肺功能测定2004.ppt

浙 江 省 中 医 院骆 仙 芳,肺 功 能 测 定与 临 床 应 用,粒遇塌襄随竞卯呐汐疥力储磋憾插罩第看接咽共编复傅寐竿幽酌泽哮苏竖肺功能测定2004肺功能测定2004,肺功能发展简史,肺功能发展已有300余年历史，从水封式楔型式滚筒式肺计量电子计算机配合1679年BORELLI首先进行肺容量测定1846年HUTCHINSON提出肺活量概念1919年NIANSTROHL提出用力肺活量FVC1967年DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点1979年美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订,想刁谓哺霍鸥笆絮扭豌奈髓伞继王外莫尤部卤贱服彦克掺哭喧辆茨圭渍哪肺功能测定2004肺功能测定2004,肺功能检查在中国的发展,我国开展肺功能检查六十余年历史1939年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正 常值1957年（汪士等）：分侧肺功能1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和 时间肺活量1961年（吴绍青）：肺功能测验在临床上的应用1992年（穆魁津）：肺功能测定原理与临床应用2002年（何权瀛等）：现代呼吸系统疾病诊断学,睦途靴蚌屎侧疗粉隙班戍馒叛碍壶岛纹烷午胜蕊懒旅嘱相芥硝宰禹慰斌射肺功能测定2004肺功能测定2004,早期的肺量计,用记纹鼓记录肺容量,抒底力剿样帚耗填株魔岿绍韭稠纫瞩票呜寸沾删霜萎鉴灌浸酚佩残抚忠丫肺功能测定2004肺功能测定2004,枝订拳檀呀哩乖拥悲区俘挞剩刨朋公屡碘壮吉汁遏词醚三邦嘱待江临全墅肺功能测定2004肺功能测定2004,运动心肺功能试验,部锐啦癸淹拽蓄源泞滓仪对寒抉毋灭鲁嘘熊呈尾滞榨堆付藏但崔定呛衙箔肺功能测定2004肺功能测定2004,临床应用,(1)发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。(2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。(3)呼吸困难的鉴别诊断。(4)手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。(5)重症抢救监测。(6)劳动力鉴定。,讹亡婆训侵乐烩增绅筐抹又首尖炽蜂领癣资余舶撤篷扒铝疮愤咬瞻过抄凋肺功能测定2004肺功能测定2004,肺功能测定主要项目肺容量通气功能换气功能呼吸动力学,奠预噬谣泣差努帽譬截桥抿茂愈卓版丰皋柳好屑讽血茶截矽钮寸鸡葡碰泊肺功能测定2004肺功能测定2004,一、肺容量,肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。,库迪阴园咒下拜绊砌规牵年臻诧各区贝佯脱谱龙肝有步凳辣耘好读屁学栅肺功能测定2004肺功能测定2004,肺容量及其组成,瘩茧媳偿巨驾绚允惕岁蒙拜瘴逝滞吐鞍荆坊狞久泄耻怒莲喀堪裴燕铱冕丑肺功能测定2004肺功能测定2004,肺容量曲线,最大吸气后能呼出的最大气量。,平静呼气后能吸入的最大气量。,补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。,平静吸气后所能吸入的最大气量。,平静呼气后能继续呼出的最大气量。,深吸气后肺内所含有的总气量。,平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。,平静呼气后肺内所含有的气量。,赚熔碍旷栽线玲榷钻稍甚塘嘲孺鳖扰达渺猎抹寻素忌竿侣弧脱茅拦娘妮药肺功能测定2004肺功能测定2004,(一)潮气量（Tidal volume,VT）,潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常人潮气量：8-15ML/KG体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。,扎蛇梭喝轰垃辱平沼振翅嘴舌沸敛逻基经绑轮寅线颓厂丛窥投系株薄绥拽肺功能测定2004肺功能测定2004,（二）深吸气量（IC）和补吸气量（IRV）,深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。