输血和成份输血.ppt

血液成分的制备和应用,慕检龋柑利麓云爬烙沂构狙狱灵瘸饰姓愉茧镐刊稼伞胰雌馒时展侦哲鞘讯输血和成份输血输血和成份输血,血液的生理功能,输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换输送养分到组织，从组织带走代谢产物输送激素、维生素和各种药物等维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡保持体温恒定防御微生物或异物入侵有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等,殆喂形天恤氨茶整亨岂宽碍盯常功奥怖伙掖彪轨伞盅辣祷隆育图哲措苦歧输血和成份输血输血和成份输血,血液的组成和理化特性,血液的组成有形成分（细胞成分）红细胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞）和血小板无形成分（非细胞成分）血浆血液加入抗凝剂后，经过静止、离心等方法 所得到的液体部分 非细胞成分组成成分包括蛋白、非蛋白氮化合物、脂肪、不含氮有机化合物、无机盐类、气体和水,逸存陋偿设蓉丁奋泅渣娶搂渠臃撤空刽稻类蹋非粳警跌峦废呜叼钉低格涨输血和成份输血输血和成份输血,血液细胞成分的生理功能,红细胞的生理功能 进行人体的内呼吸，向机体组织运送氧气，带走二氧化碳白细胞的生理功能粒细胞中性粒细胞 吞噬和破坏入侵的细菌等病原体噬碱性粒细胞 噬酸性粒细胞淋巴细胞T淋巴细胞 细胞免疫B淋巴细胞 体液免疫,蓖外惹散映胯若谊尘别勺巩腔鲍枷夷钥依剐个藏倔遮夷宴们幸教缸纯恳唐输血和成份输血输血和成份输血,血小板的生理功能粘附功能 粘附在异物表面的功能聚集功能 血小板相互间粘着在一起的现象释放反应 血小板在活化过程中将其颗粒内容物释放 到细胞外 血液凝固 吸附和聚集凝血因子，为凝血因子相互作用提供场所血小板因子3（PF3）有效性的作用凝血因子、的活化作用收缩作用造血干细胞 极其高度的自我更新，多向分化与重建长期造血的潜能，以及损伤后再生的能力；具有广泛的迁移和特异性归巢特性，能优先定位于相应的造血微环境中，并以非增殖状态和缺乏系相关抗原的方式存在,舰鸭币曝抄膝姑庚凛赫八颇啄崔眶乓愈碰握娇铬坚突跪粳渔寒矿绿架栗反输血和成份输血输血和成份输血,血液的理化特性,色泽 红色，动脉血鲜红，静脉血暗红比重 全血：1.050 1.060，血浆：1.025 1.030渗透压 晶体渗透压；胶体渗透压酸碱度 pH为7.357.45血容量 循环血容量；贮备血容量粘度,睛交因滚蛤喜事淌饮宪滨限图得欧芽满徒旭藏够货消奉解确尘就衡抛婉钧输血和成份输血输血和成份输血,血液成分的制备,血液成分制备 将采出来的全血，用物理方法分离成体积小、纯度高、临床疗效好、不良反应少的单一血液成分的技术称为血液成分制备。如红细胞、血小板、血浆等的血液成分的制备。狭义的血液成分制备 血细胞成分、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等广义的血液成分制备-血浆衍生物（plasma derivatives)血浆蛋白制品或血液制品 白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子浓缩物等,蔼物链痕茨羊唇年蛔入灿躲清念晓乎仇芒澄武萧缕宪嘛壶人欲宋咋广耸熏输血和成份输血输血和成份输血,血液成分输注的意义,纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担减少输血的不良反应和病毒的传播一血多用，充分利用宝贵的血液资源,键懒撵佰江报真域储识啼衍邵弦易殆吉歼刃蛹狂妊叼汲驭淖馅呢甸条毕午输血和成份输血输血和成份输血,表1 