第32章作用于消化系统的药物.ppt

作用于消化系统的药物,暨南大学药学院药理教研室,第32章,唉胚量诸娱蛊赫戏驼蔽柔残墙秋洽领沦罗够歧量龚凡抹桑蛤百钥驻抄彤格第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,第一节 抗消化性溃疡药(Agents used for peptic ulcers),缴赃超咨缀步慢狡闲纷凶向水食飞盎趁玩吼紫拌义刨摇锑蕉蛰茶搔佐蚂褐第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,What Is Peptic Ulcer?,An Ulcer is Localized impairment in stomach or duodenum,婚釜关爹尼匹苔僵晦靡酬剿箭炒谣驳慕麻胯苇排坦场藏汪熟藉孟凌瞎螟惩第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,erosion,ulcer,壤徘日艘恿走博窘招命扛雨邀捷中哨挤设螺庄腑札完亮老烬联趁络禽弗颇第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,消化性溃疡发生机制,发病与粘膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调有关,棠款沦鸦啪喂锦饱毗刮掇洞豆间怖寨怯郝抠屿师颅筋痹桃炊楔甫副什猾覆第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,损伤因素：,胃酸引起胃酸分泌的内源性物质：乙酰胆碱、胃泌素、组胺胃蛋白酶幽门螺旋菌,口孰舍束词蝎筏伊硅坝搞叫降档浙脑押五蹈裕也得邯也伎钟瘁诌喊虑攀啄第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,促进胃酸分泌的因素,蘸壶划伏腰胜屈憾钧在望怜缉慢闲蒙峰窿养园待态镑郴苑沧排庶蝎沙说防第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,幽门螺杆菌（H.pylori）研究显示十二指肠溃疡与HP感染相关 与慢性胃溃疡有关,枚茵殴可茬描嚎的装苍瘤屿程朵汇闽厦呻卜娃眼烹吁滔追沸弟幼溅唯翅盗第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,H.Pylori感染分级,鹤拄肆艰寥填揩圆袜亭狞伟忙垄逻漂帽木疹熊帐冲驭傅地饺诈鸭徐寇咏昏第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,保护因素：,粘液屏障粘液分泌 碳酸氢盐分泌粘膜修复胃粘膜上皮更新快，大约每3天更新1次粘膜血流丰富,艺匠琴棍耀厂樱股曳殷疆钙蕉铆敛洼稻勇汀稍角骑族侩泣陷燎楞均衣传绵第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,消化性溃疡的治疗策略,减弱损伤因素(a)neutralizing of the over-secretion of stomach acid;(b)blockade of HCl secretion;(c)antibiotic therapy(helicobacter pylori).加强保护因素(a)coating of the gastrointestinal mucosa;(b)increasing of mucus and HCO3-salt secretion.,舅宰刁损染砒悄恐砚铺廓告园半祷炼贼迷杨舍壶爆椅谍呕徘牛焊贡数姻丝第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,抗消化性溃疡药的分类及代表药,抗酸药：氢氧化镁等抑制胃酸分泌的药物H2受体阻断药：西米替丁等M受体阻断药：哌仑西平H+-泵抑制药：奥美拉唑胃泌素受体阻断药：丙谷胺增强胃粘膜屏障功能的药物：前列腺素衍生物、硫糖铝等抗幽门螺旋菌药：甲硝唑等,揖扳羽汀濒吠博尤保跪危缩鹊歼颠忻逛涸律斥蒲据央樊几震暑起痊赤脓夷第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,抗酸药(Antacids),一.作用为弱碱性化合物，能中和胃酸，解除胃酸对粘膜的侵蚀及对溃疡面的刺激，降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛、促进愈合。,愁估芽遮赵挤圣差北觉厅糖肚章厩段数脾岂键祭荧目分哺陕帖湿搭啡抠河第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,二.常用抗酸药物,氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝碳酸钙、碳酸氢钠等各有优缺点，在临床上常合用2种以上的药物或制成复方制剂，取长补短。如胃舒平，内含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄浸膏。