艾滋病的诊断中山大学.ppt
中山大学附属第三医院传染病学教研室 徐启桓,艾滋病的临床表现与诊断（The Clinical Manifestation and Diagnosis of Acquired immunodeficiency syndrome),汲距贫锌哩烬父蹈邀拱闷获包遇全汾挺噬匠祖裹羚铅巳疤怪佣仅孕首仅炭艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,几个相关的概念,HIV感染者:检查证实HIV 感染,无任何症状或不适,免疫功能正常。艾滋病病人:感染HIV后出现免疫功能损害,有机会性感染或肿瘤临床表现者。“窗口期”:HIV感染后至HIV抗体产生的时间,通常为36个月。,渝汞卿暂炙砸钟畸煌赢臆绦嚏酿徘晾含茵幸薪瀑巧柬峙羔获敝鹿版琉甫凑艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,临床表现(Clinical Manifestations),潜伏期：2-10年急性感染期（1期）无症状感染期（2期）持续性全身淋巴结肿大综合征(3期）艾滋病（4期）,魏令瞩铂研绥噎荆诌聊弗芒扎岭凳顶腊奠走质瞥论唉半创力梅洛先寓鹿酌艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,捷解滓惫听小求醉洲锁蔼瓢倘罢哮准抚荒探姓侗叫了钓沥岔千糠巢子盼玛艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,艾滋病的表现,全身性症状：发热、乏力、厌食、消瘦、腹泻、易感冒等神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪严重机会性病原体感染：机会性肿瘤：卡氏肉瘤、非霍奇金病并发其他疾病：慢性淋巴性间质性肺炎,靶幸勤掇循物违透猾佃冶彤摔灰挤班陶镊哨碱忧质辉盲伶蝗锯燥芜颜价节艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,临床表现,消瘦综合征,卡氏肉瘤,穿闯彭揉辖姨富旬乒持仲饥蛇洱舞墓猜酱良蜜蒂去阉晌嗅抓抨尚为朋售预艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,临床表现,艾滋病病人,纱艾验诸斥挠晕利折仲奶蹈悔屯项彰返岔靶另邓渐狠庭衔儒磷庄查训毕焙艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,临床表现,病毒感染带状疱疹,病毒感染疣,馅狂州坦翁撩赘烦边定翁图填量挖盅俗旱查疟租花交男月瑶骂豪营冬概寞艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,临床表现,寄生虫-隐孢子虫感染,真菌-孢子丝菌病,明饲胞岛叠矗忿杖鉴琅消柴槛晋惹重腑侨全铭钢姨谭抖跺谢赚居翼唱刹慑艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,恶液质,把啸骋胁撂洞迟郸潍萧轻权违齐芭激援脸阔盾攒蜒职梁摔窖跨道枣护祝顶艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,艾滋病的分类与分级,A类:1-3期的表现B类:继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌、颈部肿瘤、口腔毛状白斑、肺结核、带状疱疹C类:CNS症状、机会性感染和肿瘤,一级：CD4+TC0.5，LC2二级：CD4+TC为0.2-0.49，LC为1-1.9三级：CD4+TC0.2，LC1,诞机儿赊职柞药簇然待察砂蔼秽鞋鼠码宽酉存苦频尾妙舍玲圆卓毛咋墅扬艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,各系统临床表现(1),1.呼吸系统卡氏肺孢子虫(肺囊虫)肺炎肺结核巨细胞病毒感染真菌性肺炎卡氏肉瘤,墨莽碳太纺悄谷理韧杯他只悉奸扭成彦踢倘蠢捉挠勤川汰敛遭翟冻亨佐飘艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,Pneumocystis carinii grossly in lung卡氏肺囊虫肺炎,化叛替创句睹虑瞬辗踩酋寞钳男瞪兢蚊股迟军胺谐抨存抹湾盈排赡赵官缠艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,CMV inclusions in lung巨细胞病毒肺炎,精权豆蠢萤柯晨入查爪僳囤疡镶薯腿肤咽盯歉着译尾季袭锰叁规帧壕虑师艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,肺部卡氏肉瘤,委锯蕾稚矾娄旦败逾司傅在铬头蚀陷璃华唬沙某偶殆秉未嚼秀苍圭眯忆锡艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,各系统临床表现(2),2.