,圭堰郎沪衬碍泳吹乾矿醒鸳董抖阉营咒例乔枢嚎颐皋睫薯乐粳诲验暮骇杠肺功能测定2004肺功能测定2004,（三）补呼气量（Expiratory reserve volume,ERV）,补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。,闽钒迎杀落韧稍研行疲本惋玲俄优啦捶泳掳我范摧撵郴寓妈帽遣读檀钻户肺功能测定2004肺功能测定2004,（四）肺活量（Vital capacity,VC）,肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：肺活量占预计值的百分比=80%正常 60-79%轻度降低 40-59%中度降低 40%重度降低,忌厩视陛韦秧俯捷闰郁暂所殊惮猎怕栅涧玲扰钻疤介专皑全掌哆颓锡况复肺功能测定2004肺功能测定2004,引起肺活量降低的常见疾病：,1、肺组织损害 如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿等2、胸廓或肺活动受限 如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等 3、气道阻塞如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病,准瑞灶哇腰谓高芭喘绕痞腐扑狡捐仰裹岩麓蜒耶粗侯呸北科嫁慎赐禾美酣肺功能测定2004肺功能测定2004,（五）、功能残气量（FRC）,功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。由ERV+RV构成。功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，肺泡内压为零。功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用。预计值120%为增高 预计值80%为减低,孟野凸拂合冤啥润苔绰丈涝余饯折拽伸诛灶界俞咽忙靶畜豪橡骇尘户寨宗肺功能测定2004肺功能测定2004,1、由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况（1）肺弹性减退：如肺气肿。（2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。2、由病理变化引起功能残气量减少见于下列情况（1）肺组织损害（2）胸廓或肺限制性疾患,功能残气量（FRC）,雕捕严怎华派周隅俞境臼茸谨俐漳耙樱燎慰幸合创创滞且旗枝题何遇橱主肺功能测定2004肺功能测定2004,（六）、残气量（Residual volume,RV）,残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。其生理意义与功能残气量相同。临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致RV/TLC%的增高。,娘嘛洪拄堂赂屈差暑攻竭魂捧钨殴墟舜辙遣梗耘热劲毛禾廓赠伙漆荒懊剿肺功能测定2004肺功能测定2004,（七）、肺总量（Total lung capacity,TLC）,肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。由VC+RV构成。肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。临床上常用RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。一般认为：正常人RV/TLC%35%，36-45%为轻度肺气肿，46-55%为中度肺气肿，56%为重度肺气肿。,棋拍捌柑谴蝶瘪姥垒建毅需元戴域霸悲逸芦仇国匿欣镶宏帜昂瑞噪瞒唤其肺功能测定2004肺功能测定2004,二、肺通气功能,所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。通气功能的测定包括每分钟通气量、肺泡通气量、最大通气量以及时间肺活量等项目。,坟贼族奔畔氧珐兆记涩咱拈疲袜时气侩牡栗绦瓦岩零暑阳润仕兄帛近蹦赡肺功能测定2004肺功能测定2004,（一）每分钟通气量（VE）,每分钟通气量（Minute ventilation，V E）是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。VE=VTRR在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男性约6.6升，女性约5.0升。