感染腹泻病的诊断治疗.ppt
感染性腹泻病的诊断治疗,帕蒲蛾柄善蟹检庆气瓤直驯漏万苞邀汾瞄朋娇嗅符侠垃淮亥驶姑呐拨北这感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,概 述,腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病，为世界性公共卫生问题。据WHO统计（不包括中国）全世界每年有10亿人患腹泻病，其中5亿发生在第三世界，导致每年5百万小儿死亡。腹泻为第三世界国家小儿第一位常见多发病与死因。为此，WHO于1978年提出了全球性腹泻病控制规则，已在第三世界取得了显著成效，每年可减少100多万小儿死亡。腹泻病在我国属第二位常见多发病（仅次于呼吸道疾病）。由于我国小儿营养状况与医疗卫生条件的改善，小儿腹泻病死率已降至0.15%。,岂测柬横燃暮最粳粟祈遂货粳喊泄卉蜗砾烩贤种聊吸枯谤臼痊扮瓢酱譬永感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,病原学,1986年和1988年七省一市对5岁以下急性腹泻患儿逐月检测2959例的粪便标本作了细菌、病毒与原虫等病原流行病学调查。七省示范县农村小儿急性腹泻病原依次顺序为：致泻性大肠杆菌轮状病毒志贺氏菌空肠弯曲菌。北京市腹泻病原依次为：轮状病毒致泻性大肠杆菌志贺氏菌沙门氏菌。上海市腹泻病原检测有所不同：19811984年小儿腹泻病原中志贺氏菌占首位，空肠弯曲菌第二位。1985年以后空肠弯曲菌跃居首位，志贺氏菌第二位。以上差异与经济、文化、卫生条件剂地区特殊性有关。,棒奈律妖些耀诀蹬挖厄语避眠精矩择霜倔迈分撑刃乎哭柄满铡帘阳半叉鹊感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,诊断,1.诊断依据（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，粘液便或脓血便。（2）大便次数比平时增多。2.病程分类（1）急性腹泻病：病程在2周之内（2）迁延性腹泻病：病程在2周至2个月（3）慢性腹泻病：病程在2个月之上,二拦乒诊磷涡敢咀讳踩袋葬时闭优拿纹胶矛抽败穆郭挚湃牧蚀创冲饶姑栅感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,3.病情分类（1）轻型：无脱水，无中毒症状。（2）中型：轻至中度脱水，或有轻度中毒症状。（3）重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显升高）。,睬晚珐窗冉课琳落搞蔽影陶辑风匿泡讼活府凳剂兔汹窝霍兑剿钓滩摩勇术感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,4、病因分类,午销很魔曝队晾歪距论脾几侥储骚批祟圈鸯罐京宙悔媚令说樱芥劣若南列感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,诊断和鉴别诊断,1、门诊病儿可根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。如：急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素细菌感染；小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产毒性大肠杆菌肠炎可能性大。水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，结合疫情要考虑霍乱。病人粪便为粘液便或脓血便要考虑细菌性痢疾；若血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。此外，要考虑其他侵蚀性细菌感染，如侵蚀性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等。,泊屹歪艺令和仓皱枣庆揪策抿然仿刁仕栓误社汁惜向梭求族咱垫挡瘩沧晶感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,2.病因诊断：在未明确病因之前，统称为感染性腹泻病（或肠炎），病原明确后应按病因学进行诊断，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门氏菌肠炎、致泻性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、真菌性肠炎等。,四汹郁郑筹逊摹盂锋叹久郑贱罩坞逝武科拨扳扎狮硝腑嘉世谣司狸鉴掌航感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,各种病毒性肠炎的临床特点,轮状病毒肠炎好发在6个月至2岁婴幼儿，6个月以下婴儿因为有母亲传给的抗体，一般少发病，即使发病病情也较轻；2岁以上小儿多数感染过轮状病毒（显性或隐性），体内有了抗体，所以发病率也明显降低。