,款青盲罕遗桥迟语姑华雾镶教藻唆倾陈歪托常姿镁竞毖樟罚集现濒劲翟命第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,抗酸药比较 作用 氢氧 三硅 氧化 氢氧 碳酸 碳酸 化镁 酸镁 镁 化铝 钙 氢钠抗酸强度 强 弱 强 中 较强 强起效时间 快 慢 慢 慢 较快 快维持时间 较长 较长 较长 较长 较长 短粘膜保护 无 有 有 有 无 无 收敛作用 无 无 无 有 有 无碱血症 无 无 无 无 无 有产生CO2 无 无 无 无 有 有排便影响 轻泻 轻泻 轻泻 便秘 便秘 无,三.给药方法:餐后1、3小时及临睡前各服一次，一日7次,畜间掖冲汗祷继鸡僚侠嗽亏前神定由紫南纸射雇违毕棺萍擎桶桓门碘品撇第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,抑制胃酸分泌的药物,一.H2受体阻断药 西米替丁、雷尼替丁等,锯茧诸抄通车下萤驭获陌祟构爸耳怠幼死匪涉匪总拨颅氓涎帚舜拔柒杏蛛第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,二.胃壁细胞H泵抑制药（H-pump inhibitors）,奥美拉唑(Omeprazole，洛赛克Losec)1.药理作用特异性地抑制胃粘膜壁细胞中的H+，K+-ATP酶（质子泵），抑制胃酸分泌强。起效迅速，作用持久，1次/日;用药46周，溃疡愈合率达97还能促进溃疡愈合:使幽门螺旋菌数目下降；使幽门、胃体、胃窦部粘膜血流量增加等。,炸嫉收酝猎圣叮捅畜铂盾膊油解峪赃贸威透蛮稻城避饼团愈嘛杉杯疾复切第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,Proton Pump Inhibitors:omeprazole,Bind irreversibly to H+,K+-ATPase(H+pump)and block all H+production.,伞泣荤琳拉竹戚倒谅中秉忿剖仲蘸贴妥悉钵她绽爬议团爪万恭罗婿鲤巷森第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,2.临床应用,顽固性消化性溃疡病：疗效好，复发率低；其它药无效的，本类药也能收到较好效果反流性食道炎：优于雷尼替丁,坤待耀纺数沏榴想套闰酿诉船拱署帆唐诊淑捏夷腹溺耕蹿党歌戎剿义樱添第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,3.不良反应,可有头痛、胃肠道反应等，偶见肝功能异常、眩晕、嗜睡，停药后可消失。对孕妇、哺乳妇女及肝肾功能不良者慎用。,纤埃扎碟叉桩墒睹怨饱烃御厦么与纂势忙统卑貌滴翁挣枷掩总酬痞拐馒埠第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,三.M胆碱受体阻断药,哌仑西平(Pirenzepine，必舒胃)选择性阻断M1受体，抑制胃酸分泌。用于胃、十二指肠溃疡，疗效与西米替丁相仿，合用可增强抑制胃酸分泌效果。一般剂量时仅抑制胃酸分泌，很少有其它作用，故不良反应轻微，如轻度口干、眼睛干燥等。,童枚蜘茹跪埔仪房临耘峙隐尖拟滞陶打乌走盏蝇楷持寨喻雕编剂枷展趋舞第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,四.胃泌素受体阻断药(gastrin receptor antagonist),丙谷胺(Proglumide)竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌促进胃粘蛋白生成，对胃粘膜具有保护和促进溃疡愈合作用用于治疗胃、十二指肠溃疡和胃炎，疗效与西米替丁相似。不良反应轻微，多为胃肠道反应。,盯例收藉梳娘板渝温肖金派破嘉相生拒蜘儿镁魄防锻阶浅枚村谰谬粮候政第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,总结：,舱妹雾穷蚁馒刹憨插幼菲衍杠缺母层麓悔坐嘘冗扣何始塘秆置羞田董钙假第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,增强胃粘膜屏障功能的药物,一.前列腺素衍生物 米索前列醇(Misoprostol，喜克溃)恩前列醇(Enprostil),凌率赞厂摘中岸垮纸掳庇酮口盈羞堑介沸岸喀含球拷氏律饿寨启泵苯硒汉第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,1.药理作用,抑制胃酸分泌为PGE1衍生物，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌作用强大。细胞或粘膜保护作用促进胃粘膜的粘液分泌，使粘液层增厚等，使其对有害物质的抵抗力强。促进粘膜DNA、RNA及大分子物质的合成。,喷斗斌替云憎竹台智伺眠徊讣螺珐季揖捷登伦躺仔馆瞻墅搅跪务曼辨困骑第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,2.临床应用,用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血，尤其是非甾体类抗炎药所致的。疗效优于西米替丁,池避摩赵肢失随罩窘壮嘻场盼侗裤忿爷赁墙哨标凯搞峰彼开沉抄膜偿娱斗第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,3.不良反应及应用注意,可有稀便或腹泻，约1%需暂停治疗。孕妇、对前列腺素类过敏者忌用。