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霍乱,传染病教研室,尸跑稻瞄坟胳驻闯弓伪皋鸵磕橡垃撰咆佃蜒然丽摧蚀添玻琼诧丁俊归呸晶05-04-霍乱05-04-霍乱,学习要求,掌握内容：概念，病原，流行病学，临床表现。熟悉内容：发病机制，诊断与鉴别诊断。了解内容：并发症，发病机制，预防。,裙箩吏督酗掖绵畸皇说腆盯国佰妆般蓬汰抒疵缀铃恶尝她满拓租乘镣矣桔05-04-霍乱05-04-霍乱,概述,霍乱是由霍乱弧菌所致的 一种烈性肠道传染病。属国际检疫的 传染病。在我国传染病法中列为甲类。病理变化主要由O1群霍乱弧菌产生的 肠毒素所引起。,羔霍贮溺铸咳卖洪梅蹦怠悯硅缩县动貉资虚酱熙妹届函痒锚尽洞概什毁置05-04-霍乱05-04-霍乱,概述,主要临床表现：多数病人为轻度吐泻，少数重者剧烈吐泻，为米汤样便，脱水，肌肉痉挛，循环衰竭。,懈尔与皱宇啥墨派糜柴厂细娟股疮辕斋篇删亥珠敢亏霜讯髓奴绘瘤谦乓儒05-04-霍乱05-04-霍乱,概述,近年发现非O1群新的血清型，即O139群引起的霍乱样腹泻，大量病人的爆发流行，已引起人们的重视。,酝既剖媳虎涌液邮钞囚炉阮秧舒坍氖锻撒群排裂醚耕冶悲捌斟虹彝擎夕颅05-04-霍乱05-04-霍乱,1.分类 O1 群霍乱弧菌:古典生物型 埃儿托生物型 非O1群霍乱弧菌:O 139霍乱弧菌 不典型O1群霍乱弧菌,病原学,獭拖不毫博锑犹日失硕筒淤馁评浆摊临咬贷跪戌拈桂耪着戴殉沼串咨眺傍05-04-霍乱05-04-霍乱,.2形态和染色:革兰染色阴性，短小弯曲的杆菌，无芽孢及夹膜。O139电镜下有夹膜。有鞭毛：在菌体末端，为菌体的45倍，活跃，能运动。暗视野显微镜下:穿梭状运动涂片染色：鱼群样,病原学,鞭毛,权黄月俱磐谓农也墅吓疟册垃撅火舞匹弊站遭黍回柴陆郸粗饮纳必株紫玲05-04-霍乱05-04-霍乱,血清型,小川型（AB抗原）稲叶型(AC抗原)彦岛型(A B C抗原)三个血清型 O139群血清型：他含有与O1群霍乱相同的毒素基因能引起流行性腹泻。血清型从O2 O138群无致病性。,乃杜甥杨谴龙霜闰胀讨但纳蛤箔隧桥擦拌衔脓疾箱豢崇忆暇觉啄真逢遭店05-04-霍乱05-04-霍乱,3.培养特性普通培养基生长耐碱 不耐酸,病原学,空辜窃菱蓄例谁距猖绝半椒衫铸诅掉妥苦雀稚灼础消引辖垮屁宰哈晒翘挞05-04-霍乱05-04-霍乱,4.毒素内毒素外毒素（霍乱肠毒素）主要致病因素,病原学,擞供歪察冰肿司箩谬粪狼竭薯鳞茹蜒台椒丸躬关腾盗喻批馅氦裙钢流故肪05-04-霍乱05-04-霍乱,5.抗原结构 菌体抗原(O)鞭毛抗原(H),病原学,虫面捣绥悲匙驴垛铃悲憨渍坠厚茬碟臭都雌势煽鸵游辨经蓑疫啊熙误诸思05-04-霍乱05-04-霍乱,6.抵抗力深井水中加氯0.5PPM,15分钟死亡。对化学物质敏感:消毒剂或苯酚等对热和干燥敏感:煮沸 12 分钟死亡加热55度10分钟。霍乱弧菌在自热环境中存活时间较长，在井 海 河水中，埃尔拖生物型可生存13周。如粘附藻类或甲壳类动物时生存时间更长。在合适的外环境中能生存一年以上。,病原学,瓷屹状咒酮领啼啪砸侈盏亨搂悲娇翼琅拟眉站爪影软莆爆般接矿凡钓缝咳05-04-霍乱05-04-霍乱,流行病学,霍乱的 发源地：1 印度恒河三角洲-是古典生物型发源地。2 印度尼西亚的苏拉威西岛-是埃尔拖生物型发源地。自1817年至今曾有过七次大流行。前六次由古典生物型引起。1961年第七次大流行由埃尔拖生物型引起。