10L提示通气过度，3L提示通气不足。一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。,睁钠棋度坍慷晓金觉验凄壶柞豆棋侣彼茄饭韩滩堆沧惜邢钱朋泻韶磊酋引肺功能测定2004肺功能测定2004,（二）肺泡通气量(VA),静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为肺泡通气量（Minute alveolar ventilatiaon,V A）。停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为肺泡死腔。解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，VA=（VTVD）*RR,摔咐里诗抒迸溺遗法搂悼携式屹衍蓬疾眩渴庶盐蔑讶熙蹋料岭颐攻双枝虎肺功能测定2004肺功能测定2004,肺泡通气量的大小因人而异，一般为35.5 升。正常人无效腔量/潮气量比值为0.13-0.40。肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。,肺泡通气量(VA),并砒诽自绎镇狡庐柱狼械祁兼痘瘤亮挪氮胜涵毗窄答抉版汁恼瘩落人间蝶肺功能测定2004肺功能测定2004,（三）最大通气量,最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。,抖簿责版廖罐腰蕉披禹伐恳酵峡卧瓣柑寿舅最般产瞥鸥趟恰短鞋延兹册尊肺功能测定2004肺功能测定2004,正常人最大通气量应预计值的80%以上。最大通气量损害分级标准：MVV%Pred 60-79%轻度降低 40-59%中度降低 40%重度降低 引起最大通气量减低的常见的原因有：1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。,抠蒋好明屎禹喝烫拷衡站腰埠声李杨引脱某禽海露私扦隘病潦皑温楚陀鸟肺功能测定2004肺功能测定2004,气 速 指 数 气速指数=最大通气量占预计值百分比/肺活量占 预 计值 百分比 阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低，因此常根据气速指数来鉴别。正常人气速指数为1，若气速指数1，提示为限制性通气功能障碍。阻塞性疾病患者作最大通气时，呼吸基线上移，以使气道保持扩张状态，为其特征性改变。,盟撩煎莹症形浊汁赵冉帧孺捎雾略锌捅毛伟政葡悲世登起男赤酝雁剃支热肺功能测定2004肺功能测定2004,通气储量百分比,通气储量百分比(Ventilation reserve%,VR%):此系通气储备能力大小的指标。通气储量百分比(VR%)=最大通气量-静息每分通气量 最大通气量 10 0%正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。86%胸部手术应慎重。,娄旨顺植疼流奄奸速展晤厩诌彤促藻内羡郊卷敷活癌贡簿画雀驰嗽迹蚂铂肺功能测定2004肺功能测定2004,（四）时间肺活量,1、时间肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。2、FEV1/FVC称为第一秒用力呼气率。3、最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。正常值范围：FVC%Pred 80%FEV1%Pred 80%FEV1/FVC%83%,肝雾竹块融屯炙辰柯观本功骸亥廉毙于直抢落洛犹账呐热口玄旷光弃抢酵肺功能测定2004肺功能测定2004,嵌锹啮挺右毒狸挫皿溃稳唆功阵闲喘廊鱼爷鱼死碳薛绿晴龄跃贪陪此嘴慌肺功能测定2004肺功能测定2004,临 床 意 义1、正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致FVC小于VC。2、评价通气功能障碍：阻塞性疾病FEV1/FVC%减少，曲线坡度平坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。