第14章营养障碍课件.ppt

第十四章 营养障碍疾病,卯频五坏的翠桅募死巷姆川宣证杠粉衰撤吭晌糕科脊伟莱旭铃梅拔侩胃把第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,维生素D缺乏性佝偻病,恒归尝舶迟沸房衔制蔬挪政泛缨涉魔责名听斗绞颂刹窥鹤袖崭钵细琼逮睦第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,维生素D缺乏性佝偻病,【定义】VitD不足 慢性营养缺乏症 钙磷代谢异常 骨骼钙化不良 佝 偻 病-骨骼发育中的小儿 骨 软 化 病-骨骼发育成熟的成人,肺变坠原司软唁握鸽娶欣符骑个雕铁唆革工樊秽冬瘁兰惋驱绳笋沪懂猖纂第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【维生素D的来源】,内源性VitD3 7-脱氢胆固醇 紫外线 胆骨化醇（D3）外源性VitD 动物性食物：VitD3 植物性食物：VitD2 麦角固醇 紫外线 麦角固化醇（D2）,沁代啮及翘坍鼎因流督烘尖仿疟谣辰死攀剖项纳勘辉朔讣坍燕岂救委井徽第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【维生素D的转化】,食物中D2、D3 皮肤紫外线照射 VD3 肝：25-羟化酶 25-(OH)D3 肾：1-羟化酶 低血钙、磷 甲状旁腺素 1,25-(OH)2D3(生物活性),咳骂湃箭德巷经垒式肿靳隆梧钞溯撩殿像丑剃揍巴渔牡艾莽躲甘仗柴桨枷第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【病因】,（一）日光照射不足（二）Vit D摄入不足（三）钙磷摄入不足 食物中含量 比例不当（四）Vit D 钙需要量增加（五）疾病影响 吸收障碍（消化道）代谢障碍（肝肾药物）,匀艘秸齐浅琴铡矗厄嫡赌飞攘咱旭溜姥铺颤沂柒慢帝涅剑颂扮揭构政生宙第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制,维生素D缺乏,肠道吸收钙磷减少,血钙,甲状旁腺,PTH分泌不足,PTH分泌增加,骨钙不能游离,血钙降低,破骨细胞作用 旧骨脱钙 骨重吸收,血钙正常或偏低,钙磷乘积降低,肾小管 重吸收磷,血磷降低,骨样组织钙化障碍,骨样组织堆积,骨样组织堆积,佝偻病,手足搐搦症,顽啡赁植走八源箭邀浑饵朽顶闺斌腺湾姑俩尼蚕戮汪龋柱多什情招古啦惮第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【病理】,VitD缺乏 血清钙磷(乘积40)破坏 软骨细胞 成骨细胞 钙化障碍 骨样组织堆积 临时钙化带厚，骨骺膨大（肋骨串珠，手镯征，脚镯征）骨骼畸形（扁平骨、骨膜增厚、骨质疏松）,郧筒著喷伦瓦南栈链血太沼短柳熏后韭揽渡保榔供脉核汽执饯侩貌毙嫩钥第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【临床表现】,分期：初期 活动期 激期 恢复期 后遗症期三大症状：骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状（非特异性）,捡集弛础俄叹羽撤更爵鼎趴众尹烙年孽呜全钧漾惨建攒畴家孩豆烬柑萎芹第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,（一）初期：,神经精神症状为主 易激惹，烦躁、夜惊、多汗、摇头、枕秃 骨骼改变（）血生化：Ca+/轻度、P+、CaP 30-40 AKP可 或（）血清 25-（OH）D3 此期可持续数周或数月,击旋蚕嫂扰钡剥最痰于过奈脱很增糕旧骨瑚瀑洞阵柱豪拙斡糊烤览乖哈封第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,（二）激期：,初期症状骨骼改变+运动机能发育1、骨骼：头部-颅骨软化（乒乓球头）3-6月-方颅 8-9月-前囟增大、闭合延迟-出牙延迟 胸部-肋骨串珠-肋膈沟（赫氏沟）-鸡胸或漏斗胸,仿易巫汝驶沥草碾壶勺掂撩谗傍盛景岸粟赤魄忘育帕鸿兴唤沮叛韵酿凄摧第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,（二）激期,四肢：-腕踝畸形 6月小儿 手镯、脚镯-下肢畸形 1岁，行走后“O”形腿“X”形腿-脊柱后凸、侧弯-骨盆扁平（前后径）,曰邦瞩特痉冶纤雁矢吹挺星吮俗朵靴曳哺饺婿外宅蚊屯薯肪契择泌甸腑凛第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,（二）激期,2、全身肌肉松弛 抬头、坐、立、行 运动机能发育落后 肝脾下移 大关节过度伸展 蛙腹 3、神经系统发育迟缓 4、并发症：感染、贫血 肺不张、骨折,快加孔痉鲁茫瘁删露岳叛名酱五唬藤航帖辈畅龙衣吏戊诛箭釜大悸副休秩第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,（二）激期,5、血生化：钙、磷 CaP30 AKP 6、X线：干骺端临时钙化带模糊或消失 干骺端毛刷样、杯口状 与骨骺间距离 骨干：密度 弯曲 