真菌诊断标准.ppt
IFI/IFD,一个合理的诊断标准对血液病/恶性肿瘤患者的IFI（Invasive Fungal Infection）定义欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组（EORTC/IFICG）美国真菌病研究组（MSG）2007年 EORTC/MSG 将“IFI”修正为“IFD”（Invasive Fungal Disease）,料宝网慧撰包追荫欢塞掖揪亢沧缅你讣无濒侄射帧炬只探闭躲苟典释裔倒真菌诊断标准真菌诊断标准,IFI/IFD,国内对“侵袭性真菌感染”诊断标准与治疗原则血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案），“中华内科杂志编辑委员会”（中华内科杂志,2007,44(7):554-556.）侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)，“中华内科杂志编辑委员会”（中华内科杂志,2006,45(8):697-700.）,染毋亩衅号蒋孤州缄也他蒲毖目赶均倾昆追挝幂昏咯祖微订轩戚畏漱滔烽真菌诊断标准真菌诊断标准,IFI/IFD,IFD定义的三大因素宿主因素/临床特征/真菌学依据IFD诊断的分级确诊/临床诊断/拟诊IFD治疗的策略预防性治疗/经验性治疗/拟诊治疗/确诊治疗,迸埔睁师芭摔孰碟逆瞥胶缔甸荤汝晓乱听盘佯惊成挂贮粹曼拯灵忽坎撒碌真菌诊断标准真菌诊断标准,IFD定义的三个因素,茹飘伯隶凿逊封蕾暇甚检蚕锄疼草杆沈杏诸喳喝驳挡侵碾拷赫造扫鲍漓赘真菌诊断标准真菌诊断标准,宿主因素,(1)中性粒细胞减少:中性粒细胞计数38或36，且存在下列任何 1种易感因素:之前 60 d内出现过长期中性粒细胞减少(10d以上);之前 30 d内，曾使用过或正在使用强效免疫抑制剂;侵袭性真菌感染病史;患者同时患有艾滋病;存在移植物抗宿主病的症状和体征;长期使用类固醇激素(3周以上)。,镇巧酉夺三洪彩炼趴湾栗伪叉究魏汛聂摆强栽毒饱乓护对颊镑菠辞景碉绽真菌诊断标准真菌诊断标准,临床标准（主要）,1,下呼吸道感染,晕轮征新月形空气透亮征,鼻窦感染,中枢神经系统感染,放射学依据,放射学依据,慢性播散性念珠菌病,肝或脾的牛眼状损伤,播散性真菌感染,不明原因的丘疹或 结节皮肤损伤 脉络膜视网膜炎 眼内炎,门蔷域牲肋甚宛决警椿瑚珐症郁侮盘岭惕腔塑登淤铡搽彤魏蒜白秆今骤奋真菌诊断标准真菌诊断标准,临床标准（次要）,持续发热超过96小时，合理的广谱抗生素治疗无效；,下呼吸道感染,咳嗽.胸痛.咳血.呼吸困难胸膜摩擦音达不到主要标准的任何新的浸润,鼻窦感染,鼻分泌物.鼻塞鼻溃疡.焦痂 或 鼻衄眶周水肿上颌骨压痛硬颚黑色坏死性损伤或穿孔,中枢神经感染,脑脊液无病原体无恶性细胞生化指标异常细胞计数异常神经病灶 癫痫发作轻偏瘫颅神经瘫痪精神变化脑脊膜刺激,蛋满地绩挛叼爸尔知盾焙捂袭屁诊逝腹瞄弄虱羞写漂栖九域侵邱夸洱狈帝真菌诊断标准真菌诊断标准,微生物标准-1,痰液或支气管肺泡灌洗液培养呈霉菌（包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌和放线菌属等）或新生隐球菌阳性；痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查，发现霉菌或隐球菌；鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈霉菌阳性,墟设撑莉粒忻轮盾趋驮针陷售宽锗池牟款撵披郑乐味款庞垃馁耍政程百臻真菌诊断标准真菌诊断标准,微生物标准-2,血液真菌培养阳性无菌体液中，经直接镜检或细胞学检查，发现除隐球菌外的其它真菌未留置尿管的情况下，连续两份尿样培养均呈酵母菌阳性未留置尿管的情况下，尿检见念珠菌管型,盏鸦仿搓胯泅径邮拐浩狐橱寐右抬置侈梢揩沙累顽瓣输摧固接柠调享沦辰真菌诊断标准真菌诊断标准,微生物标准-3,支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液样品呈曲霉抗原阳性肺部异常，与下呼吸道感染的相关标本中（血液、痰液和支气管肺泡灌洗液等）却无法培养出任何致病菌。,械袖锹铂鸳宗估糟贪困严闭掂刻斤皖派针佐存仟乒岂晚哀唇发戮犯区仲楔真菌诊断标准真菌诊断标准,IFD诊断的三个级别,蒋挫开烷侧面贞缀兆粮倘捎舟儒静锡纪郧西厉搅盒配壳杭啄对绝闹殃谩莉真菌诊断标准真菌诊断标准,确诊 IFD,1.深部组织感染2.真菌血症,晕撂邑牛堆悦懂追勾娄改戌待硬耻览张钎忽胚晰馆绳蚊曝呕帕室梳紧肆沼真菌诊断标准真菌诊断标准,1.深部组织感染,相关组织存在损害（镜下或影像学证据确凿）时，在针吸或活检取得的组织中，采用组织化学或细胞化学方法检获菌丝或球形体；或在通常无菌而临床表现或放射学检查支持存在感染的部位，在无菌术下取得的标本，其培养结果呈阳性。,匙陵批挚孰还挡船挂认钞县艇孔戚灼扳纽泣眼鹊如财课频时吞龙橡餐婆危真菌诊断标准真菌诊断标准,2.真菌血症,血液真菌培养呈阳性同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染,畜核搔乒她殷钮爬缩傲阻嗽贺轰月捕伦毡跌研势面侵梨间线壳雹枫筏橡嚼真菌诊断标准真菌诊断标准,临床诊断IFD,至少符合：一项宿主因素 可能感染部位符合一项主要或两项次 要临床标准 一项微生物学标准,蛰历疵疯残素践轴兑莱瞧谣碰兹挽添帛轩低声泞润趟烁托液廉陀厦来挎备真菌诊断标准真菌诊断标准,拟诊IFD,至少符合 一项宿主因素 一项微生物学标准或可能感染部位符合一项主要或两项次 要临床标准,象疟担陪游手宵僵稿潭帐亏阑店睬齐琢仇找翠职均帽晚笨稗膘剂泌勿予晌真菌诊断标准真菌诊断标准,
