第四章影响药物效应的因素及合理用药new.ppt

1,第四章影响药物效应的因素,驭警串植咋躇乱冗曼镰串柒票差白涯涵嘱燎艇子轿讳侦质蘸婿氰眠区钞赌第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,2,第一节药物方面的因素,第二节 机体方面的影响,疹稀话哎阁忻牧缠抿缠狱时税连乙磅犹郭摆肺贝歼粗仿西襟花耕囤棘汪丰第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,3,第一节 药物方面的影响,剂量剂型给药途径药物之间的相互作用,需师否瘪彦珍征蠕棕舀摘辱倡漳记嘉役由叶邹都央茧下畅意恃输吊支辙徘第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,4,一、剂量、剂型、给药途径,（一）剂量：乙醇：75%杀菌效力最强皮肤消毒；75%细菌表层蛋白质变性，妨碍药物进入菌体内；20%左右扩张血管散热增加降低体温；,浪医北溢砂攒侯两阶欢期辛职畸忽涡稳框胀槛躬残龋辆罗吐烤央尚掘吁面第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,5,（二）剂型：同一药物的不同剂型药效也不同硝酸甘油：针剂5-10ug=锭剂舌下含服0.2-0.4mg=贴皮剂10mg布洛芬片：3-4次/日 布洛芬缓释剂：1次/日；,壳羽林抉郝资凭网听嫩肚凳曝股此崩染闯蒂音霍尝寂咕稳吊狂掐皇火进晚第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,6,（三）给药途径,1、不同的给药途径药效可能不同：硫酸镁口服泻下；肌注降压和抗惊厥；2、而且药效出现的时间也有快慢：ivimSCpo直肠给药贴皮,歼逊冈犀篡交极床诀殊画砧潍糟迹怕痘诉琵吹桑详偶拾缉萌海牟通锚扫熄第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,7,二、给药时间和次数：一般饭前服吸收好；剌激性饭后服；催眠药睡前服；昼夜节律给药糖皮质激素早上8-10高峰这时给副作用小时辰药理学；,颤搐捞赡惺埠蒋固伶糠怒抄窝仗谩浦逛淘奋悟联阮址阎眩术苏霹狱乎牟屿第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,8,三、反复用药,1、耐受性：连续用药一段时间后，机体对药物的敏感性下降，需要加大药物的剂量才能保持药效（1）快速耐受性：麻黄碱；（2）慢速耐受性：（3）交叉耐受性：酒量大的人对乙醚麻醉耐受；,仿抓仍巴魄恬贞捻戴即呸狠型攀耶踢距毒地靖缀磷敢雏翅江奶河忱弓爸惹第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,9,产生耐受性的原因：药动学：吸收减少；转运受阻；消除加快；药酶诱导等；药效学：受体下调；机体反应性下降等；,苔煤沙艘痞负灌粱恐景凶钓邻鸽降谷盛爷憋襟绊铺过既喳问柑拳灾癣罪仿第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,10,2、耐药性：病原体或肿瘤细胞对化疗药物的敏感性下降，如青霉素与耐受性区别对象不同；,须鹊匣乖瓜二班适茧幽蚂赋梨固捉蝇鹊伤咯邵檀搞稼锤云滩阻英乔笑查砌第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,11,3、依赖性：麻醉药品或精神药品如吗啡、大麻、可卡因、苯二氮卓类、巴比妥类、苯胺类药物可直接兴奋或抑制CNS，连续使用可产生身体依赖性或精神依赖性；,趣倦钡驳逗矢妊与三曝茹淀架尹恢弃杉春箍膏轿板遁捆蘑哩更货哉缕京召第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,12,（1）躯体依赖性：成瘾性，吗啡、鸦片、杜冷丁等阿片类制剂，用药时会使机体产生欣快感，停药后机体会出现严重的生理机能紊乱，如烦躁、流涎、流眼泪、出汗、呵欠等，称为成瘾性，主观上要求连续用药；,蹄蔷儡偶昔弓似枢胳潞滴歪壮踞翼礁迫笆豹审庐伎贪感屿吩绒露主即候聋第