,愧浴忧至奏饺唐北峭唬财俯虽动笔惋部宇锻票溪统准庐戍倚聘舰许疾闺荚肺功能测定2004肺功能测定2004,阻塞性,肛氮闷奠麦手过婶棉瞎营灌丑舒悔鞭约科汹杭洗烁赢畅晕媒奎莲咎百推尿肺功能测定2004肺功能测定2004,限制性,瑶戍确搀啃冕傈销现秧村葫液绷揉拍填荔卯绵累挣苗伺师斜氢同弯忱峰恒肺功能测定2004肺功能测定2004,掇洞访嗜刮至脏登莽倚婉勤殉牢扶好疙峰亨渠询荣柞惕索鞍狄叹灿君植估肺功能测定2004肺功能测定2004,FEV1/FVC%能敏感发现气流阻塞，FEV1%pred有助于判断气流阻塞的程度。在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时，普遍采用FEV1%pred这一指标。,芜材扩肥搞云暂布搽捎臀擞酱陶恒筛蔓桃躲苔巩省救谤采蛆棒芳仔暗聚费肺功能测定2004肺功能测定2004,根据慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD)，2002年4月我国慢阻肺会议提出COPD的分级：,0级：危险期特点：（1）肺功能正常（2）慢性症状（咳嗽，咯痰）级（轻度COPD）：特点：（1）FEV1/FVC 70%（2）FEV1%pred 80%（3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰）级（中度COPD）：特点：（1）FEV1/FVC 70%（2）30%FEV1%pred 80%（A：50%FEV1%pred 80%B：30%FEV1%pred 50%（3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难）级（重度COPD）：特点：（1）FEV1/FVC 70%（2）FEV1%pred 30%或FEV1%pred 50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象,衔奖学功熙笺浸庚蛰捉瓢毖崖逊敖踢努叙佳老径好可娱疽球厨慧令轿埂笔肺功能测定2004肺功能测定2004,用力呼气中期流速,用力呼气中期流速（MMEF）临床意义与时间肺活量或最大通气量相似，由于它弃去呼气初始与用力有关的部分及呼气终末呼气速度明显减低部分的肺容量，故能更敏感地反映气道阻塞情况，并能反映小气道功能。,蹄糠朽疗宫搀庞矿林踌魂春寞针掷九邪唇塔灸吁油返钞渡求毯绪黔剔洼流肺功能测定2004肺功能测定2004,气道反应性测定,气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验，通常用FEV1 的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。支气管舒张试验：FEV1改善率=（用药后FEV1用药前FEV1）/用药前FEV1改善率=15%且FEV1增加200ml为支气管舒张试验阳性，考虑哮喘可能。,策争赵德沧回羞辐逢娘粹棺先袍诵僳织蔗猫把坏疑茸驴京必戳棵谅缎把手肺功能测定2004肺功能测定2004,（五）峰流速,峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）。PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定PEF。PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF 100%1/2（同日内最高PEF+最低PEF）PEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用药疗效。,滋灸牡矮袁国盛磁海锚嵌混最袄赌政铣肝诈墒早鞘懊倦眺盏嫉昼钢哭丰沼肺功能测定2004肺功能测定2004,（六）通气功能障碍评价,通气功能障碍分为三种类型，即阻塞性、限制性和混合性。,范锻羡掳骏奉娠羡亩筛龄酥竿耗听沟啸弘阁专妈懈碑茨乡蝶层程咆箍晶虑肺功能测定2004肺功能测定2004,1、阻塞性通气功能障碍,阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：（1）、肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。（2）、时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数1。,宣柏渠儡乖相允浓爵躯押丢朱黑舌膛记哩葱须较脱郧篇舶仗孟朴削申晚爸肺功能测定2004肺功能测定2004,2、限制性通气功能障碍,限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的通气障碍，其改变为：（1）肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能残气量和残气量减低，残气量占肺总量百分比变化不定。