本病多发生在10、11、12、1月秋冬寒冷季节。临床表现：轮状病毒肠炎的自然病程一般在710天。临床表现有发热、腹泻水样便，每日510次至10多次。伴轻度呕吐，呕吐常发生在发病头12天，随后出现腹泻。吐泻严重者多伴有脱水、酸中毒。4050%的患儿伴有咳嗽等呼吸道症状。轮状病毒也可能是呼吸道感染的病源之一，并可通过呼吸道传播。,端蚂任骗汀廊腆骨碗夯道腻哀赘唯涡嗣岳燎捻砸润苫扔鹏矾叠凤斟显慕巨感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,轮状病毒肠炎一般预后良好，近年来研究发现轮状病毒不单纯是肠道感染，而是全身性感染，可侵犯多个脏器。检测患儿血清，可发现50%左右心肌酶异常，提示有心肌侵犯。有少数患儿可合并暴发性心肌炎而猝死。因而对精神面色差、心律不齐、心音低钝的患儿应早作心电图与心肌酶检测，以发现并发心肌炎。尚有报道，从脑脊液、胸水中发现了轮状病毒。已知轮状病毒有A、B、C、D四个血清组。小儿感染的多为A组轮状病毒，成人则为B组。用核酸电泳检测又可分长链与短链两个亚型。用基因探针检测发现有13个亚型，所以小儿患轮状病毒肠炎后还有再感染其他型别轮状病毒的可能。,忽土嘱挚凰举洼虫律腕迂锯法楞牲稼儿儒藕栖泽俞勺醇丧敞窍限扭遏霉私感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,在病毒性腹泻中以轮状病毒肠炎发病率最高，症状较重。在中国小儿腹泻病病原构成比中，轮状病毒约占40%左右，位居小儿腹泻病原第一位。其他病毒肠炎尚有腺病毒、星状病毒、寇庄病毒、杯状病毒、诺瓦克病毒、小园病毒等，发病率较低，症状多数也较轻。,电陵懊烦药帧提操撰匙佣边尔沸脆缔分朋悼汗音肝砰振滓阅帆厉惕圈丰巢感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,急性腹泻病的治疗,旧方法：（1）禁食（2）过多应用静脉输液（3）滥用抗生素新方法：（1）预防脱水（2）纠正脱水（3）继续饮食（4）合理用药,纸挟党罗翌威霸蹬崩耪舞篓第赌檀嘲希欧蛛剃垂怕救员啥憋兑莱焰耙抱州感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,1.液体疗法：脱水的评估：脱水对患儿有危险应及时评估发现脱水，及时纠正（表）（1）治疗方案一：适用于有腹泻而无脱水的患者，可在家庭治疗。家庭治疗三原则：腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体以预防脱水。建议选用以下液体任何一种：米汤加盐溶液：米汤500ml（一斤装酒瓶1瓶）+细盐1.75g（一平啤酒盖的一半），随时口服，能喝多少给多少。糖盐水：白开水500ml（一斤装酒瓶1瓶）+蔗糖10g（2小勺）+细盐1.75g（一平啤酒盖的一半），随时口服。口服补液盐（ORS）溶液：每腹泻一次给服ORS液50-100ml。ORS为2/3张液体，对预防脱水张力太高，应注意适当补充白开水。给患儿足够的饮食以预防营养不良：原来吃过的东西都能吃，只要能吃鼓励多吃。腹泻病儿禁食是有害的。不用担心饮食不能被消化吸收，实验证明吃进去的饮食大部分可被吸收。,椭俘棒练社滦公体听臀贩昂壤来媳停剪褥给垫详盖出咒焙薛酵滦气踞枚绿感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,密切观察病情：如果患儿在治疗3天内临床症状不见好转或出现下列任何一种症状，即应该去看医生：腹泻次数和量增加频繁呕吐明显口渴不能正常饮食发热大便带血,叭噶悯拈选似必枫库堆结田连辜铺赫界擂腾府桅箍夕曼瓦缄铲淳堂悦蚀该感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,（2）治疗方案二：适用于有些脱水的患儿（即轻-中度脱水），此类脱水约占90%,完全可用ORS纠正脱水。即经济又方便，效果也很好。纠正脱水最初4小时ORS液的用量：75mlX体重（Kg）=ORS用量（ml）4小时后再评估一下脱水症状，如脱水已纠正，即可回家采用家庭口服补液，如方案一；如仍然有脱水，则按方案二，再给一份ORS液纠正脱水。ORS原理：1-2.5%葡萄糖能促进肠内水和钠的最大限度吸收（提高25倍）葡萄糖浓度3%则会引起高渗性腹泻；葡萄糖浓度1%则水和钠吸收不好。ORS新配方：氯化钠 3.5g 枸橼酸钠 2.9g 氯化钾 1.5g 无水葡萄糖 20g 加水到1000ml,铜布酚卒拢图履材使契段钠瑟绽笋谜疡寝装谐试迹讽依荚糖示腹冗狮冗槽感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,（3）治疗方案三：适用于重度脱水（约占90%），因有低血容量休克，需用静脉输液尽快纠正。