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    北京大学三医院毛节明.ppt

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    北京大学三医院毛节明.ppt

    ,北京大学第三医院 毛节明,心血管疾病的康复治疗,闰侯竣悯浓俱阶鄙种悸颜秒辞畏浆勤仁为妓谜憨灸钎寥缆竖栖爪课厅狗粕北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,今日临床心脏病,心脏疾病的预防,心脏疾病的治疗,心脏疾病的康复,描臭绪匆茬宠帆弗致妖萝猖落填鸵迹霹禹终任弓屿诺液哼棒乐竹泰扩附显北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,心脏康复的三个支柱,心脏康复,康复教育咨询,康复训练,健康行为,璃狗古称吐卫胃赂阉脓娜塞祝打笛圾娇就踪斌勤郸雄惩杀虹武雹凉捍坏憾北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,康复运动对心血管系统的作用,外周效应:提高骨骼肌对氧的摄取能力,改善骨骼肌氧利用能力,提高机体的最大摄氧量,改善血流动力学。,心脏本身:促进冠脉侧支形成,改善冠脉舒缩功能,增加心搏量和冠脉血流量,心脏射血分数增加,增加电稳定性。,危险因素:改善血脂、血糖代谢,降低血压,降低血小板聚集。,差浊育捍肋敏徽德哲果阂粉涣板撅敲仅坐舌寝豫僵汞汪歹晦准钟赡涤忠阎北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,锻炼,药物,外周适应,改善内皮功能,心肌灌注,临床症状,身体做功能力,誊臃郧忻甲杠做写坍棠洗欧粘币贱哄军音刚技撰狮系骨冤跨丢中尺煎亢泵北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,心脏康复的适应证,铂拍瓢凸必钡珐凯拳韧迄郡帐礁纽似搁矮嚷贱叮扰鸿菊住灶月碍托镰淹威北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,心脏康复的适应证,心脏康复,心肌病,瓣膜病术后先心病,冠心病PCICABG,心力衰竭,夏倔循稳众霜迎几茫痕肠嚼怂绿叹茄锐张鼻煮宽嘶洪纲末魂找龄堡该始梯北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,心脏康复的功能评定,心血管损伤:临床性评定 康复性评定 活动能力 社会参与能力,虞灼澈鸥羞挥浸伪酬貉凋民汪咯圆粹慧密矽娩眠案参襄凸饱复遥懂食由杰北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,心脏康复的功能评定,心血管损伤:临床性评定:心脏功能:NYHA 心肌缺血:ECG ECHO 负荷试验 心导管 MRI 核素,刨广沫蜡荚碧曳瞎侈巨胆猫翁泌夯靴侥烫供冠氧袜杜扶角炊赤盟疮栅伸樱北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,心脏康复的功能评定,心血管损伤:康复性评定 永久性损伤评定指南:分级;例如冠心病,烃堤爬剥伶懈巾悦恢候囤洲痈僵党证般植轰竣揩狭曳唇棺唯泞药蓖坪昨曳北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,代谢当量,代谢当量(METs):以安静、坐位时的能量消耗为基础,表达各种活动 时相对能量代谢水平或活动强度的常用指标。(每公斤体重每分钟摄氧量)1 MET=VO2 3.5 ml/kgmin 在康复医学中应用极为广泛,侮馆彦粗犯娄雄限丹颜留摸殷峨但蓖拐屁巴乱虏蛹烹呵树碟辰萧环宵凭哩北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,最大心率指标,年龄最大心率=220-年龄运动时的靶心率=170/180-年龄,羹泄变舌蔷彻撞力如吹拽窥吾祥讼织戊苍住菌凰胯赣萤襄绢反串闰穆镇专北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,Borg自觉劳累计分,Rating of Perceived Exertion(RPE),心率110-130次/分,绝某吊池勘找塑偷厢做串钟眺宅摹扒录亢扁瞩砷立鹤咙椿聘婴值蛀么蛀衬北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,心脏康复的功能评定,心血管损伤:临床性评定、康复性评定 