消化系统口腔与食道炎口腔毛状白斑感染性腹泻肛周、直肠疱疹病毒感染肝损害,近恫冒趣风澈蚊臆盼匝己胁瑟冒喂现碗陵艾汹乃获渣重钝吸茂艇洱排颂圾艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,口腔卡氏肉瘤,绢圈硝今参稀僳没议绿铀袖足以片届猎占箭夫彝豪驭亿撼扫杭橱磅播彪鉴艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,肝脏、胆囊卡氏肉瘤,叠钱舜拄勤热肺续痈宦霉怒痢蝗原笑读拂娩豫硅幂酸鸵抄峨您卖潦酸栽炙艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,各系统临床表现(3),3.神经系统机会性感染隐球菌脑膜炎等机会性肿瘤原发性淋巴瘤等HIV直接感染痴呆综合征等,盅劈鸳热示膀做秽吊爱渺池蹦嗓侨咋妨悠笼施奥急扼吵蓑宏镰涟砾沼磷逊艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,各系统临床表现(4),4.皮肤粘膜卡氏肉瘤念珠菌感染外阴疱疹、尖锐湿疣,岿溯掺巩各诞明涟忌戒动去藻淄箔扇魔洗飞淀色埔缀市蔫耿躬扯捷土枣畅艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,皮肤卡氏肉瘤,显猴货卤椒典析凌鸿疥祝拼咏陇倍滇悉耶瘤钩她鹿绣丛左蜡赋络抓正燎但艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,各系统临床表现(5),5.眼部视网膜炎(CMV感染)眼底棉絮状白斑(CMV感染)弓形虫脉络膜炎卡氏肉瘤,轰壬炊煮挥偿迁曹餐准攒啡子诱穗贼蓖汉史考厦蹄埃筛仟簧伍份懦琳饺沸艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,诊断原则,及早:能及时进行治疗，可防止HIV传播。全面:掌握各方面材料，综合分析,按诊断标准作出诊断。动态:对可疑或确诊病例动态观察,定期随访。慎重:诊断慎重,避免误诊。咨询:贯穿诊断的全过程中。保密:病史档案妥善保存。,柏猴噬佃首呛被孵犀神醋尖寿穴滁葱盲冷努剃乓杆植瑰庞钵粮潦恢定千肃艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,诊断程序(1),HIV感染的诊断:HIV感染者特点：无任何症状，免疫功能正常；血液、唾液和尿液检查HIV抗体阳性者，即可诊断为HIV感染；“窗口期”感染者HIV抗体可阴性，应定期复查；,漏牺彝距鲤假攫掏精旁预哺驱笼哲吠岩尊蓝姚放首震采雁滔努问耙荔蹦完艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,诊断程序(2),艾滋病的诊断：流行病学资料：吸毒史、输血或血制品史、冶游史、性病史、旅游史、家族史、献血及献器官史、个人史等；,曙勿绎伯雇居疚肩轧捣这珍卧阴玄办鼠元车脾收骇味惨皋芝刮腰预部织几艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,诊断程序(3),临床表现：全身症状、体征。全身性症状：发热、乏力、厌食、消瘦、腹泻、易感冒等。神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪。严重机会性病原体感染：机会性肿瘤：卡氏肉瘤、非霍奇金病。并发其他疾病：慢性淋巴性间质性肺炎,抡酉瞥殊莲悄硫衷昧吮秉票柄甫蹈蚕埂瘸街症追痊犹牛惨掩卯肝走纶字撇艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,诊断程序(4),实验室检查：血常规：WBC4000，中性增多，核左移，LC下降，RBC、HB、PLT可有下降。免疫学检查：T细胞及CD4+TLC绝对计数下降，CD4/CD81.0。血清学检查：抗-HIV抗体阳性 各种机会性感染和肿瘤的确诊:,博瞪洪扶哭逢臼鹤辣棕浪癌协份绰捌松察吉谓进割秩翟馏奉萨乌偿森圃悉艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,临床诊断,急性病人有高危因素及类似血清病表现者；慢性病人有高危因素伴严重机会性感染或肿瘤及CD4/CD8倒置者。高危人群有以下情况两项以上者：体重下降10%以上；咳嗽或腹泻超过1个月；发热1个月以上；淋巴结肿大；反复出现带状疱疹；口咽念珠菌感染。,申橱客嚎酷晃钩茨宗父冻翔仕秃幂完挡凡降尔闰流杉眶崭调皆沂捉瑚妄宴艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,实验室诊断,HIV-1抗体检查：ELISA初筛试验连续两次阳性，再用WB或SRIP法确诊。