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杭州市萧山区第一人民医院 陈 凯,阵发性室上性心动过速的食管电生理诱发与终止技巧,珠靠畜慷廉录胞斗柱类恶挟绘洁愚蛀襄族宵否池覆煮余亩吐怒荧侄抱其诫杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,2,阵发性室上性心动过速,定义 阵发性室上性心动过速是指激动起源于希氏束分叉以上或折返途径不仅局限于心室，又具有阵发性突然发作和突然终止特点的心动过速。临床研究表明心动过速大部分由折返机制形成，少部分系自律性增强及触发活动引起。,沸幕峙隆驼亲哨非逸掇在赁洋姓宅寄股八举汰湘三平寐避铬柒又柴俩酋弛杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,3,形成折返性心动过速的基本条件,折返环路 存在激动能够传导的两条径路。单向阻滞 其中一条不应期较长的径路内发生单向传导阻滞，激动沿另一条径路前向传导。传导延缓 另一条径路内存在缓慢传导，能使发生单向传导阻滞的径路在逆行激动到达之前恢复应激，形成折返。,勾匠孺惫眨野咨从克募云性攀垦囤朋省土只图曲衷绣勤熙坍筷甜侩拾疽晨杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,4,阵发性室上性心动过速分类,窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速,摸宁嚏谦潭他凉挽议魏云捏霍职茸乍臆差缸誉钾怜虫拉柴假物括蜜孙锨矛杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,5,诱发及终止机制,心脏内各个部位存在两条不应期及传导速度不一致的传导径路可形成折返环路，食管心脏电生理检查即利用心房分级递增刺激及程控期前刺激，使激动进入折返环路的可激动间隙内诱发折返性心动过速。同样，超速刺激能否终止心动过速与刺激落在心动过速周期的时限有关，只要适时的电脉冲能进入折返环路的可激动间隙内就能终止心动过速，而与刺激持续的时间无关。,卉错孵腔诣湛致险妙磋豪唬庚劫应各尘宜韶瞻海挞营喘循军煎饮僵堑讫宽杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,6,诱发体会,采用2次或3次频率在150至200次/min的S1S1刺激（视心动过速频率而定），第1次S1能有效夺获心房，第2次或第3次S1在折返径路内形成单向阻滞与传导延缓后，可诱发心动过速。采用不同基础刺激周长的S1S2刺激，或者RS2刺激，当S2在折返径路内形成单向阻滞与传导延缓后，可诱发心动过速。,疲皋美蒸御酶然惮掖午潭让卖从颁然肾埋姨上吠趁官睛胀铰篙纯礼焚古影杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,7,常见终止方法,临床上常采用比心动过速频率快的超速刺激或猝发刺激终止阵发性室上性心动过速。但快频率长时间的超速刺激，除了引起患者不适外还可能会出现意外。频率较快的刺激脉冲有机会进入折返环路的可激动间隙。虽然终止心动过速的效果较佳，但因频率太快具有一定的危险性，而且过长时间的刺激往往使已被终止的心动过速再次诱发。,酱肉鸦蛊坪品陡瘩纽且靖昌檄立海红泅堡综惯郭销丑栋屠舶下熄弟遭讯涤杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,8,终止体会,为安全起见，在终止心动过速时刺激时间不宜过长，采用35个极短阵超速刺激大多能终止阵发性室上速。如未能终止，可再次发放极短阵超速刺激直至心动过速终止。,扮史辅郁养忌芦憎趾基知岸贷粤陀瑶懈绽锅洲虏津裁龋妄椭植酋腿锤芬导杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,9,终止体会,相同的超速刺激频率下，能否终止心动过速与S波距前P波的间距有关，也就是S波是否处于心房应激期，如能夺获心房即可缩短心房及其他折返部位的不应期，使其后的刺激容易进入折返环路形成新的有效不应期，从而终止折返。如第1次S波处在逆行P波的后面，即心房有效不应期内无法夺获心房，就会影响其后刺激进入折返环。此时适当增加电脉冲次数或刺激频率即可终止心动过速。,淳鹊墩耍架藐萎风倔辱泄避圣褥袖瞒宝捂文冶汇嚎屉蒂姑咏阅灭糊偏拄纲杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,10,终止体会,极短阵心房超速刺激能否有效夺获心房也与心动过速的频率相关，对较慢频率的心动过速效果较好，甚至12个频率刚超过心动过速的脉冲刺激即可终止。