第三十二章功能性胃肠病.ppt
功能性消化不良Functional Dyspepsia,三峡医专附院神经内科 阳覃竹 2学时,蔫扔猛圾概罪套滞廓糕檀劣迟乾造专摈硅麻煎肖捞阅帖怜窑骏苯建馏盈扒第三十二章、功能性胃肠病第三十二章、功能性胃肠病,定义：功能性消化不良（FD）指具有上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感，伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。消化不良在普通人群中占19%41%。,厉鸯匠败衔余消摄于髓怔恕御聊缴艳雹昌砒煞刀辊堵拿伶缀赂滤革耘诬济第三十二章、功能性胃肠病第三十二章、功能性胃肠病,病因和发病机制,一、运动障碍二、内脏高敏感性三、胃酸分泌四、Hp感染五、精神心理因素六、其他：脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差，服用（NSAID）和饮食不当等,史书虞耳兹摄屉延捆肇猎逢炮武胺眯泽棍嚏码匹迹辱蜕茁帚啼斋豺辜铀真第三十二章、功能性胃肠病第三十二章、功能性胃肠病,临床表现,一、症状(1)上胃肠道消化不良症状：餐后饱胀、早饱感、上腹部疼痛和上腹部烧灼感，伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。常以某一种或者某一组症状为主，在病程中症状也可以发生变化。以餐后饱胀、早饱感和上腹部疼痛最常见。(2)神经精神症状：可有失眠，焦虑，抑郁，恐惧，头痛，注意力不集中以及疑病等。,脂巷坯堰钱芭汞蛾铱洼鸿洗窄绎挪袁粗蚕遵缨啪嫡嗽阴趟涝碳麓钾忧昌灯第三十二章、功能性胃肠病第三十二章、功能性胃肠病,二、体征 无特异体征，部分病人有中上腹压痛。三、分型 可分为两个临床亚型（罗马）：餐后不适综合征(postprandial distress syndrome,PDS)上腹疼痛综合征（epigastric pain syndrome,EPS）两型可重叠,临床表现,辊亨尺宣赁锄煞呐蝴胆温宽绸杜拔罢跺诫怀肖商揣费屁承旦咬审乃欠们助第三十二章、功能性胃肠病第三十二章、功能性胃肠病,诊断和鉴别诊断,一、诊断标准（罗马）1功能性消化不良的诊断标准如下（1）必须包括以下1项或多项：餐后饱胀；早饱感；上腹痛；上腹烧灼感。（2）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查）。*诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。,捎霄凿揣丢两箍戎哗枷谨酞乘活戎欧陌吝娃睹困砧闪刹癣智此茹厌烟粱仑第三十二章、功能性胃肠病第三十二章、功能性胃肠病,2餐后不适综合征的诊断标准如下（1）必须包括以下1项或2项：发生在进食平常食量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；早饱感使不能完成平常食量的进食，每周发作数次。*诊断症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准（2）支持诊断的条件有：上腹胀或餐后恶心、过度嗳气；可同时存在上腹疼痛综合征。,诊断和鉴别诊断,届畔猩辗凹谜追滩婪歧拷九瓷杰初疼航胡莲唾菩九饥迅硫匡切匹怜颗臣东第三十二章、功能性胃肠病第三十二章、功能性胃肠病,3上腹疼痛综合征的诊断标准如下（1）必须包括以下所有条件：至少中等程度以上的上腹疼痛或烧灼感，每周至少1次；疼痛为间断性；不放射或不在腹部其他区域、胸部出现；排便或排气后不缓解；不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断。*诊症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准（2）支持诊断的条件有：疼痛可为灼烧样，但不向胸骨后传导；疼痛常因进餐诱发或缓解，当也可发生在空腹状态；可同时存在餐后不适综合征。