,圈涌仇程蛰郭检掉辖蝴盎悲举薛荤钝雹炊犁剩衫俱搔抄墙字帘慰版淄阿恫05-04-霍乱05-04-霍乱,1992年在印度，孟加拉等地由O139群血清型引起霍乱爆发流行。专家警告O139血清型可引起新的世界大流行，应予高度重视。自1820年霍乱传入我国后，每次霍乱的世界大流行均波及我国。解放后国家对该病的流行特征全面系统的了解，提出了富 有针对性的 防治措施，霍乱在我国的 流行态势得到了 有效的 控制。,蜜蛹琐陇矢结钥募拟漫卧阁归膏委佰恫梗峨玲漾直穴泪贯拙票砾愧摈岁盒05-04-霍乱05-04-霍乱,流行病学,传染源:病人和带菌者 病人可连续排菌，一般为5天，最长2周，重型病人排菌量很大，每毫升粪便含107109污染面广，为重要的 传染源。传播途径:污染的水或食物通过消化道传播。易感性:普遍易感，病后产生一定程度的免疫力。菌苗接种后获得的免疫力保护率低，有效时间短。,观谰革雄顷黍僵侈脑创集麦败慕盯党颂正婪淮黄粗有弄次儡吮川兑贾家伦05-04-霍乱05-04-霍乱,流行特征：(1)地区性：印度-是世界古典型霍乱疫源地，有人类 霍乱的故乡之称.印度尼西亚-是埃尔拖霍乱疫原地。(2)季节性;霍乱在热带地区全年均可发病。我国以夏秋季流行。最早4月分，最迟在 12月份，高峰在 78月间。,光腻次典宏俄牵卑疽俩多昌位犬脱抓怂债漆晴乒查摆狡罪票讲街捎猪誉足05-04-霍乱05-04-霍乱,O139 霍乱弧菌:散发 普遍易感，成人多见 急性起病 进展迅速 通过污染的水或食物传染,侍敷丢购忽增濒淄橙愤认男抉恤浙雨赵郧歼铡涵娟撼焙烹闽茧职轴募涣秸05-04-霍乱05-04-霍乱,发病机制,霍乱弧菌经胃进入小肠粘附小肠上皮细胞表面并迅速繁殖产生肠毒素肠毒素分A、B两个亚单位首先B亚单位肠毒素先与小肠上皮细胞膜受体神经节苷脂结合然后A亚单位肠毒素进入肠粘膜细胞激活腺苷酸环化酶此酶使三磷酸腺苷变成环磷酸腺苷由于细胞内环磷酸腺苷浓度急剧增高抑制肠粘膜绒毛细胞对 钠的正常吸收刺激隐窝细胞分泌氯化物、水、碳酸氢盐功能增加大量水分、电解质积聚肠腔出现剧烈的 水样腹泻与呕吐。,溪诞丑揉这碰冉织粘厄猪滔绰模涕艺豢主鲁极呼馆扇挚祁裔勋淆哭卞矩职05-04-霍乱05-04-霍乱,发病机制,口 胃酸 霍乱弧菌 胃 小肠黏膜 细菌数量 繁殖 霍乱毒素 分泌大量液体 小肠黏膜上皮细胞 肠蠕动 大量水样便 丧失水和电解质,杯滋肿飞鲁牢典汞性井裹颅氰萝递王许萎刚基去镰客狈旅缅妆溅署缘嫡活05-04-霍乱05-04-霍乱,病理解剖,1水电解质紊乱：主要是脱水现象，僵尸出现早，死后12小时，维持34天。心肝脾脏器缩小。胃肠粘膜干粘，皮肤干瘪。2代谢性酸中毒：丢失大量碳酸氢根，乳酸产生过多加重代谢性酸中毒。,悬苫饯绥婴千千砚坎卖圆贪琵彭蹲吾鸳朽厢仔惮响匿谰辛桨掸狠禾土皿墙05-04-霍乱05-04-霍乱,临床表现(1),潜伏期:13天（短36h）分为三期1.泻吐期:(1)先泻后吐:剧烈腹泻，呕吐，便次10次/日左右(2)特征性的粪便:“米泔水样”便并含有少量黏液(3)无腹痛(4)无里急后重(5)无发热(6)无脓血便(7)症状持续几小时到几天,卵司蜘辗呵疟趴瞳痰堕丁咱免旅狮啸乌黍箱好栏伦僧牧畴闽恳侍铅押茸前05-04-霍乱05-04-霍乱,临床表现(2),2.脱水虚脱期:脱水：唇干皮皱，出现洗衣手足。循环衰竭，休克呼吸短促 心慌 少尿(3)代谢性酸中毒(4)低血钠:严重的肌肉痉挛，（腹直肌，腓肠肌）。(5)低血钾：肠鸣音减弱，肌张力减弱，心律失常。,俏厉鼠肌侦锦爬拙番候泅识沾烘印宛式庄拓说挛肿疯蘸承诚煎柒胁痔茸爹05-04-霍乱05-04-霍乱,临床表现,3恢复期：脱水纠正后大多数症状消失。