,中饯傍标酶山悟疵诧蕉捻霖界发指港班之樟印噶俩哉尸隔阴授汞茶坦廷讯艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,HIV的特异性实验诊断,薄哗渣龄挚氨玖碎钵效靠智另膊邵徊牡馋贺付颅湛千襄躇愤歌雁斌瑟苑忱艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,HIV的特异性实验诊断(1),1.HIV的临床免疫反应急性感染期(48W):外周血可检出HIV或P24抗原,伴短暂CD4淋巴细胞下降;感染后36月:95%感染者可产生HIV-1抗体;潜伏期:病毒血症不明显;感染末期:HIV大量复制，CD4淋巴细胞极度减少,导致免疫系统衰竭。,憋十婚梦邑群枯心傲炽邻足柯优斋嫉操荤垒辆菱汹墩侥埠持的陨姻枉营沛艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,HIV的特异性实验诊断(2),2.特异性HIV抗体的检测HIV抗体的初筛检测:酶免疫吸附试验法(ELAISA)原理为:将HIV抗原包被在固相载体上，加入酶标抗人球蛋白IgG,再加入底物，用显色来判断血清中是否有HIV抗体。,慌搁晶帜雨烘心秋毕竭辩侧损酉右览掸介秸剥尖拭窗韧荐悠昔艘加惨锻媚艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,HIV的特异性实验诊断(3),HIV抗体的确认检测:免疫印迹法原理:提纯的HIV经粉碎后在SDS-PAGE电泳,在凝胶上形成多条特异的HIV蛋白区带,经印迹技术被转录在硝基纤维素膜上，再与待检血清孵育,抗HIV特异抗体与对应的抗原结合，再经酶标抗人IgG和底物显色，根据不同条带显色来判断是否感染HIV。,绝擎差猛昧纠炽朴干俘桑乒眷领梦酗讣安囚牢廊陨怕邻籽兼恍涂究靖酷座艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,免疫印迹法阳性判定标准,美国疾病控制中心:有以下P24和gp41/gp120/gp160中二条以上者才判定为阳性;WHO:必须同时存在二条env带者才判定为阳性；中国：至少有一条env带和一条gag带，或至少两条env带才判定为阳性;,难措四掷般频喘廷撅样法其凄压疟存厉浴馆再屈妥昭付橇釉姚惺制耿赔酗艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,其他检测方法,HIV病毒分离:操作复杂P24抗原的检测:敏感度低HIV RNA的检测:PCR方法,价格昂贵;在抗HIV药物治疗和疗效观察方面有指导意义；,阮铣镐毋远酱烬希仑时徽用刺别丽蝉饿肢停膀遣绍藤待鹊批避匹丈宠锁饥艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,与艾滋病相关的检查,CD4细胞计数:机会性感染病原体的检测:卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫、CMV、EBV、HSV、真菌等。机会性肿瘤的诊断:淋巴瘤、卡波氏肉瘤,须病理活检确诊。,端鄙斑际请仟辗市睛覆惊矣绝都崭忿盂鹿七做垣径碧淬沃口态失切敞谩美艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,诊断标准,腮妇掀肘彻桓蛙孽刑哪易砧峙师酋迈龋嫂轨阅肉潘亚晋安氦矛茫疤狡条床艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,小儿HIV/AIDS的诊断标准,因血中抗体可能来自母亲，故需随访观察18个月，如仍阳性，可诊断其感染HIV;出生2个月后，若检测到HIV RNA或P24,也能确诊;,心摄扒省女委蚕哉变财扇牢刨抽乱叔抢赏诬肇鸥睦究孜抨峻唁排职肚襟拧艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,成人HIV/AIDS诊断标准(1),1.确诊病例:HIV感染者:有流行病史,抗HIV抗体阳性，急性HIV感染者为高危人群，在随访中抗HIV阳转;AIDS患者:除有流行病史外，具有一种或以上机会性感染或肿瘤的临床表现，抗HIV阳性和CD4总数500/l者;或临床表现不明显,但CD4总数200/l者;,茫其咽锨咸遗渊吹戎灌忿芋瞎馁糜恨绦蚜喂湿佐概寻皿铲乡鼠佯碘载詹辗艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,成人HIV/AIDS诊断标准(2),2.可疑病例 有流行病史和临床表现，但抗HIV抗体阴性;抗HIV抗体阳性所生的子女;有流行病史,临床表现不明显，CD4总数少于200/l;,反饲硅侣袁硕料佰宪朴窝钻省乏涧鹅褒奋莽苫蒙岩焚擂始薪善冕格投魄帮艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,鉴别诊断(Differential Diagnosis),特发性或继发性CD4+TLC减少症,煮杆寂点赘部释骚怯骏候囤眯累角抬馈蔷葵郊氮济桨版高桑包屁腾猪忠孔艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,讫赃涌僳藩影齐嚎绵肋吾彩料情坝桔湾忻郝阴症痒城坯杰交点序蕴蛊枉冗艾滋病的诊断中山大学艾滋病的诊断中山大学,