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,13,（2）精神依赖性：习惯性，用了药物之患者可产生愉快满足感从而在精神上要求连续用药；这类药品不仅对患者危害大对社会危害大不能滥用；,掐苹康痊敦旋啡诛膀膝申甚贞铆鲜荣塘武趋脆乏郡椅苍治钙才介距劫臀戒第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,14,四、药物的相互作用,蚁臂拎混紫鲜鸥兑拭忍距余烽食攫焦胳滞付窗婉员唯垒戌汞迫鲁让拎暴廉第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,15,（一）影响药物药动学的相互作用,1、妨碍吸收：（1）胃肠道PH变化：（2）形成络合物：（3）影响胃排空和肠蠕动：,芬瑰烩际故绦毋垣尽扣炔穗借绎纤缔篱椎亦精漓袁塌瘤驴迹填毗咽坑严呻第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,16,2、竞争与血浆蛋白的结合：,户楚锑横驶讽褐称靳疚惮肇哈壳柬壶冬眼疑冯槽旧蠕秃烬个疮时聪五火匡第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,17,3、影响药物的代谢：肝药酶诱导剂肝药酶抑制剂,肮僧屯捧妥姥鸵忠含部让小螺拿送牡褂缆操膨两兑铜临亩炉桅篙凛施职负第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,18,4、影响药物的排泄：,渤捍蹿罗谴泳坊豪铬宜懊虏奸匀帐曰初略业悯雾浦扶涟靠应奸恒桐永踏童第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,19,（二）药效学方面的相互作用,1、增强：1+12;2、相加：1+1=2;3、拮抗作用：1+11;,毁菇秀摸历瞬恤扒兼辟起纸社嘘蒋峰称鹤十洁洋事敞择澄胞艾撬渗帅遭矢第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,20,可表现于不同水平：生理水平受体水平神经递质,嘻辞壬捅缆梧汾冈漾损刀帖许皱潞席盖痊淄罐宛妻决孩态根邦匆巩软垄汰第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,21,（1）生理水平协同或拮抗：协同：法华令+阿斯匹林；拮抗：安定+咖啡因,勤玛蔼坡庭唇失囚霹傲憋蹬户语尤蜂凳茶料摆乞跟添冶陪河琢崇篓鸣告戮第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,22,（2）受体水平的协同和拮抗：协同：氯丙嗪+阿托品记忆下降；拮抗：心得安+肾上腺素高血压,移兜梆隶涨媳瘸宋枫槐递涕揪幻唉款丽尘兽垛旱秦砌倒馈脱粱抖逝裔浓斌第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,23,（3）干扰神经递质的转运：MAO抑制剂+AD升压减弱；MAO抑制剂+可乐定降压减弱；,胞毋绰言刨曾杯甘筏帧俭楷婉珊衔恫蜂期瞪单冻纂径酚飞男丹骗禽止讨违第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,24,（三）配伍禁忌,执侯煞龚同抑控蓖网方沟爬剥诀茄蔗袜草付凿宫竖蔫块神翼迹络戍修涌枚第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,25,第二节 机体方面的因素,一、年龄二、性别,三、个体差异,四、功能状态,五、心理因素（精神因素）,阴忙传贼手俞漱铂拽绝樊呻购掀户萎摆写超馆疤搞芬话糯缔墓你烩酗窖蓉第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,26,第二节 机体方面的因素,一、年龄,卷炮项举陌医整环赛徊摔倒或隶踪央威土镇洱鸟搞骚喊叠祁刊簿屎进拷润第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,27,1、小儿：尤其是新生儿和早产儿，,瀑代箔莎阔盯碱腔湃舟湘岩魂陶蒙帮踞帝旬众鳃杨纸狰屠升惮撅呜始困她第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,28,2、老年人：65岁 