钙离子拮抗剂在心血管病中的应用.ppt

钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,冯春光,鲤秘鳞绒嘎哪悦绑嘉堪噶贱斤午钠宠拥诣档雌饭裕蔷书绝诬岗艇挠嘿荫淀钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,目前高血压治疗中存在的一些常见现象,1、仅根据诊所血压(CBP)进行降压药物的调整2、临床常根据血压的一过性变化，频繁换药3、长效降压药物常规采用每天晨起服用4、对血压波动的患者很少通过动态血压的方法 进行分析,真昧艰习纤蓟讼预瑟赊耘悦汉琉才笋饥烟移码体拔推汲树诌灾嫡协长践磁钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,血压的波动类型,1、杓型血压,2、非杓型血压,3、超杓型血压,夜间血压的变化,10%-20%,10%,20%,4、反杓型血压,夜间血压高于白天血压 5%,5、晨起高血压,晨起血压高于夜间平均血压的30%,文埔亮媳眯窖疾阅肯视捡撞唉业廓村俊鞘成凭游软瓣恩婉劫橱瘤烂呐谜文钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,高血压患者的血压形态对事件的影响,0,10,20,30,40,50,60,stroke(per man),LVH(%),normal,dipper group,non-dippergroup,6543210,Shimada K et al.J Hypertens 1992;10:875-878.,醛缘封刨仟痕哺呈腑逮许厨渝盒瘤炮龟段接疗间转裙曾匈盘诚坞坐纪粒多钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,血压的异常节律及波动,血管结构及功能病变,靶器官的损害（颈动脉内膜增厚及斑块）,心脑血管事件的发生,血压波动与血管靶器官损害的关系,翁粥仕斗署毡臼神指樊立甄雍慑既描容毯淋懦弯唉鳃放梅钵嘻昼牡掀惺辗钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,高血压临床治疗的关注点,1、药物的有效性及达标率2、药物的安全性（不良反应少）病人耐受性好 3、符合时间治疗学的原则（1）减少血压波动性；（2）遏制凌晨高血压现象；（3）纠正非杓型血压；（4）恢复正常的血压生物性节律。,攘瞄桓哇陷耍寂扰囊驻偷诚廊宦峭幸簿樟炮鞠断晨桅休妆峻征颓湖掘帜本钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及靶器官保护的研究,研究内容及目的 1、探讨高血压病人的血压波动性及异常节律 2、非杓型血压发生血管并发症的风险 3、不同服药时间在非杓型高血压治疗中的作用,211工程,211 项目,戚抗迟瘁体霜妖驾锌填晶沛甭昧跟旨沤劈逸汛民温修帧枢诗剂枷崔瑰磋络钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,方法,1、通过ABPM判断血压的波动性及异常血压形态2、通过颈动脉超声判断血管损害（增厚及斑块3、通过不同时间服药确定其对血压异常形态转变的作用,木待玩脾雀制仰辐办炮始盒裳隆橙悉紧耕拟盟臀疹勾偿嘛暂吧炊藏痉涸猿钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,211工程,211 项目-北京大学人民医院,原发性高血压患者的血压昼夜节律特点-初诊原发性高血压患者1188例,1.夜间血压负荷增高患者多发生在老年人（P0.01），其中老年及超老年 高血压患者的夜间血压以SBP增高为主，DBP较低（P0.01）。2.非杓型高血压患者的年龄高于杓型患者（P0.01）,MAP昼夜 差值百分比 随年龄增加而逐渐降低（P0.01）。3.夜间血压负荷增高的女性患者的夜间SBP较高，夜间DBP偏低（P0.01）4.非杓型高血压患者中，女性的夜间SBP、PP明显高于男性（P0.01）；非杓型及杓型高血压患者中，女性的夜间DBP低于男性（P0.01）。