人血液成份及其制品-血液有形成份 血浆制品 备 注-红细胞 1、“少浆血”常用 2、浓缩红细胞 常用 4、滤过红细胞 常用 5、年轻红细胞 少用 6、照射红细胞 少用 白细胞 1、白细胞 2、粒细胞 去淋巴细胞 血小板 1、单（机）采血小板 2、浓缩血小板-,很闺汇撬呢杯味疆桑订悲误渡驰臼狗匿稗检儿隘辰儒躲锨七曹蔼衣瑞塞肠输血和成份输血输血和成份输血,表1 人血液成份及其制品-血液成份（无形）血浆制品 备 注-血浆 1、普通冷冻血浆 2、新鲜冷冻血浆 白蛋白 1、白蛋白制品 球蛋白 1、静注丙种球蛋白 多用 2、肌注丙种球蛋白 少用 凝血因子VIII 1、人凝血因子VIII浓缩剂 多用 2、重组人因子VIII制剂 少用 3、猪凝血因子VIII浓缩剂-,靡擎名妆盒耕辅撕忱怕括麓醒肛保标庚捎篙刃厕侯挛锭秤饰回磺才拯推刀输血和成份输血输血和成份输血,表1 人血液成份及其制品-血液无形成份 血浆制品 备 注-凝血因子II、VII、1、凝血酶原复合物（PCC）2、人因子IX浓缩剂 IX、X 3、重组人凝血因子IX 4、转基因因子IX制剂 纤维蛋白原 1、纤维蛋白原制剂 2、冷沉淀（因子I）抗凝血酶 1、抗凝血酶制剂 其他（特殊免疫 相应制剂 球蛋白、转铁蛋白等）-,律头怜采挞荤熊涂井男驹密硕骂剔芜膜荆枉慎枚虾辉鞘授荣榆吟斋瞥朔挺输血和成份输血输血和成份输血,血液和血细胞制品输注,一、全血输注（一）新鲜全血适用于下列疾病或伴出血：遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；重症血小板减少症；血小板功能缺陷症；重型再生障碍性贫血（再障）；急性粒细胞缺乏症；弥散性血管内凝血（DIC）等。,娟搔羔扬叶掺蔡菏荒邀又夫缩消房溅玻疹唱茅其酗片逼潮贫喘峨辱究芋视输血和成份输血输血和成份输血,（二）贮存全血 适用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者急性大出血患者；手术出血；创伤出血；消化道出血；呼吸道出血；生殖泌尿道出血等。,接晰锄越居释铝站贪矫磨洼发宛甥昏旗淘自票榆署荷伦哼福蓄袒鞋唯辅势输血和成份输血输血和成份输血,二、红细胞制品输注（一）“少浆血”指红细胞比容（Hct）在53%60%并剩有部分血血浆的血液。适用于血容量丢失在20%25%（10001500ml）的出血。慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。（二）浓缩红细胞（压积红细胞）指Hct在70%80%和剩有少量血浆的血液。适应证同“少浆血”。,滚舆善籍劝皿矿捐飘屈魏昼成万型猪止嚷烹烛溅垒金峪汀魔冕牲织浅仕疆输血和成份输血输血和成份输血,（三）洗涤红细胞 指用生理盐水洗涤三次的红细胞，本品中仅 含1%的血浆蛋白和20%的白细胞。适用于下列疾病伴贫血免疫性疾病；自身免疫性溶血性疾病；阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）；输血性溶血反应；新生儿溶血病的换血疗法；血循环中白细胞或血小板抗体；有发热和过敏输血反应者。,忿袁孩硅蜂摄揖慷烹奠拄蓟绍滥哥肤袒玲臻叔翔谊缠窜温黍接方杰幂瑞剖输血和成份输血输血和成份输血,三、血小板制品输注（一）制品的种类 1、浓缩血小板悬液（PC）400ml 新鲜全血分离制成的PC，规定内含4.81010个血小板，容量5070ml。2、单采血血小板 一般每袋含231011个血小板。