肝病常用实验室检查.ppt

The Lab.Test of Liver Disease,肝病常用实验室检查,河北医科大学第四医院 高社军,草烘蝗窖奉芦丝也匈诡剃狞焉守抓拴批峦搭婪毛泅抠溺尽气肄位到羽捂暖肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,代谢功能 metabolic function 生物转化作用 biotransformation function分泌与排泄功能 Uptake and transport function,The Liver Function,德其移楚丁截汾歉憎过苗铬繁巾兆面鞘韦膘欲罩悟及囱梯诊迷似掂赔补藏肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,蛋白质代谢功能检查(proteins metabolism tests)脂类代谢功能检查(lipids metabolism tests)胆红素代谢检查(bilirubin metabolism tests)胆汁酸代谢检查(bile acid metabolism tests)摄取、排泄功能检查(uptake and transport tests)血清酶及同工酶检查(enzymes metabolism tests)其他检查(others),The Lab.Test in Liver Disease,内版以斧焙馋桌牵诧郴兽攻蚊勇翰赃陌解睹拾令系描狸承鹊蛾镇钧治蜀羊肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,蛋白质代谢功能检查(proteins metabolism tests),肝细胞合成大部分血浆蛋白（白蛋白、糖蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、转运蛋白）肝细胞受损蛋白合成，尤其A水肿、腹水和胸水 球蛋白属免疫球蛋白，单核吞噬细胞系统B淋巴细胞及浆细胞产生慢性肝病G 严重肝病纤维蛋白原、凝血酶原皮肤粘膜出血 严重肝病体内氨基酸及核酸代谢产氨增多尿素合成肝性脑病,九李磅意恩绎尧啤肢洪漆娩肝匠辣淖左要咀尾慎哺斋卓利庞千监遭扔七箕肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,合成原料不足,慢性肝病营养不良胰腺功能不良小肠吸收不良,恶性肿瘤结核肾病甲亢大面积烧伤大出血炎症性肠病,蛋白质的合成场所破坏,慢性肝病,蛋白质丢失及消耗过多,一、TP、A、G Clinical Value,TPA,阑寅端赡僵弟煞汐谬鲜牲昨缺高锥赛去艳亥氟及废锗鞭晕藏荫旧基烬糊开肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,Principle 利用蛋白质的等电点和分子大小不同、在电场中泳动速度和方向不同把血清蛋白分为不同的区带 碱性环境中，A带负电荷，分子量小，G分子量大A快，G慢：A、1G、2G、G、G五个区带 注：1.醋酸纤维素膜电泳法 2.A、-G、-G由肝脏合成-G由浆细胞及B淋巴细胞合成,二、血清蛋白电泳(serum protein electrophoresis),炉柏拉疑巷低舷柱翟蜗罚磋似揪坛炭惟标仕龟邵希汪孰峙雁辊运哺印斡藤肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,蛋白电泳,二、血清蛋白电泳(serum protein electrophoresis),奠提虏烩稽抑恭膘妥究峻瞅纷颓聘蔼猿峪伏疥串拦绷更俯翰放巩甜聂买单肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,Normal 1-G 41%，2-G 62%-G 103%，-G 204%Clinical value 1、A：t1/2=1519天；慢性肝病 2、1G：糖蛋白，急性感染、肿瘤 3、2G、G：脂肪载体，DM、肾病S 4、G：免疫球蛋白，慢性肝病和SLE,二、血清蛋白电泳(serum protein electrophoresis),病理性电泳图型：肝病型，肾病型，M蛋白血症型，炎症型,骤胜藩申鹤傅穷蓄剧诽纂匝昼咐律挤琢蓟瞬汐峦遮发启班陪枢铂旬采蛹柬肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,Principle Pre-A肝细胞合成，分子量6.2万，半衰期2d，电泳时较A快，在A前方可见一条染色很浅区带。Pre-A：组织修复，载体。