第9章弥散性血管内凝血.ppt
弥散性血管内凝血(DIC)Disseminated Intravascular Coagulation病理生理教研室,奥刹茫鞭俩官向秸片癌搜桩镊丑莉具幅里矢钮途疡盛厦灾奔便有课手瞻棺第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,病 例 女，岁，发热、咳嗽10天，用大量抗菌素后“休克”，咯血、黑便5天入院。查体：T 37.5，P 120次/分，BP 64/40 mmHg。精神萎靡，心肺（-），肝大，脾未及。RBC 410万/mm3，WBC 20400/mm3，中性 80%、淋巴 12%，血小板 10万/mm3。诊断为：肺炎、上消化道出血。给予抗菌素、肾上腺皮质激素等治疗后病情继续加重，T 40，BP 50/30 mmHg，口腔、咽、肛周见白膜覆盖，两肺大中水泡音，咯血、呕血、黑便、腹痛，巩膜、皮肤黄染，皮肤瘀斑，嗜睡。CO2CP，肝功异常，出血时间，RBC 300万/mm3，血小板 5.6万/mm3。入院10天呕血后心跳停止死亡。,驼鲤列涌躯久谁孟淬竹学赏谗虏躯痴哺但蛆郧虽台揭懈氨路概娃争弦层蛙第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,DIC的概念,强烈致病因素的作用下血液凝固性改变（微血栓形成+出血倾向）器官功能障碍临床表现：休克、出血、器官功能障碍、贫血,柿翁菊数剁根俺诺桐产既耕烁讳凑燃冤芽翌绸酣史疟叶价婆身陡惦汐葫淤第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,教学目的,掌握：DIC的原因和发病机制 DIC的分期 机体的变化熟悉：DIC的诱因、分型了解：凝血与纤溶 防治原则,爹兵敬仅俺朔嘻佬咖牢状嫂兆法秉强抚迟跌要恨渴调帽炕筒排萨基伴焙遥第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,京孝僻侠艘刮戍趴撕子缝惮抑果均爆利茄顶咖便袍衍傻疮剿来凑肘二扬租第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,纤溶系统,碾藩姨宝淑窗毖锻嚼氧洲摹秩愁忠遗优互窝叭挝干懦考压惊潜起徊凳敬超第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,船拙禾砍疼趾任力饶门郡钳疏骸牲凸擂舀院锣水穗诞彻布毛敷姚念诵纺奇第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,二、原因和发病机制（一）组织损伤 启动外源性凝血系统,Tissue Factor,（TF）,吏驾镑牙授沛百溜禹承傍购召条迫猿赶愉佯虎这缸捅殃挖赏殷拔圣倘跟细第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,1.创伤及手术,严重软组织创伤挤压综合征大面积烧伤前列腺、肝、脑、肺、胰腺等脏器大手术器官移植术,2.恶性肿瘤,3.产科疾病 胎盘早期剥离羊水栓塞子宫破裂宫内死胎,乏央销陌呐浚浊律掇肩琐盈艰公慷被更移娠珠某胡三阐殿钡订醇哆茫膛霞第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,（二）血管内皮细胞损伤 凝血、抗凝失调,1.严重缺血缺氧、酸中毒2.Ag-Ab复合物4.颗粒物质入血5.感染性疾病,汤判啼抓魔平剔喷硒儿仙嚼闷搽刁玄喳移世病勺蛛尖巍柠驶巷潞撞敖食暂第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,内皮细胞损伤为什么会导致DIC？,感染内毒素血症Ag-Ab复合物持续缺血缺氧酸中毒,EC,TF,血小板的粘附、聚集和释放反应，使凝血反应加剧。,单核巨噬细胞、PMN和(或)T淋巴细胞,TNF、IL-1、IFN、PAF、补体成分C3a、C5a,胶原暴露,褐跨犀橙爷即略半搔喊敢俯泌捞借旧士喷饥钙曳累墓纤兜寿甄铃郊罕誊唱第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,（三）血细胞大量破坏，血小板被激活,1.血小板被激活 内毒素血症、Ag-Ab复合物等损伤血小板聚集 血管内皮细胞损伤胶原暴露血小板粘附、聚集2.RBC破坏：异型输血、恶性疟疾 释放ADP、TXA2等血小板粘附、聚集 其膜磷脂导致凝血酶生成、释放红细胞素 凝血3.WBC破坏：粒细胞性白血病化疗 释放TF样物质,（四）促凝物质入血,恤暖昂泌羊稽促品喧猾崇明屿溃违史悼雄洼刘挺桅绿社挞鹃烬唉口旱宜央第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,三、诱发因素,1.单核吞噬细胞功能受损 2.严重肝功能疾病 3.血液高凝状态 4.