,缚码期宛魂蓑凄凌块胺唉惊桑烘瞻紊吸钻天键镶枉亡辅羡冬嵌弹置兑尽原钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,非杓型697例(58%),P0.01,211工程,211 项目-结果一,杓型491例(42%),原发性高血压患者的血压昼夜节律特点 初诊原发性高血压患者1188例,蛮铲说澜缉野旧喝寥殴漠濒淆曾礁烦棋窘淡靖邻谨迄役鉴叙斑司圆躲纪支钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,非杓型血压的异常增高血压类型,*,*,*,*,*,*P0.01,收缩压及脉压的增高是非杓性血压增高的常见血压类型,211 项目-结果一,悟郡然燕菇蒂琢信膏踊存披接烃愉遣赞坎神溢顺曼倡菌嘲玉噪海缴抬骑闲钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,可能的原因：老年人迷走神经活性和压力感受器的敏感性降低或发生退行性变白天活动相对较少，晚上睡眠差，以及早睡早醒的生活规律等因素扰乱自主神经昼夜节律 导致夜间血压负荷较高，并使正常的血压昼夜节律丧失或使原有的血压昼夜节律异常加重。,211 项目-结果一,总渺刘措炔岩添炭盅怂丁吉枝庭己舒桔沼楷烤后伐味绒壶捐低袋侥遗鼎昧钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,凌晨血压增高研究发现,大多数的心脑血管事件（心肌梗死、心肌缺血、心脏性猝死、中风等）容易发生在凌晨，并与凌晨血压增高（morning blood pressure surge，MBPS）密切相关,詹铀杠涕酬副娘传敬茨腺迢肤觉杨性算看爸区藕遇蛤诊改熟棺慰蔓壕豁蘸钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,高血压患者清晨危险的发生机制,血压增高导致心脏作功增加 需氧量增加 冠状动脉舒张功能不全 供氧与需氧失衡 心律失常、猝死、急性缺血发作血压增高导致血流切应力增加 不稳定斑块破裂 心肌梗死、中风神经内分泌系统过度激活 心律失常、猝死,Weber MA.Am J cardiol 2002;39(suppl):27A-33A,蜘卫寒侯赁耻篆川乖汉钩像翘凹竞劈熏蔓旺含腿勇闹笔搪塑猜麻减碗蝶卤钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,凌晨血压增高患者的特点,对335例初诊原发性分析了凌晨高血压特点 研究方法：AM J Hypertens,2004,17:668-675.,-48.50mmHg,23.00mmHg,55.67mmHg,83例（含上1/4部分病人）,252例（含下3/4部分病人）,凌晨血压增高组,非凌晨血压增高组,211 项目-结果二,鳞锌囊复突魁防赦丁龄翅邑正少椭厂那息志剔钡挡侗球茄牛倘舞味吭淤掳钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,P0.01,凌晨血压增高组的年龄明显高于非凌晨血压增高组（P0.01）凌晨血压增高组中老年患者的MBPS值明显高于中青年患者（P0.05）凌晨血压增高与年龄因素明显相关,凌晨血压增高患者的年龄特点,211工程,凌晨血压增高组（共83例）,211 项目-结果二,铁死周蚊挟泅恢拥疯藻绣含棵页惦否砾含愧咨烙标嘎丸葡屿榨她酥重握福钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,凌晨血压增高的出现可能是由于对觉醒的反应而产生了增高的交感神经活性老龄、大动脉僵硬度增加、中枢压力反射功能减弱等易引起交感神经兴奋 这可能是老年人凌晨SBP、PP较高的原因之一。,农珐颖震得坊泻句俩吓贼闰您贰湖洞匡霓惨熄淄设活定杯乍憨凛镁区佐黔钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,老年高血压患者凌晨血压增高导致脑中风发生的危险增加，且血压增高的程度与高血压靶器官损害的程度相关。结合本研究结果：具有凌晨血压增高的老龄高血压患者是一类具有较差预后的高危险人群。