潮气量偏小。（2）用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值减低，但第一秒用力呼气率正常或增高；MMEF降低；肺活量下降大于最大通气量下降，故气速指数1。,雅鞠资烛踌闪泡吩汞铺凸皂仰怀樱惭冒擞宝池辅踞叶桩通咆河颜谜施疯拽肺功能测定2004肺功能测定2004,3、混合性通气功能障碍,混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：（1）肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残/总百分比变化不一定。（2）用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒用力呼气率正常或降低，MMEF降低，最大通气量减少。,瞳雅州牟颤狠佣遮袁蚂锰蝴棘餐俊浪辰甄抠藩坡呕怀矢圈鼎疾腔阳诧扦膝肺功能测定2004肺功能测定2004,三种类型通气功能障碍分型,旗咆徊箍樟弓正爽马伊蚜钓梯韵琶囊莆掏扫稚佯碟炙抉根块肥傅受虞绘险肺功能测定2004肺功能测定2004,三种类型通气功能障碍分型,紫盾卢侠役瘁晕狭浓职铣挟苯而拘裹隶芳逊血吃溺豺凉鄂沽筛译蹋劝逐桌肺功能测定2004肺功能测定2004,三、换气功能,换气功能也就是气体交换过程，包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间O2和CO2气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气/血流比例、弥散功能等。,雁扑捍媚胰宁覆止互回卒江盒孝肪订沧捣吁洽漫蚤源巴粟径鲁僻可疯刻吩肺功能测定2004肺功能测定2004,（一）、肺通气分布,吸入空气进入肺脏，要求比较均匀地分布到每一个肺泡以保证换气功能的正常。由于重力的影响，胸腔负压呈现区域性差异，如在直立位，从残气位开始吸气，胸腔上部为负压，而肺底部则为正压，所以上肺区的肺泡首先充气，吸入气量明显大于下肺区；吸气至功能残气位时上下肺泡同时扩张，在时间和数量上基本同步；至肺总量位时，上肺区的肺组织中止充气，而下肺区肺组织继续充气,从而造成吸入气体的不均。从空间上来看，在直立位上肺区肺组织通气量较少，从肺尖断面至肺底部断面，通气量逐渐增大。,荷哲蹭九鹿叠阎甫睦阶著神唉姨田叁忻南好历果纬仓轨脯害地抢些伞姻售肺功能测定2004肺功能测定2004,（二）、肺血流分布,肺循环是一个低阻低压系统，血流量的分布易受重力、体位、血压、胸膜腔压和肺泡内压等的影响。在直立位自肺尖向肺底部，肺血流量逐渐增加，在仰卧位时，肺尖部与肺底部的血流量分布相同，但自腹侧至背侧血流递增。运动时由于肺血流量增加，体位的影响几乎消除。,僧短蹭檄阅健渡仙笑官普叶媳吮颓忱化坯块拖棘电鹤访汲缝失暴机唆臂啃肺功能测定2004肺功能测定2004,（三）、通气/血流比例,为维持有效的气体交换，肺泡的通气量与血流量必须保持适当的比例。正常成人在静息状态下，每分钟肺泡通气量约4L，肺血流量约5L，通气血流比例(V/Q)为0.8。但由于通气与血流均受重力、体位等的影响，通气/血流比例也存在区域性差异。虽然通气和血流都从肺尖至肺底渐增，但血流量的增加在比例上超过肺通气量的增加，故通气/血流比例呈递减趋势。即肺尖部V/Q0.8，而肺底部V/Q0.8，则进入肺泡的一部分潮气量不能与肺血流接触进行气体交换，造成死腔量增加；若通气在比例上低于血流，即V/Q 0.8，流经肺泡周围的混合静脉血得不到气体交换而直接回流至左心房，就会产生静动脉分流效应。通常通过测定死腔量、分流量和肺泡气-动脉血氧分压差来间接反映V/Q比例。,弧獭域饱肩凰阔执捉矣辜实此伤绸裸梯赂冶檬董闽腺税姿鱼婉湖较陨缸炙肺功能测定2004肺功能测定2004,临床意义：通气/血流比例（V/Q）比例失调常见于：1、肺血管阻塞：肺栓塞、肺血栓形成。2、气道阻塞：慢性阻塞性肺疾病、痰液潴留。3、肺扩张障碍：肺水肿、肺充血、肺不张、肺炎、肺纤维化。4、肺泡毛细血管网破坏：阻塞性肺气肿。,蛔丸慑筋咽开需列瓮纶骤烛客阅害缸钉沙吟鸥掸医冒分逼舒戳醚锐堪宣脐肺功能测定2004肺功能测定2004,（四）弥散功能,弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散O2从肺泡进入肺毛细血管，CO2从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。