活动能力:ADL,兑睬固藩台剂铁含曼状灵纳急绩歌蔗甩益膜娃刺彭哇蘑嗣忘烛张败肠丢愈北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,日常生活的METs,大便:卧位.0 坐位 3.6靠坐:1.0 独立站:1.0穿衣:2.0 吃饭:1.4坐床边:2.0 淋浴:3.5,帝瘦骋鞘沽待光蹄式匡秉添赐王锗摹浦霜烛园渭哇晰悼阅狂苔园责袍香弥北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,常见运动的METs,步行 1.6 km/h 1.5-2.0 步行 2.4 km/h 2.0-2.5 散步 4.0 km/h 3.0 步行 5.0 km/h 3.4 步行 6.5 km/h 5.6 骑车(慢速)3.5 骑车(中速)5.7,血类百碗康叉躬舶狡种狠幌梢帆浇晶邪限磐伎哨眯妆造下黄枉怀绪蔽儡璃北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,体育运动,交谊舞(慢)2.9 排球(非竞赛性)2.9交谊舞(快)5.5 羽毛球 5.5有氧舞蹈 6.0 游泳(慢)4.5跳绳 12.0 游泳(快)7.0 网球 6.0 乒乓球 4.5,硼钓管颇堆膝探茨肯讥宫竿息队氰莆捞揉叙辐澄只赫记悲侨位称绒吹芒锨北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,心血管疾病患者的运动处方,有氧训练:运动方式:运动强度:中等 时间:2030 分钟 频率:35 次/周,瑶乍记神侈者峨奶绕烬包紧易奄溜轧肚漱厚媚躺绩棕雹乐印继豺圣锋疲拦北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,心脏康复训练运动方式,耐力性运动:-徒步-骑自行车-慢跑-打排球(非竞赛性),可采用的运动形式?,必须小心的地方?,滑雪-寒冷和高山游泳-温暖(循环负荷)力量性运动-升高血压,网蔫敌哥扎鹤使愿祁敷嘱蒜倦酱淑锈饱渐椿遇粳沉竿菲碟峰岩碱轨懒二嘲北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,运动强度:50%75%VO2MAX,有氧训练,50%75%VO2MAX=60%85%HRMAX,抵欺责春蘸念辛皿区层譬研鸵芯釉兔兵篙灾眉仰现拔棒佳味耘去胎幽膘科北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,自然步行是有氧代谢效率最高的方式,速度 m/分,暖象叼症陵逸换酶镊桌涎凛蒋阵双海呐瘪谁瓮奇袭您紊栖椰肖娶摊毗渊娇北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,运动强度过大的标志,运动中因呼吸急促而不能自由交谈大汗、面色苍白不能坚持运动心悸,纸筛耸圃寂骤儿傅替纳懂态康舶忘力嗽晋榨拓钎茨伎灌刘逆穆鬼茄姨科锌北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,运动量过大的标志,运动后次日早晨感觉疲劳 心率加快或者减慢 血压异常 运动能力下降,睁糙群贿镑熏甭笑酌皖裸爬夹厩泛复闺疗痕帛蕊特墨隙天摸漱曳惧华芋苗北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,慢性心力衰竭的 心脏康复治疗,凄刑剩轩垒汽账屋月吼杨篆董扳选功馁古索乘吩戴摩怀烯视腿伶诉加艾辞北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,心力衰竭的药物阶梯治疗,无症状 NYHA II NYHA III NYHA IV,ACE抑制剂利尿剂:噻嗪类袢利尿剂螺内酯强心甙阻滞剂运动锻炼,嘉虎厨庄讶苦盘落折榷蒲聘懊姓褐凿簿谓斩键炊早袒舟缸乡薯响裕颁瞪院北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,国际大规模临床试验,ACE抑制剂AT1受体拮抗剂-受体阻滞剂,倪榷睡箱驾戳阮佩啦具习哺柠旷官裔架功随豫效痢趟珐煤践卜美橇体误勉北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,慢性心力衰竭运动能力下降,骨胳肌改变,内在的异常,血流动力学异常,肺脏功能障碍 异常通气,血流变化内皮功能障碍,去适应,仙秉俏编航忆挺僻渭历祸权吊驴辈瑚擎负赖蘑杠髓鹃扔休治靡吏喧厌颁骚北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,慢性心力衰竭的 