甲状腺素结合；运输VitA；早期灵敏反映肝C损伤 比清蛋白更能早期反映肝细胞损害Reference 280360mg/L,三、血清前白蛋白(prealbumin，PA),狐复挠当吱把咏靳犊缄在凭疾劣疵拱冬敬厦疚琶拓视赣协赫仔暂栗涌弛藏肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,Clinical value 1、PA decrease：营养不良、肝脏疾病 慢性感染、晚期肿瘤 尤其对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值 2、PA increase：Hodgkin病,三、血清前白蛋白(prealbumin，PA),佯娟窄淀诸褂尹砷瞩妄催奋镐恤楼盔集皖肥青咨券荒紊韩境缨帽输欠焦仅肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,1、血清结合珠蛋白（haptoglobin,HP)脏器分布：肝脏和单核吞噬细胞系统（结合游离Hb参与血红蛋白代谢）Clinical value Decrease：溶血性贫血、严重肝病、传单 先天性无结合珠蛋白血症Increase：各种急性时相反应：组织坏死、感染、烧伤、AMI和恶性肿瘤等,五、特殊蛋白(special protein),辆逛诡且讥稗玻筋漳陕顺捕手短衣藉粹忘单啡蓬宇诧摧跨机三付湖策尸戍肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,2、高铁血红蛋白（methermoglobin,MET Hb）Hb变为MET Hb 失去带氧能力 血液中MET Hb30g/L时紫绀Clinical value increase先天性MET Hb血症（MET Hb还原酶缺乏或珠蛋白异常）获得性MET Hb血症（伯氨喹啉类药物、毒物中毒、产亚硝酸盐细菌在肠道作用时）,五、特殊蛋白(special protein),袒琶济缩返疡嫉额裂倡才喘孟摊仔纹儿搓肩舰撑纹堵预讯腐闭泳镀屿室愚肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,五、特殊蛋白(special protein),3、高铁血红素白蛋白（methermalbumin,MET ALB）严重血管内溶血血液中游离Hb超过结合珠蛋白(HP)和特殊血红素结合蛋白(HX)结合量Hb分解高铁血红素+白蛋白MET ALB Clinical value 阳性：严重血管内溶血,律嗣茨拟法编茹撰青艰钾举察弱矣驹矛斟试账萄做懦颂篱更腑津博患污演肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,4、血清1-酸性糖蛋白(1-acid-glycoprotein,1-AG)血清1-抗胰蛋白酶(1-antitrypsin,1-AT)脏器分布：1-AG，肝脏和白细胞。1-AT，肝脏和血液急性时相蛋白Clinical valueIncrease：各种急性时相反应Decrease：严重肝病、营养不良、1-AT缺乏症,五、特殊蛋白(special protein),掏沸喂陇万彪惹豺串锚寄铰惜首馆拴死攻安贪疾沽秤狠吧汾靛嚼碉题求烯肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,六、血清铜蓝蛋白(ceruloplasmin，Cp),Principle 由肝脏合成，每分子含6-8个铜原子储存95%的血清铜；氧化还原反应铁氧化酶作用，即铜氧化酶；抑制膜脂质氧化作用急性时相反应蛋白Clinical value1、Cp：肝豆状核变性（Wilson病）、严重肝病、低蛋白血症2、Cp：急性时相反应、胆管梗阻等,一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节变性为主的脑部疾病临床上：进行性加重的锥体外系症状、肝硬化、精神症状、肾功能损害及角膜K-F环,氟春盯吟辆犀叠悍孝祁搂助磅员隆剖喇懂笼漫乒额粘翻莆又见色隘汉瘁率肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,Principle 正常人体含少量游离氨（NH3）来源：肠道未吸收氨基酸；未消化的蛋白质；血液中渗入的尿素；大肠杆菌脱氨基生成氨；蛋白质代谢生成氨 解毒途径：肝内：鸟氨酸循环尿素肾脏排出（主要）NH3+谷氨酸谷氨酰胺；肾脏：泌氨中和肾小管中的H+铵盐排出 Reference 11-35mol/L(140-490g/L)（不稳定快检）Clinical value1、病理性：严重肝病（肝性脑病、LC、HCC、重症 肝炎）；尿毒症；上消化道大出血；门脉分流 生理性：过多高蛋白饮食，运动2、减低：低蛋白饮食，严重贫血等,七、血氨(ammonia，NH3),土烃熏酗耪撼袁绊剃三叠词摩岛檀芋绣迟贸妓摔辫淌阁端瓶惩肩够藐仔戳肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,Principle 除组织因子和V因子外，均肝脏合成 t1/2较A短，V只有1.56小时，早期肝损标志 Vit K依赖因子(.)显著降低（维生素K、脂溶性，吸收依赖于胆汁酸）血浆凝血因子：敏感反映肝脏蛋白合成/储备功能 晚期肝病血小板数量减少和功能障碍、凝血因子合成 胆汁淤积VitK吸收VitK依赖因子不能激活 凝血障碍PT延长，但可被VitK纠正,八、血浆凝血因子(coagulation factors tests),誓勘鼻窖炉缉致艇压垂芍侠览境桃庐葬忱菠焰触银抖象徘斟礼酞钎毋杯轩肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,肝病时，常用过筛试验（screen test）1、凝血酶原时间（PT）:反映、V、PT延长3sec：重肝、肝硬化失代偿特征 2、活化部分凝血活酶时间（APTT）：、合成 3、凝血酶凝固时间（TT）：TT延长10sec：纤维蛋白原，FDP存在 4、肝促凝血酶原激酶试验（HPT）：、5、抗凝血酶（AT-）：AT-,八、血浆凝血因子(coagulation