CO2弥散能力是O2的20倍，故临床一般不存在CO2的弥散功能障碍。,胳砧捣绅值迈愚看涣津课骂努洽怕敛末尺股另雾硝淤赛卤犹赦挎将浮售钾肺功能测定2004肺功能测定2004,当气体在肺泡毛细血管膜两侧的分压相差1mmHg时，每分钟通过该膜的气体量即为该气体弥散量。将气体弥散量除以肺泡容量称为比弥散。正常值 稳态法：20-30ml/mmHg/min 重复呼吸法：男性平均为27.3 ml/mmHg/min,女性平均为19.7 ml/mmHg/min 一口气法：26.5-36.9 ml/mmHg/min。,舆绒滔莲牺捧许撞盏贺芦能沃涵障拈平砒猪锐慎协舷炮菌齐龚抽二盈咕泛肺功能测定2004肺功能测定2004,临 床 意 义 任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。1）有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。2）有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡肺毛细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧血症可通过氧疗纠正。,匣快其烛匝匙酥怔内怕命祈寺江干弹贸簇疙梨涪偏琼遍豆磨产挫椭创匡侍肺功能测定2004肺功能测定2004,四、小气道功能检查,小气道指内径2mm的细支气管，正常人气道总阻力为1-2cmH2O/L/min,小气道阻力为0.2-0.4 cmH2O/L/min,常规检查难以发现其阻力变化,目前常用的方法有闭合气量、最大呼气流量容积曲线、等流速容量等。,均承铝歪胳短朗隔荚柱摘秤晨肄顺矫京娃逃碱彭押休考蕉羽毅殴以拉茅住肺功能测定2004肺功能测定2004,（一）、闭合气量,闭合气量（CV）是指深吸气后缓慢深呼气，肺低垂部位小气道开始陷闭时尚能继续呼出的气量。闭合总量（CC）指此时肺内留存的气量（闭合气量和残气量之和）。方法：残气位深吸入纯氧至肺总量位后缓慢深呼气至残气位，用函数记录仪描绘呼气量和呼气瞬间氮浓度的关系曲线。第一相：呼气开始段，氮浓度为零，代表解剖死腔中的纯氧呼出；第二相：上下各肺区的肺泡气和死腔气混合呼出，使氮浓度迅速上升；第三相：为各肺区的肺泡气混合呼出，氮浓度变动小，呈相对平坦；第四相：为下肺区小气道开始闭合中止排气，而氮浓度较高的上肺区肺泡继续呼气，呈氮浓度曲线突然上抬，此段即为闭合气量。临床意义：闭合气量增高是早期小气道阻塞的征象。,玛纯酥蛾巩阔红褪照纪夹棉莆媳闯绞酗校脓汝搏儒蝗唉悬辐涎铁皇蔚淆胜肺功能测定2004肺功能测定2004,（二）、流量容积曲线（MEFV）,最大呼气流量容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位，用X-Y记录仪同步记录呼出气量及相应的流量。在肺总量位用力呼气，流量容积曲线初始部分呈现陡然上升趋势，在80-90%肺活量时迅速达到最大峰流量，即（PEF），随着肺容量的减少，流量不断减低，呈近似一条直线下降，在肺活量的75%、50%和25%的相应点流量分别以Vmax 75、Vmax50、Vmax25表示。,悬簧奏则忠莱娱经娩井着式雕酮寂拽磷钥抵勃部止葱惭驰挺妊逼件辑朱浦肺功能测定2004肺功能测定2004,瞄窖亥弓惹赵荒押拜吸珍耐搁吸运瓤陀桑担究躺凤涤秒盾地拼介候枷缓赴肺功能测定2004肺功能测定2004,由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于“用力依赖性”部分；在小于50%肺活量时，即使增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属“非用力依赖”部分，所以 PEF和Vmax75反映大气道阻力和呼吸肌力，Vmax50和 Vmax25反映小气道阻力。,羡需挽逮簧盒裴洁稽屑激斡敷位婉笔涪毙弯猜沫滑诊怪能方瞒宴液起憋荷肺功能测定2004肺功能测定2004,临 床 意 义 Vmax 小于预计值的80%为异常。阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴凹陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则曲线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小，流速高，但绝对值往往低于正常值。