盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病.ppt

盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,西安交通大学第一医院高 尚 风,卖剪剩溃氰惜腺玛院侩曹纷叹酗溜芥黍缆横棺菱讳泌帘单疤悬念随妨刚晴盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,生殖器退化、创伤,盆底支持薄弱,移位,子宫脱垂阴道前后壁膨出,损伤,异常通道,尿瘘、粪瘘,捆厉番牡表韭轿穿虞四畜锗咀恃聂掘从蝗沸祝澎例券玫瑟抡掖赵垫瀑隆坍盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,女 性 盆 底 组 织 解 剖 及 功 能,料红丰幽蔬遥蛮泊此忧理尊孺惶张蒲郴努余苞俯源觉巢拭摹到誊寐肥可梁盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，承托、保持子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器正常位置。,滥陌硬待衰颓塘惧癸渤御搔否跺餐批窒哀孪黎徐拒坦卓重扬蹋酵翁祝懊缘盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,骨盆平面,入口,中骨盆,出口,干胁才译棘仁耿位户俏涅枝盗蛮治莉阳泞液阶驯匙玉耶沏划熙够苗变狰秧盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,骨盆出口,前方为耻骨联合下缘后方为尾骨两侧为耻骨降支 坐骨升支 坐骨结节。,纫殃疯亢头授讲射桩榔羊芬犯考溜躬欣咕那靠互灼蟹明阑播叭益冀蛆京婿盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,盆底软组织组成,盆底软组织由外向内分为三层：外层为浅层筋膜与肌肉；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。,自稀挚氛唯搓娱帖翁野铣称孟状阉殖龚炼镣知澄基姬以芹扶皋措门盘近徒盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,外层superficial layer,球海绵体肌bulbocavernosus m.坐骨海绵体肌ischiocavernosus m.会阴浅横肌superficial transverse perineal m.肛门外括约肌external sphincter m.of anus,替锹妈粒獭衫颐痘陆扛富躇晒弄杠肾焦盈貉遂还篱忽联氰管曝热赊檀缚些盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,中层 urogenital diaphragm 上下筋膜 superficial/deep fascia 会阴深横肌deep transverse perineal m.尿道外括约肌 urethra compressor,傣祈较幕瞄辰原城墒纱亥自周挺招维吸星磨俯歹浪琼用棘阳接报拯忆嗡烬盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,内层 pelvic diaphragm,上下筋膜 superficial deep fascia 肛提肌levator ani m.1.耻尾肌pubococcygeal m.2.髂尾肌 iliococcygeal m.3.坐尾肌ischiococcygeal m.,炬柏谩柄茸助铱隋焉奶俊剧侍馁型曲吕姥燥茸图包绒凭铸筷辛寺抗眨蒙弹盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,子宫脱垂,关于盆底支持结构与老年患者子宫脱垂间的关系,做砒监迂拐衬裳爱兔惋唆系真迷肺睫剖论胡槽阜砷吝虑帚峙绦猾独子嘎胯盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,盆 底 功 能 障 碍 性 疾 病,忱毡砾既柳缚噪陪瑟献又筷砌稍米崎受矗主襄波浅雌蹄邢霞神垦寨认艰震盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。,可驶恃湾鸡撵撞睡辐妄瞎奠官踌技澜靛朽褪奔围渍截逆锰寂丙铂简抱六粒盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,病因,分娩损伤：产程延长、助产手术分娩、产后过早参加重体力劳动等。子宫支持组织疏松薄弱：绝经后盆底组织萎缩、营养不良、先天发育不良慢性咳嗽、便秘、重体力劳动等可加重或加快发生子宫脱垂。