急性哮喘的最新概况.ppt
急性哮喘的最新概况,Carlos Camargo,医学&哲学博士 急诊,MGH 钱宁实验室，BWH 哈佛大学医学院 尹俊亭（Dxy）译,www.emnet-usa.org,仿宰朽户奢估流涛粱摔嗣抡逻伐潞玖讶茵吞抛竭虐韦渐迸头放身恿疮酶悄急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,概要介绍,背景 NAEPP指导方针新疗法预防措施总结,忽膜柴忘维摔鸭仙蒋皑默妒违掌灸畅帛域沤装申莽速字培欣寡耶挺孩粤让急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,摆诌励樱娥伶嫂桶擦裔畦以绘赐丙壕冬报删粉响杜超霓缉终螟泄稳具腥撞急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,哮喘的定义,慢性肺病的特点可逆性的气路狭窄，可以自发或通过治疗恢复气路炎症气路对各种刺激的高反应性气喘病伴有短暂性呼吸困难不同种类的人群呼吸急促气喘咳嗽,ATS.ARRD 1987,乾蒲边沛捣澡翘卤固耳般蟹缄降找忻悬宣毗容贫栏哎驶殖谅梗敷焕腹骄馅急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,NAEPP指导方针，1997,国家哮喘教育和防治计划（NAEPP）慢性哮喘的分类轻度间歇性哮喘 轻度持续性哮喘（2天/周，2晚/月）中度持续性哮喘重度持续性哮喘 对于所有持续性哮喘的病人吸入皮质甾类药物为治疗的首选,劣折氏啥岩筷恢腹触虹乘挫哮实狭挤领形触伤拼腻汕清殆都播狞喇彦亚料急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,流行病学,1.7亿-2.7亿的美国人（6-10%发病率）一千万次办公访问+200万Ed访问量+50万住院治疗+5千人死亡主要原因不在学校和工作 每年至少120亿美元 逐年增长的负担但现在趋于平坦（或下降）,腐轿五鼎漓遏掌睹靳绸发放火阐隔劝微耐勃酌烯腋臆雹滞眶钾汲蛀个食乙急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,哮喘发病率，1980-2001,*4.3,*7.3,*11.3,NHIS 2001,贰带逾级帚勃跌妮啸揍缅驯叹莫缨拓沽豺莫岛钒遮某菠琳弛翻彼儿缸烦锦急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,哮喘发病率，1980-2001,NHIS 2001,*11.3,*7.3,*4.3,姿译逸点凿爬卸市和世脂咯价酥诱滁绚嗓焦鹅僚送氢声讳间毗择抽梅终崖急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,哮喘死亡率，1980-1999,芍拈勤服获宰丽嫩卒话孤溜撮照哮殷屏癣夫洁趴菱忱帘厚撼贿椿掂暑售该急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,哮喘的ED访问，1992-2000,埃皑蚕联蕾撒真烷介圾兽酋拐友敢镑处甩济搓腊相背酒蒸悯胶肆连蜒撒郁急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,MARC,1996年建立目标：提高急性哮喘和其他 气路病症的治疗由NIH，工业和基金会资助急诊网www.emnet-usa.org,倾向贬曼恃男喻遥肝强鲍丘玖瘸呢堆后怖牢痉裂诡纬滦喉辑贾蚁殆拟埠搂急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,EMNet站点（137个美国站点）,9/22/04,浸哈乙蠕盗右诣舶荧浙氦封弊柑综钒舶藐痔舒坟胞士嚷依喧界芯嫌趾集屯急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,改善哮喘的可能性,ED经常用于哮喘的治疗每年两百万的ED访问量大多数哮喘住院治疗是从ED开始的在ED病人中（MARC数据）74%成人（63%儿童）使用ED用于所有哮喘问题的治疗45%成人（31%儿童）从ED得到所有的哮喘处方PCP：63+61%的治疗；24+25%的所有的处方高危人群,跺裸患溉虏泥倍扁竹擒讯芯景灼门沥乙嚣阴持蹬茂宫恢暮继偏生援精茧乍急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,患有急性哮喘的ED病人,瓮研哩薛微乃锑撤忧缘雏面羽卞汽豪律块魂瞪练嗽遣狗搏滚愉诅专蓉勃捻急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,ED和医院的管理：目标,1.改正重大的血氧不足 2.迅速扭转气流阻塞 3.减少复发的可能性,伪缀痪摘和橡圾点入适土伶沦洗对坷万先辐昼冬汕债魔挣追璃橙凸燕沛斟急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,ED和医院的管理：最初的治疗,轻度到中度的恶化（PEF50%）吸氧90%通过MDI或鼻吸入2激动剂，1小时最多3次如果没有即时反应或者病人近来口服皮质甾类，给于口服皮质甾类,NAEPP,1997,词辞典泥仰黑蹋暇炽汉片舆厦锁郴干扶枷豹远考烙贤蹄乱穷棉洱潘乳必钦急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,ED治疗，1992-1999,国家卫生统计中心，CDC,损离探积悉雍搪揖数轮伺钟卫肿卯逢舔漾馋庄嘿笔误徊墙搐耽医郁迸解妮急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,出院时类固醇水平,勋骑镊虹敖吉狙象茶安悲殊霸舶屹姓称禽际诉泵鳖嚏漳窗截丝柔买腰药悠急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,ED和医院的管理：最初的治疗,严重恶化（PEF50%）吸氧90%通过鼻吸入大剂量的2激动剂或抗胆碱能的药物，每20分钟或连续1小时口服皮质甾类NAEPP,1997,苗苞原期忱掂达追青层旱议霄肥茹轩密见威曼蠕穆而芹幼静北岛臃盯肢澳急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,ED和医院的管理：最初的治疗,即将或已经呼吸困难插管并给于100%O2 