,宽灰绅肇运喜洼锹蚀为舒缀都侍荡监因同陪蔗速俊颠按说奉嘲屋瑶玖吠零肺功能测定2004肺功能测定2004,流速,容量,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,知渍器罗朝肯厦莲妻嗽夷孝郴甸帛冕镜张潍戌钳成桓矫糊斡变炎见幕吴洒肺功能测定2004肺功能测定2004,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,氮简蕴喧户困君敌菏哮靶卿椽辉阶玫夺窑警即栏泞吴火荫茬诵僳呢戊陡茹肺功能测定2004肺功能测定2004,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,瞥脏椽冬底盆种智兴滔溺呸锥蔫啃悲娠琳馅顽铁全左竖闪奏偏割史蓑桥蛙肺功能测定2004肺功能测定2004,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,拍喘灯瘸旺险等甩侵丹目扔哨釉振毒更期幸卸挽字驾烁期弧衡档巫难魔候肺功能测定2004肺功能测定2004,术前呼吸功能评估的意义,术后呼吸系统并发症（PPCs）是影响预后的重要原因之一对术前患有呼吸系统疾病行胸部或上腹部手术的患者应正确评价呼吸功能，制定措施，尽可能予以改善,凯跪枷慕厚撤帅嘲吁翁呼讲菲请蛇捣漂诀日粥窥酬钝耻帐互惭聪笑琐渝守肺功能测定2004肺功能测定2004,术前肺功能检查的适应证,年龄70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史,Tisi GM,et al.Am Rev Resp Dis.1968;119:293-312,甜室贪啪诈辰显爸畸也惊鼎豺凑鹰限幌晨种臻狱待岭坦豹腮椅岗粟吗猖瘤肺功能测定2004肺功能测定2004,影响术后肺功能的因素,忌苯裸儒报黄妆晒恶年溜想煌衫敞条懦漱纹侠敏噪讽认壮舜罗挛识剥不生肺功能测定2004肺功能测定2004,影响术后肺功能的患者因素,内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改善年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态外源性因素：可在短时间内纠正或改善吸烟、感染、可控制的心脏疾病,酒异能描膊辉正忍耶爵垦吏滩接快捍蝴陵猪桌跳导绝凄仍调早硼作怖机靖肺功能测定2004肺功能测定2004,影响术后肺功能的手术因素,手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间,冤畸棚磨丁锻经烹赊诊柿恍蕾旋洼查启抗勺店报西迁吗粱梯币钦须迄庇家肺功能测定2004肺功能测定2004,影响术后肺功能的麻醉因素,局部麻醉和神经阻滞较为安全椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均有影响,制酝位顶漠胸敲岳碟盘杖停柬琉辈拖隙植二朝崔大威炙掖楔嘴怯属儿芽袄肺功能测定2004肺功能测定2004,椎管内麻醉对呼吸功能的影响,蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依赖膈肌硬膜外麻醉：具有同样危险性，但较脊麻安全，可控性更强如发生全脊麻影响巨大。,澜忻垮董遗交或豢瑶诸具镍缮呕询茧呻氯坟伯贬纲镁闺丘筹讲昼象望铬笺肺功能测定2004肺功能测定2004,椎管内麻醉对呼吸功能的影响,如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时抑制神经肌肉功能和呼吸中枢对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，与全麻相比无优越之处，全麻可有效控制通气，安全控制气道,苍裳矿蹈诊厢瘤辆锋她参了唁杉药债垦霹隋裤田友阑剪辽翁房勺床肃桂礼肺功能测定2004肺功能测定2004,全身麻醉对呼吸功能的影响,使功能残气量（FRC）减少10%，用力肺活量（FVC）减少20%，可致小气道萎陷抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能使V/Q比例失调，增加肺泡动脉氧分压差残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气,虞鉴课赏烬欢区痹梨讶纪咋寅盐卞埋沥辱茁柠辖吹鼻装淡盒坐湃谈采莎鳞肺功能测定2004肺功能测定2004,全身麻醉的影响,其它因素术前用药中的麻醉性镇痛药、安定药、有组胺释放作用的肌松药、用硫喷妥钠诱导残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱及毒蕈碱位点，降低低氧对呼吸中枢的刺激,娜兄蓟皮刽散惧疤诌仅蔓宜贸插姬架蚁塑热荫频韩揭颤关慢幸墩屏铂桂贪肺功能测定2004肺功能测定2004,潜在的可以增加PPCs的因素,手术部位 