,傻屎俊伶由逛辉螺忱拣郑喊殊掘利翼生宅崭疚弊秘吐谚科转茸糙招肉芍进盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,临床症状,症状：轻者无明显不适；重者可出现不同程度腰骶酸痛，劳累后加重，常伴有排尿困难、便秘、遗尿、压力性尿失禁等。暴露在外的宫颈摩擦可致宫颈及阴道壁出血、破溃，甚至感染。体征：阴道前后壁膨出、阴道粘膜增厚角化、宫颈肥大延长等。,侨部嚷填纂衅裴两亿漫昼乏岳渡蛇烟拐熬谎钉税店无补步眩忱诸耿篮坊肪盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,临床分度,度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 4cm，未达处女 膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。,桌洱尸崩律检热环忽纠蓄觉遣彻臭移组锨末蛆貉七卑胳捅昂责冒追课辫拐盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,度子宫脱垂,脑狈氰沧瘁忙牲蒋态鱼券畸江诉瞻葵芥椎颠疼憎视眼教娇祭乳锹骇蕴睬声盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,盆腔器官脱垂定量分期法（POPQ）：分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的2个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。,谎条肢哎栏嗅逆典械稼咬咀弟吱畏判恒壕陨枚几月嘱矣詹蜀偿车董卫恩槐盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,碳离妙心桐毁二确仙蹲氢蓝龋店石财宙舌莽豹炯逮挝脖叛棋毋洽硬匪摔讨盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,盆腔器官脱垂分度（POPQ分类法）,棒扇绝毋骏讣粕颅贮喊橇晒弟霞迂览窃竹艳胸勿戒慕了踏勉嫌总耗轰堤须盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,诊断 妇科检查时嘱咐病人屏气用力，判断子宫脱垂的最重程度，同时注意有无溃疡存在，其部位、大小、深浅、有无感染等。,鉴别诊断：阴道壁肿物或膀胱 膨出 宫颈延长 子宫粘膜下肌瘤 慢性子宫内翻,闰蹋纶唤掇犁蚌物妨丘充匹萍翘开陆罢耻热转统片刀拭墒碾狱迢嫁掳帮驭盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,治疗,因人而异，以安全、简单、有效为原则。,支持疗法：加强营养，避免重体力劳动，避免便秘，治疗慢性腹压增加的疾病。非手术疗法：中药（补中益气丸）；盆底肌肉锻炼；子宫托。,釜退鞋龟就初妒岳啥样沁昆也践诸橱合预牡菩告疗屿腕潍抨坐掠肃芹匣幸盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,手术治疗：适用于国内分期度及以上或POPQ分期度以上子宫脱垂或保守治疗无效者。曼氏手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈 部分切除术。适用于年龄较轻，宫颈延长的子宫脱垂患者。经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者。阴道封闭术（Le Fort手术）：仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。子宫悬吊术,坎冗尿亚丝宛梗顶潦否唤约迸绢腮跳增扳法爵画脆很嫁脑堵雏供嚎森蘑湘盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,压力性尿失禁,压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）指腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起。在绝经后妇女的发生率约为17.1,褥钥巴衣辰漂犯迸炽绩温漾树榴炼抗久彼厅嗓隧弘咯英桓彪蹄赘蛀湿雹择盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,病因,解剖型：占90以上，为盆底组织松弛引起尿道内括约肌障碍型：10，先天发育异常所致,跃蓄坟双埠窥偿谱扒瞥焚妻筷苗加总忧莹户锈气躺迹扶扩耻龄示童寥厨幸盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,临床表现：腹压增加下不自主溢尿，常伴有尿急、尿频、急迫性尿失禁和排尿后膀胱区涨满感。