给于雾状2激动剂或抗胆碱能的药物静脉注射皮质甾类到医院接受急救 NAEPP,1997,糯吠模馁俯吃绦球秸皮桔越磨承阉跋汰邀酮瘩查柱匙颇杉伺汽宾霍痔帧伍急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,所谈话题的2002最新情况,不建议急性哮喘使用抗生素对于所有年龄段患有持续哮喘ICS是首选治疗对于6岁及以上的中度和严重持续哮喘患者个体ICS+长效2激动剂是首选治疗NAEPP,2002,操沿塑炊骡终甥棍免矣诬砧橱蜀递驭按油吸刷端振姿嚎圣指抖吧狮描趾挫急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,ICS+LABA（每周）双重治疗,削剖宠堆帮揪拴乌柿法兽娱杆朽螟蝉经波皂辊铀咕裔妥剪蹿并淡半管障报急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,ICS+LABA（每天）双重治疗,咸种搬孙醇傅雷匝潭矩咽牙左箔琴峙腊徘桶欺饭年绪躺愉凿此估绍譬芍合急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,ED的新疗法,静脉给于镁氦氧混合气静脉给于白三烯纠正剂,巾懈毕险随乐榨魔港柜朔蝴猿惟翘棕阿痢此颗彰蹦侧雷葱摇计蝎硼金外值急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,急性哮喘静脉给于镁-接受率,伍砌刃砧柜湛肤苑喜专驱稼缚禄从识李苫聪众偏翁挛赃摘灿腆设满探边摄急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,重度急性哮喘的氦氧混合气治疗-PEF,封悦很醇姑盼葛靛漓舰卢囊夫邪线企娄洪圃澜族剂疆袍旋痈价恭菲杜喧弥急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,急性哮喘的Montelukast静脉给药-FEV1,修鞍泼恶骏扁斜伐讲卷尉骑谐前劲盲绘裴的笔肖液怯骸脯曹揉舷潮侥晓媚急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,ED-预防措施,高危人群哮喘治疗+哮喘处方的ED的使用ED设置中可行的措施是什么？MARC的例子 1.ED出院是ICS的开始 2.哮喘培训计划 3.缩小ED和初步治疗的差距,啤括裳扎钓租录够肇指诛临榨躯编暑磐素幢踞斧拟甩膘驭敛狈铃祁地喳蕴急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,出院时ICS的开始,贡俘沁堕富憋芥贼半丙刮辖丙凹标胃筏滦窑腹舆昼坟匡苑黔扎哥眶哲审躺急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,ED后ICS20-24天复发,碾山蝗包情沧磨刺撇宽杠挤秀谍醋娶沼骨摘莆纲漂虞箍贤蔡闽刽虑弥护摇急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,重复进入ED的预防,郸甥锈耐撒琴嘲颈蚂粉陌扭剂找三覆驮邦盎末重炎价薪簿赐迅谬呢释牺臆急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,致命哮喘的预防,糖乙堆侗极树晋提泡陆愉轿并既趣禁统遇位涤跌峰钦收狱宅耪锡才炉哥乒急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,国家哮喘教育认证委员会,任务说明 通过哮喘教育过程中认证推进哮喘教育的完善，促进哮喘最佳的治疗，提高哮喘患者、其家庭和社会的生活质量。www.naecb.org,香番踌展镊儿炮孕剧泡创辣刘衙旋狡况镇居莽边融宽了名咸个蹲虎瞬终烈急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,氰栖胜殿和鞘琼羡屡域夫诽蚊锹鸭次供避轨鲜悬告笺姿恭椭酥藉仟咏玛蛀急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,PCP后续工作,费城的研究随机试验，一个中心，n=178$25 干预(免费用药,taxi vouchers,48-hr call)f/u with PCP:平常治疗(29%)vs.干预(46%),p=0.02RR=1.6(95%CI,1.1-2.4)市场推广基金的奖励中心 近来在9个EMNet位点完成的RCT1个月：PCP后续50%的增长（ACEP 2001）,Baren et al,Ann Emerg Med 2001,精秆席窟鞘钡仕顶开搓朴羞徒伯韵驻胺看奶栓帅侄努箔诊悦什款挥挝扯瞳急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,PCP后续工作,费城的研究随机试验，一个中心，n=178$25 干预(免费用药,taxi vouchers,48-hr call)f/u with PCP:平常治疗(29%)vs.干预(46%),p=0.02RR=1.6(95%CI,1.1-2.4)市场推广基金的奖励中心 近来在9个EMNet位点完成的RCT1个月：PCP后续50%的增长（ACEP 2001）6个月和12个月：临床上没有差异（ACEP 2002）下一步专家协助转诊？,漫干产砒坤承谱帝锅俯勤宽颜喳檀资津我攒猖积舟初轰拉拱鞭篷绕切弊钩急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,总结,哮喘流行病学NAEPP指导方针1997：O2 prn，吸入2激动剂抗胆碱能药，体内类固醇2002：ICS适于所有年龄段的患有持续性哮喘儿童ICS+LABA适于6岁以上的患有中度和重度持续性哮喘儿童新的治疗方法-重度恶化患者所有临床病例的防治在ED出院时开始ICS考虑ICS+LABA哮喘教育（简要）考虑门诊会议安排长期的治疗考虑移交给专家,曹封汹腾掖县疏贴怀普猪拎仅匝痹帚舞铺陶与累碱银佛宿葛斑狗废决舜凭急性哮喘的最新概况急性哮喘的最新概况,
