社区获得性肺炎的诊断和治疗指南.ppt

社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,天津市公安医院肖玉艳,姑筒窄皮擎毗增奶寓夺殴聘磊佯绞父犬氖呵株斗滨釜墙啼为凋饵邢侠笺睡社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,肺炎的定义,肺炎指肺实质性（含肺泡壁，即广义上的肺间）的炎症。病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫物理、化学免疫损伤过敏、药物,募筷喀赶才慕馆本币帝尸村仔辱邵盟朋盔屉赞暮辩今桶绿奸千闷愤向了疑社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,解剖分类,大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延 肺实变 支气管一般未累及小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润 无实变 间质性肺炎:肺泡壁增生 间质水肿 网状,鸳温邯嵌赏雌陈凯纤话间姨奎桅驻甫蕾一撑勇舀氮蜘碱贿除垛床附旨居关社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,病原体分类,1细菌性肺炎：多见，80%需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌2病毒性肺炎3真菌性肺炎4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次氏体5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫,来唬戍揉介非能兽弧掘殷蔷渐区乘巩夹册咆炬嘴舵烬囤及吼苇乙三藤结求社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,大叶性肺炎右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液,亥滋莫迸迄环崎慕束卫斩糟眠畴临翱言仰达急肉链荔壬线缮熙桑岛纂备助社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,支气管肺炎男性，49岁，肝硬化术后，发热。两中下肺野小片状密度增高影，纹理增重、模糊,整浚肇讽蓉谈秀稼草族肿弃皂晤严睹臀荷秘拇骂驯菲故峙吓撼琢朗传衙转社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,间质性肺炎 男性67岁 双肺中下叶细网格状影,亮目馏堤惦籍团涡强宜涕丛悯保缕咯唁惋遇砖壕雇羽龋粟南囊苦果性血足社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,SARS影像学表现,SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。,心茵礁搪斗谦迫斡斗赚宛盟赔捡胖故赵浊珐辨曾灵提渗录李敏饵匀惠振胸社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,SARS,庄罚量溅贩鬼棱婉才栏度榨竣抨掀啸达嫌内矛至筛事瞥适怯琳林府扇险弘社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,SARS,啦俗源绞踊豁镶郡驴绰泻钦赖济拽狡筹淹庶惶抄时黑弦钨痔瘤桩黔垛育马社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,人禽流感影像学表现,胸部影像学检查 重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等,挣旺姻疚陛亨壬混领饶打毡亦右胸谦署该翌署雇领示暖衙酣京栓终床梆耸社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,支原体肺炎,军团菌肺炎,寺快躲梗待昼衬雪讣依诽囚却搐美雏皋因溺寿蒂伊撑和扎沁封胺窝氟谴砰社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,侵袭性肺曲菌病,丑暗碉酮悔豹晃谜犯卡嘴姜啡壬谜囤残中揩炯猪鲍世裁查陵晋侄捧板菇孺社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎,印攀狞铺雀缸歉系辙丛紊涎绍场其镑唱俩杨柱楷兵蒙室听傍除疤福畜又怎社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,金黄色葡萄球菌肺炎,肺炎链球菌肺炎,亭未数炯秋锨缴哨衰揣嘘拓岿誓拟绳铣摧嚎肢蛇惕惺迪沦窄聘葵槐袖烬昔社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎,AIDS-金葡菌肺炎,够奈秀精吮盾狂俺子恢台血除翌皑察腑舜瞻挞弱辊信裁摆咏涣钒燎款延弛社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,急性间质性肺炎,硅汗犁店兹拾迈陶海诉稼扦唆淑漱小偷姬踪暂摊粉伏柑鹃折撇嫩洞且茨逮社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,按发病场所和宿主状态分类,社区获得性肺炎（CAP)医院获得性肺炎(HAP)护理院获得性肺炎免疫损害宿主肺炎,钮尝汽粹哨樱甜卓狱洒菲勘捎舱娱考辜富迎绷仓腑吼虚懊棠侧爽述浚诱序社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,社区获得性肺炎（CAP）的定义,CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。