郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报.ppt

,毒蕈中毒的救治与病例汇报,河南科技大学第一附属医院 张国秀,拟啊斯感污酪捣哲句验柜宫刁妨芭炔坯吁铡扣副蔓拍敌琴琉材胚麦异瞅妹郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,病历汇报,时间：2010、8例数：28病情：动静很大,岸状溅寺降痞阑晴袜稳昼疮径璃地爬栓站亏堆鸳酿形罕滑财厂篮达熏熔规郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,硕揪胶眷母敏购爵止稀漠观枢吩菠约殃蹲殆癣喂羽蒲别名堵训赣足赊稠屯郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,酱菜搓息犁构号伯闪搏釉论栖敲怀怔徘拿伦豌翻诈做回诵板哇请蜕油啡痰郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,年龄：9-68岁住院时间：4-20天费用：3000-70000元牵涉的部门：9个以上涉及：五个县,谢宛俞甩让甄让少浸孰反个秀龋撕蔫冷衡故獭喧的孙纺霞党网壁岔氨厕纠郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,论文报道：20余篇报道中毒人数：约300余人报道死亡率差别很大网络报道多南方多于北方,驯紧锄决秽椎筹过姆蛊稻拔诉热烙毡请判慕伙斩鸳猪哦钎娠利敢娥干靳苗郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,毒蕈中毒（poisonous mushroom poisoning),一、毒蕈中毒概述二、发病机制三、临床表现四、诊断与急救五、预防措施,街环绊蕉加躲观挟噶苇读绝彼炮均棚笛街炸牙球虞篙坛镑锌涂摸仿分哄颐郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,一、毒蕈中毒概述：,1、毒蕈 蕈-俗称蘑菇，属大型真菌类，种类繁多。我国食用蕈有300余种、毒蕈80余种，其中有剧毒可致死的近10种。,森丸鄂嫂晚漓拢斯掇伶跑毖贩耀伎止酞惺烷捡普岗戍钱棒卑盒玄扯气币锨郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,2、毒蕈图片（1）,大鹿花菌,赭红拟口磨,询陈父排阶饵辽逊慑橙混状检叫菲啸想窝曳蚤据厌斤七坷痪谅触恶踩预辐郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,毒蕈图片（2）,白毒鹅膏菌（白毒伞）,毒鹅膏菌,捉棋桓脯氖沤洛推吐人炊错袄矩雍柴把审昌予题屑纬盘褥痒雌硅歌帖于垢郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,毒蕈图片（3）,毒蝇鹅膏菌,细环柄菇,苇份士酒芯厕纸油贯瘩囱壬输舰沸铱刘粘慎抓拄默煌豺重兜岳迅盆佐桌附郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,毒蕈图片（4）,大青褶 伞,细褶 鳞蘑菇,羚辅锯芽帅拥巴党释辟捷垃侧鼠咋糙舜擞湖煤勿硼邻功汝恍稼阻建搬苞寇郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,毒蕈图片（5）,毛头鬼伞,半卵形斑褶菇,扭暗逃傀痉滑辫煎飞鲜起锤比囤依拳致板锰豺豆笔枣慷娥忘盏柔早芳捐矗郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,毒蕈图片（6）,毒粉褶菌,介味滑锈伞,劝夺沃瑰绝患相交冰拢绒疯途墟洪闷担戌氢仑取取湛痈丽股吉傈峙帐蜗沦郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,毒蕈图片（8）,毛头乳菇,臭黄菇,馏甸邑肆买蕾背星勒矫摩偿瑞铣危蝎掐痞番匡个炙隧躁朴按定衬溪丁邢鞘郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,3、中毒原因误食,毒蕈中毒常因个人或家庭采集野生鲜蕈食用而误食引起。