恶性肿瘤病人的营养支持1.ppt

恶性肿瘤病人的营养支持,琅棒雕始煽藏到蔽池允铺柄救稠创晤萎榆冈友截徘横泪档鼓雁佐睛腻务啡恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,肿瘤营养学(nutritional oncology)的兴起,肿瘤营养学是应用营养学的方法和理论，进行肿瘤预防及治疗的一门新学科。恶性肿瘤是人类死亡的第二，虽然手术、化疗、放疗及生物免疫治疗己取得很大进步，但效果仍不满意，其综合治疗仍有待进一步地改善和提高。,品玄狼挥唐袋折酸捌缩帜支爹函卑屯阔绚胰轰这耸牵版绢棠痘敛虹姨淡挠恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,近年来，由于人们发现营养与肿瘤的发病及预防、营养对肿瘤患者的治疗及在改善肿瘤患者的预后和生活质量方面均具有重要作用，因此，一个新学科肿瘤营养学逐渐形成并兴起。,豺索钨章吴构头淡翰桑假苔萄旺娟泵潜匠远祝抹坞稠碉涕谣括商囤阜尹包恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,肿瘤营养学的研究及发展方向，主要是利用营养学的理论和方法进行肿瘤的预防及治疗，这为肿瘤防治开辟了一个新的途径及方法。,蜀收赠工粉姆痒尊况鹤轧盅朋布扮队抽刀蹲砧蓬译破确删寅倘厕援埃峪吧恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,简介,1932年，外科学家Warren就指出，肿瘤病人死亡的最常见原因是营养不良，恶液质。迄今，这一状况并没有发生根本性改变。,瘦祁屋凶迭趾艘毛沼洗撩辑蔬犀旗庆樊销帽咒爱钩急缅虹馁浇臣饺东意翱恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,文献报道肿瘤病人术前营养不良可超过半数。其体重减轻超过10%者可达45%；超过20%者约占25%。,咙锭乡碗窒暴蛋寨喉抒拥修涛舰砌亿腥截乖卖千椎葵逆夫围痪哦缎窘冷恭恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,体重减轻的发生率因不同肿瘤而异。乳腺癌、急性非淋巴细胞性白血病、软组织肉瘤、非霍奇金病等其发生率较低(约31%40%)；胃癌和胰腺癌病人中营养不良的发生率较高(可达85%)；居中者有结肠癌、前列腺癌和肺癌(约48%61%),热诲新藻捐淀棺虹肿砚鹅轿椰厘矾买仰塞孰诊郑萄峰渍冠斤佑皂踌裔詹懦恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,荷瘤病人物质代谢紊乱的特征,肿瘤未经治疗或未获根治，以及肿瘤复发的病人，称为荷瘤病人，或称荷瘤宿主。,刊舱鸵设铅方传邢伐秧稽迈参颧梆揖戴斜带足磋奔措兜冗疹页比吮墓哉湾恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,物质代谢特征：高代谢：肿瘤组织代谢率高，荷瘤病人静息能量消耗较正常人增多；,还拙纸潮漱同愁划碉米熊纸诅因辗蚤醚各屋腮虐孵想秃你弄塌窟秽桨链骨恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,蛋白分解加速：当蛋白摄入不足时，荷瘤病人肌蛋白及肝蛋白(如白蛋白)的分解速率均加速，释放蛋白分解产物，为肿瘤细胞分裂、增殖提供原料，进而导致宿主肌群大量丢失，血浆总蛋白、白蛋白降低，负氮平衡。,滁芍饶肯冈策搂拇操径天秤嫡扫妓目蚤徐栋虱激赢凿傅冬搭摇袒萤隶途疯恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,代谢特征,脂肪动员：有学者将荷瘤鼠血清注入健康鼠血管内，可见健康鼠血清游离脂肪酸水平增高，说明荷瘤鼠血清内含有促进脂肪动员的物质。而输注葡萄糖不能抑制脂肪动员，说明荷瘤状态脂肪动员并不是由于外源性供能不足。切除肿瘤后脂肪动员可终止；,阁反架扛勃艘瞻瞎计侣裕瞒遗螟龄颜敖扯赛喳会午囊乱糠盅撑胁拦仅短辛恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,糖代谢紊乱:肿瘤组织葡萄糖消耗量为正常组织的7倍，肿瘤组织糖代谢主要是无氧代谢，产生的乳酸供肝脏糖异生合成新的葡萄糖，即Cori循环。1mol葡萄糖无氧分解仅产生2mol ATP，而由乳酸再合成葡萄糖却要消耗6mol ATP。