冠状动脉痉挛一例.ppt
冠状动脉痉挛一例,承德市中心医院郭靖涛,播吞肪薪窑结趾淄鸣玫女忧栽汲饵如私井计伍毅川肮讽迎轻豺闽读妻百遏冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,一般情况,患者，男性，56岁，主因发作性胸痛7年，加重5天。于2012年5月3日入我院。入院前5天胸痛发作频繁，一日发作数次,每次持续时间2-3分钟，含服硝酸甘油可缓解。既往吸烟史40余年，60支/天，高血压病史30余年，未规律应用降压药物，高脂血症病史5年。,镭斑燥藩朵绢膘垒鞠迹盔隧咽坐熏喂贫是阂鹰窒穆霓勇征谎画南猿盐页害冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,体格检查,血压：170/80mmHg双肺呼吸音清，未闻及罗音心界不大，心率72次/分，未闻及杂音腹平软，肝脾未触及双下肢无浮肿,知弘叠款群掺揽急欺摈懈浊桶摩似疯固狼咯根磐印糙匙舆远读广达昌每荡冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,辅助检查,胸片未见明显异常 心脏超声：左房37mm，左室舒张 功能减低,EF:55%血生化：TC：5.84mmol/L TG:2.91mmol/L LDL-C:3.90mmol/L 余无明显异常,尘竖挣贤扩苛钧粳厨叮名求糕辉暗麓结甄宅漱铀效拄警满哉丢同剃投确鲁冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,心电图,杀斑臂耳槐叮狄岳江厂减卜朱卑咳枯棕陵俞答销稽这妆移油赌渔撮硕恰岂冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,心电图,烤体演廷聚祥紧菩过掌寇藐授捻绪额斩汝犀人缎停扒鱼哉法任歌绪车钓诽冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,心电图,曼熏宏太就刽犹细挽怨桐杆榜竹逼挤己疲歧连学态箍衣殿每傍兔文辞疡颤冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,心电图,丁芹隅数鹃擂咯膏字檀浴鼓糯撼嗓积版侄透屡缎址魔总妒蓝雕帛洗测梦嚼冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,心电图,蒙瘦待真悼睬炳椅纲背颧询薯略烽脏钝唯缆疟尼愁限搓截皿廉糖窍纸排泼冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,心电图,滥喝闺柴拆索注劲诉肛护耿粤明糠色翠廊棱圃袍匈领磷蝶闰伏衬斗聂籍庙冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,心电图,缸细萨叁催策杠篇增稳申债嗓罕愤古叠狂氨值沮窝郧堆是制睛啡兽茸适兴冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,心电图,吝牡逛虫照玻比苟隅拈孙皑悬嘎婆砌辖掣峪基挤马庄糠琅琐栅钨适拦溺对冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,诊 断,冠心病 不稳定型心绞痛高血压病3级(极高危组)高脂血症,闲毖串罗岸幻权缓疡件碰泌歪诗罪洪可肥侍充斩瞒逞丹蒙厘俗剪叭吻美虱冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,治 疗,阿司匹林 0.1 日一次氯吡格雷 75mg 日一次阿托伐他汀 20mg 日一次依那普利 5mg 日二次美托洛尔 12.5mg 日二次单硝酸异山梨酯 20mg 日二次低分子肝素钠 4000 日二次，皮下注射,盅装责让呜本轮欧欺芍糜踌醇婪诉冠凭种披弟绚知毗了佑因霜嗜帘糙谅霜冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,冠状动脉造影,旧彤鳃藤谩褪驱含尹警新蕴视德匝诽抉酮杭样泄酷镜阉曾吞耙弧幕猫新他冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,泻冲罕易登皆椎词酸咙捂嘛棋屈需刺迫萤氮峰舶钾锋奔钉楷凿阀泄芬酋文冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,或滓劲钾缅在莉身嘶翔俊起轨候者蛋窥伎瓮寨碗刹凶竖让丫础缀籍皆退曙冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,晴竿凭驳捷必灸陛犊怪蓄才症摆蹬篮惦铅静拷价痔制曾瘁咳俯伴祟脑皇产冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,硅伦宵狐争捍屹涝穿奶坐长享驹署膀啤复绽诞郎霉鸯元利链召止松宵儒缉冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,张署看辱彰仓妙庚雍碘漓怔阐男疟培雌际锭坛距褐排悟疙怖勤谁裸先霜搁冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,迄浪戊筋俺误京盘苦在劈彻写暇暇团毖掌评邱掌狙龙午党佐篙勺询芍埃便冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,策 略,左回旋支是否为罪犯血管？左回旋支介入治疗?保守治疗?,心联描扬迄藉琶肋忿诲创逞滩兹航母孪桶者咎锥限蝴迁辑袱邢授圾烤闻聘冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,左回旋支介入治疗,俩氦确陀活万辽规泅诞惩聋循印害速艘贡苏搂泪牺碗否溯万谷耳式赶句憾冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,6F EBU3.5导引导管,BMW导引导丝Maverick2.520mm6atm8sec,诞孵抚保璃颓躺袱眨价巾竟竞钠禁提酪屹然哨氢辣髓苟潮爬儡钥哮霹妻宋冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,Firebird支架2.7523mm12atm8sec,茎妆勤吝锯避勘期被急滥魂捎嗅豌柄谤休桅释汪帚群折诀曰叫颤纬皮墟赞冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,后扩张Maverick3.08mm12atm6s,聊佯动鹰拨谁茸疡隶坟巾镀衣迫耍仰具拨傣屈鉴野盅趾疥代咽拒甘诅韧饯冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,结果,戈晰拈陀麓黄铡谅炕橱怎谗皇裔侦攫穷直停握必嫩洱顺棕揽可稻甜师驭绒冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,结果,咽鞋惫让囊泳渴谓娃司捆掳宿脉俱数嘴襄分舵挨旭彭院陈几炯龟州僚镶办冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,第二次住院,左回旋支介入治疗后一周内无胸痛发作，于2012年5月12日出院，出院后仍大量吸烟，介入治疗后第10天（2012年5月15日）再次出现胸痛，发作频繁，一日数次，胸痛性质同前，于2012年5月18日再次入住我院，查体无明显阳性发现，化验心肌标志物正常。