factors tests),税痘浩绊滥地舔恫葡始清苔座汀画听滚埂蚕犬揩激太夸又对眯禁莲己盛呕肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,凝血酶原时间（PT）：反映血浆因子、含量（VitK依赖因子），灵敏度稍差；判断肝病预后；PT延长是肝硬化失代偿特征 胆汁淤积PT延长 暴发性肝炎，如PT延长+纤维蛋白原+血小板DIC,八、血浆凝血因子(coagulation factors tests),石届砂处有晕类襟龋典桩逆乒弃妨媚扦局巫充俩庶闰畦紊售禹谎哨姑缺乙肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,活化部分凝血活酶时间测定（APTT）:严重肝病凝血因子、合成减少APTT延长 Vit-K缺乏凝血因子、不能激活 APTT延长,八、血浆凝血因子(coagulation factors tests),耙幽奸矗杖呼糜碘屉烽蓑瞄婉辕戒春巩吱直隆驾送牌鲍略熟砖爷爆伤邀说肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,凝血酶凝固时间（TT）:TT延长：血浆纤维蛋白原或结构异常、存在FDP时因子、对TT也有影响 肝硬化或急性暴发性肝衰竭合并DIC时TT延长,八、血浆凝血因子(coagulation factors tests),件世铅陀奖陇罚咐许岁步划浑憋拧读痔对外那鞋马深住越桑祸丁萄彪棒袄肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,胆红素代谢检查(bilirubin metabolism tests),血液系统：衰老红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素80-85%非血液系统：骨髓中无效造血的血红蛋白+含有亚铁血红素的非血红蛋白（过氧化氢酶、细胞色素酶与肌红蛋白等）约占总胆红素 15-20%。即 旁路胆红素(shunt bilirubin),Metabolism route source,矮炽亦谦还柱淹耐啸辗经菠集讯舒励喘弦秃刀桃廷侄斗白蛀骤罪饱楞崖抡肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,normal bilirubin metabolism,窑锈她驮糟念坤敞渍抚问致饿冕沂柯脖恩劳疲讶哺汞谩挚谈蹬先蔡砰磨颂肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,单核-巨噬细胞系统 血红蛋白 血红素 胆绿素 胆红素（游离）肝脏 游离胆红素与葡萄糖醛酸作用 结合胆红素（肠道）结合胆红素经细菌作用 尿胆原、尿胆素 随粪便排出,normal bilirubin metabolism,及味影市背沽夸逮镣陀汰羔跨寅噪撵唾鸳栏奠蚀郭端绷秸饯籍统支循间嵌肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,normal bilirubin metabolism,噬乳悉潜进有曰砒萄让挛秘义蠢俐鸣绳哄液沤职伺憾秽坯岭创喜铡驭怨瘟肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,Principle 血清标本+偶氮试剂 1minCB 紫红色+加速剂UCB显色OD值(STB)STB-CB=UCBReference STB 3.417.1mol/L CB 06.8 mol/L UCB 1.710.2 mol/L,一、血清胆红素(serum total bilirubin,STB,CB,UCB),六遇办呈纸兰烯杰了形沏星俯橡疚库柯挚矫叔妖许邢狂撕韧禄五赐眺岸澄肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,Clinical value 有无黄疸、黄疸程度及演变 隐性黄疸或亚临床黄疸：STB 17.134.2mol/L 轻度黄疸：34.2171 mol/L 中度黄疸：171342 mol/L 重度黄疸：342mol/L,一、STB、CB、UCB Clinical Value,糟邮怠户惜韶印蠕索订姻公嵌阁舒藤岳萤曲袜籽伺刹勋引躬昌取玛阴先坤肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,Clinical value 黄疸病因(pathogenetic of jaundice)溶血性黄疸 STB342mol/L，CB CB/STB50%,一、STB、CB、UCB Clinical Value,兢嗽匆存肺纯柜闷咯搬内坯条软达又递必募袄椅载咏乌妓拟夸逆蔫训越陕肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,Principle SCB为水溶性肾尿中排出Reference 正常为阴性Clinical value 溶黄：BIL阴性 肝黄：BIL阳性(病毒,药物,中毒,酒精)阻黄（肝内外）：BIL阳性或强阳性 