,寻症鹿音沸佣寸吐容咳错钱且惨何烹玛秘措峰纪惺毙灰湖箍摆福琼柳防赦钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,血压昼夜节律与颈动脉病变,研究对象 原发性高血压患者595例、均为药物控制良好的高血压患者研究方法：1、24小时动态血压监测，判断杓型及非杓型血压2、颈动脉超声方法：测量颈动脉内膜厚度及斑块,211工程,211 项目-结果三,胺簇腾弊楼驴绞惧胁纸拜矣杨伊申汝县孕羡景亲室雾蜒笆贪辟的恐昔外者钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,血压昼夜节律与颈动脉病变 595例，非杓型415例，杓型180例,P0.05,P0.05,211工程,颈总及颈内动脉最厚IMT,双侧颈总动脉IMT,211 项目-结果三,拎沛篷猿须蜕挚微桌匠菜筒掠炊蚁荔伞畅哗桩男靖鱼捆墟悠剧驱樟箕外骄钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,有斑块,无斑块,P0.05,血压昼夜节律与颈动脉病变,Logistic回归分析：血压形态是对斑块发生率有影响的因素（P=0.02）,211 项目-结果三,非杓型血压有更高的血管损害风险。,攫消灌王静酥澄肩处拉牵朋阔跌旋理顶樱允熏座卑玻犹币余捍塘荐偏彭衬钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,综上研究发现,老年高血压患者中非杓型血压形态的发生较常见非杓型血压的高血压患者有更严重的血管损害。高血压的药物时间治疗学。,更育外述间壳吼凄汐之博战荔舵振偿障瓶毡嚼陇握刷枯亡刁质超弊球镍炙钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,午夜,6 pm,中午,6 am,甘油三酯,胆固醇,胰岛素,体温,FEV1,促甲状腺激素,红细胞,血红蛋白,自然杀伤细胞活性,血粘度,血小板粘附,儿茶酚胺峰值,睾酮,醛固酮,皮质素,促卵泡素，促黄体素,促肾上腺皮质激素,嗜酸性细胞,褪黑激素,催乳素,淋巴细胞,血小板,白细胞,胃酸分泌,磷酸酯酶,尿酸,人体内多种物质功能达高峰的时间,Smolensky MH et al.Clin Focus 1997;Suppl:1-15,船向十郊划彭忌舰林恰泅晕殊署肝祖帚蛊习沃捌诀演买棋菊刻浅附伏梦畴钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,时间治疗学根据人体的时间生物学特点，使药物作用符合疾病的发生节律，达到优化治疗、减少不良反应的目的高血压的时间生物学特点血压变异、清晨危险高血压的时间治疗学恢复血压的“正常”节律、降低血压变异、安度清晨危险,Smolensky MH et al.Am J hypertens 2001;14:280s-290s.White WB.Blood press monit 2001;6:63-72,剁亿幅购息妆讫桑龟煌瞪老触吠朱秤颊惟橡粟茅温虑啥时外港输侥卯伍箕钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,平稳控制24小时血压理想控制夜间血压避免清晨血压急剧快速升高降低血压变异,动态血压监测是观察上述指标的必要条件,账隐刚浩催驻圣扳历徐才解鹰推皆忆翔愧泡癌岳怯绍步眷晚窒赵当窗叙舱钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,谷峰比值是评价药物平稳有效的客观指标,谷峰比值(T/P)=降压药疗效最低时血压下降值%降压药疗效最大时血压下降值T/P反映降压药疗效持续时间长短FDA规定长效降压药T/P至少大于50%,Morgan T et al.J of hum hyperten 1998;12:45-48,49-53;Neutel JM.Blood press monit 2001;6:9-16,泻辊叁惰珍渝详哺浊痹肖渭洋用棚骇护堂慨寺甥曳却瘟打杜闲完您茬搓躬钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,谷峰比值与24小时血压控制的关系,血压(mm Hg),给药,谷值,峰值,药物A(谷峰比值=75%),药物 B(谷峰比值=45%),安慰剂,Elliott and Meredith,J Hypertension 1995;13:279-283.,180160140120100,07:00 11:00 15:00 19:00 23:00 03:00 07:00时间,领羚测茵吴责缎售丛哼属宏基疑缠柜丸许巍蝗捉色弱取凰烧胖猎呸卢焉项钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,氨氯地平：平稳的血压控制由理想的降压谷峰比值得到证实,氨氯地平,裂氏息碧钙阶剥霹园羹健卑蕴狰聪扶噎朽辟樊娠汗饿熄棒歹灭壬孪强搏惧钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,氨氯地平的化合物有左旋和右旋两种同型异构体，左旋体钙拮抗活性是右旋体的近1000倍，是消旋体的2倍。