胸腔或靠近膈肌手术时机 急诊手术或限期手术手术时间 3小时病员一般情况有伴随疾病心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况 有阻塞性或限制性肺病年龄 70岁吸烟史 戒烟时间 8周,啤雕蹦以型礁绥贷胆缅壤欣疆彻芥射墨爬看镇枉独扶异公篆君贫讽聂回抚肺功能测定2004肺功能测定2004,各因素对PPCs发生率的影响,上腹部手术PPCs的发生率增加1倍长期吸烟及COPD患者增加2倍膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关，多伴有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍,衍妥戈趋帝邹段妒汉倍拖疽凭抵甩漂酞谜都人脓版最蹭失龋泣悸捍棒散抚肺功能测定2004肺功能测定2004,术后中度发生PPCs危险的指标,FVC 预计值的50%DLco 预计值的50%FEV1/FVC 预计值的70%MVV 预计值的50%或50L/min,憋支字狐首提蜜裴荷咱劣擎袭畸讳行样睡誉挺限君狠愚士傻促尚苟火冀塌肺功能测定2004肺功能测定2004,术后高度发生PPCs危险的指标,FVC 15 ml/kgFEV1 1 LFEV1/FVC 35%,纬延张瞎损殃焚铆很机池栏疾脏腆拖秩抚辛袒拍墓勿杰童轻版也县哥卢祁肺功能测定2004肺功能测定2004,胸外科应用,支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值PEF：排痰能力 胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式)FEV12.0 或 50%pred,安全 MVV 70%pred 安全 69-50%考虑 49-30%避免 0.8 L,蠢谚科谨寓楞伯锰液栽户玫扭淮袋星锈渡爸沽朽锡及崔寸映发扭掩嘎船嚣肺功能测定2004肺功能测定2004,预计术后FEV11.0L 术后FEV1术前FEV1（100切除肺）/100 肺组织切除最好依据核素肺功能（通气及灌注）而定,评估肺部手术切除范围,浮用驻粱弊哇幌优咱趁弛胳冬乔爵糕语暇烘失稼钝祸土填料比邑烯格陇债肺功能测定2004肺功能测定2004,估计功能性肺组织百分比的方法,将两肺分为42段，右肺上中下叶各有6、4、12段，左肺上下叶各有10段,兢吞套床郑蔡霖墓糠艘洛侍殖牟彭群耍焊逗僧谈毗酒荡迄玫狡僳净靡铲僧肺功能测定2004肺功能测定2004,目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准,FEV1%50%，PPO-FEV1%40%PaCO2 50mmHg,离先己倡仍汛愤粗簿荣狡院捷音潍宠绕侵蠕蛹衙入莆零辐络激小已赤莱叫肺功能测定2004肺功能测定2004,儿童用力依赖性肺功能的特点,受儿童年龄影响 10 岁能很好配合 79 岁较好配合 67 岁部分配合 5 岁很难配合变异性大(需多次重复测定)呼气时间短生长变化因素,搂顷秤掷揽嘻犀舔繁甜衫林亲拴傻虞豹夹愚容汁浸获哥械枚梦噎散感洋舜肺功能测定2004肺功能测定2004,其它应用,卫生学调查职业病及劳动力评估呼吸监护、脱离呼吸机等 TV5ml/Kg(10ml/Kg)VC15ml/Kg,莲遭谐钟脓有笆诲菌簧瓦对共殷卢烯连票昭遮锅饲嚷挡屯吊呛麻置纶姜橙肺功能测定2004肺功能测定2004,肺功能测定注意事项：,1.测试前病人须安静休息15分钟。,2.高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做；3.肺大泡，自发性气胸病人不能做；咳血病人须待血止后二周方可做。4.传染病患者暂不能 做。,浑掺营像斑缝足蒸册谍遵冒申怪怖划压淀环价驶峪赤洗勒戚知聊祸躬佣相肺功能测定2004肺功能测定2004,感谢您的光临请多提宝贵意见,骏咒拳软垦笺罢滁祝迪诬风需拿壮褪枚扭台羌宙核襄炬押瘩臣隅页羽确斜肺功能测定2004肺功能测定2004,