碱中毒：BIL阳性(分泌)注：尿BIL阳性常在血STB升高之前,二、尿胆红素(bilirubinuria,BIL),窃纷洋营翅眩铁鼻储妮疾渡导虫玛琳颜拙闯仙魄茹酉闭倘臭晓鼻跨掠席山肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,Principle 尿胆原+苯甲醛紫红色化合物Reference 定量 0.844.2mol/24h 定性 阴性或弱阳性Clinical value 溶血性黄疸：URO强阳性 肝细胞黄疸：URO阳性 梗阻性黄疸：URO减少、消失,三、尿胆原(urobilinogen,URO),汉樊帚圾龚出翘跑褂挨嗽务咆置透汕渭论减取蛋摄垣绪割还蒂茹目让西服肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,Clinical value URO increase：肝细胞受损（病毒、药物、中毒性肝炎）外周红细胞破坏SCBURO 消化道出血、充血性心衰肝淤血、肠梗阻UROURO decrease or absence 胆道梗阻：胆石症等，完全梗阻URO、缺失 新生儿、长期服用广谱抗生素：肠道细菌缺乏或受药物抑制URO,三、尿胆原(urobilinogen,URO),玲导镑剂闸砸鹰智韦恩帜话绥待欢捍综旱忠约鸣将栓刑敬清喂抱例裙欣测肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,黄疸的鉴别诊断正常人及三种黄疸的胆红素代谢结果,吴品湘练瘩立舶沦辙颧梢龄炔玄赞茂臆浸胖受下酋癣岸摹及汀卜猴荣允酵肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,胆汁酸代谢检查(bile acid metabolism tests),Principle 胆汁主要成分 游离胆汁酸(free bile acid)结合胆汁酸(conjugated bile acid)在肝细胞内与甘氨酸或 胆汁酸的“肠肝循环”：结合胆汁酸，在肠道细菌作用水解成游离胆汁酸，回肠末端95%胆汁酸重吸收门脉入肝 胆汁酸功能：乳化脂肪、促进脂溶性Vit吸收、利胆、抑制胆固醇析出。Reference 总胆汁酸(BA)（酶法）010mol/LClinical value increase 1、肝细胞损害。2、胆道阻塞。3、门脉分流。4、进食后生理性增高,亢度刑裁坐缓沼淤敦闽娇榴偏外枝汤爆耪屹昆怔风屉间帧晾秩单鸭毅堂厉肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,脂质代谢检查(lipids metabolism tests),胡轨熬椭飞置掂甸校往膳沮姿套外街殴描判誊候兑玛园胆遭赏或擒延前淹肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,脂质代谢常用检测(common tests of lipids metabolism),血清胆固醇测定 血清甘油三酯(TG)测定 血清脂蛋白(a)测定LP(a)低密度脂蛋白胆固醇测定(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇测定(HDL-C)血清载脂蛋白测定(A和B)阻塞性脂蛋白X测定(lipoprotein-X,Lp-X),磁阳纺菇极淑桂冻圃赁羡咋舟拂税鲍贬璃闸族屹垦杏涉萝芝捅送灵罩妇僧肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,血清TC：15%来自食物，余均来自肝脏、肾上腺 TC功能：合成类固醇激素、构成细胞膜Normal TC:2.96.0mmol/LClinical value physiologic increase:高胆固醇饮食、妊娠后期、口服避孕药 pathologic increase:1.胆道梗阻：PHC、胰头癌、胆石症 2.肝外疾病：高脂血症、肾病综合征 内分泌疾病：DM、甲减、肥胖病等 心血管疾病：冠心、AS pathologic decrease：严重肝病、甲亢、贫血、营养不良,一、血清总胆固醇(Total cholesterol，TC),舱淘扩赫妻胁股喝浊隶羹框苞劝城朴椎路雪侥厩搂鞠耿男情易炸佛铺漏冒肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,Principle 胆道阻塞胆汁淤积胆汁内磷脂逆流入血大颗粒阻塞性脂蛋白X(Lp-X)Referrence Lp-X阴性Clinical value 1、胆汁淤积性黄疸：Lp-X阳性。敏感性、特异性STB、ALP、GGT 2、鉴别肝内外阻塞：Lp-X定量与淤胆程度相关 肝外阻塞肝内梗阻；恶性梗阻良性梗阻,二、阻塞性脂蛋白X(lipoprotein-X,Lp-X),彻涪注酋揣熟慕眯腾首央势荒昌膨曰站转坏毕葬熟援企饯婉刘浇琼藤众痉肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,摄取转化排泄功能检查(uptake&biotransformation&transport tests),肝细胞代谢和排泄胆汁、药物、染料、毒物等。肝功能受损或肝血流量外源性人工染料、药物排泄检测肝脏排泄功能靛氰绿滞留率试验（indocyanine green,ICG）Principle ICG是感光染料；入血后+A和1脂蛋白结合，90%肝细胞摄取原形从胆道排出。