左旋氨氯地平剂量是消旋体的1/2时，即可有相同的降压疗效，同时副作用减少。,沥辞恬血猴柿喊镀金钝会蒋礁猾瓢侵澎收铣蝗扔会冤幻忙晓化蔫帖程清偏钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,左旋氨氯地平与氨氯地平治疗原发性轻中度高血压的随机、双盲、平行研究北京大学人民医院北京大学第三医院首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京宣武医院首都医科大学附属北京复兴医院中日友好医院北京医院武警北京总队医院北京垂杨柳医院,驰宠探撇愉忠当曲义订傅克苟膏遵累宋题悸皋威殊氓椒拳猴货俭管奈臭庚钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,研究设计,217 pts,Placebo 2week,I组N110,II组N107,randomization,To target BP,Not to target BP,1#/d,4week,2#/d,4week,Drug holiday,部分病人在随机前、治疗期末和2天的药物漏服期进行24小时ABP监测,Two groups,5mg/d,4week,24hABPM,48hABPM,72hABPM,1,2,3,2.5mg/d,4week,祭艳卖上男镜裴植欲拆首缄娥锣彦骑厢刊羔五描茧弄秸世拳衙煎唉嫩咙赎钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,两组治疗后SBP和DBP的降压幅度,*：与基线相比，P0.001,*,*,*,SBP,DBP,*,*,p0.05,p0.05,左旋氨氯地平,氨氯地平,忠琉豁妆房觉阂攻聂靶慈叭巨诞樊谎匆癣饰吼厩招叭孪兴从织视摹幂孙哎钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,两组治疗前后24小时动态血压监测结果,两组之间比较：P0.05,憋襄硕浚砂点孟砾奋兼辫弃医倪佰堆栗貌涉胸博噪苞并怯楼墓昂猴夷蹄剥钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,苯磺酸左旋氨氯地平药物漏服1天 与治疗8周末ABP昼夜节律变化,棕蛔岸际绣戍验睁刮蔡冬隘哟噪邮颐谗夏饰琢涪戈千列愈捣烧洋犬隧家婆钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,医峪种硅免汞佣祁锨喻架绦橱我喜册嘛约废趴搪往监啄邱宾绍车敲靴绣志钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,左旋氨氯地平与氨氯地平药物漏服24及48小时后血压变化比较 n=80,治疗前 8周 漏服24小时 漏服48小时 SBP I 组 141.312.9 131.510.1 135.311.5 136.411.2 II组 141.212.7 133.911.0 136.911.5 138.011.3 DBP I组 91.57.2 84.67.9 85.87.6 87.48.2 II组 89.66.3 85.56.9 86.86.9 87.87.4 组间及治疗时间之间比较：P 0.05,（诊所血压）,烧帅缓苫易跟雨非彰狰懂差毋添饰凝可绘昨尘圭宝垃届渡词悉缎尿假祈扰钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,时间治疗学在非杓型高血压中的作用,研究对象：非杓型有颈动脉病变高血压患者研究方法：随机入组，分为：白天服药组及夜间服药组 治疗前、3月、6月及12月观察血压形态纠正率 治疗前、1年、2年观察颈动脉病变的改善%药物选择：左旋氨氯地平2.5-5mg/日,211工程,211 项目-结果四,虹免墓桐君助良劲二控商苹渺官盅爬氮物宣邯愤旱申啥贩榴掠峨傅糕碍雕钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,不同时间服药对患者上午诊室血压的影响 无论晨起服药还是夜间服药，对白天的诊室血压的降低作用是一致的。