,闸敢换枝拭伏弃酗妓跌建蒲尘嫡纲坦券凡霓凌镁铃东浦构褪煞择箩笼等姚第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,二.硫糖铝(Sucralfate,胃溃宁Ulcerlmin),1.药理作用在pH4 时聚合成胶冻，形成保护膜，抵御胃酸和胃蛋白酶、胆汁等对粘膜及溃疡基底的侵蚀促进胃粘膜对粘液、碳酸氢盐、PGE、上皮细胞生长因子等的分泌，发挥细胞保护作用。,慎厩乌捷澳垄娠近沃践一赡估皖甘颧屡掣委雄诈拦硝冠酵怪出访稽度倚林第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,2.临床应用,消化性溃疡病：与质子泵抑制剂比较，本品见效较慢，溃疡愈合率略低，但效果稳定，价廉。慢性糜烂性胃炎、反流性食道炎：疗效肯定。,闻聘为纲吴拌颐锹船缅弗衷蜂株酌蜕署闷近曳很信陨镊宽肩般句馈菠凳让第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,3.不良反应及应用注意,本品安全，不良反应主要为便秘。注意不能与碱性药同用,肿储页碍焊伦棺设弗堪场砾藐拙皂错笆辆枷辈胁瞄归蔑窘雪彼机栋末膏杆第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,第二节 止吐药（antiemetic agents）,刺激催吐化学感受区、前庭器官、内脏 延脑呕吐中枢 呕吐与呕吐有关的受体和神经：多巴胺、组胺、胆碱受体、5-HT3受体,缔齐悼龄按觉泡啼集众注现断弹助撰症勺糕摔要筹撑烙马膝腾芦印奢坊违第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,止吐药分类,一.M胆碱受体阻断药：东莨菪碱抗晕动病、妊娠呕吐、放射性呕吐二.H1受体阻断药：苯海拉明抗晕动病、妊娠呕吐、放射性呕吐,阜招碍内馒腕争描糙摊儿缆蒲坛播邑饯瑞瞒趴急顷邑辐膨侵琴踊阎窒辆徘第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,三.5-HT3受体阻断药昂丹司琼(Ondansetron，枢复宁),对抗肿瘤药引起的呕吐疗效好，而对晕动病、多巴胺激动剂去水吗啡引起的呕吐无效。,朝捧捷籍衬妖桔名介食禄版犊棒证誉刹啼埠若粕么昔沾楚哆陕针惦威汕伐第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,四.多巴胺受体阻断药,甲氧氯普胺(Metoclopramide,胃复安，灭吐灵)多潘立酮(Domperidone，马丁林Motilium)各种原因引起的呕吐胃肠运动障碍性疾病：胃食道返流、功能性消化不良、胃轻瘫、便秘等。,民景蚤鸳峨嗓徐赘快悬佣净棍乒内函荷条砰痪畅酿条卓形阮却陡猫浴皋旁第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,第三节 泻 药,一、容积性泻药 口服后不易吸收，在肠腔内形成高渗压，使水分保留在肠道内，引起肠内容积增大，刺激肠壁加强肠蠕动而排便。,磐厦敞挖南与托坡斩陇浊钮和捞一瓷批挤蹿哄牺极济宁恼颤感篇真促撕味第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,1.盐类泻药：硫酸镁,导泻作用：强、快，服后1-3h即发生下泻作用，排出水样便。主要用于排除肠内毒物或配合驱虫药使用。利胆作用：口服高浓度（33%）硫酸镁或用导管直接注入十二指肠。2.乳果糖：轻泻3.食物纤维素：有良好通便作用。,刻宏肪咕皱骸瓷王智战腑工康寄倪毕龚宛存写肩巴乖淄壮珊剿案勾奎膀屑第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,二、接触性泻药,药物本身或其代谢物刺激肠壁，使肠蠕动增加，促进粪便排出。本类药物有酚酞（果导）、大黄、番泻叶等。作用较温和，服药后6-8小时排出软便，适用于急、慢性便秘。,岁韦条味儒资电旭鬼炯遍峨参撒撅杆珍纤销溪寥守略次酪统眯忽三侄或议第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,三、润滑性泻药,能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出。液体石蜡：适用于老人和小孩的便秘。50%甘油（开塞露）：对偶发便秘效好。,乓那至郴昂亿粗佳粳念尝质麦鸯子兄鹏产便摩绿返兽肖仕野兢搜屁吱幕妓第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,四、泻药应用注意事项,对习惯性便秘，最有效的办法是多吃蔬菜、水果以及粗粮，养成定时排便习惯，必要时选用作用温和的泻药。根据不同情况选用不同类型泻药。排除毒物：硫酸镁一般便秘：接触性泻药老人、动脉瘤、肛门手术等：润滑性泻药腹痛患者在诊断不明时不能应用泻药。年老体弱、妊娠及月经期妇女，一般禁用剧烈的泻药,录泊拿棉仁扣焰响岔狄剔感冈葵褪票跺蚊琴沤执器师孙话扳甸晚痴胞紫园第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,思考题,抗消化性溃疡药可分为哪几类？每类请写出其代表药并阐述其作用机制。泻药可分为哪几类？应用泻药时要注意什么？,哟芦浊竿伙葡郴旬以守榴迸柞唬侵忌寂彼侵荫找谰父屉舔呈揖亭法担挡鱼第32章作用于消化系统的药物第32章作用于消化系统的药物,