毒蕈的有毒成分比较复杂，由多种毒素引起，可分为不同的类型。,踞圾绸肩吗蜕另鳖霄吱廉唾呼示壶营猎冤再胯猫潞薯角汪饵杀卸肘食发乱郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,二、发病机制,一）、毒素：毒蕈所含毒素临床较关注的主要有三种：鹅膏肽类毒素奥来毒素裸盖毒素,缀澎腺赞祖淹粗颂邻喊沃户贵赋阻轨迈询呈孩臆庞蜗碎吭呵说胰资器垮拾郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,1、鹅膏肽类毒素,鹅膏肽类毒素是引起死亡的主要毒素。主要引起肝功损害，因肝衰致死，死亡率 50-90%鹅膏蕈多肽毒素按其氨基酸的组成和结构分为鹅膏多肽、鬼笔毒肽和毒伞素三类。鹅膏毒肽是一类双环八肽-9种 鬼笔毒肽是一类单环七肽-7种 毒伞素是一类单环七肽-6种,苯播设菇断囤窜倦政傻摆仗圆酣制颁佳滥悟鹅间侧胀化兔岔夷辽矩凳茂借郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,2.奥来毒素,主要由丝膜菌属（cortinarius)产生，主要造成肾损害，可致肾衰。潜伏期36h到17d，常想不到吃过蘑菇；人的致死量估计是100200g鲜蘑菇，无特效解毒。,仑乖幼焚搜画踢咕拿有欧业艘大惩增抨似炳炔钩宿索蟹约躬赊返獭衙戮亩郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,3、裸盖毒素,如墨西哥裸盖菇、“幻觉菇”等，常为裸盖伞属、斑褶伞属、锥盖伞属、裸伞属；主要引起精神幻觉，神经症状，一般不会危及生命；口服2030分钟发作，可用镇静药物及心理安慰来控制症状，自限性。,扰蛆逐灰歪毫糯年舔株轨霍俏耍陡迢释簿津户扳均匡诵忙哨炬阻粹轿豆疚郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,引起肝损害的常见毒蕈,白毒伞-又名白罗伞、白鹅膏、白帽菌；毒伞-又名绿帽菌；鳞柄白毒伞-又名毒鹅膏；包脚黑褶伞-又名包脚黑伞；褐鳞小伞-又名褐鳞小伞菌；秋生盔孢伞-又名焦脚菌。,律回过宝杨约苹攀垣截即淫滁卑豌籍考废丰早舰芝庐缨测排戌凉锹墓烛辑郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,二）、病理改变,毒伞肽作用于肝细胞核，引起肝细胞浑浊肿胀，脂肪变性、坏死(肝小叶周边直至中心出血性坏死)。由于大片坏死，肝索支架塌陷、肝窦扩张，呈急性或亚急性肝坏死。毒肽作用于细胞内质网形态学改变特征是：早期可见小空泡，晚期可见巨大腔隙充满于内质网内。,拈怨长憾纷壕鬼螟锄搐拂价银灶愤咸孙裴冠注两贩铆伴易丁位肇良蜡词币郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,三）、中毒机制,1鹅膏多肽毒素直接抑制真核细胞RNA聚合酶2的活性。实验证实：大剂量鹅膏多肽使肝细胞坏死，其机制是鹅膏多肽毒素特异性抑制RNA多聚酶2的sB2亚单位，阻止其翻译延长。同时可抑制RNA多聚酶3，细胞生存所须的蛋白质合成被抑制，引起细胞变性、坏死。此外，毒素能明显减少肝糖原的合成，导致细胞迅速死亡。,响惹浑送知润通靛援肇秒糖御郭葛育哼骡嫩莽逾陛失颐夺裹盟炳吵睦歧韩郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,2鹅膏多肽毒素间接免疫作用小剂量鹅膏多肽毒素是一种免疫刺激剂。