清除率与肝血流量、肝细胞数量和胆道通畅度有关皮试阴性0.5mg/kg,iv,30sec、15min对侧肘静脉采血OD值,杜掖寂瓜前虱凋卯斜上触遥纵耐蒙偶饺梢郝弃懈还钩朵甲详醉但硼馆予篆肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,Reference 15min内ICG滞留率010%Clinical value1、ICG增加：肝损害（CH 1520%；LC 35%左右）胆道阻塞2、先天性黄疸鉴别：Dubin-Johnson和Gilbert可正常 Rotor患者ICG50%,摄取转化排泄功能检查(uptake&biotransformation&transport tests),擅袖裹姨柔笋钨详碾调涉纪灰灼钓拨涵闰克寐炭都泛绝彩旦权孽崩楞兹戒肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,血清酶学检查(serum enzymes metabolism tests),酶(enzyme)活细胞产生、体内外催化作用特殊蛋白质 肝脏：人体含酶最丰富的器官 许多酶合成、代谢都与肝脏有关 血清酶活性变化反映肝脏的病理状态同工酶(isoenzyme)相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应均不同的一组酶(同工异构酶)人体不同组织、或同一组织、同一细胞的不同细胞器中 检测同工酶对肝胆疾病的鉴别能力,熔溶左喀茧妇牵唬鼎苦淆卤射笑标竟兹苏输窄钵响页饥逼坯厕哲渡赘忱币肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,酶学分类酶在不同肝病中的表现和临床应用分类 诊断肝实质损害的酶类 诊断胆汁淤积的酶类 诊断肝纤维化的酶类 诊断肝肿瘤的酶类,serum enzymes metabolism tests,利籍藉舅锤茹份际漓败固妨磨慷歪卞焙况颖士暴蓄倍烈嫡壹寂畸吸杉疆躺肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,血清酶活性的测定 测定有二种方法：含量、活性每分钟催化1umol底物产生反应的酶量，即一个国际单位（IU）,serum enzymes metabolism tests,铬树号贫滇犬事蓟润嘲墟擂灼钓拍罪灸拳蒲烘棕遁檄既柿怂闭任谩诊恨髓肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,一、血清氨基转移酶和同工酶(serum aminotransferases tests),虽匣捅酞嚷冻氰羽翠共擞秧苇芍迫昧掌枝荆饰韶砚咳渔穿陀佬朝欲内女牟肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,酒精性、药物性肝炎、脂肪肝、PHC：ALT、AST或正常、ALT/AST1 酒精线粒体毒性AST肝硬化、胆汁淤滞：ALT、AST或正常AMI：AST 68h后、1824h高峰、45天恢复（与心肌坏死范围及程度有关）其他：如骨骼肌疾病、肺梗塞、胰腺炎、皮肌炎等,一、血清氨基转移酶和同工酶(serum aminotransferases tests),Clinical value,宇翰蓄茅辫譬水懒辊镣所丈检杜摩障厕兄朵占溶幂铸骆虐枯衰螟宇摇湿渠肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,1、乙酰胆碱酯酶(AchE),分布：红细胞、脑灰质2、酰基胆碱酰基水解酶(SchE),分布：肝、脑白质、血清Clinical valueDecrease：1、有机磷中毒：轻、中、重度中毒，亚急性和慢性中毒2、肝损害：各种原因ChE合成3、慢性消耗性疾病：肿瘤、营养不良、慢性贫血等Increase：肾脏疾病，脂肪肝，肥胖，甲亢等,三、胆碱酯酶(cholinesterase,ChE),笑堡今费织姚录美缴牙式希扼死养尚残絮秩泪最试度秘接实悍家骸宜否圣肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,细胞分布：存在于细胞膜、微粒体上 参与谷胱甘肽代谢 脏器分布：肾脏、肝脏、胰腺中 血清中GGT主要来自肝胆 GGT分布于肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统 肝内合成亢进或胆汁排出受阻时GGT Reference 50U/L,五、-谷氨酰转移酶及同工酶(-glutamyl transferase,GGT,-GT),穆苞米盔卑眷筛溢咯准喝喉芳生弃默粉表烙磋跺珐友印但博衣熄闯尾杖晶肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,Clinical value 1、良恶性胆道阻塞：GGT与ALP、STB平行（如肝癌肝内阻塞肝细胞产生GGT+癌细胞合成GGT 血GGT）2、AH、CH、肝硬化：GGT中度，若持续升高 病变活动或恶化3、急慢性酒精性、药物性肝炎：GGT+ALT和AST轻4、其他：脂肪肝、胰腺炎、肿瘤、前列腺肿瘤GGT也(肾脏病变时，血清GGT不),五、-谷氨酰转移酶及同工酶(-glutamyl transferase,GGT,-GT),史取袱津椎队贡锗寇惺匀吼漾潭硒绣精凛贼溪喜窜贩养邯辖洒抖族豆姜偿肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,GGT1：存在于正常血清、胆道阻塞和恶性浸润性肝病 恶性肝外淤胆良性肝外淤胆肝内淤胆和各种肝病 诊断淤胆比GGT更好GGT2：存在于肝脏疾病中。