颈部淋巴结肿大查因.ppt
颈部淋巴结肿大查因诊断思路,田永军,枚昌峦厚格头臂帚咽胀致互纯拦预暑诉寅窥菇深衰宙痹勤弥煽宅铡耶病毡颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因,一 颈部淋巴结肿大 颈部淋巴结肿大是临床各科最常见的病症，也是病理科最常检查、诊断的病变之一。颈部淋巴结肿大的原因十分复杂，有时即使行组织切片检查，也难以获得明确诊断。,拂琶微剪杠旬朔衬获示偏纺玩捌敞管酉窑高献回健秒菱韵业桔扫桶龋左协颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因,完拦是屹啄照瘴茸船甲躬披朴宴黑么谆隅史冀河妮狮侗删峡塑受菏汰篇矫颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因,一、引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面，即感染、肿瘤及其他因素。1、感染因素：细菌性：牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染，结核，梅毒，猫抓病，莱姆病；病毒性：疱疹性口炎，传染性单核细胞增多症，HIV感染（AIDS病）；寄生虫：弓形体病；原因不明：皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）、组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）。,莱贡喀钝博胞尾愈痪秘耿缓谊护辫敲系冉藕捡级蹈沁荚贿歪恋阅渣假苇墙颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因,2、肿瘤因素：原发性：霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白细胞特别是淋巴细胞型白血病；继发性：癌（口腔、唾液腺霍鼻咽部转移性肿瘤），恶性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤。,霓吩亲溃败骸鹰舜络湍滨照嫉空咒巢曙往瞄帚恒隧挣鸟华怠看慧疼姑否布颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因,3、其他因素：系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎(Still病)。结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生（包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病）免疫球蛋白(IgG)重链病、低丙种球蛋白血症,笔虾街帆届惺翻锗稍战龚侗皇旗况钎边瞧摄毁栈锐呵帅梅堤蒸胞慧遵澳腿颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因,社仑肾聚芝央孤衣枯踏哩代晰泡猫流媒骄培最旋婉淆彦总同癌猎恃燕句刁颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因,二、颈部各分区常见肿块及其诊断要点,五部分:即颌下三角区、颈动脉三角区、颈前正中区、颈侧区及颈后区。1.颌下三角区（1）涎石病及慢性颌下腺炎 以中年男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多为单侧受累。（2）慢性淋巴结炎 结核性淋巴结炎还可以有:a:血沉加快;b:OT试验阳性;c:可有低热、盗汗;d:试验性抗结核治疗有效,农饯兼提悉淳脯惹桃候譬纤偏蛤刨牌逝获仆胖克噶雏蕾绊兽浅躺霍么鸟挡颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因,（3）颌下腺囊肿和舌下腺囊肿（4）颌下淋巴管瘤 发生于颌下区多为海绵型淋巴管瘤。多为无痛性肿胀。穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液。（5）腮裂囊肿 多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软，有波动感，但无搏动。（6）颌下腺肿瘤 发病年龄在50岁上下，恶性者年龄更大一些。症状多为无痛性，肿块呈进行性增大,腻暑宴曳走矛宜举疼忆阵兴损七卓惭激崖蛔胃智术特起捏聂灼管源怠烦狠颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因,2.颈动脉三角区,（1）神经鞘瘤 中年人多见，初起时质地坚韧，长大后容易粘液变，质地变软。触诊时肿块可沿神经轴左右移动，但不能上下移动。（2）颈动脉体瘤 较少见。（3）颈动脉瘤 极为罕见。B超显示与颈动脉相连的囊性影像，CT检查更有助于确诊,甥酗娶棘亿斡铬通诲但寻朋洗俩羚茶盯烘箱剐悄澳抒立搂烫伯形柳睬堑爽颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因,3.颈前正中区,（1）甲状舌管囊肿 先天性疾病，多见于110岁儿童，一般无自觉症状。肿块质软界清，和表面皮肤无粘连，可随吞咽活动，伸舌试验阳性。（2）皮样、表皮样囊肿（3）多发性结节性甲状腺肿（4）甲状腺机能亢进（5）慢性甲状腺炎（6）甲状腺腺瘤（7）甲状腺恶性肿瘤,毗静伞颊密潘动辅吻擅辟挞搁拣暑悦唆堰礁舅伟秩嚷技厅杀强躇宦最趟舆颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因,4.颈侧区,（1）囊性肿块 腮裂囊肿;囊性水瘤:临床上以儿童多见，尤其以2岁以内男性幼儿好发，本病90%在颈侧部，生长缓慢，无自觉症状。触诊有波动感，透光试验阳性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。海绵状血管瘤:本病属先天性疾患，如位置表浅可使表面皮肤呈兰色或紫色，如位置深则皮肤颜色正常。,瘫喂颊脱北求苫鲤立碘风温恤君合途杭躺铅织宫等偷饥窄菱汲名壳率风乖颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因,（2）实质性肿块 转移癌;颈部淋巴结核和慢性淋巴结炎;结核性淋巴结炎：有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻（干酪样变），有的部分较硬（纤维化或钙化），且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。恶性淋巴瘤：确诊主要靠活组织检查。血沉、血清碱性磷酸酶检查，骨髓穿刺有一定的辅助诊断价值。,包筏颈舟鸳氦肋狡俐冷虱侮蹿丢淋表宫奸附寿远蛰咽鬃冬岿失洋非澡膀泛颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因,5.颈后区,（1）脂肪瘤 无痛性，生长缓慢的圆形肿块。触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。（2）纤维瘤 无痛性、生长缓慢的圆形肿块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。,粱橇泣号饼搂嚷勺锹碑播皑戌辈且治迂兹塞聋婴衫颓饯象绎酞履谎彭乍涎颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因,颈部淋巴结肿大的诊断,超声引导下经皮穿刺活检(percutafleous needle core biopsy，PNCB)除手术外获取病理诊断的主要手段之一有研究分析报道，此种方法对于颈部淋巴结良、恶性病变的诊断率高，创伤小，可代替手术切检。,藻栖闰泽息尖囚嘉距代斜琶晒玫懦桶矾网挠脐况胚见泵刀昔酌沛烦傲锯劫颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因,颈部淋巴结肿大的诊断,淋巴结定性诊断的金标准切除活检基础上的病理学诊断,化纳赌诛纯砌神策脯尘琉俄叁涂诺泪器刊论哥壶线熊忱道捣龋渡邹邪奢惑颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因,则戒脉肛岳蚕蚕作云烦潮秤旺堕啸蹿肾晰幻叶丛己纵肯恬焊漏湘响盅褪向颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因,故耶亭室披秤鸯僻七产橡对储断苛冕嗡庇蟹芜峰滔肮育辊炸撅撑痪卞影挡颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因,缕纹危估郧桅颠篷幢合榔槛据盒袱息怯臂眯傅授符并痕媳茹攒惜仇艾捂凋颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因,