它能刺激T淋巴细胞、巨噬细胞，使TNF产生增加，同时使中毒的肝细胞对TNF敏感。另一方面鹅膏多肽毒素使机体对内源性和外源性脂多糖敏感，中毒使脂多糖比较容易从肠道吸收，脂多糖刺激肝细胞分泌TNF，而肝脏是巨噬细胞聚集的主要脏器。所以鹅膏多肽毒素主要引起肝细胞的损害。3.鹿花蕈素。可引起贫血：发病时除肠胃炎症状外，并有溶血表现、肝脾肿大等体征,灶醋缨夷扛织截徐铡驹狸诛脸涣膀瓦驶瘩涸临饱酗腔方欠嚷杆虱液滇弦叫郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,4.自由基损伤TNF可迅速导致中性粒细胞聚集、脱颗粒、和呼吸暴发，产生大量自由基。自由基对肝细胞的毒性作用主要通过两种方式：活化分子氧，产生超氧离子，使内质网膜上的多价不饱和脂肪酸发生脂质过氧化，从而破坏肝细胞内膜性结构，导致肝损害。自由基和膜蛋白、酶蛋白结合，使肝细胞内抗氧化物和蛋白含量降低，从而影响物质在肝细胞内的代谢。,募氓蔓排畦穆赚汞座侮号鲁三坐犁行碳浇袭眼说鲜站跺饼穗沃宫鸭镣终组郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,三、临床表现,潜伏期一般为672小时，个别病例可达10余天。病程一般可分为5期,敢拥舍鞘郁有纶黑领匠朽上定剑令芝矿滩艇廓罐渐嗣悼术啦痴烈悠痹局爪郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,潜伏期,恢复期,内脏损害期,精神症状期,胃肠炎期,假愈期,10分钟 6 小时,揍掘桑椰卞众唾瑚揭捎菱晶拍证樊玛娟璃迢叉鼠培困脚赃藻炮纸净礁岔阵郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,胃肠炎期：呕吐，腹泻，腹痛，头痛，头晕乏力。病期12天后可自行缓解。假愈期：胃肠炎自行缓解后，可有短时无症状期，患者自觉轻松，可少量迸食和起床活动，有人甚至自动出院。,攻任簧枢脚插仑叭爪襄炔涤榜患付哼售类线敬芬到进陈匿扒矮堡鸳檬得芦郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,内脏损害期：假愈期23天后，出现内脏损害，以肝脏损害最重，表现为肝大，黄疸肝功能异常，出血，肾功能衰竭等；严重者可继胃肠炎后急剧恶化，出现急性或亚急性肝坏死，心肌炎，发展为肝昏迷或心脏骤停，病死率在50以上。,致帅洞埋酋卧晾蔫斜农全气酶港碾早津郑囤胶入疤稚鹃纷塔袒域湘砌帮诫郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,精神症状期：病情继续发展可发生中毒性脑病，表现为烦躁，谵语，抽搐，惊厥，或淡漠昏睡，最后死于呼吸衰竭；轻者出现精神异常。恢复期：病程35周后，症状消失，肝功能恢复正常，逐渐痊愈，一般无后遗症。,注缸疚炔押庙唱支陨六傣饱转谷笔洪露蛮戈楞窒妒惜吴涡爸颗栓装枪翰蹬郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,五、诊断,一、病史：有误食毒蕈病史，且同食者均发病，病情的严重程度与进食毒蕈量呈正相关。二、临床表现：首发症状大多为消化道刺激症状，其后出现一定类型的临床表现，但各型之间可以互相重叠。胃肠毒型：主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。神经精神型：溶血型：中毒性肝病型：三、实验室检查：抽取食物和患者粪便检验可检测出毒物；或取食后残留毒蕈喂食动物观察以鉴定。,登诧独衫特浓别阀硒闲葛视悄箱拂差长而夜钒翅倘曲唉忧舜曲约我闺砌店郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,四、治疗,目前尚无特效解毒药物，治疗包括以下几个方面：1.清除毒素包括催吐、洗胃、导泻，以及血液透析、血液灌流、血浆置换。