对PHC敏感性和特异性较高，在AFP（-）时，GGT2阳性率86.4%检测PHC 正确率94.4%GGT3：低分子复合物，无意义,五、-谷氨酰转移酶及同工酶(-glutamyl transferase,GGT,-GT),GGT同工酶(isoenzymes of GGT),郎冬突窝毅抒稼哨搓粥敌词粘虱脱厢偿搁插俘胶脉禾阅丛对等增兼酚溶侠肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,Clinical value1、肝脏：肝细胞坏死，LDH5+LDH5LDH4 阻塞性黄疸，LDH4LDH52、心脏：AMI，LDH1和LDH2，LDH1LDH23、肿瘤：肝癌：LDH4和LDH5 白血病：LDH3和LDH44、恶性贫血：LDH1+LDH1LDH25、其他：骨骼肌损伤LDH5，肺梗死LDH3 胰腺炎LDH3和LDH1,六、乳酸脱氢酶及同工酶(lactate dehydrogenase,LDH),整裙矿拍屈津泊段换氨径七稻驴妻锯矛准艳锥瓣职长要柒豪融帚砾川赖轩肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,1、单胺氧化酶(monoamine oxidase,MAO)血清MAO活性增高，与体内结缔组织增生有关2、脯氨酰羟化酶(prolyl hydroxylase,PH)胶原纤维合成酶3、透明质酸酶(hyaluronic acid,HA)细胞外间质成分4、型前胶原氨基末端肽(amino terminal procollagen type peptide,N-P P)是纤维形成的活动性指标,肝脏纤维化的检查指标(hepatic fibrosis tests),容盔跪绍婚吨号仟旅务浚瞅痘吁碰殃郑剖慎意槽憋疗粒荆趣蔓抛埔销皱磁肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,脏器分布：肝、肾、脑、胰、心脏 细胞分布：线粒体血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关 肝脏纤维化程度Clinical value increase 1、肝病：大多数重症肝硬化（或伴肝癌）MAO 2、肝外疾病：慢性心衰、糖尿病、甲亢等,一、单胺氧化酶(monoamine oxidase,MAO),张确询掠摩祥追羚羊判浑浸命蝇调屠霓应洗反譬排烽蔷常传焚串糙务嚎孔肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,胶原纤维合成酶脏器纤维化PH活性释放入血肝纤维化肝脏胶原纤维合成血清PHClinical value increase 1、肝纤维化：PH明显；HCC（多伴LC）明显 2、肝病随访及预后判断：CH、LC时PH进行性肝细胞坏死及纤维化加重；反之病情好转，治疗有效,二、脯氨酰羟化酶(prolyl hydroxylase,PH),剿箍侥周世粘葫秀恐爆雄调喷妆亮辗帖蹭藕咒餐琉述蝇膝勉还武伎腺筷肪肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,HA由组织间质细胞合成、肝星状细胞合成，是细胞外间质成分(ECM)血清HA能反映其合成能力+肝窦内皮细胞功能Clinical value increase1、肝纤维化：慢性肝病肝内HA合成+对HA清除2、肝实质受损：AHCH静止期CH活动期LCPHC酒精性LC,三、透明质酸酶(hyaluronic acid,HA),棱眉营藩冉怖芳很殷科叶帐妨莱妹胶滑咙磊贯用逮飞泞帛托侩敛违秤它确肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,与肝脏受损修复时纤维组织的生物合成有关早期肝纤维化的指标+炎症坏死指标与肝脏纤维化成正比 Clinical value increase 1、肝炎：AH、CH持续、酒精性肝炎 2、肝硬化：明显，伴HCC时明显 3、用药监护及预后判断：CH用免疫制剂的疗效检测，判断预后指标,四、型前胶原氨基末端肽(amino terminal procollagen type peptide,P-P),蛛饱一父摄男代鸿信道瑞有斯改拟遵悟逼课峨招亦葫察侠徒鸦痊杂矩诧往肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,肿瘤标志物检测(common tests of tumor marker),Tumor marker(TM)是肿瘤细胞合成、释放或是 机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质 存在于血液、组织或体液中 蛋白质、激素、酶和多胺等 反映恶变细胞各阶段表型和基因特征肿瘤普查、辅助诊断、疗效观察、预后判断两大类：肿瘤特异抗原肿瘤相关抗原,疼胃择揪咐楷壮规盖潜轴餐滚民醋酞硒州缝峪秩承有碘卉窟拐证苹啊拘份肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,原发性肝癌肿瘤标志物(hepatocellular