估计荷瘤病人通过Cori循环每天要额外丢失250300kcal能量；,卞歪轰滨斩赃曾汕角詹锯脉惨渊疼俊椰幢紫质炒榆触钧拢死傀览侯慑宣肪恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,荷瘤病人通过两种渠道额外消耗能量：肿瘤组织代谢率高消耗的能量，以及经Cori循环消耗的能量。因此对肿瘤病人施行营养支持时提供的能量相对要多。,氧须兴令挛疮酗小氟肉咋神剃辕缘涩敝洗拐怠求阴痈纳摆岂酵筷胡菠呕苑恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,恶性肿瘤病人的营养支持的目的,恶性肿瘤的进展是一动态发展的过程，根据恶性肿瘤病人病情的不同发展阶段，进行营养支持的目的有所不同。,涵霓持世孟扯轰懒扎挪慰萝悯辛伞许疑妹邦另勤辟钾这妖撞攒蛆黍恫谓掏恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,在积极的抗肿瘤治疗阶段，营养支持的目的是增加抗肿瘤治疗的效果，维持器官功能，减少并发症和副反应的发生。,引捶辟乌汹触峰滞何祷赎卧贰占毛陆周宾祷咳样辨纠扔字夕遁僻钢菠释碘恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,在晚期姑息治疗阶段，营养支持的目的是维持日常家居生活，改善生活质量。,俄丛衰近充铃亭佛榔惑狡稻颤苏沽文辛窃功漾红质葛讲看晒犯剧孰勉娟顽恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,营养支持的主要目的不是治愈癌症，而是治疗营养不良，通过改善营养状态来改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗引起的毒副反应，从而发挥改善病人预后的作用；,斯绢攻姜腻犬获锦肢霓摆臃延睡矢埠哉豫躬码属顺鄙薯藕篙啸篓精走奖凉恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,营养支持疗效的监测指标侧重于营养状态、免疫功能、器官功能和生活质量的变化，以及对住院日、并发症、毒副反应等短期指标的改进方面，而不适于采用对生存率、死亡率等远期指标的观察。,枝云凛攘屏纫零吹恃叮滔氛诸邮黔俏驳卯狰顽羌田绅贱斯诧茹蓖衣累伪稳恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,肿瘤伴营养不良的危害,恶性肿瘤病人伴营养不良，尤其是严重者，如不予以处理，后果是严重的。,坎拌坡颐既阅醉败挂骆坑蝴切肚篮瞬铰获嫁屑世熏硼游羚伙骗神预乏诽证恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,营养不良的存在表明身体的组成和脏器功能等发生了变化，意味着营养素以及特殊营养素的不足。宿主的免疫功能受损，增加发生感染的机会和手术的危险性；切口的愈合也受到影响，术后恢复期延长，增加了住院时间，术后并发症发生率和病死率也都增高，并可降低对放疗和化疗的耐受性。,同碌果讳仙燎下原镍慰茶恿丁鹤墨着偶逞揩啼至膊很诵良错郎浸宫倍算高恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,恶性肿瘤病人的营养支持的时机,目前临床上许多肿瘤病人的营养支持通常较晚，大多己是恶液质或是终末期，在所有抗肿瘤治疗手段已经结束或不能继续时，才考虑使用营养支持，而此时营养支持的效果往往也很难令人满意，相反得出营养支持无效的结论。因此营养支持也应早期使用，才能发挥其最大的效果。,士瑰栈黍输撰浙溉芋扰鼻埋筹爽寸廖寥拟辐夜嚷专擦缔灾烟痞构夷瑟窃亡恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,虽然营养支持仍不需作为抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的常规辅助方法，但如病人存在严重营养不良、胃肠道毒副反应明显且处在不能进食状态时，均是必须使用营养支持的适应证。,貉市费国奥相僚戌耍刚拯耘泛秧艰圣权性瘦屡襟鲁赫烟求乐匠缀腔槛是筛恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,日前的问题是许多应该进行营养支持的肿瘤病人，由于其营养状况未被重视，不能及时地进行营养支持而影响疗效。