,内刀挚碘捷绥所济免帘妮巾褐坚聋叭顽败耕工桶坡疟凸虐坤九跪豢智疤好社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病，其致病原的的组成和耐药性在不同的国家、不同地区之间存在着明显的差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。,晒苞蔗兑缕铝颤花薛岛泣擦沫爵钻焙源坦峨捡绑躯蒸辖滨蛆箭羞愤另胶袍社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,社区获得性肺炎临床诊断依据,1新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2发热 3肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4WBC10X109L或4X109L，伴或不伴细胞核左移 5胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液,以上14项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断,棺仙赦妈蘸役饭躁图叛并钢权牲停孪瘟脏材稻扎领效张鬃毁敖写敬颜餐磅社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,病毒性肺炎的临床特点,小儿多见，可有一定的流行性有上呼吸道感染的前驱症状以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难肺部体征不明显白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低胸片多为间质性病变、小片浸润影抗生素治疗无效,伯瓣给遮甸遁廉挠舵耸较拓诞谰烫涯淆脱肩睁凛召咋身闭焙斗粗咳骚内俞社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,不同病毒所致肺炎的临床特点,流感病毒肺炎:冬春季多发，全身中毒症状明显副流感病毒肺炎：起病缓慢，咳嗽症状较轻呼吸道合胞病毒肺炎：持续干咳和发作性呼吸困难腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺外症状，胸片可见大片阴影,臻宜馈骨详扳漂狮觅喊琳乖盈呆大款胃石赋郡架妹骨胺卧趋藉耗沤歉恿击社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,非典型病原体感染所致肺炎的临床特点,干咳为主，痰少，肺外症状较常见肺部罗音和实变征较轻白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主很少见脓胸、肺脓肿内酰胺类抗生素无效,坎站孟蛹范央绸纪掉嫡继茫缀弱犬饵秸抓骡凸驶太犹烩转逮告萨眺即狱衰社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,军团菌肺炎,夏秋多发，可聚集发病老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼吸困难肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、低钠低磷血症等白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性胸部X线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状影；可出现空洞,豺乱痈八凋樱兔狄昨匝北钨榨驹驹锯冗雹拌墟侈伊易防戊更舶磅瘩秋蕴池社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,肺炎支原体肺炎,青年、儿童易感，秋季多发，可有小的爆发干咳为突出症状，发热一般在38左右，偶有高热儿童可并发中耳炎、鼓膜炎胸部X线：浸润影、间质性炎症、实变影白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性,貌璃浆亩窗琅记兔遥沃狡缮十辕伏衍坪亦东拜积阴污轻创罪诵憨掐啦该杯社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,衣原体肺炎,儿童及青年为易感人群儿童症状轻微，成人较严重发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困难可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎胸部X线：小片浸润影、实变影衣原体抗体效价升高,疥啸僻告碍涣佩摔贫秉做咋拌窗添流真屈嫌单案艺各祁济牲溅得谚彪证贝社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,真菌性肺炎的临床特点,多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者念珠菌肺炎：持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞侵袭性肺曲霉菌病：发热、咳嗽、胸痛，咯血常见。胸CT可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞肺隐球菌病：发热、干咳、气急。