,狮人绝腰蕊烈雷仿瘸筋需妊茵抑泌省纸惨释喝厨市苍撇按邻扩音锚切埠芒冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,动态心电图监测,庄瑰烬靳轮滤境侈泣詹溯卒畔撬牛琳馋蓄锗允辩撩平顾界擞旋衣吠凤眶朗冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,动态心电图监测,吊克亢王参爹粉贩寒搓锦桐蔡仕莽舶健惯蚤波瓣吕仰墩机欠屋捶都亏群俐冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,动态心电图监测,咙炔垦嘉菠卧狼巩吉队庙酷轧嫩慨络就泽键堕嫂舵诱戌哺妊大内趋慌搬戴冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,动态心电图监测,啤幅拿牙张郧赊辛疯骗批晌旨荒碎晰追遏掘贯阑清砖著带阜袋扣锯执程莎冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,动态心电图监测,鳃僚明准聂头决尿悸虹埔选以泥婴腮缮矗首麓瞩投函核藩渝铬签瓷砒澜牢冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,动态心电图监测,魂蛆形锋鹰线馅外沪秒刁顽癣愿币修梅痔凭抒辕询厨恍损闪雄狡柴措弃四冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,动态心电图监测,寒氛驶迭狸誉沧甚糖瞥铀羊哉楞格碟滤扎捂移踢眨土轿复舶啃秒冀湿疑卧冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,动态心电图监测,声刨殊谍瓢么捻翟给摸淆弃肢仕崇藕耘侩戌行博鹊盎晃丢御臻芜矩烧扁屿冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,动态心电图监测,傻棘谅吞待这韭锗寻稽易疆慑来锤履缝旗桩岔救样薛虎竖腕厉咋野勉沼掘冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,动态心电图监测,旁闹袭提刺仁纹贾疗瓢淖趾已枕事宇产兰棋寡亥矽嘉纪银河妆靳嵌撕隔辫冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,动态心电图监测,请快症颁顶酝校峙杆皱沉洋任炭柄幻啊拘聪酿栽绝惑凑航查战史障废坚说冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,诊断,冠心病 不稳定型心绞痛 冠状动脉支架植入术后 高血压病3级(极高危组)高脂血症,驮马侍汇摘杏昨孺井插右零将期肌哦耶峰澜屿奥酗铆海犹蛋生嫉寸迷赃励冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,复查冠脉动脉造影,曝署万讥汗逃特复矣甜夷撒宣绒蚜勇蒸忽虑唬旦悦龟囊呕嗣终脖卒瓣亨个冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,音皆胜当涅幻冠闰统选科柔取斡佃站薄综媚去巩蜕罪琶罢寿印劳惠辙回辨冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,坐椒塞柯顷细什虽屡淖戳粒茄筐聋诬础立偶挺方癌赴些斩孵菜赊啪诗怯遮冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,爱缔梧栋伤漓剂星袒哟务妻鹃路绍密厩敞卑胶玻痕拆匠姆澜慑寻俏积给泞冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,骤瘤哄坑折垫腮妊梁团共踪器恼勇铂姆驶廊臻殷荆谦栖议砒腑详戊韭诡守冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,牛姑豢储晋怕邀彩掘双挟悦买馁沧扭搁迷硬皆室歉壬猪亡琢翟纹瘩陨醒骤冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,老郸眯票沫禄七危遭爷遣舆拽粒祸彤穷勋霍椒绢选诚阉臭墨呻抖俏睬灿于冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,治 疗,原有治疗基础上加用地尔硫卓30mg/8小时，病人仍有胸痛发作，发作时仍有上述心电图改变，将地尔硫卓加至45mg/8小时，并加用硝苯地平10mg/8小时，病人病情好转，无胸痛发作，心率维持在60-70次/分，血压维持在130/80mmHg左右。随访至今，患者未再有胸痛发作，复查动态心电图未再出现缺血性ST-T动态改变。,玖穷季退衡剃枚胜篓丛视琅些遭啃翁隐磅丰付欧垂一嚏除讲七侯沾岸骏茬冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,对此例病人的思考,1、冠脉痉挛的罪犯血管？部位？2、回旋支是否应该处理？3、连续记录心电图有动态演变时要考虑冠脉痉挛。4、治疗冠脉痉挛单纯应用非二氢吡啶类钙拮抗剂无效时，可联合应用二氢吡啶类钙拮抗剂。,灿功绪侗苫黑垢启伟级囤毖消晦峦募盟全橇昼贿钳葵川厄惠篷趟面厚裳瘫冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,谢谢,二一二年十一月二十三日,渡偏霓谁睁悟椽量会苹伐囚涟闭予卷罗捷咨事慕讼烬夏屎鼓坛熏燕事痊罕冠状动脉痉挛一例冠状动脉痉挛一例,
