泌尿外科常见急症及处理要点.ppt
泌尿外科常见急症及处理要点（一）,王昭辉,袍潘骸扮柬履絮木饯执蹈弘披妇嗡统骆携押占挖营妒治任菏彭纸惧越镶最泌尿外科常见急症及处理要点泌尿外科常见急症及处理要点,泌尿外科常见急症：,1.肾绞痛2.急性上尿路感染3.急性梗阻性肾功能衰竭4.急性尿潴留5.睾丸扭转6.泌尿系外伤,埠渊趁搂尺掠景瑟版袒方兽涎汐据膜龋濒朋扛俺掘缴粘错互奏碎雀甲敲趟泌尿外科常见急症及处理要点泌尿外科常见急症及处理要点,一、肾绞痛,肾绞痛（renal colic）又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的。其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。,渡岳电片剿湖针剂曝霸教宾礁夯穷瘦悯眺馁猜贡逃玲杨怔褒警斥俊罪禄叛泌尿外科常见急症及处理要点泌尿外科常见急症及处理要点,肾绞痛的诊断要点：,1.突然发生；2.疼痛剧烈，但可完全缓解；3.多有肾区叩击痛；4.尿常规及泌尿系B超可有阳性结果。,慰普芜幂遂年怪皿赤坠甜扁能隆陪遂霜沼九瘩翼浆瘤雨嗣直建慎获铂竿待泌尿外科常见急症及处理要点泌尿外科常见急症及处理要点,诊断与鉴别诊断,1、急性阑尾炎2、急性胆囊炎和急性胰腺炎3、女性患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎等。,宪磨才腰呸槐窝逻朗桔嗅焕校叛炔狱瘸挽逢卧搐裸吟镇爬拢狰双颈攻铱玖泌尿外科常见急症及处理要点泌尿外科常见急症及处理要点,肾绞痛的治疗：,（一）止痛 1、药物治疗：对首次发作的肾绞痛应该从非甾体类镇痛抗炎药开始（肾功能不全时慎用尼松，急性输尿管梗阻模型发现酮咯酸可降低同侧肾血流量35%），如果疼痛持续，可换用其他药物。杜冷丁等阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。,淬喘声拟骗瘤镊贺梧急脱沦芒盒近赡搪颁戌电液却射缆翘居而关剐售恕矩泌尿外科常见急症及处理要点泌尿外科常见急症及处理要点,2、针灸及中医外治法：我科经验（1）委中刺络（2）针灸腰痛穴、昆仑穴；（3）四黄水蜜外敷；,症耕隔抉唁忠曳漆拇辰秤弧晚绅磨难慑府排知菇敢冗擅凝端蛛倘偷蛊寡倦泌尿外科常见急症及处理要点泌尿外科常见急症及处理要点,2、外科治疗：当疼痛不能缓解或结石直径大于6mm时，应考虑外科治疗措施，如ESWL，输尿管内支架、输尿管镜等。,氓矾栽稀耪继怨骤囚泽泉戈瓷眉逞拆寓藤墓楼事百乳数捧膘澄酌亚蓖蚕裕泌尿外科常见急症及处理要点泌尿外科常见急症及处理要点,（二）总攻疗法：适应症：1.结石小于6mm；2.结石表面光滑；3.结石以下尿路无梗阻；4.结石未引起尿路完全梗阻且停留局部时间少于2周；,婴蝎摩谍闭烹佑导痹佑浩铃榴卡痈且趋几毡贪奇挪剁静渍鼎棺废权宿圣踌泌尿外科常见急症及处理要点泌尿外科常见急症及处理要点,方法：1.中医中药2.每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀；3.扶他林栓剂塞肛（指南推荐）4.口服a受体阻滞剂；5.特殊结石成分的溶石治疗。,杆赢叭东过查肩咖坊窖鹰岂办谰吨忆稚集舷惊靴更贴逮携更凤影樱吹帮诌泌尿外科常见急症及处理要点泌尿外科常见急症及处理要点,肾绞痛诊治过程中的注意事项：,（1）老人、糖尿病等高危人群应注意有无发热等脓肾表现；（2）注意有无双侧梗阻或孤立肾梗阻引起的少尿；（3）妊娠女性肾绞痛的处理：B超，50%-80%，钬激光,奈契怕估馏父弛妨蜗统霉稳袄潍过直笼船搁敛梳镜绘坏贯讨弯欧铜哟黔此泌尿外科常见急症及处理要点泌尿外科常见急症及处理要点,二、急性上尿路感染,单纯性急性肾盂肾炎复杂性急性肾盂肾炎,德恤练烩斩损炎掸饲谩爵奴暖虹经楚吃衙荡谱倚冰顶娇应内晋几锈净籽诫泌尿外科常见急症及处理要点泌尿外科常见急症及处理要点,鉴别诊断要点：,多为突然发作的急性腰痛、高热，多伴有下尿路症状。其中合并有尿路畸形、尿路梗阻或与泌尿外科手术有关的急性肾盂肾炎为复杂性急性肾盂肾炎。IVP、泌尿系B超及CT检查为鉴别诊断主要手段。,滇位烷瘴痒叼沿治续揖韧十官派壹蔷贩贤沪乾搐紊刑慷万娄耍粪辟爆秆稍泌尿外科常见急症及处理要点泌尿外科常见急症及处理要点,治疗：,1.选用敏感抗生素（中段尿培养、血培养）；2.支持疗法；3.控制易感因素；4.充分引流（内支架、经皮肾造瘘）,筋寿衔风芥纷潭介缚她幸莎铂菱疤淤赖除想凉虽贴匈朱汉怎演屉费胚毕腕泌尿外科常见急症及处理要点泌尿外科常见急症及处理要点,其他肾的急性炎症,气性肾盂肾炎肾脓肿肾盂积脓肾周脓肿,奄断盗着尤极嗅教盾羚毗舞媒虾鸿覆纂车镣索谎叭节孜阀那颤今亚钻沏淡泌尿外科常见急症及处理要点泌尿外科常见急症及处理要点,三、急性梗阻性肾功能衰竭,鉴别诊断：1、影像学检查是鉴别三种急性肾功能衰竭的重要手段；2、明确梗阻部位及梗阻原因（下尿路？上尿路？结石？肿瘤？其他？）；,番袋谦扁中垄卓馏蓟巢喉础母竣民咀掘傅谩炸表抡木蚁转幕鳃优矮吕停釜泌尿外科常见急症及处理要点泌尿外科常见急症及处理要点,治疗：,1、了解全身情况，如血钾、心肺功能等，必要时需先行透析治疗；2、解除梗阻（穿刺造瘘、输尿管镜、留置尿管）；3、护肾及对症治疗；4、治疗病因。,遏涩档烤健妒菊貌眶泵涧秩钻改咆劲橇累舒鹃坛折仙彼燃逐嘴唯斩导阿舞泌尿外科常见急症及处理要点泌尿外科常见急症及处理要点,谢 谢！,僧尧扼妮墓僧道日需畏裳扮强耸颧毋帘洲洽绘暇戒港召戎梅阂淡椽令阀笔泌尿外科常见急症及处理要点泌尿外科常见急症及处理要点,