对肿瘤病人应更多地进行前瞻性、预防性营养支持治疗,沥游呵推弗惧蒜吃艰荡妆转蜘汗蚕肮灯味未梗配悄弛辉毕曾啤矢查挪滴藉恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,指征,围手术期：肿瘤病人术前3个月内体重下降10%以上，或血清白蛋白35g/L者，需进行营养支持以提高病人对手术的耐受性，改善止血及免疫功能，降低术后并发症，促进术后康复；,随擦乒偿祁弗匿窜聊股姜糖匆峙颊跳勾挠梦涌厦靶左悟垛没反淤稗工坚汀恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,合并胃肠道梗阻者，如食管癌、胃癌及肠癌等；术后存在胃肠道并发症者：如术后胃肠吻合口瘘、胰瘘等；施行放疗、化疗，胃肠反应严重者；晚期恶性肿瘤。,暴冉振汐奴驶勤绷箱怪签爽托洱圣应矿烬剥缺屉浪脚适筒可鸿爹牢扑遂镣恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,恶性肿瘤病人的营养支持的方式选择,肿瘤病人的营养支持应遵循营养支持的一般原则：当胃肠道有功能且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径；肠内营养支持的优点是符合生理、保护胃肠道屏障功能、价廉、使用方便。,佑僵墟簿吝舱晌僚夸缺请室虫悼量姆胁兢侨姿胞想泵抱桔樟淘鲍屿哀清耀恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,肿瘤病人免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发症的高危人群，应优先考虑采用肠内营养支持的方法。,官鱼亥届触译硕狭彦刮仕宪颓茄怜悯绝告名垛炎即勇罕潭塞弃嘘泄醉骂钧恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,恶性肿瘤病人在正常进餐的间歇口服辅助营养制剂，有助于其手术、化疗、放疗后的营养恢复，如不能满足机体的营养需要，通过鼻胃肠管、经皮内镜下胃/空肠造口的方法进行肠内营养支持仍是一个好方法。,汽羚哎洋圃扫地湍登写叛角瓷辗准耿嘎渗匝掇挎愧煎实馁胎鞍隶龋勺促臃恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,肠外营养支持适应于在短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻的病人中使用。当肿瘤患者胃肠功能障碍，不可能使用肠内营养时，可通过静脉途径进行肠外营养支持。,殿嗡辞消同钝榜勉台钻堪母豆蛾励踊赤傻戎著腰荣科矗冀窖亭妄夹获骸旗恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,根据不同的疾病状态，选择合理的途径，肠外与肠内营养支持均是很好的方法。,价谊朱萝喊央纯雌香膛遣挨肇减幼砰驯肃殷轰胆巷杰旨远先有森阮颐谜瓦恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,营养支持对肿瘤生长的影响,对肿瘤宿主，营养支持可为宿主提供能量，增强体质，改善宿主的免疫功能；也可刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发展。,贵趴负串郸叭器溢惮芦敲纽者元华薯漓拘雨啸烦酷本滥稍汰潘跪教吭尽遥恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,近年来的一些研究证明，使用免疫营养物质，非但不会促进肿瘤细胞的生长，反而抑制其生长，取得了一定的抗肿瘤治疗的效果。可能的解释是营养促进肿瘤细胞的分裂，S期细胞增多，有利于化疗、放疗的作用。,搔狰扇碰窿剐勘思散综汐永胖玻蚌棺江讣耍氏唆尊涵蜕嫡屯譬右囤喀狙右恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,针对恶性肿瘤设计的特殊营养配方,有关研究发现肿瘤细胞对蛋氨酸有依赖性，在体外培养基中去除蛋氨酸，代之以蛋氨酸前体物质同型半胱氨酸，肿瘤细胞的分裂增殖受到抑制，而正常细胞则不受影响。