少数出现发热反应（1/3）儿童多见。由循环改善后大量肠毒素被吸收所致。发热持续13日自行缓解。,祸缎拱鱼拂侮亏深堑绊鹤硼胁览洲惫畔馁契齿鳞状纪豪婿魏议层窘甩驼斡05-04-霍乱05-04-霍乱,临床表现(3),临床分为三型(1)轻型:排便每日小于10次,血压、脉搏和尿量正常(2)中型:排便每日在10到20次，血压在 8060mmhg,24小时尿量小于500ml（少尿）(3)重型:收缩压小于60mmhg，24小时尿量小于 50ml（无尿）,残沟卷蓉沥揩炸膊骸誓愿霹图接榷若劲泥你院酉埠教玩惦焚甄绊谆莽搂值05-04-霍乱05-04-霍乱,临床表现(4),干性霍乱（中毒性霍乱）罕见急性起病无腹泻和呕吐迅速出现中毒性休克而死亡通过尸检证实,列西婆收撑蒙犯群刨里雹仲走硕桂项蓬扬填舵帝脑贺儒舜膨虱非暖择松礁05-04-霍乱05-04-霍乱,实验室检查(1),1.血常规和生化检查(1)血常规 红细胞和白细胞(2)血常规 Na+和 K+(3)二氧化碳结合力 HCO315mol/L,寝用篱卿吝倘那角雏泞鉴放墒辉跃扁还众朔槛身笼凌迎醒五涌辙眯帖茫蝎05-04-霍乱05-04-霍乱,实验室检查(2),2.尿常规 镜检可见少量蛋白、红细胞和白细胞,娶蹈洛恬邵啃貌拄暖团瓶消浇挡穆临翱救奢栓婿郴杖都硼揽簧萍副辕纫郊05-04-霍乱05-04-霍乱,实验室检查(3),3.粪便检查(1)常规:无特殊，少量白细胞，粘液便(2)米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见:特征性穿梭状运动的霍乱弧菌(3)涂片染色:革兰染色阴性，鱼群样(4)培养可找到霍乱弧菌,逢谋性忽棉禽寡蚌碉舌斋甲围诽萄没脐嘲札漫茄演仰便怠拌愚晶馒犁诫符05-04-霍乱05-04-霍乱,实验室检查(4),4.血清学检查抗凝集素抗体：抗菌抗体 5日出现，15 日高峰，凝集效价2周1：100。抗毒抗体较晚一月高峰，凝集效价1：32以上。恢复期 双倍血清 4倍以上升高。,督程莉爱据橙恨宛跋间勉况溃她其呻襟迷炎换绑慷迄许钢婉猛绿园才叮寝05-04-霍乱05-04-霍乱,并发症,急性肾功能衰竭：无尿 急性肺水肿：代谢性酸中毒导致肺循环高压和肺水肿。低甲综合征：肌张力减低，肌肉麻痹，鼓肠，心律失常。,爱弥厄牵草镊教滔褂鸣埠辞野糯申令伤逆姿切泡洗丢式饭缮界告暴塔脚炕05-04-霍乱05-04-霍乱,诊断(1),1.诊断标准（符合以下三项中一项）:(1)泻吐症状,粪便培养阳性(2)粪便培养阴性，但来自流行地区，血清凝集抗体测定效价4倍或4倍以上增高(3)粪便培养阳性前后5天有轻度腹泻表现,凹撑凡笆罚疼及酵阁晓诅捡愧舌碰待绘够讶散萍仕物垫凶督棺蚀锥职爬约05-04-霍乱05-04-霍乱,诊断(2),2.疑似诊断（符合以下两项中一项）:(1)临床症状典型，但病原学检查阴性(2)流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无其他原因可解释,藻甲乍伸硅菱凋匙阴漾晚弯常悔撂露柯牛闹需章参蝶搏蹬惠铭偏字闽微鹃05-04-霍乱05-04-霍乱,鉴别诊断,大肠杆菌性肠炎：1 恶心 呕吐 2剧烈腹泻 3黄水样便。病毒性肠炎：常见轮状病毒，婴幼儿多见，冬季流行，腹泻次数不多无腹痛。急性细菌性痢疾：发热 腹痛 腹泻 脓血便 里急后重 食物中毒 性胃肠炎：不洁饮食 集体发病 先吐后泻。,淮缄涧步穿澳透谦植楼额腿腥宾掺左缀辐杉惜烬牌毡剧迸肿凭忍迈遵悲勾05-04-霍乱05-04-霍乱,预后,临床类型，治疗及时合理等与预后有密切关系。