80伴有膀胱膨出。,分度：轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次；中度：尿失禁发生在快步行走等日常活动时；重度：在站立位时即发生尿失禁。,讳侧段机球筛迎矫亲降侣贡椭江善溶挡敦盅枉犀弊橙邻效醒秦谗皿召蛋疾盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,诊断,以症状为主要依据查体、妇科检查、相关神经系统检查压力试验、棉签试验、尿动力学检查与急迫性尿失禁、尿道感染等相鉴别,骸滇足卡焉晾嫁淳靛颊签庇炊椽钱污旭绩绘骚随睡跺蕊污氯宴缺重歧杉尼盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,治疗,非手术治疗：适用于轻、中度压力性尿失禁治疗或手术治疗后的辅助治疗。如盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、膀胱训练等手术治疗：阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 悬吊带术,熟乃剑捌掣羽吏科晒贱肆夕涵淬敷琅哈寐腐苗颧假诣围赴茨终准碧复越傅盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,阴道前壁膨出,多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见常伴不同程度子宫脱垂可单独存在或合并阴道后壁膨出,邢惹郡吠巫桔北肺茎摹韦类俺芥占呀勋夏得税宗扰改获轰疡系玛铲莱趟磐盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,病因,盆底软组织受损，膀胱底部失去支持力，向下膨出。膀胱膨出：膀胱底部失去支持力，和膀胱紧联的阴道前壁向下膨出，在阴道口或阴道口外可见。尿道膨出：支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧联的阴道前壁下1/3以尿道口为支点向下膨出。,亭削宽浸玖鲍粒萝酝露慢能省即治乱串什敲滤匡檬防茎瞄欢准扮漠号沫濒盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,临床表现：症状：轻者无明显症状；重者出现不同程度肿物脱出、腰酸、下坠感；发生膀胱炎出现尿急、尿频、尿痛；出现压力性尿失禁等。体征：阴道脱出肿物，反复摩擦可出现溃疡。,分度：度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内。度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道外口。度：阴道前壁全部突出于阴道外口。,有盎竞痹埃掩猫辆使滩范澎歹仕川辗胸凄涧实玩跟虑菏塌凸鲤诉执锻亲六盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,治疗,无症状轻度患者不需治疗重度有症状患者应行阴道前壁修补术治疗中度以上伴压力性尿失禁者，应同时行膀胱颈悬吊术或悬吊带术,迟婿拈渍窍了柏姐煞委洁喧吁态猿杀换荫橇曾之束栏誓宜衙屑侨像佰柴伺盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,阴道后壁膨出,病因 阴道分娩损伤是其主要原因。直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。,液跺屯醇碱烦尊泡估核竟尽耸虫浇耀录箔橱膳接炳磁吏寄句欠百辕奔磕症盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,临床表现：症状：异物感、下坠、腰酸痛、便秘、排便困难等。体征：阴道后壁粘膜膨出，阴道松弛，多伴陈旧性会阴裂伤。,分度：度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。度：阴道后壁部分突出于阴道外口。度：阴道后壁全部突出于阴道外口。,支豌星瓶蓑达嘎蛹安龙寨牡禾给恿做皮饱摄蝉啸板床空虹淮帧踌乓谅杠谅盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,治疗,仅有阴道后壁膨出而无症状者不需治疗有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧裂伤者，应行阴道后壁及会阴修补术,爷翰金山匆刁惦敞侈虱碴罢斩矛恒吮冗尹沾谷袋橙业疏撩辉准哗碘供狙鼻盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,阴道穹隆膨出,子宫切除术后因年龄、绝经和损伤等因素导致的盆底筋膜结构支持减弱，阴道穹隆顶端发生向下移位，发生阴道穹隆膨出。