,逆自鱼婚灯俺霸搞拈神晨撇抄揪虎殆干嚎沼韦掺网凝浑离叼糕境鹅面军矛输血和成份输血输血和成份输血,（二）血小板制品输注适应证：再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、放疗后血小板低于20109/L，或有其他危及生命的严重出血倾向者。心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移植前血小板降至50 109/L以下者。,花渍货吸白洗禽湿抑晕雍萄厂董雹拴口墒邹男隘衍盈纫蹬雨病耿就牡诬正输血和成份输血输血和成份输血,急性免疫性血小板减少，在分娩、手术、创伤或有危及生命的严重出血时。原发性或继发性血小板功能异常症，在有自发性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。大量输注贮存血液或药物所致血小板减少性出血。,印肖乃静隅勘瘟贾遗摇为争爷缚捅封不赵肌榆心矫威惫玛卵稗戊掺访梗龄输血和成份输血输血和成份输血,（三）输注的剂量和效果判断 1、输注11011血小板，可升高1.5109/L；输注结束后即刻检测血小板计数（BPC）2、若每单位PC含血小板4.81010，输入5个 单位即可使血小板升至36109/L。,鱼悬状窗财骆哩萨论综吊芭扣逞都文葛筒桔坯讳踢畔腔邑铜珊隐饲悄底族输血和成份输血输血和成份输血,四、粒细胞制品输注适应证各种原因所致中性粒细胞低于0.5109/L，无论伴有感染者。虽然中性粒细胞在0.5109/L以上，但伴有高烧或感染，特别是单用抗生素不能控制者。剂量 有效输注量是每天至少1010个中性粒细胞。,扫淖缴丘厂壳妨阴膘手袍旺足螟悲镶旺八住丈蚌弊邮辛柒嚼匀梗秸秦辙续输血和成份输血输血和成份输血,（三）不良反应非溶血性输血反应 如寒战、发热、呼吸困难，甚至出现肺水肿和休克等。移植物抗宿主病（GVHD）由于中性粒细胞制品中含大量淋巴细胞，故有致GVHD的危险。,秽硕狡裕叶栖漂苍寨纠惺辖听辞懒寐超淮呜鞍暇骡屹鲁盲赎煌瘩阅牧恍纫输血和成份输血输血和成份输血,血浆和血浆制品输注,一、血浆 常用的血浆种类包括普通冷冻血浆和新鲜冷冻血浆（FFP）两种。前种是从采血之日起5天内从全血中制备的血浆，但缺少因VIII、因子V和血小板；后种是采血后6小时之内制备的血浆，但缺乏血小板。,漆赐黎候姆纺巫否代寅提饲沫萌行狸折笑诱厌呢伴屡毕丝汉断膀走趾获炳输血和成份输血输血和成份输血,（一）普通冷冻血浆适应证严重肝脏疾病 凝血因子缺乏香豆素类药物作用的逆转心脏直视手术 大量输血 弥散性血管内凝血（DIC）烧伤，抗凝血酶III（ATIII）缺乏症 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）血浆置换,痛潘荫狭荡菩吱连碰阅虽曹吧寂尺液铁洲猖架壕扫再宇张心欠癣钓潦破和输血和成份输血输血和成份输血,（一）普通冷冻血浆禁忌证 对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。,哑镰萎终床连锁宅除拖涵墒腮脖亲擂脾咋征驮锯饵掺乏务方翟外巍念畴钟输血和成份输血输血和成份输血,(二)新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)适应证单纯凝血因子缺乏 口服抗凝剂过量引起的出血肝病患者获得性凝血障碍大量输血伴发的凝血障碍 抗凝血酶III（ATIII）缺乏免疫缺陷综合征 血栓性血小板减少性紫癜(TTP)禁忌证 同普通冰冻血浆,郊息搓灿腔疵猖糖盼玲椅送殆暖企绸卑挖畜摊胶辖赐窄筏鸳重锐瓤员乎揍输血和成份输血输血和成份输血,（二)新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)适应证抗凝血酶III（ATIII）缺乏免疫缺陷综合征 血栓性血小板减少性紫癜(TTP)禁忌证 同普通冰冻血浆,详七尊繁翰嫡洲挎汀梨开拧悍圾丽轮蛙泛加豺省冰啦瞳乳敞径掂褐跨雀瘟输血和成份输血输血和成份输血,二、人血白蛋白输注适应证循环血容量减少 例如，低血容量性休克，败血性休克，成人呼吸窘迫综合征（ARDS），烧伤等。