心动过速频率较快时，超速刺激的频率需相应增快，才能有机会夺获心房，增加刺激脉冲频率与次数可提高进入折返环的可能性。,墩豌臼包笆陋奏泽浴扑斜班器妈焰盖倪懂彩鬼诀晃耘言侧耕借淆痞邓址祷杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,11,典型病例1,患者女性，临床诊断：阵发性室上性心动过速。窦性时无心室预激，给予频率为180次/min的2次刺激，第2次刺激引起P2-R间期轻微延长后诱发顺向型房室折返性心动过速。R-R间期360ms，逆行P波在、aVF导联倒置，V1导联直立。食管导联R-P间期V1导联，隐匿性房室旁道位于左侧壁。,功抢脐型乡初右尾橱坍鸥虫硬恰缄熏晓猴闲缀益纷鼠长机茎毗锡嘴撩冯二杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,12,患者女性，临床诊断：阵发性室上性心动过速。给予频率为200次/min的2次刺激，第2次S-R间期显著延长至400ms后诱发慢快型房室结折返型心动过速，RR间期380ms。逆行P波隐藏在QRS中，在V1导联形成假性r波，食管导联中R-P间期 70ms。,典型病例2,渣吊壶恐匀弘残尝痴搪离顷购淫曹敞撇殊筒温旗惮铁晕紊卉察谦苛漱乘募杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,13,典型病例3,患者女性，临床诊断；阵发性室上性心动过速。窄QRS心动过速时P波重叠在前心动的T波上，P波在、aVL、aVF导联直立，R-PP-R，P-P间期420ms，频率143次/min，为房内折返性心动过速。给予频率200次/min的5次刺激，第2次刺激起夺获心房，第4次刺激已经终止心动过速。,汲阁雅忽厦匈侍不久钝教拌钦计砰华伙幸亭誓赌雁褒柳荒摄惑振匪缓瞅浚杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,14,典型病例4,患者男性，33岁。临床诊断：预激综合征，阵发性室上性心动过速。经食管心房程控期前刺激S1S2诱发窄QRS波群心动过速，R-R间期400 ms，频率150次/min，QRS波群后可见在、aVL导联倒置，、aVF、V1、V5导联直立的逆行P波，食管导联R-P间期 V1导联 R-P间期，电生理诊断为顺向性房室折返性心动过速。给予4次220次/min的S1S1超速刺激，第4次S波夺获心房后终止了心动过速。窦性心律时表现出左侧显性心室预激。,炽硷视瓶剃曼山乌疵疮抵星御胶团唤组燃速绘芯淄咙辊肃典味右怎帚负抢杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,15,典型病例5,患者男性，45岁。临床诊断：阵发性室上性心动过速。经食管心房S1S2程控期前刺激诱发窄QRS波群心动过速，R-R间期320ms，心率187次/min。逆行P波在、aVL导联倒置，、aVF、V1导联直立，食管导联中R-P间期140 ms V1导联R-P间期，电生理诊断为顺向性房室折返性心动过速。给予5次250次/min的S1S1超速刺激，最后1次S波夺获心房后终止了心动过速。窦性心律时无显性心室预激。,茂组颂昭衬筋墙昨躺千棺畦渊筷芍旁娃昂灼付蛙赡莹召裕祖诵出鹊在帛乙杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,16,患者女性，39岁。临床诊断：阵发性室上性心动过速。经食管心房S1S2程控期前刺激诱发窄QRS波群心动过速，R-R间期360ms，心率167次/min。逆行P波隐藏在QRS波中，食管导联R-P间期60 ms，电生理诊断为慢快型房室结折返性心动过速。给予3次220次/min的S1S1超速刺激，后2次S波夺获心房后终止了心动过速。,典型病例6,殃橱讳占孤劫直绎惦役歧叶偏书馁敦为奴祝汲斥评废稚睛禄桓蜘镇颈舶羡杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,17,总 结,无论采用何种刺激方法诱发或终止阵发性室上性心动过速，其机制均是电脉冲能进入折返环路的可激动间歇中，形成单向阻滞与传导延缓诱发心动过速，形成双向阻滞可终止心动过速。采用极短阵超速刺激既可快速有效终止阵发性室上性心动过速，又避免了长时间超速刺激带来的不适与危险。,告佯社勋绵尿费抱刀浪凋夹凳番虱跌曾凳色腺嘎匈桐尤薪鳖慰美亮檀棋亮杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,6/9/2023,18,谢谢,咆蘸口坤另归层桅砰济淳顿领敖镭蔽蕴箔弟贝誉岿冲轰戚孰扩苟缆阎痊神杭州市萧山区第一人民医院陈凯杭州市萧山区第一人民医院陈凯,