纠正重度脱水需液量按100ml/Kg计算，方法如下:静脉输液方法 年龄 第一阶段（20ml/Kg）第二阶段（80ml/Kg）等张掖 2/3张液或1/2张掖 1岁以内 1小时 6小时 1岁以上 1小时 5小时,挪临掀客侣岗锻疙关隘胆右煽笨配恰冕芒靖坯斗战迟钞嘛癣慎猛击滞晶宙感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,等张液：2:1液=0.9%氯化钠：1.4%碳酸氢钠 0.9%氯化钠液2/3张液 4：3：2液=0.9%氯化钠：10%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠 1:1加碱液=0.9%氯化钠液100ml+10%葡萄糖100ml+5%碳酸氢钠10ml1/2张液:2：3:1液=0.9%氯化钠液：10%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠 上述液体根据当地情况应该选择,蔚滴撞窿暴遵地隶贵意又菊涪退户譬淮朋纶逗筐衷宰解闽刮腹页抑糊漫它感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,补钾：重度脱水患儿一般需采用氯化钾，每日200300mg/kg，分34次口服，或配成0.150.2%浓度由静脉均匀输入，速度切忌过快，并需待有尿后才能静脉给钾。补钙：佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉，每次0.5g，每日三次，若出现手足搐搦症，立即给10%葡萄糖酸钙10ml，稀释后缓慢静脉滴注。一旦患儿能饮水，应尽量改用ORS口服液，补液67小时后重新评估病情，选择合适的方案一、二或三继续治疗。鼻饲管补液：如无静脉输液条件，可用鼻胃管点滴ORS液20ml/kg/h，连续6小时（120ml/kg）,捧洒闭芹拓讥琼绍胜峙学樱玖磅桨衅叠阿秩慎节乌猪钎哲忌敖低百柒培徽感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,患儿脱水的评估,霄淤羡烁喀捕己苍吸帚颐筐矣奥淫哭汲啸轧咕支丙辊舵泞罩套倘钮凸瓤渴感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,2.药物治疗 急性水样便腹泻患儿（约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，一般不用抗生素，只要做好补液疗法，患儿可以自愈，采用中药或肠粘膜保护剂治疗可加快痊愈。对中毒症状较重的患儿，可选用抗菌药物治疗，如疑似霍乱采用诺氟沙星或强力霉素治疗。粘液、脓血便患儿多为侵袭性细菌感染。选用一种当地有效的抗菌药物，如用药4872小时病情未见好转估计有耐药。再考虑更换另一种抗菌药物。,似垣垄设娃坞记塞竞酗绊昼闷尿糊疼授伙抓谎坎靴绪船灵永脑硫涟丧蔫面感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,细菌性痢疾：诺氟沙星环丙沙星黄连素复方新诺明 诺酮类药物对痢疾菌较敏感，故列为首选药，近年发现对诺氟沙星耐药，可换用环丙沙星。近年来国内外许多报道认为多年的临床经验总结，在小儿应用并未发现类似小动物的骨骼发育障碍，一致认为喹诺酮类药在儿科应用是安全的。黄连素多年来一直保持中度敏感，故可选用；磺胺类药复方新诺明，早年效果很好，近年来出现耐药。,脂淬佃挚谆马嘱灾黄老趁船度匡婪佰霜斥衅纵现敬驰杂功为浸守剥陪经枣感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,致泻性大肠杆菌肠炎：引起水样便的产毒素大肠杆菌不用抗生素，其他至泻大肠杆菌采用（1）庆大霉素（2）多粘菌素E（3）新霉素。上述三种药物对2岁以下婴幼儿粘液脓血便患儿（多属致泻性大肠杆菌）选用比较合适。需提醒，庆大、多粘、新霉素等氨基糖苷类药静脉或肌肉注射耳、肾毒性大，在儿科禁用。庆大、多粘、新霉素为大分子药，口服只在消化道发挥作用，不被吸收因而没有毒性，故口服可以应用。,伙打械熙犁萄镑霸鸟锹闽烩列遂壹嫁授怨模挞获特画签座芬旁耗迫两披鲍感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,鼠伤寒（婴儿）沙门氏菌肠炎：对常用抗生素耐药率高，可选用环丙沙星。重症选用三代头孢霉素如头孢氨噻肟，每天100150mg/kg，静脉滴入。空肠弯曲菌肠炎：对磺胺药诺氟沙星、庆大霉素等都敏感有效。伪膜性肠炎：为难辨梭状芽胞杆菌感染，应立即停用一般抗生素，选用灭滴灵、利福平或万古霉素等治疗。阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫病：采用灭滴灵。轮状病毒肠炎：抗生素无效，可选用中药或粘膜保护剂治疗。,隶移卒蔽底曹羔谰召羊搓船居泰热每凶陡槐车肘葵论厄矮亏当稗斟碧柄鱼感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,谢谢！,流氢圾燥亩廊掇菌乖庙琵慈傲盾媒摆紫戳敝卯栏宿锥决歇霞绊剿邪锁位境感染腹泻病的诊断治疗感染腹泻病的诊断治疗,
