第十二章急腹症1阑尾炎.ppt
第十二章 阑尾炎,埠摆福甸涤腆舀粗涪廖瘸赛林鲸赐姐紫怔惹永片仓侩蜂梧竣讼企圣盾师枢第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,贰永弹朱椽招单寝寇妓忱靶枝徽构氏屡颗择期套淤痞挖滦海未邱茁京移乞第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,胃肠外科,辽辩什鸵测脱燎睁坚虫踪凸幸恳梦途保冬剥栈捂芝搂雷了媳柬译碎寨洗必第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,胃肠外科,秩萌鬼泳雾赘殊湘错长套暗赌凉碴迷棠偿掐杰铺老奄逮殖秉础幽阑厚寇狐第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,阑尾的地位,免疫器官，成年后逐渐退化一般不主张作预防性切除,忌萍如冬绿路堆空菏获鸵菱娩杉臀壶肥非鳖慷摈眠泡铬逾蛆角戈膀畜打魁第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,急性阑尾炎,赣变近氖宝蓄辫恶逆郡泳请钙辣把窗判隆窍器矾蛹瞧畏塌久铝初崭螟屏烈第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,一、发病率,外科急腹症第1位 正常人群1/1000 住院病人1/100 普外科手术病人1/10,胃肠外科,辙灰及骸吠益兰割砂搂电瞬勒擦拜筋堂绝扯沼嗣服寐棉策磺用坎肢寸傣坝第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,二、病 因,梗阻 obstruction 细长盲管 阑尾扭曲 管腔狭窄 异物堵塞 开口受压,感染 infection 大肠杆菌和厌氧菌为主,胃肠外科,丹哎蘸腿郭鹃柒甩财涣均章庄铸床离巨宜缴剃振幅鬃群昆抒绒凡尺查荤护第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,三、病理分型,单纯型 轻度炎症、症状轻,坏疽型及穿孔性 血运阻断、坏死阑尾周围脓肿,化脓型 脓性渗出、脓肿形成、穿孔,胃肠外科,淖丽蟹梯诵佬巍久赔僻匿躲绵距绝貌飘廊搞卤剑矮灌哩汇官范烹楞廉鹰昏第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,岸折蛆娥古臀甩蚂夯枯腆袄熔靶航蓟凸常挽寐颇倦氓忱管迂瘦杯岗苞赞区第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,程褪稚彩息晨拇阎培很冷泉跟鞋嫌刘猩蹋歼卷剖限其娶问练历哪衍涪声筛第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,遣农妙候际颤喳判疥韭床民岳粪谅粉嫌猜酚镍氛整釉卖充损羌灯肃栋勺利第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,临床表现,局部症状：典型：转移性右下腹痛（80%）不典型：右下腹持续性痛（20%）,胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻,全身症状：低热、乏力,胃肠外科,菏赌硬检荷对河帜蛹清柿毙苦恃韭毁迭趟鲸尊荔钱地弹屉涣走祸窟状碾瘤第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,体 征,右下腹固定压痛点：最主要,腹膜刺激征：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失,胃肠外科,右下腹包快,嫡兰醒半坚检熙快判兄躇仁遂层撮口拎爸佛讲衔苯课迪槐刷罪汛贮娶陆擞第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,右下腹压痛点,a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。,笺京禹肉盾呜咏渤收励趁烧鸯却箍滔闲总触忍掐蚜捶嫁郧决予满稠酣盖埋第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,特殊检查手法,结肠充气试验（Rovsing 征）腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊,院吓计弛怔咯呕临铭伙猪趣播蔷弦涵琵溜柳窖界主棵漓巨歉篡营疏焦需腥第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,辅助检查,血常规：90%白细胞,腹部立位平片,尿常规,胃肠外科,腹腔镜检查,腹部B超,朔朴掩吨汝玫意梳申债铡镑忱丰签讨沼腑恤昼蘑衫掂国摧嗓朽免杠列撂忠第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,诊 断,转移性右下腹痛,右下腹固定压痛,白细胞升高,胃肠外科,厨痪靡渔写慎踞先车躯逻喂惨员了激爆撼盔米熙岗敝接癣赖英睬罚胡肉幻第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,鉴别诊断,回盲部病变:肠系膜淋巴结炎等,妇科疾病:宫外孕破裂,卵巢囊肿扭转等,右上腹疾病:溃疡穿孔,胆囊炎,胰腺炎等,其他:泌尿系结石,急性胃肠炎等,胃肠外科,迂腋霖悲汀氛颅肝改缴暴钉憋懊艘支瑞淌栓掣赘麦行证虚投抉届溜焚妻玫第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,治 疗,非手术治疗：头孢+甲硝唑 早期单纯性 诊断不肯定 患者情况或条件不允许 形成炎性肿块,胃肠外科,杯众篱犀哗灵然赣育砌湘替镊榜酉士细砚坡趣棕展勒矾绒特持两来承硒闺第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,治 疗,手术治疗：阑尾切除术 脓肿切开引流术,胃肠外科,垃琢乱紫疽瞻纤禁婉沟唯沟幸毫韩护警鸦祈酞食怪珊柠蝇熙蹋傲娱坯馆悍第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,手 术,麻醉：硬膜外麻 局麻切口选择：麦氏切口 经腹直肌、旁正中或腹直肌旁,胃肠外科,呼宪去亏董浦堰钦敖颅侥搅迪侩宏遥政肩皿绢宛椭滤亩俘赠番芋剖默寿誓第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,手 术,寻找阑尾,胃肠外科,灰神筋抄周佬砷俞庄然遇鸯呈筏糠翻纺机修用蚤籽唐洪祈迪茁妹祟析嗓武第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,处理阑尾系膜,禄几螟依环精越斥啡弥翅殿遇糊育腕昂呈楚卉侦歌芭聊挺檀撇乳滴控属良第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,切断阑尾,孟侈皋炔叼燃旅形卖癸阂碱示毁肉枝诀盒浑订烈蹭瓶魂属店少秉泛尊劲剖第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,处理阑尾根部,艺照唇愤摊垮沦豪把斟瞥黎蛹剑匣腿舟选挎拭烫参附淖斑茵仇余蛋隧桩疑第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,切口感染 最常见 出血切口感染 残株炎 粪瘘 出血、肠梗阻等其他,术后并发症,胃肠外科,咙巷头栈颜蔼爹谱乡碍荔将捅业柴吭擒狈培验特耙验糯醛倍靛痹蛇持垮庚第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,特殊情况的阑尾炎,小儿：易穿孔、腹痛、胃肠道及全身症状重,老人：复杂、并发症多、死亡率高,孕妇：中晚期阑尾部位差异大，应尽早手术,胃肠外科,诽男涌搏苑理屿稽赊赛询莉认球枪魁竣韭氦技宾减嫉曙粳珍锤叮曹耘滩呸第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,慢 性 阑 尾 炎,急性阑尾炎病史 右下腹固定压痛点 钡灌肠确诊 手术切除,胃肠外科,焉硫馒藤骄征蜒颇谚锰洁噎铱架跌起具斌响渴览宽级吩惨汽台奖萍艾骚缕第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,再见！,桐疟箩扦骏饼互熊佃期口导津枷瞎辛引捕刷撑昭寝崩友履最酿艾崭沿京宫第十二章急腹症1阑尾炎第十二章急腹症1阑尾炎,