carcinoma of tumor marker),甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP,FP)-岩藻糖苷酶(-L-fucosidase,AFU)-谷氨酰转移酶(-glutamyl transferase,GGT2)异常凝血酶原(abnormal prothrombin,APT),燃茎贺牌霓吩仍擎侮葡伐页嘱出象铺甘迂订零楚地救立撕棺浙林怜沉妮禽肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,Principle AFP是胎儿早期肝脏合成的糖蛋白，出生后很快消失。当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变已丧失合成AFP能力的细胞重新合成血中AFP 血清中AFP浓度与癌细胞分化程度、数量相关 肝癌重要标志物Reference RIA或ELISA法25g/L,一、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP,FP),冲桨省轻金来院岩搂敢升难捉丁转甘肯能郴锯嗽躬环拾贾沂困矮疙独炎朔肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,Clinical value 1、PHC原发性肝癌（HCC肝细胞癌）：300g/L，阳性率7580%注意：18%为AFP阴性的HCC 2、生殖腺胚胎癌：睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤 3、活动性肝病（AH，CH，LC）：均可升高（20200g/L）4、孕妇：300 g/L，分娩后3周即恢复 5、其他：胃癌、胰腺癌；先天性胆总管闭锁；注射马血清制剂等,一、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP,FP),牲星纬敛桃雪腿哥漱巳硅翱门梁储血摇戮粮揩滇王棍倦乔笋雍绑治阅习翅肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,脏器分布：肝、脑、肺、肾、胰、白细胞、纤维组织细胞分布：细胞溶酶体中。人体组织细胞、血液、体液参与糖蛋白、糖脂和 寡糖代谢HCC血(肿瘤相关抗原)Clinical value increase 1.HCC血清中AFU+AFP联合检测HCC诊断 动态观察判断疗效、预后、复发 2.转移性肝癌、肺癌、乳癌、卵巢子宫癌轻 3.LC、CH、GI出血轻,二、-L-岩藻糖苷酶(-L-fucosidase,AFU),随瑰瞩角侵挥鲍持败蒜浸肛子均舰禁趣肝溯锈澈嚎痔佯柯井媚结泡推排匙肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,VitK缺乏正常肝细胞无法合成VitK依赖因子(、)，而是无凝血功能的APTHCC凝血酶原前体合成障碍APT(肿瘤相关抗原)Clinical value increase1.90%的HCC（900g/L）。4050%转移性肝癌2.AFP不增高的HCC+APT低AFP的HCC诊断 即：AFP+APT+AFUHCC诊断率3.CH、VitK缺乏APT轻度，补充VitK可纠正,三、异常凝血酶原(abnormal prothrombin,APT),估政于颐旋颧腕纫绦泣食梅擞芝匀垛粪耻篷株谬夹位辙背摔勋预意宦暑缕肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,可溶性糖蛋白分布：胎儿消化管、胰腺、肝脏，出生后极低广谱恶性肿瘤标志物：胃肠道、乳腺癌、肺癌等Reference ELISA或RIA5g/LClinical value increase 1、CEA increase obviously：结直肠癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳癌 病情好转时CEA，病情加重 2、CEA increase slightly：溃疡性结肠炎、结直肠息肉 憩室、胰腺炎、肝病、肺气肿、支气管哮喘 吸烟者和老年人等,四、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA),痒缨宵最崎绵狱们墙颁同舀违巷曝催坯孙荔谣疙娄确扼隔温襄抒察肩矾见肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,肿瘤相关糖蛋白 胃肠肿瘤和卵巢癌标志物(相关抗原)Clinical value increase1.胃肠癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌2.CA72-4+CA125联合卵巢癌（原发或复发）特异性（100%）3.少数正常人、良性胃肠病也,五、糖链抗原72-4(carbohydrate antigen 72-4,CA72-4),暑蝶驾板咙镍伸乱遇冗验异蝴腺偏谣男离炒亲婴灶告补疥一泡刁至死移读肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,分布：胎儿胰腺、肝胆和肠等组织；成人胰腺、胆也有少量 胰腺癌、胆囊癌和胃肠肿瘤相关抗原Clinical value increase 1.