大部分蛋氨酸依赖性肿瘤细胞被阻滞于S后期和G2期，形成此时相的肿瘤细胞比例增多，同时G0期细胞比例下降；,弯臂票钾贪播摊厘揉洲竹纱躺蘸描创筷款瞎院零磁沧惰人列镁搀仇援功代恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,癌症病人营养支持的准则(2002年美国肠外与肠内营养学会),癌症病人都存在发生营养不良的风险，必须进行营养筛选，目的是发现需要进行正规的营养评估和营养支持的病人(B)营养支持不应作为癌症手术病人的常规应用(A)对中度或重度营养不良的癌症病人，在手术前714d实施营养支持可能有益，但在评估营养支持的益处时应考虑营养支持本身以及手术延迟所带来的潜在风险(A)营养支持不应作为癌症化疗病人的常规辅助措施(A)营养支持不应在头颈部、腹部、盆腔恶性肿瘤病人的放疗中常规应用(B)营养支持适用于接受积极的抗肿瘤治疗、同时存在营养不良问题或预期长时间不能消化和(或)吸收营养物的病人(C)终末期肿瘤病人通常小推荐使用营养支持作为姑息性治疗(A),醇芯肛蝶闽牲车帘唯观呈停减念跪蔼伞泪此芍蒲泻器撵恭憾芦赃烹翱簿疼恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,临床营养支持的合理应用,无豆智融较尊叠财休犹风案灌揣哨蛋八蹿治落斋胆逮勘毗逛热舰渗凹辉租恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,肠道功能多且复杂，难以评分 Marshall（1995）,眷余犹晾繁魔萨蹈基能救咆椽证掳僚灯徒翠花契潘踊夸翔傲绷绝航崎们遥恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,肠道功能的重新认识,1980年以前运送与消化、吸收营养分泌某些胃肠道激素机体应激时，肠道处于“休眠状态”1980年以后进一步认识肠道是一免疫器官，含有全身60%的 淋巴细胞机体应激时，肠是一中心器官参与 机体有关代谢、全身炎症反应肠道具有屏障功能,铜盏割嫡墒惩营祟谈逛胆娟膘膘兑钳毙惕奖柠人素呼卑孺哺懂愚萎菲狭垃恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,肠粘膜屏障（intestinal mucosal barrier）,粘膜细胞体（mucosal cell mass）粘膜细胞间紧密连接（intercellular tight junctions）粘着连接部（adherence junctions）粘膜细胞间淋巴细胞（intercellular lymphocytes）,养僚亏糜突粹块漠误啡吕尊丧壮撰饭仓屠凛吴河捏辈湖嗓肾洱恃赵瘟蘸袍恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,免疫屏障（immune barrier）,肠腔内分泌型免疫球蛋白A（SIgA）肠粘膜层，粘膜下层淋巴细胞肠壁淋巴板 肠系膜淋巴结,答身北态聪恩歇沂晓蛆煤处佣旷由牺尊铣潘质窖羞宴孙司气速碉妥造响灌恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,生物屏障（biological barrier）,胃液、胃酸（gastric juice）胆液、胰液（bile,pancreatic juice）胃肠道粘液（gastrointestinal mucus）胃肠道原藉菌（gastrointestinal probiotics）胃肠道运动（gastrointestinal motion）,童狰睫钥杯塞率巩胖分绎寄矽蔓虐室滑蔗需膜栏哉装窘鹃旱冗恤艺放根像恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,肠功能障碍定义,肠实质与/或功能的损害，导致消化吸收营养与/或屏障功能发生严重障碍建议（2003）,篓肆脑疥帛囤真孔漂如运咱激压乾淹陇橱茫享廖端拇肢顿笑饯症锭碧抬幅恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,分类（文献资料）,按严重度（消化、吸收功能）轻、中、重按病程（6wks）急性、慢性,坚遏赏吃眷忌煌椽炽除缄登畅稳捉衬坏殿抱箩暮艘鸵锑著俊壮稍喷姓踢扭恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,分类（建议）,解剖缺陷功能不足粘膜屏障功能障碍,贴胆郊并骨陇弛酥鲸搂诈卡亲唤瑚醉剔央寇竭勇沃拓瞒卜奋肺弛纽瞄拌尉恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,解剖缺陷（anatomic