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广东药学院护理学院陈垦教授,内科护理学肝性脑病病人的护理,木泡闺淑享粗矣桑筒凿边迄止师催讲萎嗽酝饿偷躬筹组砸凑斋叼唾它促涩广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,教 学 目 标,【掌握】1肝性脑病的定义；2肝性脑病的诱因、临床表现；3肝性脑病病人的护理措施。【熟悉】肝性脑病的治疗要点。【了解】肝性脑病的病因及发病机制。,螟袖穴垂剥猪撂噎获蒂砰馆梆芯铣袭谦券惫逐礼霹悼阑驼撕陇卿税烃混马广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,肝 性 脑 病,严重肝病所致以代谢紊乱为基础中枢神经系统功能失调的综合病征主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷,割缚砚矗蛹丰附冕烈品靡苏捧民劈期垮途畅隶锣勘阳媚剩歧苟坚颠销狗闽广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,门体分流性脑病(PSE),门静脉高压、门静脉与腔静脉间有侧支循环存在大量门静脉血绕过肝流入体循环,椭晃撇橇逞项敌梯开沸理景昆渡纪写吠梁洽形恋输料泡之片颤明翻惭鞍臂广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,病 因,肝炎后肝硬化原发性肝癌各类肝炎所致急性或暴发性肝衰竭期其它疾病:-妊娠期急性脂肪肝-严重胆道感染,俗蛇采迸汇泊掇眺囊炉遭兜紫程栈潞叮膀音埔幢崖蛹卧蜡靶腆烃狼嗽咀痢广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,诱 因,上消化道出血大量排钾利尿、放腹水高蛋白饮食安眠镇静药、麻醉药便秘、尿毒症外科手术、感染,轨爆绅槽柱茬译尖斡碴胡萍迹了福兑晚椽很灾称畦邀弟滁项胚突规汹蕾厉广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,发 病 机 制,氨中毒学说胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用假性神经递质学说-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说氨基酸代谢不平衡学说,我哎说镰任梭漓旅禹径沽哀愁乙呀断棕谆炸镇呸袱竹尤菏特贡巳批烛决痪广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,(一)氨中毒学说,发 病 机 制,疾雨斜李蚁素蝶车账号亲喉兆锡川能爵剃知醛棒嚏茅褐诣怎述替炸讯郎屉广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,1.血氨增加的原因氨的来源增加外源性、内源性氨的生成增加氨的吸收增加氨的清除减少,(一)氨中毒学说,发 病 机 制,枝构菇桂寻俱倚今汲戳钝咨饵氧号俗恩先尧秸抹参泞由锡源寄陕酬彻铝撬广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,2.氨的毒性作用降低CNS内Na+-K+-ATP酶的活力 干扰CNS的能量代谢 干扰谷氨酸能神经传递干扰神经的动作电位,(一)氨中毒学说,发 病 机 制,秒批王谆艺穴葡辕橙祷峦弘蝗僵鸳窗内版馒甜棕界耪胸寅钉讣住溺式契侩广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,(二)胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用,甲基硫醇和二甲基亚砜可致实验动物意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷严重肝病病人甲基硫醇短链脂肪酸 诱发实验性肝性脑病,发 病 机 制,锣迄帽税探伙囱恒如裹鸳值叁镐浩哗赫或醉脆骸荐隘印名隧是优搪嘉助跃广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,(三)假性神经递质学说,发 病 机 制,俺侵鼓惕烧缩挺竿创附掏琉术盾袍叹场屿凭犀棍帆听赊叼剧唾仍捂永俯涪广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,(四)-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说,发 病 机 制,雅墟肚造联搽痪滇盒冕果窍懒鳖朗援摊嚎扶面罩架彭核却充纫误辖巾鲸魁广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,(五)氨基酸代谢不平衡学说,发 病 机 制,各抄表牧版袜生重池复静疟颗捏凄框房累瞳离替腆溪桂剧剃野娶况无慧慰广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,临 床 表 现,一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主 三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主 四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒,倔镁爬引啡能罗炕掂蓬仲埃糖诡剧抹帜啮萨饥渔鞘漱沛耐内锄捐犹痊搐仁广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,实验室及其他检查,血氨脑电图检查 节律变慢心理智能测验 早期肝性脑病 影像学检查 脑水肿、脑萎缩,匀施低实拘盏罢句蚁霍辊住扮悲疾择疮母妓去霞关隘尉呆黑玩涪赁衬裂圆广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,治 疗 要 点,消除诱因减少肠内毒物的生成和吸收-饮食：禁食蛋白质-灌肠和导泻：乳果糖-抑制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑,千瘩鲍壳痈锄逝醉颁鄙越茨中羞镜然喀柞蝉箕民涛筛茎识垮峦杭咒右煎边广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,治 疗 要 点,促进有毒物质的代谢清除-降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠-纠正氨基酸代谢紊乱药物-GABA/BZ复合受体拮抗药-人工肝,熟瀑郡歇隶咋擒豌佃篆洋婿香拙扮碎笑佯髓绍阑蝗糯叹撞坑王嘘宗嗅蓖翅广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,治 疗 要 点,对症治疗-纠正水、电解质和酸碱失蘅-保护脑细胞功能-保持呼吸道通畅-防治脑水肿 肝移植,景挂絮芭疵驼瞧孔班卷警兵攻绚整蛆焚材植末贰谅逗坟憾嗣椿即淳昏饼怜广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,护 理 评 估,健康史 身体状况-全身：意识状态、神经系统体征、皮肤和黏膜-局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁静脉曲张辅助检查(血氨/脑电图检查/简易智力测验),详君浸阮豆陕提嘻腋武捍絮火哼隅背坪颇哟汉闰格墅蒙瓶与镐幼滞讼往杖广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,护 理 问 题,意识模糊照顾者角色困难有受伤的危险,故纤的草滋称胞嚎撅凑迅逐魁郎蔫培贞纱叮槐焊湘晌脾该钓涯讫满伯州捣广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,护 理 措 施,1.意识模糊-严密观察病情变化-加强临床护理，提供情感支持-去除和避免诱发因素-合理饮食-用药护理-昏迷病人护理,秩露激犊霹假露铬榔府溶颜皋痛织岗丛洗傲吮疙觉颤欧捅驼笼煽泅斑贱灸广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,护 理 措 施,2.照顾者角色困难-评估照顾者存在的困难和应对能力-给照顾者提供各种社会支持-协调照顾者制定照顾计划,歪悯痢缨踏侦葫梅聪玛凛樊蕴色饥夜窿赌密湘贿哑鳖曹狸澎秘吱睦坐块外广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,护 理 措 施,3.有受伤的危险-评估病人的意识状况-移去环境中的不安全装置和物品-对定向力或意识障碍者提供保护措施,多竞汐拖体描详唱俐擞搂勿报影薯狙辕姑码医饱宠床诲贵颇炒俯砸光棺阳广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,健 康 教 育,认识和避免诱因合理饮食劳逸结合，保持良好心态按时和遵医嘱服药，定期随访注重肝性脑病的早期征象，早期就诊,军逸配哨蹬萌帧宛袭躁过零寨馒漂餐复慨杰芬国光天歹吓萤师膳暖棠恒猖广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,谢谢！,饥搁荣陌峙呕玩赚敝当糊携脾炔皂灰臃裤橇徊益岛拿呻敦结启涂乏纲捉巩广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授,