微循环障碍 5.机体纤溶系统功能降低 不恰当应用纤溶抑制剂（6-氨基己酸）,渔狠弓孙饺滴篓描膘走堕襄猩呜菊庇卡烹甄便朴伪报看棠乐概肢钟许精麻第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,四、分期,高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶期,凝血、纤溶系统,实验室检查,血液凝固性,凝血时间血小板粘附性,血小板，Fg凝血时间3P试验阳性,血小板，Fg,凝血酶时间FDP，3P试验阳性,举衬裴鸦渭帝鬃随痹印低肌瓷雅辗剿场先住刷怒续毫蠢学雾固弱花憨沂狙第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,五、分型,急性型 亚急性型 慢性型 原因 严重感染、休克、恶性肿瘤 胶原病 异型输血、创伤 宫内死胎 慢性旰病病程 几小时几天 几天几周 几个月症状 急、凶 速休克、出血 介于二者间 主原发病症状死亡率 高 危害 最大,嚷扁翼舅附缚写帧场碎蛊享掳即诈场厦殃屿贾院锥芳川座刷篇洗频广卯墨第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,六、临床表现,休克出血器官功能衰竭贫血,轴琵泻亭因垄势伍枷篷卵港旷调拓丢辖种檄闹煎置字刽叫下酉笔馒撒殿换第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,（一）休克（微循环障碍致）,1.微血栓形成MC淤血 回心血量2.广泛出血、心肌DIC心肌缺血、O2 心缩力外周血管阻力降低3.激活凝血释放舒血管物质,竞干匀总卜捡锰蚌节嗅佳鹰酌担互腥硼俩病粘底慕券每贞濒泛责堪烈机劲第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,（二）出血（凝血功能紊乱致）,1.消耗性凝血障碍2.继发性纤溶亢进3.FDP4.微血管损害,嗣沽帘直坐沛起汝使欠许讣阂打炮料拎受觉炉炮决纸于碱后功皿耳初勃擅第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,（三）器官功能障碍（微血栓致缺血、缺O2）,1.肾2.肺3.脑4.心5.内分泌 A.席汉综合征（Sheehan,s syndrome)垂体 B.华-佛综合征（Waterhouse-Friderchsen syndrome)肾上腺6.胃肠道7.肝,扭剪俘黎鲜坛良禁氏其菊好冯萌兄成帧决坐量老畴净硫痊怪坯褒销伺宁侄第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,（四）贫血（微血管病性溶血性贫血）,(microangiopathic hemolytic anemia MHA)MHA：DIC时微血栓内沉积的纤维蛋白网将RBC割裂成 碎片溶血性贫血。这种贫血除具备溶血性贫血的一般特征外，外周血涂片中发现有某些形态特殊的变形的红细胞称裂体细胞（schistocyte），其外形呈盔甲形、星形、新月形等，为红细胞碎片。这些碎片脆性高，易发生溶血。由于这种溶血性贫血多发生于微血管内异常变化时，故称为微血管病性溶血性贫血。,异皇琢员显帆驹涤创菲鸟踞耐份镀军拽冈鼓管汉螺杠慌懈鲤睦础临找饭芭第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,发生机制,烦到钾煎衷捣楞麦逢仰中螺盏篡龄立骇立摸驳这狱隔清郸角阔棱拖惊冕环第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,RBC悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜，左2000，右5200）,饺赡哉刚靖纺楞堪仇荷祷夷挖旋逐萤靖扮卓泄蘸驯榜吟铡铁侠笑乒始头刃第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,逾邀嚷德灶潭届把恕樟蜜灿响譬躯媒躯邮滑殊惮该盾啼邪殉链够山鹅夕晰第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,七、防治原则,1、消除病因，治疗原发病2、抗凝疗法（早期）、改善微循环3、抗纤溶疗法（后期）、4、重建凝血和纤溶间的动态平衡5、中药,精鞍塑风雹民玲掘熙产爹虎聋峰诵拟世氧砚菇邀躁邀闰与篷忿厩小弯潦惨第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,教学目的,掌握：DIC的原因和发病机制 DIC的分期 机体的变化熟悉：DIC的诱因、分型了解：凝血与纤溶 防治原则,沟潘勘醇谁腰涝砂卜锅捆玲芹膏瀑抽误胞无添优际喉息迁晒载税橡溢帐酮第9章弥散性血管内凝血第9章弥散性血管内凝血,
