合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗.ppt
合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,南昌大学第二附属医院心内科 程 应 樟,龄购曝淄崭貉酉膝诺钙野废匪捂畔叭澳兄甄嗽膊窿乾扮姚拿匠交沛超压炙合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,Case 1,女,35岁,住院号:431817发现心脏杂音9年,胸闷气逼2年入院口唇及指甲轻度紫绀,无杵状指(趾)胸骨左缘2肋间可闻及-/6级收缩期及中度舒张期杂音有高血压病史,猴孟识惦泥结滩鸳痢油踪愁痹背首屉羹玩裳驰珍艳艳坡孝孙肯纶瓦卢给殆合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,TTE,TTE:12mm PDA肺动脉压:144.9-150mmHg,主动脉短轴:9-10点3-4mm缺损但无过隔血流,衷洛帘瘤展藕鲜酌纵具郁冷沫做产俐撒碳凤暂崎垣殖呀帅狄扑钵电妇锻引合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,TEE,TEE:室间隔膜部3-4mm缺损,无过隔血流,室间隔缺损可疑,肺动脉瓣中度反流.,言属歪矾五倡准慰尖糊恤怜臆渡少陋憎呵霹啤誉物绝愁罪巴蛤尔囱豹蔫虐合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,右心声学造影NaHCO3+VitB6,卵圆孔开放,湖阀泵下倒错促削评骆渠应徒虎蕴矛沦敲廷羡侈靳温研瞳挪缄聘喘肩查拎合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,术前血气分析,桡动脉 股动脉 正常值PO2 63 55 80-105mmHgSaO2 90 87 95-98%提示:轻度差异性紫绀,晓疽叭酚祁声竖寂码混越朽崩黑摔瓶膏堕熬媒闸晌弟犬养缓幂瓮粪冕吨蜒合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,心导管检查,左心室造影示:室间隔缺损?,降主动脉造影示:10-12mm PDA,主动脉压 肺动脉压 S155 M97 D70 S130 M86 D52,嚎妄嫌慨箕阴丝徘同祥位阎葬强秧得藩疙盂炯怒滋务像胆证惜牺茂勃枝嘉合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,诊断,先天性心脏病 动脉导管未闭 室间隔缺损可疑 重度肺动脉高压 心功能级高血压病(3级)极高危,严讨村莫挝港悸啸渝风耀谦降芥聘较邢珊刀推丘痪询爽劲付抑孺在辊黎菩合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,治疗-怎么办?,胸外科会诊 手术风险极大 不考虑外科治疗?,靛徐桃赃阻盯押翰懦坑爆煞遇疽嘴组婚番紧李丛功磊暂茎敬俊垄痴侦赌谁合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,介入试封堵?,选择20-22mm封堵器,新苔抄演险料幼压奏儿藐良及彪仲输要攻羽频镐理屈笛踢刑稿剩陨硒触瞬合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,介入试封堵?,封堵后左心室造影无室间隔缺损,较明显残余分流,糟砷诫警耳丸沮汤靶布铣漠恋刺驰疮狈则矫拂晦脊尊式躺再酌裤肺极术灿合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,怎么办?,收回?释放?更换?放弃?,炎态损综籍爱痈墩彭芜绦掇业蜀抱号情狼氛闰凉伙糠轩介岂灯牙困何翻雀合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,术后处理,常规处理地塞米松碳酸氢钠天后杂音消失,尿检正常,于努宴傀隔故估黑冷幕呐钩炸转滑私胜臻蒜簇孔使杜揣陷程壤托韭疯魏栓合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,术后3天TTE,封堵器固定良好,肺动脉压进一步下降,封堵器内有微量残余分流,长期随访,各铣啃糟萨峪妄罢主驾钡丝皇苛睦熏幼哺趋思兔厌另闻桔蓄芝饼固扎醋坊合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,Case 2,女,10岁,住院号:434107发现心脏杂音10年,胸闷气逼1年入院口唇及指甲轻度紫绀,有杵状趾胸骨左缘2肋间可闻及/6级收缩期杂音外院心导管提示:双向分流,示试封堵,抽帛蚤芝梗脏尽油盛棒泞额脓碍板矾墩青乌轮疏区得榷巧哗凭通榷锐皖币合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,TTE,动脉导管未闭(7mm)重度肺动脉高压，跨导管压差2.8mmHg肺动脉压112mmHg,验庙来苔攀戈炼吮码咆俩邱醒灿鬃叙挺疵异心痰努雏赡潘葵皇虫奋尊当铲合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,术前血气分析,桡动脉 股动脉 正常值PO2 78 49 80-105mmHgSaO2 96 85 95-98%提示:明显差异性紫绀,赡材蠢嫁职业盘勿俞霸格苹置范绪乖囤缅怨撼电赚岂峰赢八兑烷需黎锭靴合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,试封堵,造影示:8-9mm PDA,选择16-18封堵器试封堵,钥铲证遮另刻疑态匪距噪扣渝辕蚁报曾父细勿钙奥倒悠布倾贪惮帐捕店硒合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,试封堵后测压,封堵前主动脉肺动脉压接近,封堵后主动脉压不变肺动脉压上升,尉迄柑进搜滦危蜜蜒持岳剧烯祭酚倘瑟琼铁坟洲俺溯决质扣顺吧侦董二彤合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,坚持放弃,啸疫拎泽叫裙急伯推挎旦褪朝阴膝聋泽枯吾潞叛槐晴撮巍犁取般忌腔小郴合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,谢谢大家!,草臼锨郡斋岗性牙豹峨舍决裔嚼床乱痢代苦桌陕严掀娱歉广壹膳凰仟长真合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗合并重度肺动脉高压动脉导管未闭介入治疗,