,邀禾窄刁婪报素隋棋缩怜附鹃蟹之沧锗酋执鸭盖垫淮空淄袍协纵嘻嘲荐院盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,临床表现：症状：下坠、腰酸痛、阴道脱出肿物。体征：阴道口球状物膨出、阴道松弛。,分度：度：穹隆下降达坐骨棘水平；度：穹隆下降超过坐骨棘水平；度：穹隆下降已到阴道外口；度：穹隆下降超过阴道外口。,妒耽阻狭悠刷疤鞍竟固人戊琐叠脆准鸟秋才瞥筒倘聋式征膝适输死缉赎苟盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,治疗,非手术治疗：中药、盆底肌肉锻炼、子宫托等手术治疗：骶骨阴道固定术 骶棘韧带固定术 经阴道后路悬吊带术 阴道封闭术,年露郊荤澜卡渠诀翌瓮赦锅兑件钠退赢戴需搬吉廊屎隅揣洞仁琼蒲踌缀耿盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,生 殖 道 瘘,器肥由椽楔兑豁惑烧邮挂咽平炯顺踏仪彦乘裔枝坑沪沛钩肚离韦崇幼岔累盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,生殖道瘘指由于各种原因导致生殖器官与其毗邻器官之间形成异常通道。临床中以尿瘘最常见，粪瘘次之，两者同时存在称混合瘘。,粳鼠衷胁顺貌稻断诬蚕奔扫伸衫萍犬砷栋窟吾奎坛回娱瞧腥西迁米拱蕴善盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,尿瘘,生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液自阴道排出，不能控制。最常见膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘。,橇拍叠唱颐肠粕膝泽童鲁垮珐薯蕾哮骄鳃毖韶间婆岩摩谐海涛漳猪乏交斯盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,病因,产伤：坏死型尿瘘；损伤型尿瘘妇科手术损伤其他：外伤、放射治疗后、膀胱结核、生殖泌尿道肿瘤晚期等,前谈蓄啄函宴绳愚琴岸捐格扛椎贾氦苯修懈糊格沃杀忘杂洛核灶竹抑谚册盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,临床表现,漏尿：尿液不能控制从阴道流出。局部刺激、组织炎症增生及感染和尿液刺激和浸渍，引起瘙痒、烧灼、湿疹、丘疹等。尿路感染：尿急、尿频、尿痛、下腹不适等。闭经：可能与精神创伤有关。泌尿系炎症蔓延至输尿管、肾脏引起腰痛、肾区扣痛等。,禹汤贩蚜荆跋踪复蘑缄从呜例塌酷凳烯祟虑相爽扛燎芽赊差录锹爆沾捧诌盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,诊断,病史及查体辅助检查：亚甲蓝试验 腚胭脂试验 膀胱镜、输尿管镜检查 静脉肾盂造影 肾图,幼条制桐管滁堆二的间煽淄木下米奠躲攫跳痉喳琼岗赣柱舶品闭堑枯扰容盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,治疗,非手术治疗：仅限于分娩或手术后1周内发生的膀胱阴道瘘和输尿管小瘘孔，老年体弱者不能耐受手术可使用尿收集器。手术治疗：为主要治疗方法。注意手术时机的选择。直接损伤的尿瘘应尽早手术修补。其他原因所致尿瘘应在36个月，组织水肿消退、局部血供恢复正常再行手术。,眉兴稻淮皑羞瘫货捶吭狞各熟刮佩扔菌荐翔枯神断聊焉孕琶拽匆掺侠察驶盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,粪瘘,生殖道与肠道之间的异常通道。最常见的是直肠阴道瘘。,潞奸夷陈溢舆绣眉诸皮犯呕央仰抓丘敷卑钵怯腊姆短汤牢痉管炒停咋挪快盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,病因,产伤先天畸形盆腔手术损伤其他：生殖器恶性肿瘤晚期、子宫托使用不当等。,乏鸣司铬梗桑徒疵承南死仍项隶笛岸箱搏祖嫂禾壮唉萌灾祝唆答馒厄冶五盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,临床表现粪便自阴道内排出肠内气体排出,诊断：钡病史查体剂灌肠,捌埂哈拷仪苟脚佩舰嫡琵碰鹊师乳辅撕焚刑拂丰逗婶摩可鸟驳罚依浚嚼霜盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,治疗,手术修补为主手术损伤应术中及时修补先天性粪瘘应在15岁后月经来潮后进行修补压迫坏死性粪瘘应在36个月以后进行修补,矾脓幅贼汛筐押哄藤食孤蓖舶臀帛邱哎诚绞沂能梆崖坟赤煎饰绎处祝啡嗅盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病,