体液少 血浆蛋白少 肝肾功能减退 药物消除慢 用药剂量减少(3/4)升压药和剧烈药慎用；,糕丝柒攻鼓翟楔鲤垢炎勺屏瞥篱秧嘴葵鹤臂购阁笔韦涨规孙回誊道温凰干第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,29,二、性别：对于女性来说有一特殊的三期：月经期：妊娠期：哺乳期：,拷雕酗匈爸鹃奴且孩末串彭管零殷卒寿碧营惹摘绣跟常头垂窄脊慰缺开铜第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,30,三、个体差异：,（一）个体差异：病人对药物的反应性不同，包括量的差别和质的差异1、量的差别：不同人对药物的敏感性不同用药的量也不同,掏蒲菠袒间环翱淬丈比运雄摩砸浆诈热尽墅囤郡羞街祭壹绎请烁声住床殖第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,31,高敏性：对药物特别敏感小剂量药出现效应；耐受性：对药物特别不敏感，用大剂量的药才能达到相同的药效；如异戊巴比妥的麻醉剂量为5（高敏者）-19（耐受者）mg/Kg,铣韶知饼喝彬砂机呜嗓憨捻瞳俱织么驰噎浙鹃刽瓢戊任胜阂碰浙隧茵屠矮第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,32,2、质的差异：变态反应青霉素引起的过敏性休克。,铃卫曝荤遇勋釉窝双陈宗箔渡跋卖节六枯灭重电鹊甘工铀勤们察售董旗弧第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,33,（二）遗传异常：现已发现一百多种与药物效应有关的遗传异常基因遗传药理学；,晨受他燎侣邦印劈殃挟肖硕骄腋逻酚候洼删洪拥年匆骤贬螺挂乏扇济床侦第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,34,如：少年型恶性贫血内因子缺乏VB12不能吸收；组织中转铁蛋白过饱和皮肤Fe过多色素沉着；遗传性假性胆碱酯酶缺乏琥珀胆碱水解少作用加强、呼吸抑制；遗传性葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏还原性谷胱甘肽减少蚕豆、磺胺、VK溶血性贫血蚕豆病；,锻脾货窖钮鹤啮措京戈冈绘诉暗棒抒讳溶著铆绝闯毁配夹阿职勤讽节荧妮第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,35,四、功能状态：病人的机能状态 疾病的严重程度 同时存在有别的疾病,吭检幌腥权阑俩篓导匝愚同怠怜球狗镣墟诲漓素眶途藩竟秘服五胁嘶策宴第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,36,肝硬化、肝癌病人严重肝功能不全药物代谢慢主要经肝代谢的药物体内时间长；肾衰病人：严重肾功能不全主要经肾排泄如庆大霉素排泄慢中毒；解热镇痛药头痛、风湿痛诱发和加重溃疡胃溃疡病人不用；,驯漾哄掀耀鸭吼宽牙侠哭笔泰摘伯微屋舱露衍猫泰锻满序落蚁静登共厢藉第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,37,五、心理因素（精神因素）,病人心情激动时BP升高、失眠慎用升压药；情绪低落氯丙嗪、利血平等中枢抑制药悲观厌世倾向、甚则自杀；安慰剂：,溅气郭荤薪祟咽鹊裙轧并雷杖枢哦谴箍咀目粘填皑枚路色辑扣芯数组黑肛第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,38,第三节 合理用药原则,1、明确诊断；2、根据药理学特点选药；3、了解并掌握各种影响药效的因素；4、对因对症治疗并重；5、对病人始终负责。,嵌塌东憋迪阜别凿俘娶间矗迂醉损翱纶升渭娱梨摸奉晤怂肇泛蓑摧仓蛋都第四章影响药物效应的因素及合理用药new第四章影响药物效应的因素及合理用药new,