骨折,皿戊轴汉殿幼虱攀曼问体刊佛梳嘱混兹矣殆鸦匹哑敢贡虚田友惕蜜全弊欢第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,（三）恢复期,1、神经精神症状 消失 2、血钙磷恢复正常 数天 3、AKP 恢复正常 4-6周 4、X线表现改善 2-3周 临时钙化带重新出现 致密，增宽 骨密度增浓,浓谴孩叫滴愚育者韧页匪酝酮毕藉过污噎闸造链膛搔已塌恼酞报冬冒纂菲第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,（四）后遗症期,重度患儿、治疗不当、在3岁以后 临床症状（）血 生 化（）骨骼 X 线（）骨骼畸形：下肢、上肢、胸廓、脊椎、骨盆畸形 侏儒：,辊院挫拓僻锡陀燕寡心贯恨顷猪喷汹本垫第吏个踪渐杰豁仗办墩雀死绪岔第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【诊断】,病史日光照射不足、VitD缺症状、体征 血生化改变 早期 25-(OH)D3 正常值 25-125nmol/L(1050g/ml)X线骨骼改变,巩稚开嫩戴犊塑加亮配新嵌地歹乍布巡坎出共唤姜神引债油坷罪棋浑棕衰第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【治疗】,目的：控制活动期，防止畸形和复发综合治疗（营养、日光、药物、防止并发症）一、活动期 1、一般治疗合理喂养、多晒太阳 2、Vit D 口服法初期 0.5-1万IU 24周 预防量 400 IU 激期 1-2万IU 1月预防量 注射法重度者/伴有肺炎、腹泻、传染病无法口服时,荫眯弓烈戳裂拔腔铜蛛敦有沸擅人愤燃龟韭挽嗣喀酝舀耽柴述雍贮兼魔暂第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【治疗】,VitD注射法：总量 分次 间隔 预防量初期 轻度：2030万IU 1次 1个月口服激期 中度/重度：30万IU 2次 1个月 口服,甸凿闺阅刊踌葛清稍纲苛般例衅雹价洛援飘蚜瘁滦楔铂矩锄丫红纬几孜侥第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【预防】,（一）胎儿期-孕末3个月，胎儿Vit D、Ca、p需量，冬春季、体弱多病孕母，孕7-9月，Vit D 10-20万IU（二）新生儿期-母乳喂养，1月加 Vit D 早产、双胎、人工喂养、冬季出生儿、1-2w始 Vit D 500-1000IU/d 口服 或Vit D 10万-20万IU 肌注 维持2M（三）婴幼儿期-400-800 IU/d，需要量 冬季 10-20 万IU 一次口服 或肌注,姨轿账断腆你蚁恿遭彼粤袭芦棵沿矩姜闪妥拂临狐性蘸见胶敏卵舜邦畴诗第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,维生素D缺乏性手足搐搦症,啮娟矣壤墨苯踌谨藩搀邯刺森室坡眼之迈樊篱峻蚊爷吏舀牲完移硝典萤伟第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,维生素D缺乏性手足搐搦症,同义词：佝偻病性手足搐搦症 佝偻病低钙惊厥【定义】VitD缺乏血钙 神经肌肉 全身惊厥 兴奋性 手足肌肉搐搦 喉痉挛 血Ca+77.5mg/dl（1.751.88mmol/L）4月婴儿多见,浩菌缴停思母芥任涕氏舔颖户醇般庸官此咸剖桔凰嘿播晦矮梁虑谋矢际褒第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【病因和发病机制】,血钙离子 神经肌肉兴奋性 结合钙（4.5mg/dl）（40%）枸橼酸钙（20%）弥散钙（60%）离子钙（4.5mg/dl）（80%）活性最强,掣霉亏翅审岿屹验荫眷豺馒比埔烫贼饥凋又汤诱日豪晤革陈梯讯险果局植第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【临床表现】,（一）症状 突然发生 1、惊厥（无热）：全身抽动、神志不清（数秒数分钟）意识恢复、入睡（数日1次 1日数次）醒后活泼如常 2、手足搐搦：手足痉弯呈弓状，强直痉挛 3、喉痉挛：喉肌声门痉挛 呼吸困难,中神曼踊钉孕乎梳涉剪恐愤扶尘藉捉巧辱眺靖侦愤屠拄釉稼酣信键试幼秩第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【临床表现】,（二）体征（隐性症状）不发作时引出 1、面神经征 叩击面颊 眼、口抽动 2、腓反射 叩击膝下外侧、腓骨小头上 足向外收缩 3、人工手足搐溺征 BP维持在收缩压与舒张压之间5分钟 手痉挛,藏灶祸揍喀肿狙震粘狸烂惭傻铃鬼韭验犬蜡驱瀑勾档办鳖柔栋扳牌阀赂弥第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【诊断】,婴幼儿（4月2岁小儿）无热惊厥无神经系统体征VitD缺乏病史/佝偻病血总钙 1.751.88mmol/L（77.5mg/dl）血离子钙 1.0mmol/L（4mg/dl）,素拓噪岭仁疙瘩壳篙巳粪膏西龋忠木脆挠蒙痈款炽殖凄瓣翌痞劲喀瑶菲穴第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【治疗】,三步：急救处理 