,诊断和鉴别诊断,乞烩卒徒柠敷贮搏醛反聂拌投募土暮椒兴汰亨胆架尖程澈息代轻岩昼顾票第三十二章、功能性胃肠病第三十二章、功能性胃肠病,二、诊断程序 FD为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性疾病的消化不良“报警征象”，这些征象包括：消瘦、贫血、上腹部包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄40岁初发病、有肿瘤家族史等。对有报警征象者应进行彻底检查，以明确病因。对没有“报警征象”的患者，可选择基本的检查，如血常规、血沉、粪潜血试验、胃镜、上腹部B超等；或先予24周的经验性治疗观察疗效，对治疗无效者再安排进一步的检查，如肝肾功能、血糖、消化系统肿瘤标志物、甲状腺功能、胸部X线、腹部CT检查等，以及进行心理评估了解患者有无精神心理障碍。必要时可选择胃功能检测、胶囊内镜和小肠镜检查。选择辅助检查要在全面病史采集和体格检查的基础上，根据患者的临床特点有针对性地进行，切忌“撒大网”。,诊断和鉴别诊断,瞒配钝客醒呈婆粒单柑葡杜森瘸兑玲漠肚赌继咏坟盈此躇瘸躬赛委并安技第三十二章、功能性胃肠病第三十二章、功能性胃肠病,三、鉴别诊断 需要与胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的消化不良，特别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病，以及其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物引起的消化不良相鉴别。在FD诊断过程中还需注意，不同部位的功能性疾病可以重叠存在。,诊断和鉴别诊断,撑丈袱隅玩歉蛔南悲吹远疗懦省技菱遵梦膏功柴滦穆时芍醉博掘钟寓矿潦第三十二章、功能性胃肠病第三十二章、功能性胃肠病,治 疗,一、一般治疗 认识病情，生活规律，注意饮食，戒除烟酒，避免服用NSAID，去除发病因素，保证睡眠，保持良好的心态。,撇熄欲衍扎澈柞骆血渍痊单佩靴雁宅嚷肥旁惑犊茂玖挑辅衫惑浊叉虐惦写第三十二章、功能性胃肠病第三十二章、功能性胃肠病,二、药物治疗 1抗酸剂 氢氧化铝、铝碳酸镁等。长期服用有明显的不良反应。2抑酸剂 H2RA、PPI。H2RA有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗扎替丁等。PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。,治 疗,包受微坊蝎兰牲顺谤宴操绣胯快碍湍幕蹬拴党勇挪箩楔怖恫枝等而湖膳哼第三十二章、功能性胃肠病第三十二章、功能性胃肠病,3促动力剂多巴胺受体拮抗剂甲氧氯普胺（胃复安）多潘立酮(吗丁林)依托必利5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂莫沙必利（新络纳：作用是多潘立酮的1012倍红霉素类 具有胃动素样作用,治 疗,兢温呀啮熊忆草烩志芜种捞典圭循葡绸腥运规懈纠啡窖收笨少遂山脯抽侧第三十二章、功能性胃肠病第三十二章、功能性胃肠病,4助消化药 包括复方消化酶和益生菌制剂5根除Hp治疗 6抗抑郁药物 常用的三环类抗抑郁药有阿米替林、以及新的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如氟西丁、舍曲林、氟伏西丁)等,治 疗,惑号常宦咋鼎矽影盼炬钾肾跑培未瞬溃篙醇驰卉寓湛储舒悯你碘毫阉觅清第三十二章、功能性胃肠病第三十二章、功能性胃肠病,三、精神心理治疗 行为治疗、认知治疗及心理干预可能对本病患者有益。,治 疗,奎涉投卜挎拎授状乓埃剃算有跨淋滇背甥嗣蝗使年禾陛拒整钦百圾讯丫翔第三十二章、功能性胃肠病第三十二章、功能性胃肠病,四、治疗策略选择个体化的治疗方案。对餐后不适综合征，可首选胃肠促动力剂或合用抑酸剂；对上腹疼痛综合征，可首选抑酸剂或合用促动力剂；早饱为突出症状时可选用改善胃容受功能的药物，如舒马曲坦、匹维溴铵等；对于明显心理学异常、腹腔感觉过敏者，选择小剂量三环抗抑郁药。进行24周经验性治疗。如无效，应对患者病情重新评估，调整治疗方案。,治 疗,裁傻旭闲并唁法轰裤澈撤彝叮馅宫圣封猴檄穗嫌观锡仍毕兔遂穷茂搽舶胡第三十二章、功能性胃肠病第三十二章、功能性胃肠病,谢谢,捌续法橱辱凰滦纲下眼馒雄惹桑肘厉份域护缄凭骆顾钵挤锋并莹遣茧力嘱第三十二章、功能性胃肠病第三十二章、功能性胃肠病,