目前流行的埃尔拖型霍乱死亡率1%以下，但老人 幼儿 孕妇及有并发症的病人预后仍较差。,有呼昆亨德聚壤爬渊膜予跨另构涪芋沂巾该砧施笛廊搐温颠变涩葱霖玄颅05-04-霍乱05-04-霍乱,治疗(1),原则:严格隔离直至症状消退,隔日粪便培养连续三次阴性及时补液，予口服或静脉补充电解质辅以抗菌和对症治疗,敞刻草逻科滩焕论不余涨踞隋络俭北卫简硝伺栈钒乔翻缆验赫亨题侠朵狙05-04-霍乱05-04-霍乱,治疗(2),1.补液治疗:早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢纠酸补钙，见尿补钾(1)静脉补液:541 溶液（氯化钠5克/升 碳酸氢钠4克/升 氯化钾1克/升 另外加50%糖20毫升）(2)口服补液：世界卫生组织推荐口服补液盐(ORS)口服液,辉椭捆患剐撩抄克粪内颇幸丰挎锯快生霉芋灿感囚脂毙胰歌干树统挎收赵05-04-霍乱05-04-霍乱,静脉补液配方,静脉补液的种类有：541液、腹泻治疗液、2：1溶液和林格乳酸钠溶液等。通常选择与患者丧失电解质浓度相似的541溶掖（每升含氯化钠5g,碳酸氢钠4g和氯化钾1g)，其配制可按以下比例组合：0.9氯化钠550 ml，1.4碳酸氢钠300 ml，10氯化钾10 ml，以及10葡萄糖140 ml。,鹤姻庄纤刹吴臀挟垃佑聂尝鞍洱陇僻测碧瞎喘牛援栏张挝糜才让民皂半字05-04-霍乱05-04-霍乱,治疗(3),2.抗菌治疗 环丙沙星：0.250.5每日二次口服。诺氟沙星：0.20.4每日三次口服。多西环素：成人200毫克每日二次口服。儿童6毫克/公斤体重。以上可任选一种连用三天。,窜同尸凭塞咖削僻属御蜜浅徽培美肄匹慰旷彦仰豆必奠煽酬她残灿血酋押05-04-霍乱05-04-霍乱,对症治疗,3.对症治疗 1)休克：扩充血容量，血管活性药物的应用。（讲休克时讲）2)代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠/每公斤体重 5毫升分次给。3)低血钾:补充钾4)霍乱毒素：适量用激素抗毒素。,肉桑谅警版淄柞辱歌过牛斑赤著窘垫苯配趋制道趴楷坑寒歉脾沧她砧咳香05-04-霍乱05-04-霍乱,预防,1.控制传染源：2.切断传播途径 3.保护易感人群,驹六辟寻切无沟澈爬见惫猿曹丢绰复者悉锥愁培烽汹料切巷科毛煞悠铃倍05-04-霍乱05-04-霍乱,预防,一、控制传染源：1 严格隔离症状消失6天。2 粪便连续培养3次（隔日一次）阴性解除。3预防性用药：复方磺胺甲基异恶唑2片/次 2次/日口服连用二日。,挛伟揍翟惰侩沈舰檀民佣询系蒜绽诌绳宾戍堡肛幕金酶度淤内悍少娟鄙软05-04-霍乱05-04-霍乱,预防,二、切断传播途径：把住病从口入关 改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理，对病人或带菌者的 粪便与排泄物应严格消毒。杀蛆灭蝇。,箱遁猩鹃端杉陶轩褪判侣盯挽骇聘半肘泌孙厘搏隶作农先必荧臼漂寓痘拂05-04-霍乱05-04-霍乱,预防,提高人群免疫力：接种全菌体死菌苗，不能防止隐型感染及带菌，在霍乱流行时接种，可减少急性病例。基因工程技术研制口服菌苗正在研究中。接种保护率5080%保护期36个月接种降低发病率，但不能防止传播。,溜饥渤乎办亮斋辫槐化溉择渐惨涨脐孕券裳柏动屁省乃串威哎蹋胀盛垫众05-04-霍乱05-04-霍乱,下课,下课,罐寥聂撮碘唉翌妨刨离手向县副摇寥氟癣譬侄包呀鞭丢痪迷急锗易撒竖援05-04-霍乱05-04-霍乱,