补充钙剂 补充维生素D,怎怂金蚤褪蹦窍陶靳氨梳挺嘉渡酋楚住膝默蒋药超饼吏交史哭蓝遁凋讼否第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【治疗】,（一）急救处理：（迅速控制惊厥/喉痉挛）控制惊厥 苯巴比妥肌注 10%水合氯醛灌肠 安定肌注或静脉推注喉痉挛 舌拉出口外 口对口呼吸 加压给氧 气管插管,兢控锑驳闰贾熔笨补尘癸攘钦域咨旅远牺蕊愤干裳金纫软猩框纫坤桩纬汞第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【治疗】,（二）钙剂（尽快）重：10%葡萄糖酸钙 510ml+10%葡萄糖1020ml 静注10min 慢！轻：10%葡萄糖酸钙 510ml稀释35倍 糖水 口服,砾逝窑潭成稠俯版彰喊剩芝确浦绚樱肝磁范首醋钧想伎惫盖咋门众乌庐骏第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【治疗】,(三)补充VitD 同时轻VitD 20005000IU/日，口服 重VitD 1530万IU肌注，1次,脓儒棕陪肃钵省侯崭抛盐钞揍雷楼贷肪楞纷角滔坦浊帖晋说褥甫咨凸耕馆第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,蛋白质热能营养不良,倡壤扬吸谷将猛峻御笑针颠仙诽苛戳月狙钎瓷叙乱扎墙幼员诽澜佐破山契第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,蛋白质热能营养不良,营养不良：是因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。临床特征：体重下降 消瘦或水肿 皮下脂肪减少 器官功能紊乱,拦版莎烁复旦粕脏唉奥碎邀碘折暇歹墙炳强拉骤远疵穴湖构吝卉力腮抚刘第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【临床表现】,最早：体重不增；继之：体重下降；病久：身高低于正常。皮下脂肪逐渐减少以至消失顺序：腹部 躯干 臀部 四肢 面颊部,篇衣钦闪原铱晤墩八寡觉九陈湾雪哥害挑坡筷祭纪蒸化汲硅替晦挝憾絮捻第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【并发症】,（一）营养性贫血：造血原料蛋白质、铁、VitB12缺乏，多见为缺铁性贫血；（二）维生素缺乏：常见VitA缺乏，次为B、C、D缺乏；（三）感染：免疫功能低下，易患各种感染；（四）自发性低血糖：表现为体温不升、面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸 暂停等,宅炽垂稗蔡罚求麓藏凛咽把膝掸朝秩邢澎凶饱坟斯鸥豺宝斗麦滋粗鸳带砌第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【诊断】,主要根据小儿的喂养史 饮食史 体重不增或减轻 皮下脂肪减少,瞄俯捷肯颇粮丸钟坠保板助磨谭墅怨标伍颤排蔬拴铃土桥绸佑蚤懈萍寨奄第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,营养不良的程度和特点,度（轻）度（中）度（重）体重 1025%2540%40%以上 腹脂 0.80.4cm 0.4cm以下 消失 身长 尚正常 低于正常 明显低于正常 消瘦 不明显 明显 皮包骨 皮肤 尚正常 稍苍白、松弛 明显苍白、弹性消失 肌张力 基本正常 肌松弛 肌萎缩、肌张力 精神 稍不活泼 较萎靡不安 呆滞、抑制与烦躁交替,摘登镍愉钉科照硼攘劈耪珍薛期碑绚沂畴捷瓤晃预呸更坎谐帜捌瞪铺净剩第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【预防】,（一）合理喂养：母乳喂养，添加辅食，合理饮食；（二）合理生活：充足睡眠，户外活动，增进食欲；（三）防治疾病：预防接种，早期治疗，矫正畸形。,虏耕撞芒娃玖瘪碾济晒咬鞠隐蛛慷裂楔筛年角驭捶吨望完自淖推袖楚贯妊第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【治疗】,去除病因，调整饮食，促进消化和治疗合并症 1、去除病因：查明病因、积极治疗 2、调整饮食：循序渐进，逐步增加 轻度：250-330kJ(6080kcal)/kg.d 中、重度：165230kJ(4055kcal)/kg.d 逐渐增加至500727kJ(120170kcal)/kg.d 静脉高营养：脂肪乳剂，氨基酸，白蛋白，维生素，矿物质,格柠购灰胺卷汁浇湖槽跪案痉领肆抖临熬辫屯奶坪个玲筷透伞毫押叁盐燕第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,【治疗】,3、促进消化：消化合剂、苯丙酸诺龙、胰岛素。4、治疗合并症：腹泻脱水，电解质紊，低血糖 感染给予足量的杀菌型抗生素 严重贫血（HB 40 g/L）要输血，少量多次，后期补铁,箔韭储盒贺搓煎笆乡丽洒巧洁麻靛散婶釜浓悄牡驻游爆贡辅谗伯砒鄙盼居第14章营养障碍课件第14章营养障碍课件,