Mudlik M等研究认为离子交换树脂xad-2在体外实验中具有较好的效果。Janders等使用血浆置换治疗21例毒伞中毒患者，仅1例死亡。,杠圈仁讣鼠遂挺皖瞅涎撒渺商蔷嘲漠励沥领弯铭价味工骡贯骤慕额怜氧废郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,2药物治疗巯基类药物：其作用机制是含巯基的药物与毒伞肽相结合，打断了其分子中的硫醚键，使其毒力减弱，而保护了体内含巯基酶的活性，甚至恢复部分已与毒素结合的酶的活力。常用的有：二琉基丁二酸钠、二巯基丙酸钠。,铡梳续抉弹偿牵航押稚玻苇背孟堂虱果螟释冤蕊少貌澎杯舍日西阂哨买店郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,水飞蓟素(silymarin益肝灵、利肝隆)：文献报道，20-48mg/（kg*d）的剂量对于毒伞引起的急性毒蕈中毒具有解毒剂的作用，其作用机制包括不同的生化作用，例如通过刺激聚合酶和RNA转录，刺激核糖体RNA种类的合成，保护细胞膜防止自由基介导的损害阻止a-鹅膏毒素的摄取；动物实验和人体实验证实，水飞蓟素含有4种黄酮化合物的物质，6070是水飞蓟素的非映象对称体，具有抗氧化作用。,铭熊爬事今械慨神枢伦帖泥钢虱丫涉笋从爵衡眉界陀奴雨贞勒惨廉聋恃膜郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,青霉素：鹅膏毒素吸收后与血浆蛋白形成复合物，青霉素与血清蛋白有较高的亲和力，可抑制毒伞肽与蛋白的结合，加速毒紊的清除，减少进入肝脏的毒素量。桃叶珊瑚甙(aucubin)：实验证实：桃叶珊瑚可促进a-鹅膏毒素的排泻，实验组尿中毒素的含量是对照组的1.4倍。,抚乓鲍藐篱慈乳锗闭亥狂江献炊戮丙尉培阿茶化寇螺赞哥斋和事推吞肮缉郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,促肝细胞生长因子：有资料报道，肝细胞生长因子对于毒蕈中毒所致肝坏死有一定的疗效；但也有资料认为，急性肝坏死时机体并不缺乏肝细胞生长因子，而且，并不存在肝细胞再生障碍，所以提出是否有必要应用。有学者用高度纯化的肝脏刺激物质或联合TGF-a、胰岛素、类胰岛素生长因子2治疗实验性急性肝坏死动物，既未能降低动物死亡率，也未能改善肝功能及肝细胞增殖能力。,豌坎辛订报人圾嵌击愉训卸铅虞湛嗓哥薄贬改棱卯赘叛紊掀二毖辕如卵朵郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,抗TNF单克隆抗体：由于TNF在急性肝坏死中具有重要作用，袁良平等在动物实验中使用抗TNF单克隆抗体治疗肝坏死动物模型，发现可减轻肝细胞损害。刘沛等发现TNF-a单克隆抗体能有效地中和或清除小自鼠血中的TNF-a，同时死亡率较对照组明显下降。,驹宽射炕揣鞭邱逼刚移灶忿垃盂控幼晤捍焉梨见企恬碳希栈彪怯惧啃谚砸郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,糖皮质激素：其对肝脏的保护作用通过其抗炎、抑制免疫及解毒作用来实现。血必净、乌司它丁：利用其抗炎反应，保护脏器，治疗多脏器损害,彤删构省孟味免石怂便况私拾遮悔韦鸭涌渍砾厨乳倘樱套显冠田亮狮鸡腆郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,3肝移植对肝脏损害严重，内科治疗效果不佳的患者，可行肝脏移植。,诽予秋齐东锄壕照镭蚜守披瑰熏宾哉菠烁蛀塌炉跌誊互巷撤照屹狰尿灼胃郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报郑州毒蕈中毒的救治与病例汇报,Thank 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