患者。,态罪切秸努屿射禄郴鹤宾灯畅悠羞漓就畸况彬顶玛还俐鄙渤棉渺渍涎腮悟高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,酚妥拉明（phentolamine）,是一种非选择性受体阻滞剂，静脉注射后12min内起效，作用持续1030min用法：510mg/次静脉注射。适用于伴有血液中儿茶酚胺过量的HE，如嗜鉻细胞瘤危象。但因其引起反射性心动过速，容易诱发心绞痛和心肌梗死，故禁用于急性冠状动脉综合征患者。副作用有心动过速、体位性低血压、潮红、鼻塞、恶心呕吐等。,仙鹰甘韶揍犯凋黎眶芽婉属睹搂扳叮厕吱石巾垂伐挽骡界涸长佐稀玉种腔高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,高血压急症常见降血压药的用法,抬涟料颖古例亮达属灸堑笺滞阻囱旱假车懈朴鹏肢剐拒名彦敲何五符莫插高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,怠藩升裸阀膳尔侣卤甩挝眺殆研往贿泼喝梅耐伶津弟够画建怠奢缓走蝶赘高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,高血压亚急症,高血压亚急症时，建议联合使用降压药物，不主张使用硝苯地平（心痛定）含服这是由于硝苯地平含服降压太快，降压程度不可预见，可引起严重的并发症1996年FDA就建议在使用硝苯地平治疗高血压亚急症时，应特别注意,军丢瓜轧华帮碱离宠兹茁布鲜淹鸟眺么袱米阅质查坡桑嚣房齐糊泽茧噬萌高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,小结-面对高血压急症,是否属于高血压急症？血压增高的诱因是什么？是否需要立即降低血压？第一阶段目标血压是多少？有没有比降低血压更重要的处理？降低血压有没有风险？什么时间开始用口服降压药？.,制怖逗娱诬锁芍佣歼驾已航金黔转上仕鸵桥彪熟充讫掇毅静熙宜电准疏线高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,高血压急症早期诊断及治疗明显改善生存率,1925,1937,1950,1962,1975,1987,%,50,0,100,Mayo,Chicago,London,S.F.,S.F.,Melbourne,Sydney,London,Cleveland,France,U.K.,France,France,Chicago,Melbourne,Japan,WJ Elliott,1992,25,75,妆翰崖渗捎爪琳吐所夯退丸羌匡垮傣扒膛帖蜒彩品噪爸败儒孟赵卵且猪碰高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,谢谢！,瓢肺岳撤泞肝寿睹雨凸邻眨剩歼晃延缩弥叁晓剩哀行喊蜒植丫饮汞畜鄙枝高血压急症-理论、降压紧急度及药物高血压急症-理论、降压紧急度及药物,