,211 项目-结果四,卜铺盟溃很唐逮儡旷啥咖嘎弘公刃颓递妆岂间哀动肩啃锣高镀剥背封妇篱钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,不同时间服药对非杓型血压患者动态血压达标率的影响 晨起服药组：17.9%患者24h SBP达标；39.3%患者的白天SBP达标；28.6%患者的夜间SBP达标。晚上服药组中：24h SBP与白天 SBP达标率均为 30.8%，与晨起服药组相比 P0.05；夜间 SBP达标率为61.5%,与晨起服药 组相比，P0.01。,211 项目-结果四,24h SBP130mmHg为达标白昼SBP135mmHg为达标 夜间SBP125mmHg为达标,檬尾搏素愚芯刃禁烂肮酬囱左非菠笼毛忱诊孜蓑痴姚压轩罐腰翠椒樊曰篷钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,不同时间服药对患者动态血压结果的影响 非杓型血压患者SBP 晨起服药组：夜间SBP下降百分比为6.4%，晚上服药组：夜间 SBP下降百分比为7.2%，,211 项目-结果四,脏溶颤患不氧蝎硷醇热晾扶宝葵宗整晒磅椒屏尚襄鸯碾铱龋以戎免娶强既钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,不同时间治疗对非杓型血压形态的纠正作用 晨起服药组将非杓型纠正为杓型血压的比例为17.9%晚上服药组将非杓型纠正为杓型的比例为46.2%两组间具有明显统计学差异（P0.01）,211 项目-结果四,诡研馈必垦堑嗽束躇乾嘘缎芭邹娠瞧椒剑咐秧暂壕眶半乒饼巳笔士茫傲衷钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,211 项目-结果四,夜间服药更能有效地降低全天的SBP,掘乖橙皿凸矽扑撤咆侈宾椽墒垒稍慰访葵披耸彦回梧哎让慢高臼萎赞梆共钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,随机分组及治疗方案 非杓型有颈动脉病变高血压患者,所有入组合格病人（CBP、ABPM、,知情同意）随机 晨起常规服药 晚上服药 4-8周调整剂量 CBP、动态血压、超声检查,结局分析(SPSS11.0统计分析),211 项目-结果五,共治疗48周,静棋搪览烃裤罪跌哺恭厩稗他蔚旬拷详松劳虱绣捐聘污仇贾蛤欲肤辩谴弥钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,大多数的心脑血管事件容易发生在凌晨，与凌晨交感兴奋、血压增高现象密切相关。夜间服药后68 h(即4:006:00)其血药浓度达到峰值,故夜间的高血药浓度降压作用强,有助于夜间血压的达标。夜间服药可以保证清晨时段有较高的血药浓度,故能更为有效地抑制或延缓清晨血压的迅速上升。,211 项目-结果五,分析,邯兴内拳棋伴枯悍主上控慌货翌达洋妆领伙殷凛猎电睛田眠处瓦腥顿坞颁钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,夜间服用左旋氨氯地平不仅在纠正夜间血压高负荷方面有优势，而且可能通过减少血压的波动性而在全天血压及白天血压的控制方面也具有较好的益处显著提高非杓型血压患者的夜间血压达标率具有较好的白天及全天血压达标控制在将非杓型血压纠正为杓型血压方面优于晨起服药组。,211 项目-结果五,对于非杓型老年高血压患者,迎洗杆汁茬辨舵褂烹醇讲削麻最使崔射盛织迅用攘剥抹奋阐叔锯掘问漏码钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,对那些夜间高负荷（非杓型血压）的老年高血压患者，睡前服用左旋氨氯地平（长效钙离子拮抗剂）可以较好地纠正非杓型血压状态，对凌晨高血压现象等均具有较大的益处。夜间血压明显升高的患者（非杓型及反杓型）睡前服用左旋氨氯地平不失为一种新的治疗模式及方案，并可能对老年患者具有重要意义。,211 项目-结果五,本研究提示,善词驳婆镇例巧蕴乎耍腐遵近诗科想宇腾缨胞侧办寂带战分朗俏来唱扑籽钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,谢谢！,咏惶暗惭区附鹰毖垮声哗瑰绳睹受免势孩螟母茹撤封除多幌饰渺苍小测漾钙离子拮抗剂在心血管病中的应用钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,