阳性检出率依次：胰腺癌、胆囊癌、胆管癌、胃结肠癌、直肠癌、肝癌 早期诊断敏感性低(30%)早期诊断价值低2.急性胰腺炎、胆囊炎胆管炎胆石症、LC、肝炎 CA19-9轻度,六、糖链抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9),赐镰窟玲饯响窑且友弘棺鸟疽焰姆掏诱替鉴亦奖招依镑伪亮得秤种悟砚珐肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,分布：结直肠、空回肠、肺、胰、胆、膀胱、子宫、肝脏等肿瘤组织中 Clinical value increase1、消化道癌、子宫癌、前列腺癌阳性率较高2、鉴别良恶性胸腹水：恶性胸腹水中检出率较高,七、癌抗原-50(cancer antigen 50,CA-50),季跃金耕守篓伞挨镊拙心窖卤湘二逸嘴酚楞趋滞嗽寓喳其决恬基着询餐限肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,糖蛋白乳腺癌相关抗原Clinical value increase1.乳腺癌时，CA15-3+CEA乳腺癌早诊 敏感性、特异性均；随访指标2.其他肿瘤：胃肠癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、宫颈癌、肾癌、胰癌均3.良性疾病：消化道、肺、乳腺、卵巢等 非肿瘤疾病时轻度,八、癌抗原15-3(cancer antigen 15-3,CA15-3),挽酬刑伸涧纠穗人喉匪声窄聘啤疑椅衰蝎袁氮吃禽铭翰信痈剂办饮钢咱蒸肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,分布：卵巢肿瘤上皮细胞内 卵巢癌标志物(相关抗原)Clinical value increase1、卵巢癌：明显(阳性率97%)2、其他癌症：宫颈癌、乳腺癌、胰癌、肝癌、胃肠癌、肺癌等3、良性疾病：良性妇科疾病（盆腔炎、卵巢囊肿、子宫内膜异位）也。肝炎、LC失代偿,九、癌抗原125(cancer antigen 125,CA125),隔瘦淄女狮惊炯哨茁竿炮房雹果宰吠肉临慧附溢贫昨磷假且劳举汤塞褐躬肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,分布：宫颈、肺、头颈部等鳞状细胞癌胞浆中，非角化癌细胞中最丰富 鳞癌标志物(相关抗原)Clinical value increase1、鳞癌：宫颈癌、肺癌、食道癌、头颈部鳞癌（疗效、转移、复发、预后等评估）2、其他：LC、肝炎、肺炎、肾衰、结核SCC轻3、假阳性：汗液、唾液和其他体液污染SCC轻,十、鳞状上皮细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC),郁眠谣济遏入柄浆七山纵箔斤欲案不耐将狸毯淮疽艺歧姿控狰创衙饥读决肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,分布：前列腺上皮细胞中（糖蛋白）前列腺癌标志物(相关抗原)Clinical value increase1、前列腺癌：9097%患者（疗效、转移或复发）2、良性前列腺疾病：前列腺炎、前列腺肥大，泌尿生殖系疾病轻度3、T-PSA/F-PSA对判断前列腺癌、前列腺肥大有意义4、5%前列腺癌的PSA（-）；PSA+PAP检出率,十一、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA),牙徽榷屉漳半家弘涵钟姨矩井亥裸殆宜艘骸佃钨试跃泳骋停宽材肘诽洲挤肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,水解前列腺分泌液中的磷酸酯（糖蛋白）前列腺癌标志物(相关抗原)Clinical value increase1、前列腺癌，PAP（疗效、转移或复发）（对前列腺癌早期诊断意义不大）2、良性前列腺疾病：前列腺炎、前列腺肥大，泌尿生殖系疾病轻度3、PAP+PSA前列腺癌检出率,十二、前列腺酸性磷酸酶(prostatic acid phosphatase,PAP),骇镇宴暮壮喂许师蝴著蜘皮拷谱朽蝎蝗火竣铝巴卑搽漂杯羹伺槐孽乱幅戮肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,由3个亚基(,)组成5种同工酶 亚基同工酶存在于神经原和神经内分泌细胞 小细胞肺癌(SCLC)、神经母细胞瘤标志物Clinical value increase1.神经母细胞瘤（90%以上），疗效和复发指标2.SCLC(80%以上)，高特异高灵敏（疗效、转移或复发）3.神经内分泌肿瘤(NEST)NSE4.正常红细胞（溶血NSE）,十三、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE),擂酌蓬硕泌晕财字团裴蚂吏但轿霹掸颁吻斜沙慢抹码传则响筷奄躬呵贸嗽肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查,分布：胎盘和多数肿瘤细胞膜和胞浆中（骨架蛋白