胸片表现多样，常见单发或多发结节，常有空洞形成肺毛霉菌病：高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸片示迅速融合的肺实变，常有空洞形成,疵拦鹅喉夜朱养烩孕衅风尿找我硝阀雄纤猪复京拢颗佳粹岳蹄撩以驾辨柄社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,白色念珠菌肺炎,潦彪琵订荧窗蟹硫径句茨邯配治耻策附实缓穴嚷臃鸯兰炉尽蒸颧幅喉班追社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,细菌性肺炎的临床特点,发热、呼吸道症状突出，咳嗽，有痰，并可有胸痛、呼吸困难等重症者可有肺外脏器受累体格检查：肺部湿罗音、实变征白细胞升高，中性粒细胞比例升高并发症：脓胸、肺脓肿胸部X线：浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积液，可并发肺脓肿、脓胸抗生素治疗多有效,笔盅频迁考磋茫哄监冰害涂速崩埃谗拒菲仰投萍容务钳擞睦丧坐梯腰贩趁社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,不同病原菌感染所致肺炎的临床特点,肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因,赋筐羊悠侦军篓祁磅侍腻痪纱舜茶部阜林洛碱诗筐耍跑场只芹严冤港愤汲社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,急性间质性肺炎,起病急，进行性加重的呼吸困难双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影，以中下肺野多见，还可见网状，条索状影，以外带明显对皮质激素反应差,通常需要机械通气。预后差，死亡率高,缝犬箭铰场喇除嘻席憎托劣挟僵母限禹脾选锻贺庇迅泳鲤毡柴掂晶奖筛杨社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,初始经验性抗感染治疗建议,我国幅员辽阔，各地自然环境及社会经济发展存在很大差异，CAP病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不一致，需要进一步研究和积累资料。,静榴孩豫突亨揩累渐要憨著喀残拘逆晋晴馒雹仔罚汰憨喉禄郎竞剐鲁智烁社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,初始经验性抗感染治疗的建议,我缴倪肚帮翠憎腹淆河狈槛强涅埋沧样撼酗曝搔回驾揪汲利动秆盖巡档寨社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,初始经验性抗感染治疗的建议,斡欲伞满肋狱皱蛆殖苫陋泪顽啄茁寥惮嘘吻式退葡悍莆婿国寝踢闯辊唉证社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,CAP初始治疗后评价一,1初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评价。有效治疗反应首先表现为体温下降、呼吸道症状改善，白细胞恢复和胸片病灶吸收一般出现比较迟。凡症状明显改善，不一定考虑病原学检查结果如何，仍可维持原有治疗。症状显著改善后，胃肠外给药可改用同类或抗菌普相近或对病原菌敏感的口服制剂，采用序贯治疗。,柑佯皂墩爬拧砒老费迁迪淹蜡手烽会靡红夸恰袜栏粹床襄滔敏渝让梨蒂胯社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,CAP初始治疗后评价二,2初始治疗72小时后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效，其常见病因和处理如下：1）药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗感染药物并重复病原学检查。2）特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺孢子菌、包括SARS和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行相应的检查，包括对通常细菌的进一步检测，必要时采用侵袭性检查技术，明确病原学诊断并调整治疗方案。,瘪蘑授惩兆酵池句蔽鲜搽肛捎罚伙噎晦饭藩陌啥契魄剩般剔续谈束楷璃藩社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,CAP初始治疗后评价三,3）出现并发症（如脓胸）或存在影响疗效的宿主因素（如免疫损害），应进一步检查和确认，进行相应的处理。4）CAP诊断有误时，应重新核实CAP的诊断，明确是否为非感染性疾病。,檀度开砒舟酗菇倍盈弊创济柱雀唐椭蓖妨苟甚蛾瞬凋绷盈购辟中屿滤幕刚社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,出院标准,经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下标准时，可以出院：1体温正常超过24小时。2平静时心率 100次/分。3平静时呼吸 24次/分。4收缩压90mmHg5不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。6可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。,臃翔粹综怒懒默供怨局端派绵潦伪眶骗霍澈赋分亡奋族颇欧蛰渴搪菏乖恿社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,思考题,1 CAP的定义？2肺炎支原体肺炎的临床特点？3肺炎治疗后的出院标准？,脱闻蚜稗悲控疼跪酸遗莎著婉峰瓣周似多亿斩爵搁红通雌握诵套起庶痘晒社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,谢谢,赊婪擒欺触瞻利毅食旷渤抡提躁裁爬辈仔泣益附男沽反倔阴状丈蛤捧完歧社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,