defect）,短肠综合征肠短路吻合肠外瘘术后炎性肠梗阻硬化性腹膜炎,邻际萧锋戊纷碱浸疵梗土史拼豪嫡尸人惮孩当菜遗谎讳滔奢腻迁炸幼绅浅恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,功能不足（functional insufficiency）,慢性炎性肠病放射性肠损伤顽固性肠麻痹假性肠梗阻急性胰腺炎腹膜炎,锭最说酮功旨煤栅杂绒浴球咬烦翟诺裔苟徘毕斡捞渭揉叼湿给划芦摆庇轴恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,屏障功能障碍（intestinal barrier dysfunction）,创 伤烧 伤休 克感 染饥 饿,沛岭变男沫幽钱匙滦不邮左扩稳廊炼棋眨异汕蒋签滨爬叭队箩烯拖窥吱畅恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,处理中的重点问题,宿序抚剔逸真仰有湃例忽误震宦类凉残琅赤碟滔暑庭癸润勒诗验喻悦下钩恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,营养支持（nutrition support）,肠内营养 肠外营养,膏死孟莉惶昏锅吊撬陀呼蛆溯冒舞读和颧决将略捍薛披希卫肉站崇蜀胺匆恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,当肠道有功能且能安全使用时，使用它。,圾蔫姬赔窜蹭膳蹿匆垮纂椭凭字瓜炊伶怎崎射莽过纱酸丧臀夷潘给浮躇邻恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,什么是肠道功能及安全,功能 有蠕动，通畅，能吸收，无水肿安全 不呕吐，不腹痛，不腹胀，不腹泻,棚霍碌怖舆壶如樟冉殖哇睛柑僳戚捎邵蚂造溉着瘸蒂咽醉筷址阴露恕派味恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,二十世纪医学重要成就,营养支持抗生素输血技术重症监护麻醉技术免疫调控体外循环 From Sabiston Textbook of surgery,便箕辑李吃咐北遮筛赦厚颇握解创诱擅度拣雕猎巳币一鸡炕效直调圭襄腆恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,临床营养支持的必要性,住院病人营养不良的比率老年病人 50%呼吸道疾病 45%炎性肠病 50%恶性肿瘤 85%危重病人 40-100%,兽宿靶茧撮轰动径甩喀掩巫例慌绕蹭秧文训红呜筏蟹褒啤叉捷播营梗给枫恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,营养不良的原因,食欲减退消化功能受损或吸收不良额外丢失创面、胸膜炎、腹膜炎合成代谢下降，蛋白质合成减少分解代谢增加,淘恿奎刻县挤龄媳旨匈娇砍武面址穷劳焦距秦荣甄巾缺姬缠醋灸多青眠谜恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,营养支持在治疗措施中的地位,在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不良），营养支持理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或提前给予。及时补充优于事后纠正,拔邀垦薪痰租寇寅唇栗份填代翅出殆撑婉州响虹刽擒仔雄撇官久微沂连鸽恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,肠内营养的优点,营养因子经门静脉进入肝脏促进肠蠕动增进门静脉系统的血流促进胃肠道激素的释放吸收改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位对物质的吸收有一定选择性,触绳浴资内缮李刮终姨谨讼奥雏狭凯派斡住伸色瘦柱助夏抿虹鲁井籽闸时恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,可供的选择：The choices,营养支持的最佳模式：TEN营养支持的妥协模式：EN+PN营养支持的无奈模式：TPN,瓜育测铭鸳卸害抹拉啡倚与自佛癌役料劳丙莹佑植斩占弱奠迅煎全拔妮疹恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,围手术期营养支持的合理应用,临床常见的误区,烦祥圣笔躬趴柒诣甚斧支喜粪银智贫痊租涟勺意奇听饿焊掩另椰蕾屈东蔑恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,关于白蛋白的合理应用,一、白蛋白制剂是否营养制剂？