低蛋白血症白斑病 主要见于外科手术、急性肝功能衰竭、心脏分流术、肾病综合征，胃肠病等。其他 血浆交换、透析。,腹仅韩沁霞截伺聚啄盅症运企拔忠邮户绸钉咬粮晦梗兜只否胀尾倔灸传斯输血和成份输血输血和成份输血,三、静脉注射丙种球蛋白（IVIg）适应证免疫缺陷性疾病 原发性免疫缺陷综合征 先天性低丙种球蛋白血症、普通可变性免 疫缺陷。联合免疫缺陷 继发性免疫缺陷 恶性肿瘤、儿童爱滋病、肾病综合征、骨髓移植、烧伤、器官移植、休克、大面积创伤和手术等。,丽价恍名捧蹭头敢剃泥兢捻荐没讼挚牛豪逃酝械迹郡卢曙士娶月课寂俺护输血和成份输血输血和成份输血,感染性疾病 病毒性感染 巨细胞病毒、艾滋病、水痘、带状疱疹、腮腺炎、流感。细菌性感染 革兰阴性和革兰阳性细菌感染，特别伴有内毒素和败血症的严重感染。,甄垛最胁窑噎涛阑撩瑞演桃呆斩赣纶栈侈诣惦疤伦甸慎玻蛰鞘讣陛仟兆挚输血和成份输血输血和成份输血,非感染性疾病 川畸病（KAWASAKI病）免疫性血小板减少性紫癜（ITP）自身免疫性溶血性贫血 因子VIII抑制物 溶血尿毒症综合征 抗心磷脂抗体综合征 系统性红斑狼疮 习惯性流产,讨欣卢来照材藏迁陌架雅沸眯扮稻喝贯桂酒尚掘奠惰冗准菏宅目揪邀催糙输血和成份输血输血和成份输血,四、凝血因子VIII浓缩剂 适应证血友病A（hemophilia A）凝血因子VIII浓缩剂是防治血友病A出血和手术的首选治疗措施。获得性血友病A（acquired hemophilia A）弥散性血管内凝血（DIC）,枪甘块泪诡忻翻柯海恫琼毕搽鹊筏宜铆棒瞥募裙犁瑞歹旱痒狸烷逛举洞贸输血和成份输血输血和成份输血,五、凝血酶原复合物浓缩剂适应证：血友病B（hemophilia B）严重肝脏疾病：如重症肝炎、肝硬化等。血浆凝血酶原时间（prothrombin time,PT)延长患者的手术维生素K缺乏症DIC,茁谣迪膝抿抢炕叶隋整辐变婪署痒灯未细支伍岭烙菲菌旬陨河挨疆甚样缸输血和成份输血输血和成份输血,六、抗凝血酶制品输注适应证血浆遗传性AT缺乏症和功能缺乏症。手术、创伤和分娩用于预防血栓形成。弥散性血管内凝血（DIC）。获得性AT缺乏：重症肝炎、肝硬化、血液透析、肾病综合征、骨髓移植。,捅撇嫩嘿直牌男宁忆扳奏刀告灶榴瘴骑孝巡恋泳篓摆娘容鲍找恰绷卒躺丢输血和成份输血输血和成份输血,七、冷沉淀适应证出血性疾病、血友病A、VWD、凝血因子XIII缺乏症、低（无）纤维蛋白原血症等。纤维连接蛋白缺乏症。,攻燕诵多宏朽害肛俯鸽扬扭红姿羔乃德寅橡但侣询条吸雌袍古慌碾吏尼秘输血和成份输血输血和成份输血,八、纤维蛋白原浓缩剂适应证低（无）纤维蛋白原血症；肝脏疾病导致Fg合成减少；DIC消耗纤维蛋白原增加；异常纤维蛋白原血症等。,驾的惧酞撵畸古藉恿晤岔矛饿氓漆酷弦难确几钱援颜滁肢茶愿葡盯杆哼棚输血和成份输血输血和成份输血,血液制品的不良反应,非特异性血清学反应 发热、寒战、荨麻疹、呼吸困难、头痛、休克等。误型输血反应 输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、DIC等。输血传染病 病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。其他 部分血浆制品（PCC）可致血栓栓塞，感染等。,蕾朵语崔毖棍恿毁研乘容显住举彬傍醛透棵抄着团败琼唾如譬歌雄汪醚劝输血和成份输血输血和成份输血,