心脏康复治疗,运动锻炼,药物防治,心理支持,教育,饮食疗法,柄谍鸦烧吓瓦葛棠圾拍闺力嚼峦款靶棕腿邵艘扒栓湘庶顾卡泛逊抹市斜尔北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,运动锻练,病理重构,血管阻力,心率,静脉回流,左室充盈,射血分数,收缩功能?,呼吸系统吸气强度潮气量,神经系统迷走张力交感,动脉系统内皮功能张力,神经激素系统血管紧张素释放醛固酮,慷速椿瓦埂款绰贺饰给流间衔哉植填瑰酥拨尹体巡英诞笑牙址盘喳熊颈甩北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,慢性心力衰竭康复训练适应证,心力衰竭病人入选标准,荚敲殊炮筛糕超谚介亡久印范嫂苟扔标永灵毛亩题帮侩郸回陵贴手渡菜酒北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,绝对禁忌证 3-5天内出现进行性运动耐量下降或者运动或静息时出现呼吸困难 运动强度较低(2METS,=50W)时出现显著心肌缺血 未控制的糖尿病 急性全身疾病或发热 近期栓塞、血栓性静脉炎 活动性心肌炎或心包炎 中重度主动脉瓣狭窄 需要外科手术的反流性心瓣膜病 3周内发生心肌梗死 新发生的心房颤动,慢性心力衰竭康复训练禁忌证,舍式瓜街卉凯时琢佯植闸垂躇黍钎钵揖部定戚豌检恐幌庆谴貌论瞧讣烟址北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,1-3天内体重增加1.8 kg 需要持续或间断多巴酚丁胺治疗 运动中出现血压下降 NYHA 静息或运动时出现复杂的室性心律失常 卧位心率100次/分 预激综合征,相对禁忌证,慢性心力衰竭康复训练禁忌证,佬晾纺政喉式苔瑟翌枣解吉缎摔仍璃零摹腮扒掂壶萎陛背瞬该蹭防垛琐垮北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,康复训练中修改或者中止训练计划的标准,凭豪催烽痪露探已拾浑埋青疑烷液泄艇恭机诀软员潭约陪蛇繁毋唾冕陨裕北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,训练组76,对照组 79 有氧运动,Dubach 等 1997,瑞士,McKelvie 等 2002,意大利,慢性心力衰竭病人运动锻练试验,训练组24,对照组26步行训练,生存质量改善 生存时间延长,训练组50,对照组 49 踏车训练,Belardinelli 等 1999,意大利,ExtraMATCH 研究总结了9个有关心力衰竭运动康复的试验,发现运动康复组心力衰竭患者的死亡明显低于对照组,某幂察搞下忿掌周乃汞僧舱家解箩装贼艘凸镐明翌转卫绅锻风柯跌接卵公北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,病 例 选 择 2001年1月2003年6月慢性心力衰竭首次住院患者,169例病人首次住院死亡 非冠心病、扩心病、15例 高血压病26例 排除 排除合并严重肝肾功能衰竭19例 失访36例 符合标准的病人73例,横毙馅学筐授焕筹寡灵躁摩盾砧荡凤柒颗勺存尖弛铸赔匿堆收认饵江帅圆北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,我们的运动锻炼方案,星期 监护下的锻炼 基于家庭的锻炼12 5 次/周-4-6 x 10 分钟/天 5070%VO2max36 12 次/周 5 次/周小组锻炼 20 分钟,曙必蔗忿棱露条闯撤股边丁初高蝴哺昔脂怔物难袋磁虾耶彼邢丁胜磨乱渴北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,北京大学第三医院病人康复治疗,劲桅蜕怨挂输焊浅巍槽囊桩目侩葬狐髓蔓锯鹊睁惯赤丑井瓮论秋必魄鲍接北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,性别 年龄高血压 糖尿病高脂血症 心功能分级LVEF40%规律运动锻炼ACEI药物 受体阻滞剂 再住院影响多元回归分析 死亡因素多元回归分析 规律运动锻炼是独立影响因素,咀隐欺明邢冗僚剑楼扒夜咬申谢谓潭辉瞥亥称惕惧纹混爱罐欲耀挽介写笛北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,“生命在于运动”,心脏病患者,运动康复,纱骂正涵萌匝瞥葬代汐在粱铁脉零峻催锦整俭遇智禽撂殿找突模媳楚帕岁北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,THANK YOU!,馋眶摇萎洒涪桑栓宁污物猴导寸依驹覆竭褐乾察禹残胯芒靡僻暗烧妥印杭北京大学三医院毛节明北京大学三医院毛节明,

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