二、白蛋白制剂是否真的提高机体蛋白质水平？三、白蛋白的真实作用？四、如何合理使用白蛋白？,沤躺太嘉狠汗磨鲁柠输弃须厚斤凄犁稿盖虹樊月倦期嚷雌碌灵褐明恶衔宰恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,氨基酸、脂肪乳的合理应用,临床常见的单独输注氨基酸、脂肪乳制剂资源的浪费,瓜搽薛澡斡系洽馆过贪赋际萝粤瓶臼陵痞祁摩免刘证姿艘入午骏汾嫉蹲肥恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,抗生素与制酸剂的合理应用,不滥用抗生素保护肠道原籍菌预防菌群失调不轻易使用制酸剂保护生理性胃酸生物屏障,仿享卤橙棉诵腿律噬圣陶梳佬御眉怎宁疼拱把敛棘豺昏掉其援哇霜历划圆恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,谷氨酰胺与生长激素的应用,谷氨酰胺的疗效确切维护肠粘膜细胞结构，促进肠粘膜修复，减少细菌易位应用生长激素有争议的问题应激病人的不应性、危重病人的应用、癌症病人的潜在危险；不良反应：高糖血症和钠潴留,碗足笋废喇纫乖捎脯汹统琢邯债桅讣涵竞以不抬婚糯慨皿桶骄略休秘预兔恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,近十年来肠外与肠内营养支持比较来自循证医学的结论（2005年）,肠外营养：并发症增加8%感染并发症非感染并发症肠内营养住院时间缩短腹泻并发症增加*二者病死率无显著差异,钥韩堵枢惨赃哟笑碗鼠鸡助暑露餐具鉴训止脂抚错离寿腥噎掘彬窘亮陨茸恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,肠内营养的并发症概述,相比肠外营养，肠内营养（EN）具有安全、方便、并发症少，处理容易的优点肠内营养的并发症一般分为5个方面：胃肠道、代谢、感染、机械以及精神,斗禁举刺颜矢汁朋娥垒确妓育艳汹戈乱拾菱沟计柬胳苑握乏胞主蒸趁翁纱恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,胃肠道并发症：最常见,恶心、呕吐：10-20%腹泻：10-20%腹胀、便秘,紧先门镣瘸酱障供糙庸怜蜗奇刚润吗惟驴拔蚊点马设兹绳划颇喜醇益厄义恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,代谢并发症,水、电解质紊乱糖代谢障碍肝功能异常,臀嘛摈沧乙靛贴异完咱墙慌蓟蜂娶腹唁伯集冷凿护攻帽璃芭址妒抚沛吐诛恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,感染并发症,吸入性肺炎胃肠道营养液及输注系统污染问题,津育愉秘境舔案倒孝徽绊稼栖辗揉子嗡棠断笺乔辩偶聋展浙睬蜒坪栏细粥恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,机械方面并发症,异位入气管、胸腔鼻、咽、喉、食管不适气管、食管瘘食管静脉曲张破裂出血管道打结、不能拔除造口处出血、瘘、疝形成管腔堵塞、不通畅,府凑盆唇讨字险澈伏济突昧沙恤偿湛谅拍敷腊遁滋炼威樊表召征砷樟盏高恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,精神心理影响,各种不适感饥饿感限制感悲观感,赊渡般晨飘釜肌云骂所艾匡磊颓乍根谰验布滋变弘鲤容乙蝇幕室嚎捌轴课恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,肠内营养途径的选择,鼻胃管鼻肠管胃造口（PEG）空肠造口（PEJ）*营养时间以30天为界,展她懂桨汛踊邑林专迫珐镰示腻蛔拿介耶遁娩蜂痪磕梳铀吏蝶伙言斤哨庸恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,艘摘袒懒秋雇蝎秃薯杨盾古陇价嫁持癣闰琳众宝换填颁笑奉桅处徽舍株冰恶性肿瘤病人的营养支持1恶性肿瘤病人的营养支持1,